Обмеження пупкової грижі, бігом до лікаря, це небезпечно!
Коли внутрішні органи черевної порожнини виходять через ослаблене пупкове кільце під шкіру, утворюється пупкова грижа.
Відбувається це в тих випадках, коли черевні м’язи гіпотрофірованни, а всередині очеревини створюється надлишковий тиск. Виникнути ця патологія може у дітей і дорослих, незалежно від статевої приналежності. Хоча, грижа пупкова у дорослих жінок виникає частіше, ніж у чоловіків.
Пояснюється це тим, що вагітність і потуги при пологах сприяють ослабленню м’язів, розтягування пупкового кільця і тиску на область пупка зсередини.
Причини виникнення
- спадкова схильність до слабкості сполучної тканини;
- ушкодження нервово-м’язового апарату під час травм;
- пізня вагітність;
- ускладнені пологи;
- багатоплідність і багатоводдя при вагітності;
- абдомінальне ожиріння;
- вроджені порушення розвитку структур передньої черевної стінки;
- значне зниження маси тіла за короткий термін;
- зниження тонусу м’язів живота при нестачі фізичного навантаження.
Однак далеко не у всіх людей з перерахованими вище факторами ризику розвиваються пупкові грижі. Для виникнення цього патологічного стану необхідно вплив виробляють факторів, таких як:
- важке фізичне навантаження;
- часті запори;
- складне становище акта сечовипускання при доброякісної гіперплазії передміхурової залози, стриктура уретри;
- тривалий кашель у хворих на хронічні захворювання органів дихання.
[Adsense1]
Основні причини виникнення обмеження пупкової грижі
Пупкова грижа
Защемлення пупкової грижі відбувається внаслідок різкого або періодично повторюваного підвищення тиску всередині очеревини. Розвинутися може як у дорослих, так і у дітей.
Ускладнення провокують такі чинники:
- надмірні фізичні навантаження;
- переповнення каловими масами кишечника;
- сильний кашель при пневмонії або бронхіті;
- підняття важких предметів;
Процес утворення і обмеження грижі - утруднене сечовипускання;
- порушення перистальтики;
- важкі пологи;
- сильний тривалий крик;
- запори;
- різкі нахили вперед.
Класифікація
Пупкові грижі у дорослих можна розділити на 2 види.
- Невправімая грижа. Вона характеризується неможливістю вправити випинання всередину кільця. Це викликано тим, що починається спайковий процес, при якому тканини грижі зрощуються з грижовим отвором. Таке трапляється при запущених пупкових грижах, які можуть бути серйозною загрозою здоров’ю та життю хворого, оскільки велика ймовірність серйозних ускладнень.
- Вправима (вільна). При вправімих пупкових грижах вміст випинання легко зникає в очеревині, як тільки хворий займає горизонтальне положення. Це можливо на перших етапах хвороби, коли грижа тільки починає проявлятися. Якщо не займатися лікуванням пупкової грижі, вона може перейти в наступну різновид.
Існують вроджені та набуті пупкові грижі. У першому випадку вроджену грижу можуть діагностувати відразу після народження. Вона буває викликана тим фактом, що пупкове отвір у немовляти не встигає повністю сформуватися. Пупкова грижа у дорослих, як правило, придбана в процесі життя.
Симптоми у дорослих
Спочатку розвитку пупкової грижі хворий зауважує в області пупка невелике випинання. Деякі вагітні жінки навіть беруть його за звичайний процес протікання вагітності і не надають значення його появи. Випинання легко вправляється, зникає в положенні лежачи, і хворий не відчуває ніякого дискомфорту через його появи.
У деяких випадках випинається сальник може повністю перекривати пупкове кільце, і такі грижі не змінюються в розмірах і в подальшому протікають без особливих симптомів. Якщо ж сальник починає проходити крізь розширені м’язи, то грижа збільшується в розмірах і дає про себе знати більш важкими проявами.
Виразність симптомів пупкової грижі залежать від багатьох чинників:
- наявності або відсутності обмеження грижового мішка;
- її розмірів;
- наявності спайок в області черевної порожнини;
- загального стану хворого.
При прогресуванні захворювання в області черевної порожнини утворюються спайки, які заважають вправляння грижового мішка. Рухи, фізичні навантаження, спроби тужитися – все це призводить до болів і порушень у функціонуванні кишечника. Пацієнт починає скаржитися на періодично з’являються запори і нудоту.
Особливо важко переносяться прогресуючі пупкові грижі при ожирінні і вагітності, т. К. Зростаючий живіт постійно тисне на м’язи черевної стінки і погіршує стан хворого. [Adsense2]
симптоми
Клінічна картина защемленої грижі у новонароджених включає:
- Сильні болі в животі. Виникнення больового синдрому сприяє порушення кровопостачання тканин і запалення нервових закінчень кишкового кільця. Неприємні відчуття можуть бути викликані і спазмом знаходяться в грижовому мішку органів. Так як описати свій стан новонароджений не може, батьків повинні насторожити постійний плач і притиснення ніг до живота.
- Зміна поведінки дитини. Малюк відмовляється від грудей, погано спить, поводиться неспокійно.
- Затримка газів і стільця. Пов’язана з закупоркою кишечника, може супроводжуватися кишковими кровотечами і вираженим здуттям живота.
- Підвищення температури тіла, блідість шкірних покривів, відсутність реакції на зовнішні подразники. Свідчать про розвиток інтоксикаційного синдрому, викликаного некрозом тканин.
- Нудота і блювання. Виникають після кожного годування. Блювота має завзятий характер.
- Невправимость випинання. Грижа стає щільною, навколишні тканини червоніють і набрякають.
Ускладнення пупкової грижі
Стан хворого зазвичай погіршується при збільшенні розмірів грижі:
- Випинання стає щільним, а при дотику до нього людина відчуває болю.
- Органи, що розмістилися в грижі, вже неможливо вправити на місце.
- Запалення органу, розташованого в грижовому мішку. Це супроводжується набряком, болем, почервонінням в області пупка.
- Підвищується температура і погіршується загальний стан хворого. Всі ці небезпечні симптоми характеризують ущемлене стан пупкової грижі, найважчою форми захворювання.
- Виникають сильні болі, блювота, нудота і запори.
- Кров до ущемлених, здавленому органу припиняє надходити, що призводить до його відмирання. Цей стан небезпечно для життя.
- Без лікарського втручання може розвинутися перитоніт. При серйозному запаленні черевної порожнини можливі летальні випадки.
Схожим за симптомами ускладненням вважається кишкова непрохідність. Частина кишки, яка виявилася в грижі, забивається калом. При відсутності лікування прогнози несприятливі, це ускладнення також здатне значно вкоротити людське життя.
Будь-яке підозріле ущільнення і випинання в області пупка має насторожувати. Іноді ці ознаки характеризують наявність метастаз ракової пухлини шлунка. Це рідкісне явище, але заради збереження здоров’я і життя, будь-які фактори ризику краще виключити.
можливі ускладнення
Як би довго не розвивалося розглядається захворювання, воно може привести до розвитку наступних ускладнень:
- запалення грижі;
- застій калу в товстому кишечнику;
- обмеження грижового мішка.
Звичайно, такі ускладнення не обов’язкові – багато хворих роками живуть з пупкової грижі і не турбуються з цього приводу, але готовим потрібно бути до будь-якого розвитку подій. Найчастіше фіксується обмеження грижового мішка – ускладнення досить серйозне. По-перше, це стан провокує припинення кровообігу в утиску органі (сальнику чи петлі кишечника), його тканини просто відмирають. По-друге, обмеження грижового мішка завжди супроводжується розвитком запального процесу в сальнику, очеревині або кишечнику. По-третє, якщо відбувається утиск тканин очеревини, то у хворого гостро розвивається перитоніт.
Обмеження пупкової грижі відбувається навіть при невеликих фізичних навантаженнях – наприклад, при кашлі, після чхання, сміху або на тлі хронічних закрепів. Примітно, що даний вид ускладнення завжди починається гостро, раптово і характеризується наступними симптомами:
- в області пупка у хворого виникає гостра, сильний головний біль;
- грижової мішок на дотик стає гарячим і напруженим, його неможливо вправити;
- стрімко розвиваються нудота, блювота, головний біль, підвищення температури тіла – все ознаки загальної інтоксикації організму.
Зверніть увагу: поява ознак обмеження грижового мішка є приводом до негайного звернення за професійною медичною допомогою. Зазвичай в такому стані проводять хірургічне лікування, але конкретні методи, обсяг процедур визначити може тільки фахівець.
діагностика
Діагностика пупкової грижі досить проста. Клінічна симптоматика відразу наштовхує на думку про постановку вірного діагнозу. Однак, варто пам’ятати про необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями.
З цією метою рекомендується провести ряд інструментальних методів дослідження, серед яких особливо інформативними вважаються:
- огляд і пальпація освіти (легковправляемая пальцем);
- УЗД грижовоговипинання;
- ФГДС;
- герніографії – методика, що дозволяє досліджувати грижу після введення контрастної речовини в черевну порожнину;
- рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки.
[Adsen]
методи діагностики
Основні діагностичні заходи призначаються при ущільненні грижі, появі різкого болю в ділянці живота, відсутності реакції грижового мішка на кашель. Діагностика вторинного ураження не викликає складності, пацієнт, знаючи про свою патології, повідомляє лікаря про появу нових симптомів, це різкий біль, грижа не вправляється, порушення травлення. При первинному ураженні потрібне проведення комплексної діагностики, включаючи інструментальні та лабораторні методи.
- Проводиться рентгенографічний аналіз органів черевної порожнини для оцінки анатомічної будови внутрішніх органів.
- Ультразвукове дослідження дозволяє побачити розтягнуті петлі кишечника з утворенням газу над ними.
- Лабораторний аналіз крові допомагає фахівцеві визначити наявність запального процесу або інфекції, як ускладнення основного захворювання.
- Методом візуального дослідження лікар бачить ущільнення патологічного ділянки, при пальпації пупок не вправляється на своє місце, що вже свідчить про утиск.
Як лікувати?
Єдиним способом лікування пупкової грижі у дорослих є виконання оперативного втручання. Лише у дітей до 5 років дефекти пупкового кільця можуть мимовільно усуватися з часом.
У дорослих же розширене пупкове кільце не повертає свою форму навіть при тривалому носінні компресійного бандажа. Саме тому, щоб уникнути розвитку ускладнень даного патологічного стану показано виконання хірургічної корекції грижі.
Термінові заходи при обмеженні
При перших же ознаках обмеження хворих госпіталізують в хірургічне відділенні, оскільки порушення кровообігу в затиснених частинах органів дуже швидко прогресує. Від своєчасної діагностики залежить вид проведеної операції:
- при терміновому прийнятті заходів життєздатність здавлених петель зберігається, і втручання полягає в тому, що ображене кільце розтинають, а петля звільняється;
- в разі зволікання висока ймовірність змертвіння здавлених частин – отже, потрібно їх резекція.
Забороняється намагатися самостійно вправити ущемлення пупкову грижу: це може привести до травми здавленого органу аж до розриву.
Навіть в разі самовільного вправляння затисненої грижі зберігається ймовірність розвитку перитоніту. Тому такі пацієнти також повинні негайно звернутися до лікаря.
Застосування спазмолітичних препаратів не показано.
Зміцнення м’язів живота є ефективним заходом профілактики
Своєчасно прооперована неущемленная грижа – головна профілактична міра. Щоб не допустити розвиток можливих ускладнень, проводять пластику грижових воріт. Оперативне втручання не виконують вагітним жінкам і немовлятам. Для них передбачено курс консервативного лікування. Жінкам в період виношування дитини рекомендують носіння спеціального бандажа.
Ефективні заходи профілактики:
- масаж з метою ліквідації відкладень жиру;
- зміцнення м’язів живота;
- правильне харчування, щоб не допустити запорів;
- своєчасне лікування ожиріння.
Операція при пупкової грижі
Операція, спрямована на усунення грижовоговипинання, називається Герніопластика. Види герниопластики, які виконуються при пупкової грижі:
1) Лапароскопічна герніопластика:
При лапароскопічної операції також використовується сітчастий імплантат, він встановлюється через прокол в черевній стінці. Хірург не робить великого розрізу, завдяки чому істотно скорочуються терміни післяопераційної реабілітації.
Але існують і певні складності. Для проведення лапароскопічної герніопластики потрібне спеціальне обладнання та навчені хірурги. Така можливість є не у всякій лікарні. Операції через прокол протипоказані пацієнтам з патологією дихальної та серцево-судинної системи, при великому розширенні пупкового кільця.
2) Натяжна герніопластіка:
- Хірург робить розріз, забезпечує доступ до грижового мішка.
- Залежно від розмірів грижового мішка, його або просто занурюють в живіт, або прошивають і відтинають.
- Пупкове кільце прошивають, зміцнюють сусідніми тканинами.
Недоліком такого методу є висока ймовірність рецидиву: після операції пупкова грижа виникає повторно у 4-20% пацієнтів. Реабілітація може тривати до року.
3) ненатяжной герніопластіка:
Операція проводиться аналогічним чином, але для зміцнення пупка хірург використовує спеціальну синтетичну сітку. В подальшому вона проростає навколишніми тканинами.
Перевагою ненатяжной герниопластики є відносно низька ймовірність рецидиву. Грижа виникає повторно в середньому тільки у 2 хворих з 100. Період реабілітації триває всього 30 днів, навіть у тих людей, які професійно займаються спортом.
4) Операція при защемленої пупкової грижі:
При обмеженні пупкової грижі операція повинна бути проведена в екстреному порядку. Ризик обмеження не залежить від розмірів грижі – він зростає тим більше, чим довше хворий не звертається до лікаря.
Під час хірургічного втручання лікар розкриває грижової мішок і оглядає орган, який знаходиться всередині. Якщо він не змінений, то його просто занурюють в живіт. Якщо частина органу загинула – її січуть. А якщо у лікаря виникають сумніви – він обкладає орган серветками, змоченими в теплому фізіологічному розчині, і вводить розчин новокаїну.
Лікування пупкової грижі у дітей і дорослих
Якщо наявність патології ніяк не позначається на розвитку дитини, практикується лікування пупкової грижі без операції. При цьому важливо контролювати, що дитина їсть, як часто ходить в туалет, чи є активним протягом дня.
Потрібно намагатися запобігати запори і напади тривалого виснажливого кашлю і плачу, показана консервативна терапія (ЛФК, масаж). Така тактика дотримується при пупкової грижі у дітей до 5 років, але в більшості випадків освіту зникає протягом 36 місяців.
Вдаються до хірургічного втручання в разі:
- патології після 5-6 років;
- утисків грижі;
- збільшенні розмірів випинання.
Вартість операції на пупкової грижі цілком прийнятна. Більш повну інформацію можна отримати на нашому сайті: Добробут.ком. Таке лікування називається герніопластіка. Його тривалість – не більше 30 хвилин.
Операція у дорослих з пупкової грижі може бути здійснена за кількома схемами:
- традиційна пластика тканин пацієнта, коли нерідко доводиться видаляти сам пупок або жирової фартух (при зайвій вазі);
- пластика з сітчастими имплантами.
Ціна видалення пупкової грижі залежить від віку пацієнта і обраної хірургічної тактики. Питання про метод лікування – виключно в компетенції лікаря.
У маленьких дітей проводиться лікування пупкової грижі без операції, що включає:
- часте викладання немовляти на живіт (допомагає зменшити внутрішньочеревний тиск і зміцнити м’язи живота);
- масаж животика.
Лікування пупкової грижі у вагітних
Ця патологія часто спостерігається саме у вагітних жінок, але в переважній більшості випадків вона не вимагає негайного хірургічного лікування, т. К. Стрес і приємним в процесі втручання препарати можуть негативно позначитися на здоров’я майбутнього малюка.
думка експерта
Саканіа Луїза Русланівна
Лікар-дерматовенеролог, лікар-косметолог, трихолог
Задати питання
Жінкам рекомендується носити спеціальний бандаж, який підбирається індивідуально і сприяє усуненню надмірного напруження черевної стінки. Також лікар може порадити пацієнтці користуватися компресійним або підтримує білизною.
Вагітна з пупкової грижі постійно спостерігається у хірурга, який допоможе підібрати оптимальний час для проведення операції після пологів. У процесі такого втручання можуть усуватися і інші дефекти черевної стінки, що викликаються вагітністю (розтягнення і обвисання шкіри, видалення зайвої жирової тканини).
Оптимально проводити такі операції через 6-8 місяців після пологів, т. К. Саме за цей час відбувається відновлення розтягнулися м’язів черевної стінки і організму матері.
Відновлення після операції
Звичайно, багато що залежить від загального стану хворого, від того, наскільки професійно була проведена операція. Але як правило, рекомендації лікарів в відновлювальному періоді зводяться до наступного:
- в той же день, практично відразу після оперативного втручання, хворому дозволено вставати з ліжка;
- необхідно носити спеціальний бандаж – він знизить тиск на шов;
- на другий і наступні дні фізичні навантаження повинні поступово збільшуватися;
- тривалість користування спеціальним бандажем визначать тільки лікар – без його дозволу знімати це пристосування не можна;
- через 10-15 днів хворому дозволено здійснювати нетривалі пробіжки, робити найпростіші вправи в рамках зарядки;
Підйом важких предметів, будь-які силові навантаження хворому дозволяються тільки через 30 днів після оперативного втручання, навіть якщо використовувався лапароскопічний метод хірургічного лікування. [Adsense3]
Хірургічне втручання
Єдиним ефективним методом лікування защемленої грижі є термінова операція по звільненню і вправляння випали органів. Немовля доставляють в хірургічне відділення, де проводиться діагностика.
Терміновість операції пояснюється високим ризиком некрозу тканин, розвитку анемії та інтоксикації.
Існує кілька типів операцій, вибір яких залежить від розмірів грижі, часу обмеження, загального стану дитини.
герніопластика
Відкрита герніопластіка застосовується при обмеженні великих гриж. Доступ до вмісту отримують шляхом виконання довгого розрізу в області випинання. Існує 2 види подібних операцій:
- Натяжна. Після резекції та вправляння ущемлених органів грижової дефект закривають шляхом натягу власних тканин. Метод може використовуватися тільки при нормальному стані сухожиль і м’язів черевного преса.
- Ненатяжной. На заключному етапі операції грижові ворота закривають сітчастим имплантом, що утримує органи в черевній порожнині.
При ненатяжной герніопластики грижові ворота закривають сітчастим имплантом, що утримує органи в черевній порожнині.
Порожнинна операція включає наступні етапи:
- постановку загального наркозу;
- виробництво довгого розрізу, що починається над пупком і пролягає по середній лінії живота;
- пошарове розсічення м’яких тканин, відділення шкірного клаптя;
- виділення і огляд органів, що знаходяться в грижовому мішку;
- видалення ділянок тканин, які зазнали ішемії і некрозу;
- зшивання залишилися решт кишечника з формуванням анастомозу;
- повернення органів в нормальне положення;
- висічення грижового оболонок разом із зайвою шкірою і підшкірної клітковиною;
- поетапне зшивання м’яких тканин;
- установку і фіксацію сітчастого імпланта (при ненатяжной герніопластики);
- накладення швів і стерильної пов’язки на операційну рану.
При порожнинних операції обов’язково роблять загальний наркоз.
лапароскопія
Малотравматичні хірургічні втручання використовуються при наявності ущемлених гриж невеликих розмірів. Вони легше переносяться дитиною, відрізняються мінімальним ризиком розвитку ускладнень і коротким відновним періодом. Всі хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці. Безперервний відеоконтроль робить втручання ефективним і безпечним. Операція проводиться наступним чином:
- в області випинання роблять надрізи довжиною 1,5 см;
- в проколи вводять оснащений камерою ендоскоп і хірургічні інструменти;
- черевну порожнину заповнюють стерильним газом, який поліпшує візуалізацію;
- грижове кільце розсікають спеціальними ножицями;
- Грижові рідина відкачують, тканини обробляють антисептиком;
- випали органи відокремлюють від навколишніх тканин з метою оцінки життєздатності;
- відмерлі тканини видаляють, органи повертають в правильне положення;
- грижової мішок відсікають;
- дефект закривають сітчастим имплантом;
- в проколи встановлюють дренажні трубки, що забезпечують відтік запальної рідини.
При лапароскопії хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці.
Протипоказанням до ендоскопічного втручання є важкий стан пацієнта.
Правила харчування
Якщо хворому вже була зроблена операція з видалення грижі, то йому необхідно поліпшити загальний стан організму, дотримуючись наступних правил в харчуванні:
- виключити маринади, копченості, гострі страви;
- виключити фруктові соки;
- додати в щоденний раціон білкові страви;
- кілька днів після операції намагатися вживати тільки рідку їжу, яка не буде провокувати утворення запорів.
Якщо пупкова грижа з’явилася, то правильне харчування допоможе полегшити симптоми і підвищити ефективність лікувальних процедур. Необхідно дотримуватися наступних правил:
- виключити вживання алкогольних напоїв, кави, міцного чаю;
- харчуватися дрібно (5 -6 разів на день невеликими порціями);
- віддавати перевагу тільки термічно обробленим продуктам;
- виключити важку їжу: смажене м’ясо, кондитерські та хлібобулочні вироби, консерви, гострі приправи.
лікування
При появі цього відхилення у дітей в грудному віці проводять консервативне лікування, оперативне втручання показано при досягненні 5 років. Інший характер патології являє пупкова грижа у дорослих – симптоми; лікування пов’язані перш за все з ризиком защемлення тонкого або товстого кишечника, що приводить до їх непрохідності і можливості летального результату. Тому у дорослих поява пупкової грижі будь-якого ступеня тяжкості є найчастіше показанням для хірургічної операції. Видаленням грижі проводяться в 20% випадків всіх хірургічних операцій на область живота.
Протипоказаннями для оперативного виправлення пупкової грижі є наступні:
| абсолютні протипоказання | відносні протипоказання |
| Важкі хронічні захворювання | гострі захворювання |
| Злоякісні пухлини 4 ступеня | вагітність |
| Декомпенсована серцево-судинна недостатність | |
| Інфаркт міокарда | |
| Гостра дихальна недостатність | |
| Цироз печінки у важкій стадії |
У разі наявності ускладнень операцію роблять і таким хворим. Тільки хірург може визначити, наскільки небезпечна пупкова грижа у дорослих; лікування без операції можливо в тому випадку, якщо її розмір невеликий і немає обмеження внутрішніх органів.
Під час вагітності, якщо у жінки відсутні ускладнення, пупкові грижі лікувати не рекомендується, так як наркоз і введення лікарських препаратів можуть привести до небажаних наслідків для плода. Вагітні з цим захворюванням народжують дитину під наглядом хірурга. Операція показана тільки по життєвими показаннями, при обмеженні кишок. Під час операції у вагітної застосовується спинномозкова анестезія. Якщо грижа виникла в післяпологовому періоді, то в цьому випадку відразу проводиться оперативне втручання. У частині вагітних жінок, якщо грижа була невеликою, після пологів відбувається мимовільне вправлення.
У перший час після операції хворому не можна піднімати тяжкості понад 5 кг. Фізична активність повинна нарощуватися поступово, протягом 2-3 тижнів. Через місяць після хірургічного втручання хворий може повністю вести той спосіб життя і виконувати всі види робіт, які проводилися до операції з видалення грижі.
профілактика
Для попередження розвитку пупкової грижі необхідно уникати:
- надлишкову масу тіла;
- малорухливий спосіб життя;
- нераціональне харчування;
- важких фізичних навантажень.
Також профілактиці пупкових гриж сприяє:
- носіння бандажа під час вагітності;
- регулярні заняття спортом для зміцнення м’язів черевної стінки;
- раціональне харчування;
- підтримання нормальної маси тіла.
Пупкова грижа на перший погляд просте і зрозуміле захворювання, яке виявляється самостійно, але лікуватися повинно обов’язково за рекомендаціями і під наглядом фахівця. Якщо скористатися доступною інформацією, вчасно відреагувати і виконувати всі призначення лікаря, то лікування буде повним і швидким.
