Вазомоторний риніт – симптоми і лікування у дорослих, препарати

Рубрика: ЛОР + пульмонологія

Що це таке? За визначенням відомого академіка оториноларинголога В.І.Воячека, вазомоторний риніт – це помилковий нежить (риніт), що відноситься до хронічних патологій вражаючим слизову тканину порожнини носа. Виявляється внаслідок гіперреактивності слизових структур на тлі дисфункції механізмів вегетативної і ендокринної регуляції судинного напруги.

Порушення внутрішнього балансу гормонів і вплив різних неспецифічних подразників, викликає зміна реактивності слизової структури носа і призводить до прояву різної неприємною симптоматики – утрудненого дихання через ніс, тривалим (пароксизмальним) чіхам, рясним і постійним рідким носовою виділенням (ринореи).

причини

Вазомоторний риніт вражає переважно нижні раковини носа. Вони зволожують і зігрівають повітря, але на тлі захворювання ця функція порушується, і судини слизової неправильно реагують на умови зовнішнього середовища. Розвивається постійна закладеність – основна ознака вазомоторного риніту. Порушення судинної регуляції пов’язано з дисбалансом вегетативної нервової системи, що відповідає за тонус судин.

Викликають подібний дисбаланс зовнішні і внутрішні чинники. До умов зовнішнього середовища відносяться:

• занадто низька або висока температура;
• швидка зміна атмосферного тиску;
• забруднення повітря димом, речовинами з сильним запахом, дія гострої їжі, алкоголю, нікотину та смоли сигаретного диму, вживання кокаїну;
• респіраторні захворювання вірусної природи.

Внутрішні чинники, здатні спровокувати вегетативний дисбаланс:

• стрес і сильні емоції;
• фізична і сексуальна навантаження;
• гормональні захворювання: дисфункція яєчників (статеве дозрівання, вагітність, менструація), гіпотиреоз, надлишок гормону росту (акромегалія і гігантизм);
• патологічні рефлюкси (закидання вмісту) з шлунку в стравохід, з шлунка в глотку і з глотки в гортань;
• деформація носової перегородки;
• зниження прохідності верхніх дихальних шляхів (аденоїди у дітей).

Можливо, є спадкова схильність до виникнення захворювання.

Риніт, викликаний медикаментами, має 2 варіанти. Перший з них пов’язаний з тривалим прийомом судинозвужувальних крапель, в результаті чого рецептори судин втрачають чутливість до внутрішніх судинозвужувальних факторів і хронічно розширюються.

Другий варіант лікарського вазомоторного риніту виникає при тривалому прийомі ліків, що впливають на загальний тонус вегетативної нервової системи. Це багато засобів при гіпертонічній хворобі (ІАПФ, альфа- і бета-блокатори, метилдопа, антагоністи кальцію), нейролептики, протисудомні препарати, оральні контрацептиви, препарати для регуляції потенції (силденафіл).

Досить часто риніт розвивається у вагітних і проходить після пологів. Причини цього явища вивчаються медиками. Вважається, що має значення гормональний дисбаланс, стрес, збільшення об’єму циркулюючої в організмі крові.

клінічна картина

Вазомоторний риніт проявляється такими симптомами, як закладеність носа, поява прозорих соплів, але в них немає гною або прожилок крові. Ці прояви приводять до гіпоксії організму, що провокує порушення роботи головного мозку і нервової системи. Проявляється це тим, що:

• Погіршується сон, внаслідок чого розвивається слабкість і стомлюваність;
• Знижується апетит і пам’ять;
• З’являються головні болі.

Можливо прояв і таких симптомів:

• Закладання однієї ніздрі, але немає соплів;
• Закладеність тієї ніздрі в положенні на боці, на якому людина лежить;
• Рясне виділення сопель;
• Відчуття клубка в горлі, але ніс дихає.

Дуже часто це захворювання плутають з алергічним ринітом, оскільки їх клінічні прояви мають багато схожості. Але етіологія і патогенез у них різні, тому для диференціальної діагностики використовуються:

• алергопроби;
• Клінічний аналіз крові, особливу увагу слід звернути на кількість еозинофілів, при алергічному компоненті їх відсоток зростає;
• Аналіз крові на імуноглобулін Е – є специфічним для алергій;
• Рентген придаткових пазух носа.

Симптоми вазомоторного риніту

Основні ознаки вазомоторного риніту:

• утруднене носове дихання, постійне або тимчасове, що виникає то з одного боку, то з протилежного, особливо в положенні лежачи на боці і перевертанні;
• помірні виділення з носа;
• виділення, що стікають по задній стінці глотки.

У деяких пацієнтів є чіткий зв’язок між появою симптомів патології і прийомом їжі, алкоголю, перебуванням на холоді. У інших хворих явних пускових чинників виявити не вдається.

Залежно від переважаючих ознак пацієнтів з ринітом можна умовно розділити на групи з «вологим» і «сухим», закладеним носом.

Чхання, свербіж, сильний нежить, сльозотеча частіше зустрічаються при алергічному варіанті патології, але можуть спостерігатися і при вазомоторному, проте значно рідше.

При медикаментозному варіанті основна скарга – залежність від судинозвужувальних крапель і спреїв.

Оглядаючи хворого, лікар може помітити ознаки дисбалансу вегетативної нервової системи:

• блідість або синюшність, похолодання кінцівок;
• підвищена пітливість;
• тенденція до зниження температури тіла, артеріального тиску і уповільнення пульсу;
• сонливість, дратівливість, іпохондричні розлади.

При риноскопії нижні раковини носа збільшені, їх поверхня почервоніла, з синюшним відтінком, або бліда. Іноді видно крововиливи.

Хронічний риніт у дітей

Хронічний риніт у дитини виникає в результаті недолікованого нежиті гострої форми. Він може проявитися в будь-який момент незалежно від того, хворіє дитина чи ні. При цьому він відчуває постійну закладеність носа, болюче відчуття в голові і вухах. З носових ходів виділяється слиз густого або рідкого типу. Найчастіше хронічний риніт стає причиною порушення нюхової функції, через що дитина починає дихати через рот.

Хронічний риніт у дітей має кілька основних форм.

1. Інфекційну форму. Характеризується підняттям температури тіла, болями в голові і підвищеною сприйнятливістю лицьовій частині. Викликають таке захворювання різні бактерії. Тому лікування полягає в застосуванні антибактеріальних засобів.
2. Вазомоторну форму. Виявляється внаслідок роздратованості слизової оболонки носа димом, пилом або загазованістю. Для позбавлення від недуги необхідно обмежити контактірвоаніе з подразником.
3. Анатомічну форму. Виявляється внаслідок зміни в будові оболонок носової порожнини. У такій ситуації варто звернутися до лікаря.
4. Алергічну форму. Виникає у дітей з пораненого віку. Хронічний алергічний риніт у дітей характеризується нападоподібний чханням і сильним виділенням з носа слизу. Має сезонну і цілорічну форму. Найчастіше алергія проявляється через кілька хвилин після контактування з подразником.

Хронічний риніт в дитячому віці проявляється в наступному вигляді.

• Чхання частого характеру. Виникати може в будь-який час доби.
• Наявності засушених кірочок в носі. Дитина може скаржитися на утруднене дихання через наявність сухих кірочок, які перекривають носові ходи. Після усунення через якийсь час вони з’являються знову.
• Регулярного течії з носа. Цей симптом є одним із перших, який сигналізує про наявність хронічного риніту. Виділення змінюють свій колір від прозорих до зелених. Навіть при інтенсивному лікуванні нежить довго не проходить.
• Похрапиваніе під час сну. Після нічного відпочинку дитина може скаржитися на закладеність носа і вередувати.
• Виникнення кашлю нападів характеру. Найчастіше проявляється він в нічний час доби.
• Зміни голосу. Він стає гугнявим.
• Скарг дитини на сухість і біль в горлі, а також його переслідує постійна спрага.

види

Класифікація вазомоторного риніту заснована на його причини і механізми розвитку. Виділяють такі види захворювання:

• медикаментозний (викликаний деконгестантами або ліками для прийому всередину);
• гормональний (при вагітності, статевому дозріванні, хворобах ендокринної системи);
• рефлекторний (харчової, холодової і інші);
• психогенний (пов’язаний з емоційним навантаженням);
• ідіопатичний (нез’ясованої природи);
• змішаний.

Діагностика вазомоторного риніту

Діагноз вазомоторного риніту встановлюється методом виключення. Єдина ознака, що дозволяє з упевненістю говорити про це захворювання – залежність від деконгестантів.

Ця патологія визначається як неинфекционное неалергічних запалення. Тому перш за все необхідно виключити хронічний риносинусит. Це захворювання зазвичай викликано бактеріями. Воно супроводжується слизових або гнійними виділеннями в гирлах навколоносових пазух, головним болем, ознаками інтоксикації, періодами загострення і ремісії. Для виключення хронічного риносинуситу призначається рентгенологічне дослідження або комп’ютерна томографія придаткових пазух.

Для виключення алергічного риніту проводяться шкірні проби з алергенами (пил, пилок, шерсть тварин, цвіль і інші) або визначення в крові антитіл до цих алергенів (специфічного IgE).

Менш поширені такі методи діагностики:

• ендоназальна провокаційна проба з метахолином (проводиться для виключення неалергічного риніту з еозинофільним синдромом);
• електрофоретичний аналіз назальних виділень;
• риноманометрия і акустична рінометрія для оцінки ефективності проведеного лікування.

Слід враховувати, що алергічний риніт не відразу супроводжується характерними змінами, і приблизно у чверті пацієнтів з самого початку негативними алергопроби через 3 роки вони стають позитивними. Це змушує переглянути діагноз і часто спостерігається в педіатричній практиці.

Вазомоторний риніт не повинен бути діагнозом, поставленим при першому ж візиті до ЛОР-лікаря. Необхідні додаткові дослідження, перераховані вище. Може знадобитися консультація та інших фахівців – алерголога, невролога, ендокринолога, гінеколога, гастроентеролога.

антиалергійна терапія

Методи лікування вазомоторного риніту в обов’язковому порядку включають застосування препаратів, що мають антигістамінними властивостями.

Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів лікар може прийняти рішення про необхідність застосування тієї чи іншої лікарської форми. Легкий перебіг захворювання має на увазі призначення антигістамінних препаратів у вигляді крапель або спрея (гістімет, аллергодил і ін.). При місцевій дії знімають набряк, зменшують сльозотеча, ліквідують утворення слизу і полегшують дихання.

Лікування вазомоторного алергічного риніту проводиться і з застосуванням системних засобів у вигляді таблеток або уколів: Димедролу, Супрастин, ебастину, Лоратадину і ін. Вони мають властивості блокувати Н 1 рецептори, що відповідають за виникнення реакції гіперчутливості.

У важких випадках можливе застосування глюкокортикостероїдів. Ці кошти мають не тільки протизапальними, але і потужними антигістамінними властивостями. Вони знижують проникність судинних стінок, і зменшують синтез гістаміну. Лікувати вазомоторний алергічний риніт найкраще препаратами у формі крапель або спрея: Фліксоназе, Назонекс і ін. Ліки мають більшу кількість протипоказань до застосування, однак у деяких випадках їх рекомендується включати в комплексне лікування недуги, оскільки використання інших протиалергічних препаратів не надає належного ефекту. Позитивний результат після використання глюкокортикоїдів розвивається не раніше, ніж через 12 годин. Тривалість терапевтичного курсу становить близько 3-6 місяців в залежності від самопочуття пацієнта. Скасовувати лікарський засіб потрібно не відразу, а поступово зменшуючи дозування. Це дозволить зберегти необхідний фон.

Лікування вазомоторного риніту

Лікування вазомоторного риніту у дорослих і дітей має здійснюватися з урахуванням пускових чинників захворювання, як зовнішніх, так і внутрішніх, і їх усунення.

Терапія в домашніх умовах

Якщо визначено, що симптоми пов’язані з певними умовами (вживання алкоголю, стрес і так далі), необхідно змінити спосіб життя так, щоб уникати подібних ситуацій. Важливо впливати на функцію вегетативної нервової системи шляхом регулярних занять спортом і загартовування.

Народні засоби від вазомоторного риніту

Популярні народні рецепти при вазомоторний риніті:

• закопування в ніс соку буряка, каланхое, березового соку, ментолової масла;
• змазування слизової оболонки мазями на основі вазеліну і листя волоського горіха або календули;
• промивання носової порожнини розчином меду;
• точковий масаж в області перенісся і у верхнього краю крил носа;
• дихальна гімнастика, що включає повільний вдих через одну ніздрю, і ще більш повільний видих через іншу; вправу потрібно повторювати по 10 разів протягом як мінімум місяць.

фармакотерапія

Для лікування вазомоторного риніту у дорослих застосовується кілька груп лікарських препаратів:

• місцеві блокатори Н1-рецепторів (азеластин, левокабастин) при виділеннях з носа, чханні, закладеності;
• інтраназальні глюкокортикоїдних препаратів при переважанні закладеності;
• місцеві стабілізатори мембран тучних клітин при переважанні чхання і закладеності у дітей старше 2 років;
• місцеві М-холіноблокатори (іпратропію бромід) при переважанні сильних виділень з носа;
• блокатори пептідергіческіх нейронів (капсаїцин);
• ботулотоксин А.

Препаратами першого вибору є глюкокортикоїди для інтраназального застосування – спреї Аваміс і Беклометазон, краплі Бенакап, спреї Дезрініт, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрін, Рінокленіл, Тафен ®-назаль і Фліксоназе.

Для лікування вазомоторного риніту у дітей старше 6 років використовується назальний спрей будесоніду по 1 – 2 дози 1 – 2 рази на день протягом 3 місяців. Точне дозування повинен підібрати лікар відповідно до віку дитини. Перед застосуванням гормонального спрею рекомендується промити ніс фізіологічним розчином.

Будесонід рекомендується і для лікування медикаментозного риніту, курс лікування становить не менше 2 місяців. При неефективності можливе короткочасне використання таблеток преднізолону. Якщо ці заходи не дозволяють пацієнтові відмовитися від деконгестантів, єдиним варіантом стає хірургічне лікування.

Лікування вазомоторного риніту у вагітних

Усуваються провокуючі фактори, активне і пасивне куріння, прояви рефлюксу.

Найбільш ефективним і безпечним методом терапії у цієї групи пацієнток є промивання носа фізіологічним розчином, зрошення морською водою, дихальна гімнастика і епізодичне використання деконгестантів.

З глюкокортикоїдів у вагітних найбільш вивчений і тому вважається більш безпечним тільки будесонид. Його призначають при вже наявному алергічний риніт, ускладнився приєдналася вазомоторним варіантом патології.

Хірургічне лікування вазомоторного риніту

На початку лікування єдина хірургічна маніпуляція, яка повинна бути проведена у хворих з вазомоторний риніт, – корекція можливо наявної деформації перегородки носа. Лише при неефективності медикаментозного лікування протягом року можна розглядати питання про інших втручаннях.

Будь-яка операція при вазомоторний риніті тільки полегшує носове дихання. Вона дуже мало впливає на такі симптоми, як виділення з носа, свербіж, чхання, погіршення нюху.

При вазомоторний риніті можуть бути виконані такі втручання:

• зміщення носової раковини;
• видалення частини кістки і м’яких тканин під слизовою оболонкою;
• пластичні методики;
• поверхневі або підслизові втручання.

Переважно застосовувати операції останньої групи: вазотомію, електрокоагуляцію, ультразвукову дезінтеграцію, лазерне втручання, шейверная або радіочастотну редукцію, кріохірургічний метод. Вибір способу втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта. Втручання може бути доповнено часткової денервації судин слизової оболонки.

Хірургічне лікування вазомоторного риніту проводиться і у дітей. Воно часто поєднується з видаленням аденоїдів, корекцією носової перегородки і іншими втручаннями.

Результат будь-якої операції при вазомоторний риніті може бути нестійким. Іноді потрібно повторне втручання.

Лікування народними засобами

Використовувати методи народної медицини при лікуванні вазомоторного риніту слід обережно. Перед цим бажано проконсультуватися з лікарем і не займатися самолікуванням

Лікування вазомоторного риніту народними засобами може бути тільки доповненням до основної терапії.

Одним з ефективних способів є промивання носа сольовими розчинами. Така процедура допомагає механічно позбутися від слизу і зняти набряк слизової.

Також можуть використовуватися відвар календули і сік буряка, що володіють судинозвужувальну дію.

При відсутності алергії можуть використовуватися ефірні масла. Зокрема, найбільш ефективними будуть ті, які роблять позитивний вплив на нервову систему, діючи заспокійливу.

Ще одним додатковим способом може бути лікування п’явками. Сеанси гірудотерапії при правильному їх проведенні здатні відновити носове дихання. Тому терапію вазомоторного риніту п’явками також можна розглядати в якості додаткового способу лікування (але не в період вагітності).

Як бачите, вазомоторний риніт є непростим захворюванням і для його лікування потрібно не тільки знайти і усунути провокуючий фактор, але і провести грамотну терапію, яка повинна бути призначена лікарем після детального обстеження.

можливі ускладнення

При тривалому перебігу вазомоторний риніт може супроводжуватися ускладненнями:

• постійна закладеність носа, що викликає порушення сну і погіршує працездатність;
• стійке погіршення нюху;
• розвиток хронічного риносинуситу, часті простудні захворювання;
• формування поліпів або атрофія слизової оболонки.

оперативні методи

Як лікувати вазомоторний риніт, якщо від проведеної терапії відсутній позитивний результат? У тому випадку, коли причиною виникнення недуги послужило викривлення носової перегородки, доцільно звернутися до хірургічних методів лікування. Даний спосіб показаний і при виникненні ускладнень – гіперплазії слизової оболонки, полипозно-гнійних вогнищ.

Оперативне втручання рекомендовано до проведення тільки за умови досягнення стійкої ремісії. У період загострення вазомоторного нежиті робити це категорично заборонено.

Мета операції полягає в проведенні септопластики і усунення проблем, які спровокували ускладнення. При гіперплазії внутрішньої оболонки лікар здійснює роз’єднання судинних з’єднань між окістям і носовими раковинами. Ця маніпуляція називається підслизової вазотомія.

За допомогою хірургічного методу лікування досягаються виражені позитивні результати: дихання стає вільним, відсутній набряк слизової оболонки.

профілактика

З огляду на можливі провокуючі фактори захворювання, для його профілактики потрібні такі дії:

• уникати постійного перебування в приміщеннях із забрудненим повітрям, при необхідності використовувати респіратори;
• вакцинуватися від грипу, намагатися не хворіти в сезон застуд;
• вчасно коригувати гормональні порушення;
• проводити лікування гастроезофагеальної-рефлюксной хвороби та інших патологічних рефлюксів;
• при появі перших симптомів ЛОР-патології відразу звертатися до лікаря-оториноларинголога.

У центрі НІКІО ведуть прийом ЛОР-лікарі з великим досвідом і високою кваліфікацією. Клініка відмінно оснащена і має всі можливості для своєчасної діагностики та необхідного лікування вазомоторного риніту у дорослих і дітей. Ми запрошуємо всіх людей, які страждають на це захворювання, в наш медичний центр.