Хронічний апендицит у жінок. Симптоми, діагностика, лікування

Хронічний апендицит – досить рідкісне захворювання. Тільки в останні роки ця недуга визнали як самостійну патологічну одиницю. Симптоми хронічного апендициту можна сплутати з ознаками інших захворювань черевної порожнини.

• 2 Причини розвитку проблеми
• 3 Симптоми захворювання3.1 Хронічна рецидивна форма

  3.1.1 Таблиця: порівняння ознак гострої і хронічної форми

• 3.1.2 Відео: загострення хронічного апендициту
• 3.2 Симптоми первинного хронічного апендициту 3.2.1 Таблиця: різниця проявів первинної і вторинної хронічних форм недуги
• 3.3 Особливості для дітей
• 4 Способи діагностики запалення
• 5 Лікування захворювання
• 6 Харчування після операції 6.1 Фотогалерея: продукти, що становлять основний раціон при недугу

Що таке хронічний апендицит

Хронічний апендицит у жінок – це захворювання запальної етіології, яке характеризується ураженням тканин і слизової оболонки червоподібного відростка товстої кишки. Відмінною особливістю апендициту даної форми є те, що запальний процес всередині черевної порожнини є уповільненим.

Патологія турбує жінку періодично у вигляді рецидивуючих нападів. Часто зустрічається у пацієнток, які раніше перенесли гострий перитоніт. Жінки хворіють на хронічний апендицитом майже в 2 рази частіше за чоловіків.

симптоми

Опис загальної симптоматики включає наступні ознаки:

• підвищена температура тіла;
• біль в животі;
• блювота (зазвичай однократна);
• Загальна слабкість;
• наліт білого кольору на мові;
• збільшується з часом сухість у роті;
• втрата апетиту;
• тахікардія;
• розлади стільця;
• вимушене положення тіла.

Ознаки запалення можуть залежати від віку, наявність супутніх захворювань травної системи і стадії патології. Перші ознаки у чоловіків – дискомфортні і сильні больові відчуття.

Всього виділяють 3 стадії запалення апендикса, і для кожної з них характерні свої ознаки.

катаральне запалення

Просте, або катаральне, запалення – стадія, коли в червовідном відростку починається запальний процес, який поки не отримав подальшого поширення. Симптоми раптово з’являються і блискавично розвиваються.

Як болить апендицит?

Найбільш вираженим проявом апендициту є біль. Локалізація хворобливих відчуттів визначається розташуванням апендикса. У більшості людей цей орган розташовується в нижній правій частині живота в напрямку передньої черевної стінки. Однак іноді можливо і інше розташування:

1. На сліпій кишці, на ділянці в середній частині живота . Болі в цьому випадку відчуваються звичайно в правому підребер’ї.
2. Апендикс може рости в напрямку хребта і нирок . Для запалення відростка, що має подібне розташування, характерні болі в боці або в попереку.
3. Ближче до тазу . В цьому випадку супроводжується хворобливими відчуттями, иррадиирущие в статевий член і лобок.

Для болів при апендициті характерно, що пацієнт спочатку не здатний точно визначити джерело. За його відчуттями, вони поширені по всьому животу. Однак з часом, від 2 до 7 годин, болі локалізуються в одній області.

Також можливе самовільне підтягування яєчка (правого) або поява дискомфорту при зволіканні мошонки. Біль зазвичай посилюється при сміху, кашлі, стрибках, ходьбі або чханні, при зміні положення тіла. Потерпілий також може відчути дискомфорт в зоні ануса, якщо відчує позив до спорожнення.

Крім того, хворобливі відчуття при апендициті посилюються при натисканні на місце проекції червоподібного відростка або при підйомі правої руки або ноги. Однак не рекомендується самостійно проводити ці тести, оскільки це може послужити причиною розриву рудимента і викликати ускладнення через попадання в черевну порожнину його вмісту.

Увага! Якщо хворий не звертається за медичною допомогою, то можливо зникнення болю, тому складається враження благополучного стану. Це є ознакою некрозу стінки апендикса. Результат подібних процесів – розрив ураженої стінки відростка з проникненням інфікованого вмісту в черевну порожнину і її запалення – перитоніт.

температура

Підвищення температури спостерігається у 80% хворих. Рівень температури піднімається до 37,5 ° С. Супроводжується слабкістю і задовільним станом організму в цілому.

Характерний симптом – різниця аксиллярной і ректальної температури більше 1 ° С.

розлади травлення

Рефлекторні розлади травлення вражають третина хворих. У пацієнтів спостерігаються нудота і сухість у роті, наліт на язиці. Блювота (відбувається не більше двох разів) не приносить відчуття полегшення.

Проблеми зі стільцем і сечовипусканням

Виникають в разі взаємодії апендикса з іншими органами. Процес сечовипускання порушується при включенні сечового міхура в патологічний процес, запор – при включенні очеревини, а діарея – товстої кишки.

Флегмозние запалення

Ця стадія починається через 12-24 ч. У червоподібного відростка спостерігається виражена набряклість, він покривається нальотом фібрину, можливі ускладнення у вигляді гною. При закритому відтоку апендикс набуває колбовидную форму через скупчення гною.

На даному етапі біль стає безперервної та інтенсивної, може пульсувати. Часто температура піднімається до 38,5 ° С. Зберігаються скарги на нудоту, проте блювота перестає бути характерною ознакою.

У хворих при огляді відзначається холодний піт, блідий вигляд, прискорений пульс (до 90 уд / хв). При пальпації виявляється напружений живіт, його права половина відстає в диханні.

гангренозне запалення

Це надзвичайно небезпечна стадія, яка характеризується поширеним некрозом стінок апендикса і крововиливом. Сам відросток брудно-зелений, набряклий. Гнійні випоти скупчуються в очеревині, а в запальний процес швидко втягуються навколишні тканини і органи.
На даному етапі хворобливі відчуття зникають через загибель нервових закінчень апендикса. Всмоктування токсинів кишечником призводить до сильної інтоксикації: численної блювоті, млявості, значною тахікардії. У пацієнта блідо-сіра шкіра, суха мова з сірим нальотом. Також відзначається твердий, роздутий живіт.

Цілісність апендикса в подальшому порушується, а його нутрощі потрапляють в черевну порожнину. Починається перитоніт, стан хворого стає критичним.

У літніх людей і у дітей

Гострий апендицит розвивається не тільки у дорослих чоловіків у віці 20, 30, 40 або 50 років.

У дітей можлива поява наступних загальних симптомів:

• інтоксикація;
• значне підвищення температури;
• тахікардія.

Для людей в літньому віці характерно невиражене, стертий перебіг хвороби. Місцеві та загальні прояви можуть бути відсутні навіть при важких формах недуги.

Види хронічного апендициту

Симптоми хронічного апендициту у жінок мають виражену клініку, або ж проявляються незначним погіршенням самопочуття. Це безпосередньо залежить від типу даного захворювання. У таблиці нижче вказані різновиди хронічного апендициту, які класифікують за частоту побічних дій нападів, а також насиченості запального процесу.

Тип хронічного апендициту у жінок	опис патології
Остаточний (резидуальний)	Зустрічається у пацієнток, які раніше перенесли гостре запалення червоподібного відростка товстої кишки, але не зверталися за допомогою до лікаря-хірурга. Таке можливо, якщо вогнище захворювання був пригнічений власними клітинами імунної системи, або ж не до кінця вилікуваний антибактеріальними засобами. Після цього запалення не зникло, а продовжує турбувати жінку.
рецидивуючий	Виявляється періодично після фізичної активності, підняття важких предметів, переїдання, вживання великої кількості смаженої, жирної, білкової їжі. Характеризується сильними болями в нижній частині живота справа, підвищенням температури тіла, загальним нездужанням. Напад гострої фази триває 1-2 дня, або ж всього кілька годин. Після цього хвороба знову переходить в хронічну форму до наступного загострення.
Млявий (первинно-хронічний)	Це безсимптомний тип хронічного апендициту у жінок. Вважається найбільш небезпечною патологією, так як ознаки хвороби практично не проявляють себе. Больові відчуття всередині черевної порожнини відсутні. Уповільнений запальний процес вдається виявити тільки методом пальпації і УЗД діагностики, коли лікар-хірург ретельно досліджує поверхню живота, розташовану трохи вище правого тазостегнового суглоба з боку пахової області.

Хронічний апендицит (симптоми у жінок виявляються щодня або тільки в період загострення хвороби) – це захворювання, клінічна картина якого залежить від його різновиду. Тип хвороби визначається лікарем-хірургом під час огляду пацієнтки, а також за результатами більш детального обстеження.

Способи діагностики запалення

Як же визначити хронічнийапендицит? Діагноз ставиться в першу чергу на підставі скарг пацієнта. Якщо в минулому був хоча б один напад апендициту (болі внизу живота справа, підвищення температури, блювота або пронос) – це дає підставу запідозрити хронічну форму захворювання і провести додаткові дослідження:

• узі органів черевної порожнини і малого таза;
• аналізи крові та сечі;
• вагінальне і ректальне обстеження;
• рентгенівське обстеження за допомогою контрастної речовини;
• метод Бастед – введення повітря в пряму кишку. Коли він досягає сліпої кишки, вона починає роздуватися. При хронічному апендициті в цей момент з’являється біль справа внизу живота;
• лапароскопія – самий інформативний метод візуального визначення зовнішніх запальних змін червоподібного відростка.

Складніше діагностувати первинну хронічну форму. Коли в минулому у пацієнта не було нападів апендициту, проводять диференціальну діагностику з наступними хворобами:

• хронічний холецистит;
• хронічний панкреатит;
• хронічний гепатит;
• спайковий процес в черевній порожнині і в малому тазі;
• хронічний ентерит і коліт;
• мочекам’яна хвороба;
• хронічний пієлонефрит;
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• пухлини черевної порожнини;
• гінекологічні захворювання.

Стадії і ступеня хронічного апендициту

Розвиток хронічного апендициту у жінок умовно ділиться на 4 основні стадії. Всі вони характеризуються уповільненим запальним процесом, який поступово прогресує, руйнуючи тканини і слизову оболонку червоподібного відростка товстої кишки.

Виділяють наступні стадії хронічного апендициту:

• 1 стадія (катаральна) – у хворої спостерігається лейкоцитарний набряк виключно слизової оболонки кишки;
• 2 стадія (поверхнева) – утворюється первинний афект з наростаючим запальним процесом, слизова оболонка червоподібного відростка насичена лейкоцитами, а в її просвіті знаходяться капілярні крововиливи;
• 3 стадія (флегмонозная) – лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всю поверхню слизової оболонки, зачіпає тканини кишки, а в серозної оболонці з’являється фібрин, що свідчить про наростання запалення;
• 4 стадія (флегмонозно-виразкова) – всі верстви червоподібного відростка інфільтровані великою кількістю лейкоцитів, на слизовій оболонці формуються виразкові утворення, а в її просвіті присутній капілярна кров.

Після того, як всі перераховані вище етапи розвитку хронічного апендициту завершені, хвороба переходить в гостру форму перебігу. Також зустрічаються клінічні випадки, коли ураження тканин червоподібного відростка тривало без істотного загострення, що ускладнювало діагностику захворювання.

Як виглядає апендикс, і для чого він потрібен

Перш ніж говорити про те, що таке апендицит, симптоми, як визначити його наявність, давайте розберемося з «винуватцем» цієї хвороби, який доставляє нам стільки клопоту в запаленій стані.

Апендиксом в медицині називають порожню трубку завдовжки в 8-15 см і товщиною приблизно в 1 см, закриту з одного боку. Вона нікуди не веде і відходить від початку товстого кишечника (це місце називають сліпою кишкою).

До початку минулого століття вважалося, що названий відросток абсолютно даремний. У 30-ті роки навіть була введена практика профілактичного видалення апендикса у малюків. Але, як виявилося, діти після цього і в фізичному, і в розумовому розвитку помітно відставали від ровесників. Справа в тому, що, як з’ясували дослідники, «рудимент» насправді є вмістилищем великої кількості бактерій, що підтримують здоровою мікрофлору в організмі, їх «будинком», де вони розвиваються.

Покритий апендикс, так само як і сліпа кишка, очеревиною, а його внутрішній шар виділяє слиз, під якою знаходиться лімфоїдна тканина. Саме з нею найчастіше і відбуваються ті самі неприємності, які змушують людину поводитися в швидку допомогу.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічний апендицит (симптоми у жінок виявляються в міру наростання запального процесу) – це захворювання, яке може не турбувати хвору на протязі тривалого періоду часу.

В цілому ж патологія виражається наступними ознаками:

• ниючий біль в нижній частині живота з правого боку, яка наростає під час різких рухів, підняття важких предметів, виконання фізичних вправ;
• повна втрата апетиту, нудота, яка в більшості випадків має рефлекторну реакцію, проявляється у формі короткострокового спазму, а потім припиняється;
• температура тіла підвищується до 37 градусів за Цельсієм, присутні ознаки субфебрильної лихоманки, хвору б’є, спостерігається посилене потовиділення, озноб;
• відбувається розлад кишечника, що виражається рідким стільцем (даний симптом виникає не часто);
• в зв’язку з наявністю запаленої оболонки червоподібного відростка відбувається роздратування стінок сечового міхура, які розташовуються в безпосередній близькості до апендикса (через це жінка починає відчувати помилкові позиви до сечовипускання, а також збільшується частота виділення урини);
• анорексія, яка розвивається на тлі тривалої відсутності апетиту;
• виникає синдром роздратованого кишечника, що порушує роботу всієї травної системи, жінка відчуває такі симптоми, як бурчання в животі, його здуття, відчуття переповнення, підвищене газоутворення;
• під час пальпації ділянки правої клубової області виявляється гіпертонус м’язових волокон черевної порожнини (при цьому поруч розташовані тканини є м’якими на дотик).

Хронічний апендицит. Симптоми у жінок виявляються явно. Перша ознака – сильний біль в нижній частині живота з правого боку.
На відміну від гострої форми захворювання хронічний апендицит може турбувати жінку протягом декількох місяців. Дуже важливо, щоб хвороба була виявлена, як можна раніше, так як зволікання з початком терапії може привести до розвитку ускладнень.

Причини виникнення

Перші випадки операції з видалення апендициту описані ще в 1 столітті нашої ери, хоча в Європі – тільки в 17-му. У жінок запалення апендикса приймалося за післяпологові ускладнення і називалося « матковими наривами

». Виникненню такого діагнозу сприяло те, що у жінок апендицит виникає набагато частіше, а вагітність провокує його виникнення. Але це одна з причин розвитку гострої форми захворювання, а що з хронічною? Адже деякі фахівці і зовсім її не визначають.

Існує безліч теорій, що пояснюють причини розвитку гострої форми апендициту. Сам же він стає першопричиною хронічного перебігу, яке називають «холодним періодом» запалення

. Що відбувається в відростку? Волокниста сполучна тканина апендикса розростається, відбувається відмирання слизової оболонки і шару м’язів. Виразкова слизова замінюється рубцевої тканиною, яка поступово збільшується і звужує просвіт сліпої кишки, через що тут скупчуються серозна рідина, гній і слиз. М’язова оболонка атрофується, як і м’язові шари судин, руйнуються нервові вузлики. Тут же утворюються спайки, які закривають відросток і ведуть до його перегинів.

Цей процес може тривати кілька років, періодично загострюючись – в цьому полягає його небезпека.

Класифікація хронічної форми

Іноді хронічне запалення апендикса діагностується без ознак загострення. Хоча деякі фахівці заперечують таку можливість, пояснюючи, що біль виник в поруч розташованих органах. Хоча факт залишається фактом: запалення жовчного міхура і виразка дванадцятипалої кишки можуть вплинути на «самопочуття» апендикса.

Тому прихильники того, що хронічний апендицит існує, класифікують його наступним чином:

• первинно-хронічний апендицит
  – захворювання протікає мляво, болі в животі виникають без загострення запального процесу;
• хронічний рецидивний
  – розвивається після декількох нападів гострого апендициту;
• резидуальний
  – залишкове явище нападів гострої форми.

Але правильно діагностувати таку форму захворювання досить важко.

Чому розвивається у жінок?

Чому жінки, особливо вагітні, знаходяться в групі ризику? Це пояснюється будовою жіночої статевої системи, яка тісно стикається з органами шлунково-кишкового тракту. Запалення від матки, яєчників і маткових труб швидко поширюється на апендикс.

Появі запальних процесів сприяють щомісячні менструації, під час якої під дією гормонів слизові набухають і розрихлюються. У вагітних жінок постійно збільшується в розмірах матка тисне на навколишні органи

, Через що порушується їх кровопостачання – таким чином провокується апендицит, в гострій або хронічній формі.

Згідно зі статистикою, хронічний апендицит спостерігається у 1% хворих, найчастіше у жінок в молодому віці.

Причини появи хронічного апендициту

Хронічний апендицит (симптоми у жінок багато в чому залежать від стадії хвороби) є рідкісним захворюванням, природа походження якого досі залишається спірною.

Існують наступні теорії розвитку уповільненого запалення червоподібної кишки:

• періодично виникає рецидив гострої форми апендициту, яку жінка перенесла раніше, але їй не було проведено хірургічне видалення кишки, а використовувалася консервативна терапія за допомогою антибіотиків;
• наявність сторонніх предметів в порожнині апендикса, які були проковтнуті під час прийому їжі (риб’ячі кісточки, лушпиння насіння соняшнику і інше сміття);
• проникнення в відросток товстої кишки паразитарних форм життя (найчастіше всередині апендикса виявляють аскарид, а до 20 століття вважалося, що саме паразити стають причиною розвитку даного захворювання);
• ракові пухлини червоподібного відростка, а також доброякісні новоутворення, що розвиваються в його порожнини (поліпи, нарости);
• рубцевого зрощення червоподібного відростка, які розвинулися в зв’язку з наявністю інших запальних процесів всередині черевної порожнини (їх присутність приводить до перегину апендикса, порушення відтоку лімфатичної рідини і венозної крові);
• тривалі запори і освіту калових каменів в товстій кишці (вважається найбільш поширеною причиною хронічного апендициту у жінок);
• запальні захворювання придатків і внутрішніх статевих органів;
• інфекційне зараження червоподібного відростка, яке відбувається гематогенним шляхом з тканин, що мають вогнище хронічної інфекції;
• наявність таких супутніх захворювань, як хронічний холецистит, перітіфліте, коліт, ентерит, спайкова хвороба органів черевної порожнини, аднексит;
• ускладнення раніше перенесеного хірургічного втручання, яке виконувалося на органах малого таза або всередині черевної порожнини.

Хронічне запалення найдрібніших судин капілярів, яке присутнє в тканинах червоподібного відростка, також може послужити причиною розвитку даної форми апендициту. Тому, жінки, які мають супутній діагноз – васкуліт, знаходяться в особливій групі ризику.

До сих пір лікарі сперечаються про природу походження хронічного апендициту у жінок, а також фактори, які його провокують. Саме перераховані вище причини хвороби найчастіше зустрічаються в медичній практиці.

Причини розвитку проблеми

При гострому апендициті повністю порушується відтік з просвіту відростка, швидко розвивається тромбоз судин і омертвіння тканин. На відміну від гострої патології, при хронічній формі цього захворювання відбувається поступове потовщення стінок відростка.

Розростання сполучної тканини і утворення спайок при хронічній формі захворювання зумовлюють часткове перекриття просвіту відростка. Коли звуження просвіту апендикса досягає такого ступеня, що викликає порушення відтоку і надмірне розтягнення тканин відростка, виникає больовий синдром.

При хронічному апендициті відбувається потовщення стінок відростка апендикса

Запальні зміни стінок відростка можуть виникати у людей:

• мають будь-яку інфекційну патологію органів черевної порожнини (ентерит, коліт, холецистит);
• інфікованих різними паразитами (глистяні інвазії, лямблії, амеби);
• які страждають на хронічні запори, які призводять до застою калових мас в кишечнику з утворенням каменів;
• з вродженими аномаліями червоподібного відростка (перегини, потовщення стінок за рахунок розростання сполучної тканини).
• з розвитком спайок в черевній порожнині і в малому тазу, які обмежують рухливість апендикса. При зміщенні кишечника в результаті перистальтичних рухів або при фізичному навантаженні апендикс виявляється в натягнутому положенні. Тривале вимушене розтягнення ділянок відростка призводить до порушення харчування його стінок і розвитку запальних змін;
• літніх. У літніх, дорослих людей спостерігається вікове зниження імунітету. На цьому тлі навіть звичайна респіраторна інфекція (ГРВІ, пневмонія) може спровокувати вогнища судинних порушень в організмі. На тлі хронічних закрепів, якими нерідко страждають люди похилого віку, ці судинні спазми і мікротромби можуть провокувати хронічне запалення апендикса;
• дітей молодше двох років. Хронічні запальні процеси в апендиксі в дитячому віці найчастіше виникають на тлі вроджених перегинів відростка. Поєднання аномалій будови апендикса з запорами або скупченнями глистів може привести з хронічним запальним змінам червоподібного відростка.

Діагностика хронічного апендициту

Хронічний апендицит (симптоми у жінок важко виявити без лабораторних методів дослідження) є латентним захворюванням, діагностикою якого займається лікар-хірург.

Первинним етапом обстеження є зовнішній огляд пацієнтки, формування анамнезу на основі поточної симптоматики, а також пальпація нижньої частини живота з правого боку, дослідження пупкового кільця. Після цього доктор призначає наступні методи діагностики.

Ультразвукове дослідження

Це перший інструментальний метод обстеження, який показаний жінці з явними ознаками хронічного апендициту. При наявності запального процесу УЗД діагностика відображає, що всередині червоподібного відростка знаходиться стороння рідина, його просвіт збільшений більш, ніж на 6 мм в діаметрі.

В такому випадку перистальтика кишки буде повністю відсутні. Затяжні форми хронічного апендициту можуть провокувати скупчення періцекальной рідини в порожнині правої клубової ямки. Це явище також фіксується за допомогою УЗД діагностики.

Ультразвукове дослідження є найбільш ефективним і точним методом діагностики, але його проведення може ускладнюватися наявністю кишкових газів, ожирінням, підвищеним тонусом м’язів черевної порожнини, які під впливом захисної реакції скорочуються.

Якщо за результатами УЗД діагностики виявляється нормальний стан тканин апендикса без ознак запального процесу, то підозри на хронічний апендицит спростовуються.

рентгенографія

Даний метод діагностики дає можливість виявити хронічний апендицит, який знаходиться на ранніх етапах розвитку. На рентгенографічних знімку чітко видно, що червоподібний відросток має трубчасту форму. Виникає ефект «сторожовий петлі», що виражається в перегині запаленого апендикса.

Це також можна побачити на рентгенівському зображенні. Даний спосіб діагностики використовується в медичних закладах, де відсутня УЗД апарат, або ж з метою отримання більшої кількості інформації про розвивається патології.

іригоскопія

Принцип проведення цього діагностичного методу полягає в тому, що пацієнтка випиває контрастну речовину, а потім проходить процедуру рентгенографії. При наявності хронічного апендициту слизова оболонка червоподібного відростка настільки набрякла, що контрастне речовина не проникає в порожнину кишки.

Розшифровку результатів ирригоскопии виконує лікар-хірург. При цьому доктором за допомогою методу пальпації перевіряється, чи не відбулося зміщення відростка.

лапароскопічне дослідження

Показано при хронічному апендициті у жінок, коли всі попередні методи дослідження не дозволяють дати єдиний ствердну відповідь на наявність або відсутність патологічного процесу. Лапароскопічна діагностика передбачає проведення микрооперации, тому потрібна письмова згода пацієнтки.

Принцип даного обстеження полягає в тому, що на тілі хворої виконують невеликий розріз в області клубової западини.

Після цього доктор вводить в черевну порожнину пристрій з відеокамерою, яка передає цифрове зображення на монітор комп’ютера. Цей спосіб дає можливість лікарю-хірург на власні очі побачити стан слизової оболонки червоподібного відростка, а також ступінь лейкоцитарної інфільтрації його тканин. Діагностика здійснюється в стерильних умовах операційного залу.

Комп’ютерна томографія

КТ дає вичерпну інформацію про стан здоров’я апендикса в тому випадку, якщо використовується спіральний томограф. При огляді виявляється обтурація хворий кишки, присутні ознаки розширення стінок її просвіту, а також відбувається їх потовщення (в середньому на 1 мм).

Усередині апендикса знаходиться фіброзний випіт. При тривалому хронічному запаленні апендикса можливе скупчення рідини всередині черевної порожнини. Всі ці патологічні ознаки відображає комп’ютерна томографія.

Як проводиться діагностика

Щоб розпізнати хронічний апендицит і виключити будь-які подібні за симптоматикою захворювання, необхідно пройти комплексне обстеження. Після детального розпитування, огляду, пальпації, лікуючий лікар призначає додаткові дослідження:

• аналіз сечі – проводиться, щоб виключити хвороби сечовидільної системи;
• аналіз крові – визначається рівень лейкоцитів, їх відхилення від норми;
• ультразвукове дослідження – дозволяє перевірити органи малого тазу, виявити кісти, абсцес;
• діагностична лапароскопія – дає можливість візуально оцінити стан органу;
• рентгенографія з контрастом – показує фіброзні спайки і закупорки каловими масами, що веде до непрохідності отвори даного органу;
• комп’ютерна томографія – дозволяє виявити новоутворення.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Звернення до лікаря-хірурга повинно бути негайним. Після появи ниючих болів в нижній частині живота з правого боку, жінка повинна відвідати профільного фахівця і пройти обстеження. У державній поліклініці консультація лікаря і діагностика черевної порожнини є безтілесною.

У приватній клініці за перераховані вище методи обстеження доведеться заплатити від 2000 до 3000 грн. Своєчасна діагностика дозволить вчасно усунути вогнище запального процесу, або ж провести видалення червоподібного відростка.

діагностика

При визначенні наявності апендициту лікар керується характерною симптоматикою. Сьогодні відомо понад 100 симптомів, які носять назви по іменах авторів.

У сучасній діагностиці активно використовуються такі:

• симптом Ларока: при пальпації передньої стінки черевної порожнини підтягується праве яєчко, або воно може підтягуватися мимовільно;
• симптом Хорна: хворобливе відчуття в правому яєчку, якщо потягнути за основу мошонки;
• симптом Бріттена: при пальпації живота знизу праворуч відзначається зниження обсягу правового яєчка.

Дані симптоми повинен діагностувати лікар, самостійне промацування живота може привести до серйозного пошкодження апендикса.

діагностичні заходи

Можливе проведення наступних діагностичних заходів:

1) Огляд лікаря і опитування, після чого з високою ймовірністю буде запідозрено запалення апендикса.

2) Дослідження крові:

• прискорене ШОЕ (визначення швидкості осідання еритроцитів);
• підвищення вмісту лейкоцитів в аналізі крові;
• коагулограма – застосовується при підготовці до оперативного втручання;
• група резус-фактор крові.

3) Функціональна діагностика:

• ЕКГ (електрокардіографія);
• ультразвукове дослідження черевної порожнини.

Якщо після дослідження у фахівця залишилися сумніви в діагнозі, проводяться додаткові заходи:

• загальний аналіз сечі.
• біохімічний аналіз крові;
• рентгенографія грудної клітки і черевної порожнини;
• діагностична лапароскопія.

Основним фактором у встановленні наявності апендициту служить своєчасне надходження в стаціонар. У разі затягування процесу підвищується ризик ускладнень, так як типова симптоматика починає стиратися.

Як самостійно перевірити наявність апендициту?

Діагностика будь-якого патологічного стану, включаючи апендицит, починається до відвідування лікаря. Час, коли хворий проводить самодіагностику, визначаючи де, що і чому болить, і вирішує, чи варто звернутися за медичною допомогою, може мати різний проміжок: він залежить від характеру людини і ступеня дискомфортних або больових відчуттів.
Деякі захворювання можуть довести до шоку больовим синдромом. У таких випадках людина займається самодіагностикою менше півгодини до прийняття рішення про дзвінок в швидку допомогу. З апендицитом ж все не настільки однозначно, особливо у чоловіків.

Як правило, жінки виявляють більшу увагу до здоров’я і, відчувши характерні для запалення апендикса болю, зазвичай пояснюють їх появу жіночими захворюваннями і звертаються до гінеколога, який в свою чергу направляє їх відповідного фахівця.

Чоловіки ж при виникненні перших симптомів апендициту – легка нудота і нерізкі болі – схильні вважати, що причиною тому служить несвіжа їжа, нетравлення шлунка або скупчення газів, тобто щось більш звичне, що пройде саме.

Щоб відрізнити запалення апендикса від інших патологій, можна скористатися кількома методиками. Головне – обережність, не можна самостійно намагатися прищепити область живота, оскільки це може викликати розрив апендикса.

Допускається застосування таких методів:

1. Ознакою апендициту посилення болю в животі при гучному кашлі є.
2. Можна постукати пальцем по лівій і правій клубових кісток. У разі апендициту справа будуть хворобливі відчуття, зліва – немає.
3. Якщо у хворого апендицит, то послабить біль м’яке 5-секундне натискання на відповідну область, якщо прибрати руку – біль повертається.
4. Також у людини апендицит, коли біль стихає, якщо згорнутися на правому боці калачиком.

Необхідно знати, що ризик апендициту завжди існує при хворобливих відчуттях в правої клубової області. Якщо в животі відзначаються гострі болі, причому неважливо, раптово або поступово вони виникли, слід обов’язково звернутися до фахівця. Це найнадійніший і достовірний спосіб діагностики.

З чим можна переплутати апендицит?

Симптоми апендициту можуть нагадувати ознаки інших захворювань, і навіть досвідчений лікар може випробувати труднощі з постановкою точного діагнозу.

Поряд з цією недугою, можуть бути під підозрою ниркові кольки або сечокам’яна хвороба (точність версії дозволить перевірити дослідження сечі). Також існує ризик проривної виразки (щоб виключити дану версію, призначається лапароскопія). Ще одне схоже захворювання – правобічна пневмонія, її можна підтвердити або виключити за допомогою проведення рентгенографії.

Профілактика хронічного апендициту

Хронічний апендицит є захворюванням, яке завжди має початкову причину свого розвитку.

Запобігти виникнення хвороби можна, але для цього необхідно щодня пам’ятати і виконувати наступні заходи профілактики:

• своєчасно усувати вогнища хронічної інфекції, які локалізуються в тканинах органів черевної порожнини (щоб не було гематогенного проникнення бактерій в стінки червоподібного відростка);
• стежити за якістю свого харчування, насичувати раціон біологічно корисними продуктами у вигляді м’яса курки, кролика, індички, телятини, пшеничного, ячної, кукурудзяної, вівсяної, гречаної круп, свіжих овочів, зелені, фруктів;
• не допускати переїдання, вживання надмірної кількості жирної, смаженої, копченої їжі;
• не піднімати предмети, вага яких більше 3 кг;
• вести активний спосіб життя, займатися спортом, але не перевтомлюватися;
• якщо була перенесена операція на органах черевної порожнини, то в обов’язковому порядку необхідно проходити весь курс реабілітації, виконувати вказівки лікаря, щоб не розвинулася спайкова хвороба, яка здатна торкнутися всі верстви апендикса.

У разі виникнення гострої форми захворювання, необхідно звертатися до лікаря-хірурга і проходити весь курс медикаментозного або хірургічного лікування. Це необхідно для того, щоб запобігти рецидив запального процесу в майбутньому, а також не допустити його перехід в хронічну форму перебігу.

клінічна картина

Виявляється хронічний апендицит як розлад функцій шлунково-кишкового тракту. Симптоми запалення носять змащений характер, через що їх плутають з іншими хворобами шлунка або кишечника.

Клінічна картина рецидивуючого запалення відростка сліпої кишки включає:

• Дискомфорт, біль і важкість у правій клубової області. Симптоми часто плутають з наслідками фізичних навантажень або прийому шкідливої ​​їжі. Виникають при дефекації, кашлі, сміху.
• Чергування закрепів та діареї.
• Регулярне здуття живота.
• Нудота, потяг до блювання.
• Часте і хворобливе сечовипускання.

Вечірньої пори можливе підвищення температура тіла на 1-2 градуси. Але не більше того.

Апендицит хронічний проявляє яскраві симптоми, якщо хворий не дотримується дієти, вживає багато солі, копченостей, смаженої їжі, напівфабрикатів.

Методи лікування хронічного апендициту

При виявленні у жінки ознак хронічного апендициту, лікарі рекомендують не витрачати час на прийом лікарських препаратів, а провести хірургічну операцію з видалення запаленого червоподібного відростка.

Пов’язано це з тим, що з часом патологія все одно перейде в гостру форму, яка зажадає оперативного втручання, але тоді вже можуть виникнути ускладнення у вигляді перитоніту або абсцесу черевної порожнини.

Лікувальні препарати

У разі відмови жінки від проведення оперативного втручання, лікуючим лікарем можуть бути використані наступні лікарські препарати антибактеріальної спектра дії.

перелік:

• ципрофлоксацин;
• Заноцин;
• левофлоксацин;
• Елефлокс;
• макропен;
• офлоксин;
• Авелокс.

Підбір дозування, визначення тривалості курсу антибактеріальної терапії здійснюється в індивідуальному порядку лікарем-хірургом на підставі поточної симптоматики, а також тяжкості запального процесу.

Не існує єдиного медичного протоколу лікування хронічного апендициту антибіотиками, так як завжди показано видалення червоподібного відростка, що має ознаки запалення (як гострого, так і уповільненого).

народні методи

Для лікування хронічного апендициту у жінок рецепти народної медицини не використовуються, так як це захворювання вимагає посиленої антибактеріальної терапії, або ж хірургічного видалення. Застосування відварів, настоянок і мазей на основі цілющих властивостей лікарських трав, не зробить необхідного терапевтичного ефекту, і призведе до погіршення самопочуття хворий.

Інші методи

Проведення хірургічної операції є основним і найбільш дієвим методом лікування хронічного апендициту у жінок, який в будь-який момент може перейти в гостру або ускладнену форму перебігу.

Проводиться оперативне втручання в кілька етапів, а саме:

1. Хвору перевозять в стерильні умови операційної.
2. Анестезіолог внутрішньовенно вводить пацієнтці знеболююче.
3. Після того, як хвора переходить в стан медикаментозного сну, лікар-хірург приступає до операції.
4. Виконується розріз шкірної поверхні правої клубової області з проникненням в черевну порожнину.
5. Після виявлення червоподібного відростка здійснюється його відсікання від основної частини товстої кишки.
6. За допомогою затиску хірург фіксує кровоточать судини.
7. На пошкоджені тканини і ранові ділянки накладається шовний матеріал.
8. Виконується накладення швів на поверхню розсіченого епітеліального покриву.

В середньому операція триває 40-60 хв. Після завершення хірургічних маніпуляцій пацієнтка перекладається в стаціонар хірургічного відділення, де перебуває протягом наступних 5-7 днів. При позитивній динаміці до загоєнню післяопераційного шва і відновленню тканин, хвора може бути виписана раніше зазначеного терміну.

можливе лікування

Тактики усунення хронічного апендициту ще не розроблено, його лікують консервативним методом або застосовують резекцію.

Читайте докладніше про видалення апендициту тут.

Медикаментозне лікування проводиться, коли хронічний процес слабкий і загострення уповільнені. В основному використовують:

• імунокоректори;
• пробіотики;
• протівоколітние препарати;
• препарати, що покращують кровообіг;
• спазмолітики.

Не виключаються і фізіопроцедури.

Хірургічне втручання показано при виникненні вторинно хронічної форми. Необхідно видалити запалений відросток, якщо присутні спайки або рубці в апендиксі. До речі, при первинній формі операція неефективна.

Резекцію апендикса (апендектомія) здійснюють кількома способами:

1. Апендектомія типова . Проводиться розріз, знаходиться відросток, перев’язується брижа і відсікається апендикс. Потім зашивається культя, яку занурюють в сліпу кишку.
2. Ретроградна . У разі, якщо відросток не вдається вивести, то проводиться дана операція. Апендикс відсікають від прямої кишки, вшивають куксу, і хірург поступово виділяє відросток, який після перев’язки брижі видаляється.
3. Лапароскопічна . Через проколи в животі вводять ендоскопічні інструменти, за допомогою яких робиться відсікання і видалення апендикса.
4. Транслюминальная . Видалення відростка відбувається через розрізи стінки піхви або шлунка. Загоєння проходить дуже швидко, і не залишаються шви на шкірному покриві.

У післяопераційний період можливі хворобливі відчуття в зоні рани . Біль усувається знеболюючими засобами. Іноді після операції призначають антибіотики і дезінтоксикаційну кошти. Природно, робляться регулярні перев’язки.

можливі ускладнення

У разі відсутності своєчасного лікування, або ж використання неправильно сформованого курсу терапії, можливий розвиток ускладнень.

Вони такі:

• перехід хвороби в гостру форму перебігу, яка вимагає надання жінці невідкладної медичної допомоги;
• флегмона заочеревинного простору;
• розрив тканин запаленої кишки з витіканням фіброзної рідини всередину черевної порожнини;
• інфекційне зараження червоподібного відростка;
• екстрене хірургічне втручання з видаленням запаленого апендикса;
• поширення запального процесу на сусідні органи і тканини, розташовані в черевній порожнині;
• розвиток тромбофлебіту венозних судин малого таза;
• сепсис ворітної вени.

Симптоми хронічного апендициту, діагностуються у жінок, повинні стати сигналом для якнайшвидшого початку консервативного або хірургічного лікування. В такому випадку прогноз на одужання сприятливий, а ризик розвитку ускладнень мінімальний. Хронічний апендицит – це захворювання, яке зустрічається дуже рідко.

Його поява практично завжди пов’язане з гострою формою даної патології, яка не була належним чином пролікована раніше. Хронічний апендицит є хворобою, що вимагає постійного спостереження у лікаря-хірурга і контролю з боку пацієнтки.

Оформлення статті: Лозинський Олег

причини

Запалення в апендиксі починається з закупорки, яка розвивається з таких причин:

• наявність калових каменів (це щільні освіти, які формуються при затримці стільця, наприклад, при порушенні перистальтики, запорах);
• пухлини кишечника, навколишніх органів;
• гіперплазії лімфоїдної тканини апендикса;
• паразитарні інвазії;
• здавлювання відростка, наприклад, в разі лімфаденіту;
• неперетравлені їжа, наприклад, кісточки винограду.

Розвитку запалення сприяють такі чинники:

• систематичні порушення дефекації;
• хронічні вогнища інфекції;
• вроджені аномалії;
• пригнічений імунітет.

До групи ризику відносяться чоловіки з уповільненою перистальтику кишечнику і хронічними інфекційними захворюваннями.

Причини апендициту у чоловіків

Причини запалення апендикса виявити легко, також його легко вилікувати на перших стадіях. Як правило, у чоловіків більший ризик постраждати від недуги, ніж у жінок або дітей.

• Головна причина це закупорка апендикса залишками їжі.
• Зараження патогенними бактеріями.
• Запалення через присутність паразитів в організмі.
• Хронічні проблеми з травленням і запори.
• Доброякісні і злоякісні новоутворення.
• Травми черевної порожнини.

Якщо цю проблему не з надати своєчасного лікування, наслідком стане перитоніт – небезпечний стан, коли запалений апендикс проривається.

Симптоми і перші ознаки

При типовому розташуванні апендикса на початку хвороби спостерігають:

• нудоту;
• одноразову блювоту;
• розрідження стільця;
• загальне нездужання;
• підйом температури;
• наліт на мові і суху мову.

У перші кілька годин температура носить субфебрильних характер (не вище 38 ° C), але при розвитку флегмонозного, гангренозного або ускладненого апендициту вона відразу підвищуватися до високих цифр.

Основним проявом патології є біль, яка присутня в 100% випадків: постійний ниючий, поступово наростаюча, пульсуюча. Лежачи на хворому боці легшає – неприємні відчуття зменшуються. За характером болю і її відмінних рис хірург виявляє форму апендициту.

При апендициті зняти біль за допомогою анальгетиків практично неможливо, а застосування спазмолітичних препаратів може спровокувати погіршення стану

Таблиця основних проявів

симптом	опис	механізм розвитку
Кохера	Хворобливість в епігастрії на початкових етапах захворювання змінюється болем в правому гипогастрии	Одні фахівці припускають, що причиною є супутнє порушення роботи підшлункової залози. Інші говорять про «відбитою» болю через тривалість больового синдрому. Це 100% ознака наявності апендициту
Щоткіна-Блюмберга	Больові відчуття з’являються або стають інтенсивнішими при різкому відриві руки після натискання в зоні проекції відростка	Струс органів, в тому числі відростка, провокує хворобливість. У 98% випадків діагностується перитоніт
Ситковского	Болі посилюються зліва в горизонтальному положенні	При зміщенні кишечника натягується брижі відростка, і біль посилюється
Кримова	Спостерігається біль при тому, що промацує очеревини через зовнішній отвір правого пахового каналу	Очеревина – це тонка оболонка черевної порожнини, яка вистилає її внутрішні стінки. Вона утворює складку і фіксує відросток до сліпий і тонкій кишці. Тому при пальпації очеревини зміщується відросток
Думбадзе	Біль стає інтенсивніше при пальпації очеревини через пупок	Такий же, як у симптому Кримова
Образцова	При огляді живота з піднятою правою ногою лежачи на спині виявляють виражену болючість	З підняттям ноги відбувається напруга клубових м’язів, завдяки чому відросток стає більш доступним для промацування, а це, в свою чергу, посилює біль
Кушніренко	Біль при кашлі	Хворобливість стає інтенсивніше через збільшення тиску в черевній порожнині
Яуре-Розанова	Виникнення болю при натисканні над гребінцем клубової кістки справа	При натисканні відбувається деякий зсув висхідного відділу ободової кишки разом зі сліпою і апендиксом. Це ознака хронічного запалення
барона	Неприємні або хворобливі відчуття при тому, що промацує правої поперекової м’язи	Сліпа кишка лежить на клубової м’язі, тому відбувається пряме роздратування апендикса, що викликає біль. Ознака хронічного апендициту
Бріттена	При тому, що промацує області відростка відбувається ретракція правого яєчка, тобто воно «підтягується» в паховий канал	Це відбувається через захисного напруження м’язів
точка Кюммель	Хворобливість на 2 см правіше і нижче пупка	Біль пов’язана з наявністю нервових волокон в цій області

Симптоматика атипових запалень апендикса у чоловіків утруднена через їх схожості з проявами іншої патології.

1. Ретроцекального апендицит:біль трохи вище або нижче правого гипогастрии (з правого боку);
2. визначається симптом Яуре-Розанова, що характеризується болем в попереку праворуч;
3. виражений симптом Кобрака: відчутна хворобливість при дослідженні через пряму кишку, коли лікар натискає вгору і вправо.
4. Тазовий апендицит:відсутність напруги м’язів живота;
5. болю при дослідженні через пряму кишку;
6. підвищена чутливість ануса;
7. частий болючий стілець і сечовипускання;
8. симптом Супо-Сеййо: при глибокому вдиху з’являються неприємні відчуття в проекції сечового міхура.
9. Медіальне розташування апендикса:значний больовий синдром;
10. поширення його по всьому кишечнику;
11. повторна блювота, рідкий стілець.
12. Лівосторонній розташування відростка:біль локалізується в лівому гипогастрии;
13. додатковий ознака – інверсія всіх органів, наприклад, серце праворуч, що може наштовхнути на думку про атиповий положенні апендикса.

Особливості клінічного перебігу у дітей і літніх людей

Гострий апендицит у дітей розвивається з вираженими загальними симптомами:

• значним підйомом температури;
• інтоксикацією;
• тахікардією.

Особливо важливо своєчасне звернення до лікаря і правильна діагностика, тому що процес формується значно швидше, ніж у дорослих чоловіків. Існує певна закономірність: чим молодша дитина, тим важче патологія. Крім того:

• рекомендується обов’язкова госпіталізація, навіть при неясному діагнозі;
• на будь-якій стадії процесу проводиться оперативне лікування.

Для людей похилого віку характерно стерто, невиражене перебіг хвороби. Загальні і місцеві прояви можуть бути відсутні і при важких формах.

Ознаки хронічного апендициту: які вони?

Вагою діагностики даної патології є її поліморфізм, тобто симптомів багато, але вони або незначні, або нетипові.

Постійним супутником хронічного апендициту у чоловіків є біль:

• ниючий або періодична переймоподібний;
• локалізується в типовому місці або околопупочной області;
• розповсюджується в праве стегно, в промежину або поперек;
• посилюється при навантаженні, кашлі, чханні;
• супроводжується порушенням акту дефекації.

На хронічну форму потрібно звертати пильну увагу, тому що вона може стати гострою, протягом якої важче.

Апендикс і апендицит – як не пропустити небезпечна недуга (відео)

Які хвороби мають схожі симптоми

• мочекам’яна хвороба;
• пієлонефрит;
• проривна виразка;
• харчові отруєння;
• запалення шлунково-кишкового тракту;
• непрохідність дванадцятипалої кишки;
• розриви артерій черевної порожнини.

Лікар проводить діагностику, щоб виключити інші захворювання мають схожі ознаки.