Поліп в шийці матки: чим він небезпечний, причини, симптоми і лікування
У МКБ 10 код N84.1 присвоєно поліпу шийки матки. Це захворювання жіночих репродуктивних органів, яке займає 3-5% в структурі гінекологічної патології. Незважаючи на впровадження в клінічну практику ендоскопічних методів лікування, частота рецидивів захворювання коливається від 25,9% до 78%. У Юсуповському лікарні створені всі умови для лікування пацієнток, що страждають поліпом шийки матки:
- Європейський рівень комфорту в палатах;
- Сучасна діагностична апаратура провідних світових виробників;
- Використання інноваційних методів лікування;
- Уважне ставлення медичного персоналу до побажань пацієнтів.
Поліпи матки – це екзофітні локальне залозисте освіту, яке виходить з базального шару ендометрія або ендоцервікса, має судинну ніжку. Симптомами поліпів матки найбільш часто є маточні кровотечі. Якщо виявлено поліп на шийці матки, чи треба видаляти новоутворення? Так, тому що внаслідок хронічної крововтрати у жінок розвивається анемія. Недокрів’я призводить до тимчасової непрацездатності жінок, безпліддя. Середній вік пацієнток, які страждають поліпами матки, становить 45 років.
Окремі види поліпів матки (поліпи шийки матки з атипией і аденоматозні поліпи ендометрію) відносяться до передракових патологічних процесів. З цієї причини відповідь на питання: «Чи треба видаляти поліп на шийці матки?» однозначна – так. Коли у жінки є поліп шийки матки, небезпечно це? Самі по собі поліпи цервікального каналу небезпеки не представляють. Без лікування великий поліп шийки матки буде постійною причиною кровотеч, осередком інфекцій, що передаються статевим шляхом, заважати вагітності та пологах. Для лікування поліпа шийки матки гомеопатія, засоби народної медицини застосовуються досить широко, але вони не гарантують ефекту і можуть застосовуватися тільки під наглядом гінеколога. Стандартним методом лікування захворювань, який застосовують в Юсуповському лікарні, є вилучення поліпа з подальшою гормональною терапією.
Можливі причини
Імовірно, до появи поліпів можуть приводити:
- цукровий діабет;
- дефіцит прогестерону;
- запальні процеси всередині маткової оболонки;
- патології ендокринної системи;
- надлишкова маса тіла;
- генетична схильність;
- наявність декількох мимовільних або штучних абортів;
- надлишок естрогену, який призводить до розростання ендометрія;
- травми органів малого таза, отримані внаслідок пологів або медичних маніпуляцій.
У багатьох випадках хвороба виявляється випадковим чином в ході профілактичного гінекологічного обстеження, що підтверджує необхідність в регулярному їх проведенні.
наслідки
Як правило, якщо ознаки аденоматозного поліпа не спостерігається, а також якщо відсутні симптоми запального процес, серйозні наслідки виникають рідко .
Однак, необхідно мати на увазі, що поліпозні освіти можуть бути фоновими патологіями, які свідчать про наявність в організмі жінки інших недуг.
Найбільш серйозними наслідками поліпозу вважаються :
- малигнизация, при якій видаляється весь дітородний орган;
- проблеми із зачаттям і виношуванням дитини;
- анемія, яка провокується сильними кровотечами;
- обмеження поліпа стінками цервікального каналу, що вимагає термінового хірургічного втручання;
- погіршення гормонального фону.
Група ризику
З огляду на можливі причини захворювання, а також фактори ризику, що сприяють появі наростів як в шийці матки, так і в інших її областях, була визначена група пацієнток, у яких ймовірність розвитку патології найбільш висока.
До них відносяться жінки у віці старше 20 років, у яких було дві і більш вагітності, палять і зловживають алкогольними напоями, у яких є:
- відхилення оваріально-менструального циклу;
- зайва вага;
- спадкові або придбані захворювання печінки і жовчного міхура;
- порушення метаболізму, особливо вуглеводного обміну.
можливі ускладнення
Будь-які хірургічні втручання, спрямовані на відновлення або збереження здоров’я жінки, чреваті ускладненнями. Специфічним ускладненням операції з видалення поліпів є рецидив патології. До іншим наслідкам операції відносяться:
- спайкові процеси і рубцювання тканин (якщо була пошкоджена велика площа цервікального каналу, організм може зреагувати на це формуванням сполучної тканини, яка заміщає епітелій);
- інфікування ран (організм стає сприйнятливий до хвороботворних мікроорганізмів);
- розвиток ракової пухлини (клітини можуть переродитися, якщо поліп був видалений в повному обсязі);
- ушкодження цервікального каналу медичними інструментами;
- внутрішня кровотеча на тлі спазму маткової шийки.
Ускладнення у вигляді спайок і рубців можуть привести до подальшого безпліддя і непрохідності шийки матки.
Класифікація
Виділяють такі різновиди поліпів шийки матки:
| вид | характеристика |
| залізисті | Утворюються з слизової оболонки каналу шийки матки. Мають залозисте будова, мигдалевидну або округлу форму, дрібнозернисту поверхню від світло-рожевого до синюшно-багряного кольору. Зазвичай зустрічають у пацієнток репродуктивного віку. При правильному лікуванні рецидиви і ускладнення не відзначаються |
| фіброзні | Зустрічаються досить рідко, в основному у жінок у віці від 40 років. Складаються з сполучних тканин, що обумовлює їх щільне будова, іноді включають поодинокі залози |
| Залозисто-фіброзні | У переважній більшості випадків розвиваються у жінок репродуктивного віку із стабільним менструальним циклом. До їх складу входять різні за довжиною залози неправильної форми і сполучні тканини. Значно частіше, ніж інші поліпи, супроводжуються порушеннями кровообігу і запальними процесами |
| аденоматозні | Цей різновид поліпів в чистому вигляді практично не трапляється. Зазвичай діагностуються нарости з вогнищевим аденоматозом. Такі новоутворення після клімаксу, при ендокринних і обмінних порушеннях можуть перероджуватися в злоякісні пухлини |
| ангіоматозние | Найбільш часто з’являються при вагітності, на тлі коливань гормонального фону. Дана група проявляється як істинними поліпами, так і псевдополіпи. Нарости не мають ніжки, а прикріплюються до шийки матки своїми судинним тілом. У більшості випадків вони розсмоктуються самостійно через кілька тижнів після пологів. Якщо нарости починають кровоточити на ранніх термінах вагітності, їх відразу ж видаляють, оскільки вони можуть стати причиною самовільного аборту |
види утворень
Цервікальні поліпи можуть мати в своїй структурі різні клітини, і, отже, класифікуватися наступним чином:
- залізисті – розмір таких новоутворень не перевищує півтора см, найчастіше вони діагностуються у жінок молодого віку. Після лікування залозистий поліп рідко надає ускладнення і рецидиви, в онкологію практично ніколи не трансформується;
- фіброзні – ці новоутворення формуються з сполучнотканинних клітин. Діагностуються у жінок після 35 років, ризик переродження в злоякісне утворення підвищений;
- железисто-фіброзні – такі поліпи можуть виростати до 2,5 см, вони складаються з залізистих і сполучнотканинних клітин;
- аденоматозні – мають у своїй структурі різні клітини, включаючи атипові. Ризик переродження в злоякісний процес досить високий;
- плацентарні – формуються в результаті неповного відділення плаценти під час пологів або абортів.
ВАЖЛИВО!
Найбільш часто у онкологічні захворювання трансформуються аденоматозні і плацентарні новоутворення.
діагностика
Для постановки діагнозу лікар вивчає анамнез пацієнтки і уточнює, чи були у неї в минулому кісти, ерозія, а також хронічні захворювання різних органів і систем.
Для виключення переродження поліпа в злоякісну пухлину потрібно гістологічне дослідження зразка уражених клітин
В обов’язковому порядку проводять ультразвуковий дослідження органів малого таза (при необхідності робиться фото), а при підтвердженні наявності утворень додатково призначають кольпоскопію, гістероскопію або цервікоскопія.
Для визначення виду поліпів і їх складу виконується діагностичне вишкрібання стінок шийки матки і гістологічне дослідження зразка уражених клітин. Це дозволяє уточнити, з якого виду тканин складається пухлина, щоб виключити або підтвердити її схильність до злоякісного переродження.
Протипоказання
Видалення поліпа цервікального каналу можуть скасувати або перенести до моменту, поки стан хворого не нормалізується. Протипоказанням до операції виступає:
- запалення в області органів малого тазу і сечостатевої системи;
- період виношування і годування дитини;
- менструація (операцію проводять в проміжку з 4 до 8 дня циклу);
- злоякісні пухлини;
- кровотечі в порожнини матки (спровоковані патологічними процесами або клімаксом).
УВАГА! Будь-яке хронічне захворювання (у гострій формі) може стати причиною для скасування операції. Остаточне рішення в такому випадку приймає лікуючий лікар, який проводить детальну діагностику організму пацієнтки.
Лікування поліпів шийки матки
Залежно від гормонального статусу пацієнтки, її вік, виду новоутворення і місця його прикріплення, гінеколог підбирає найбільш ефективну в кожному конкретному випадку тактику лікування.
Тактика лікування визначаєтьсяіндивідуально лікарем
гормональна терапія
Нарости, які починають рости на тлі порушень менструального циклу, лікуються за допомогою гормональної терапії. Жінка протягом встановленого гінекологом періоду приймає оральні контрацептиви, таблетовані або ін’єкційні гормональні засоби.
Також такі препарати призначають і пацієнткам, яким була проведена поліпектомія або кюретаж для нормалізації їх гормонального фону.
хірургічне видалення
У випадках виявлення наросту на стінці каналу шийки матки рекомендується хірургічне втручання – поліпектомія. Її проводять під контролем гистероскопа, завдяки якому лікар бачить весь хід операції на моніторі і має можливість видалити поліп без пошкодження прилеглих тканин.
Найбільш ефективним методом терапії є поліпектомія
У випадках повторного появи патології пацієнток направляють на кюретаж порожнини матки під загальною анестезією. Маніпуляція проводиться механічним способом спеціальними інструментами, що дозволяє видалити шар ендометрія з усіма наявними пухлинами.
Оскільки першопричину розвитку хвороби встановити, а, отже, і усунути практично неможливо, для виключення подальших рецидивів важливо після вискоблювання регулярно спостерігатися у гінеколога.
При наявності пухлин, які переродилися в злоякісні новоутворення, рекомендується видалення матки. Якщо метастази виявляються в придатках і в піхві – проводять і їх видалення.
Протипоказання до видалення поліпів
Проведення хірургічного вилучення поліпів шейки матки протипоказано при наявності таких захворювань:
- активні запальні процеси, що протікають в органах малого тазу (кандидоз, хламідіоз, мікоплазмоз і т. д.);
- інфекції, що передаються статевим шляхом.
В цих випадках спочатку лікують основне захворювання, а потім проводиться видалення наростів.
Під час вагітності оперативне видалення новоутворень шийки матки, якщо вони не кровоточать, зазвичай не проводять
Виявлені при вагітності поліпи також не рекомендується оперативно видаляти, якщо вони не кровоточать й не турбують пацієнтку. Впливу на перебіг вагітності вони не роблять і в більшості випадків розсмоктуються без будь-якого втручання самостійно після пологів, коли відновлюється гормональний фон.
Методи нетрадиційної медицини і самостійний підбір терапії хвороби не рекомендуються, оскільки вони мають неефективності в порівнянні з хірургічним і консервативним лікуванням.
Види операцій з видалення поліпів
Існує п’ять методів видалення поліпів, кожен з яких на сьогодні активно застосовується в медицині.
диатермокоагуляция
Видалення новоутворення лікар використовує Електроніж. Завдяки точному впливу струму високої частоти атипові тканини січуться, а на місці кріплення поліпа з’являється опік, покритий кіркою. Скоринка захищає рану від попадання інфекцій і розвитку кровотеч.
УВАГА! Методика показана переважно народжували і не планують дітей жінкам, так як післяопераційний рубець може спровокувати ускладнення під час вагітності.
кріодеструкція
Процедура заснована на термічному впливі. Поліп заморожують за допомогою рідкого азоту (температура може досягати -80C). Після цього атиповий ділянку видаляють. Рана затягується епітеліальної тканиною. Процедуру можна призначати жінкам, які не мають дітей, тому що після кріодеструкції не залишається зарубцювалися тканин.
Відновлювальний період після операції досягає 2 місяців.
лазерна поліпектомія
Методика застосовується у випадках, колись поліп непоодинокий і не встиг досягти великого розміру. Лікар контролює хід операції гістероскопом, а сам поліп видаляється лазерний промінь. Хірург регулює інтенсивність впливу і глибину проникнення лазера, завдяки чому здорові тканини не піддаються припікання. Відсутній ризик розвитку кровотеч, так як дрібні судини коагулюють в ході процедури. Лазерна поліпектомія відрізняється коротким відновним періодом. Менструальний цикл після операції не порушується.
Ампутація шийки матки
До ампутації вдаються в разі рецидивуючого поліпозу або переродження новоутворення в злоякісну форму. Висічення фрагмента шийки здійснюють одним з перерахованих раніше способів. Доступ до робочої області організовують за допомогою лапароскопа. Хірург видаляє конусоподібну частину шийки і слизову оболонку цервікального каналу. Після видалення слизової шийного каналу заново покривається вистилає оболонкою.
Операція дозволяє позбутися від патології, зберігши при цьому дітородну функцію.
Гістероскопічні видалення поліпа
Метод заснований на застосуванні гистероскопа. Спеціаліст вводить інструмент в цервікальний канал через піхву і за допомогою камери проводить огляд поліпа. Потім новоутворення иссекаются медичної петлею або резектоскопом. Місце кріплення поліпа до здоровим тканинам припікають, щоб виключити рецидив.
Гістероскопічні видалення є найбезпечнішим з перерахованих методів (завдяки використанню оптичного пристрою).
профілактика
Заходами профілактики первинного або повторного утворення поліпів є:
- регулярний профілактичний огляд у гінеколога (не рідше одного разу на рік);
- своєчасне виявлення і терапія інфекційно-запальних процесів органів малого тазу;
- контроль гормонального фону і його своєчасна медикаментозна корекція.
Протягом місяця після операції, щоб уникнути виникнення ускладнень жінці варто приділяти особливу увагу інтимної гігієни, виключити спринцювання, перегрів тіла, підйом вантажів, фізичні навантаження і статеві контакти.
