Ахалазії кардії: причини, симптоми, діагностика та лікування

Ахалазії кардії стравоходу – ознаки, діагностика та лікування ахалазії кардії – це захворювання стравоходу, обумовлене відсутністю рефлекторного розкриття кардії при ковтанні і супроводжується порушенням перистальтики і зниженням тонусу грудного відділу стравоходу.

Відомості про його поширеності вельми суперечливі, оскільки засновані на даних зверненнями. На частку ахалазии кардії припадає від 3,1 до 20% всіх поразок стравоходу. 0,51 – 1 випадок захворювання реєструється приблизно на 100 000 населення.

Найбільш часто ахалазія кардії зустрічається у віці 41 -50 років (22,4%). Найменший відсоток захворюваності (3,9) припадає на період між 14 і 20 роками життя. Жінки страждають ахалазії кардії кілька частіше, ніж чоловіки (55,2 і 44,8% відповідно).

Причини виникнення

Існує величезна кількість теорій, що намагаються встановити передумови для розвитку хвороби.

1. Одні вчені пов’язують патологію з дефектом нервових сплетінь стравоходу, вторинними ушкодженнями нервових волокон, інфекційними хворобами, недоліком в організмі вітаміну В.
2. Є й теорія, за якою розвиток недуги пов’язане з порушенням центральної регуляції функцій стравоходу. У цьому випадку хвороба розглядається як нервово-психічної травми, яка призвела до розладу корковою нейродинаміки і іншим патологічним зрушень.
3. Вважається, що на самому початку процес має оборотний характер, але з часом переростає в хронічну хворобу.

Існує ще одна думка, за яким розвиток хвороби пов’язане з хронічними запальними захворюваннями, які зачіпають легкі, прикореневі лімфатичні вузли, неврит блукаючого нерва. [Adsense1]

можливі ускладнення

Найчастіше, якщо присутній недостатність сфінктера, в подальшому розвивається гастроезофагеальний рефлюкс і стріктум стравоходу.

Відсутність лікування може призвести до розвитку раку, статистика в даному випадку невтішна – від 2% до 7%.

Можливо також як ускладнення поява мегаезофагуса, тобто кардинального збільшення в ширину розміру стравоходу. Такий діагноз ставиться приблизно 20% хворих.

Цікаво! Як лікувати виразку стравоходу в домашніх умовах – дієта

Класифікація

Беручи до уваги морфологічні ознаки і клінічну картину, розрізняють наступні стадії розвитку даного патологічного процесу:

перша стадія	стравохід не має права продовжувати, порушення в проходженні їжі носить періодичний характер;
друга стадія	помірне розширення стравоходу, з’являється дисфагія і стабільний тонус кардіального сфінктера;
третя стадія	стравохід розширений мінімум в два рази, що зумовлено рубцеві зміни і значним звуженням стравоходу
четверта стадія	запалення прилеглих тканин і деформування стравоходу.

Слід зазначити, що дані стадії патологічного процесу можуть розвиватися як протягом місяця, так і декількох років. Все залежить від анамнезу та загального стану здоров’я пацієнта.

Лікування консервативними методами можливо тільки до третьої стадії – поки не почалися рубцеві зміни. Починаючи з третьої стадії лікування тільки хірургічне з медикаментозною терапією і дієтою.

Народна медицина

У лікуванні кардіоспазм використовують такі рецепти народної медицини:

• 1 ст. ложку вільхових шишок заварити кухлем крутого окропу, настоювати 2-4 години, профільтрувати. Приймати по 2 ст. ложки тричі на день;
• Взяти по 15 гр. кореня алтея, трави материнки, насіння айви, подрібнити, перемішати, 1 ст. ложку готового збору залити 200 мл крутого окропу, настоювати 4 години. Профільтрувати, приймати по ¼ гуртки 4 рази на добу;
• Щодня на голодний шлунок приймати по чайній ложці соку алое;
• 2 ст. ложки квітів півонії залити 300 мл горілки, поставити в темне холодне місце на 2 тижні, періодично збовтуючи вміст. Через пару тижнів профільтрувати настоянку, приймати двічі в день по 10 крапель, розбавляючи в 50 мл води.

Симптоми ахалазії стравоходу

Для ахалазії кардії характерні наступні симптоми:

• дисфагія,
• регургітація,
• біль в грудній клітці,
• схуднення.

Порушення ковтання їжі (дисфагія) виникає в результаті уповільнення евакуації їжі в шлунок. При кардіоспазме цей симптом має характерні особливості:

• проходження їжі порушується не відразу, а через 3-4 сек після початку проковтування;
• суб’єктивно відчуття непрохідності виникає не в шиї або горлі, а в області грудей;
• парадоксальність дисфагии – рідка їжа проходить в шлунок гірше, ніж тверда і щільна.

В результаті порушення акту ковтання харчові маси можуть потрапляти в трахею, бронхи або носоглотку. Це викликає осиплість голосу, хрипоту і першіння в горлі.

Болі в грудній клітці носять розпираючий або спастичний характер. Вони обумовлені розтягуванням стінок стравоходу, тиском на навколишні органи і нерегулярними бурхливими скороченнями м’язового шару. Через біль хворі відчувають страх перед прийомом їжі, тому поступово втрачають у вазі. Схуднення також пов’язано з недостатнім надходженням поживних речовин через спазаговірних стравохідний сфінктер.

Інша ознака ахалазії кардії – регургітація – являє собою пасивне (мимовільне) витікання слизу або неперетравленої їжі через рот. Регургітація може відбуватися після вживання великої кількості їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, уві сні.

Даний недуга протікає хвилеподібно: періоди загострення і сильних болів можуть змінюватися часом, коли самопочуття задовільно. [Adsense2]

дієтичні рекомендації

Дієта при ахалазії кардії – це найважливіша умова ефективного лікування хронічної патології. Рекомендується дробове харчування 5-6 разів на день, при споживанні їжі дрібними порціями. У раціоні повинні повністю бути відсутнім важко засвоювані продукти харчування, здатні наносити травму стінок стравоходу.

При хвороби стравоходу рекомендується дробове харчування

Їжа повинна мати оптимальну температуру комфорту, тобто бути не дуже гарячою і не дуже холодной.После їжі хворим необхідно уникати нахилів тулуба, горизонтального положення тіла і занадто активних дій.

діагностика

Найбільш поширеними методами діагностування захворювання вважаються наступні:

• діагностика за допомогою рентген апарату грудного відділу;
• використання контрастної рентгенографії;
• огляд стравоходу з використанням езофагоскопа;
• манометр стравоходу (дане дослідження незамінне в постановці точного діагнозу). Допомагає встановити здатність стравоходу до скорочень.

Однак дане захворювання значно ускладнює діагностику, так як така симптоматика може бути характерна і для раку стравоходу, і інших утворень в ньому. Тому, при виявленні яких-небудь дефектів в шлунково-кишковому тракті, необхідно проводити біопсію.

діагностичне обстеження

У зв’язку зі схожістю симптоматичних ознак з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, необхідна диференційована діагностика ахалазії кардії.

Ахалазії кардії на знімку УЗД

Традиційно застосовуються такі методи інструментального обстеження хвороби:

• Контрастна рентгенографія стравоходу з барієм.
• Езофагоманометріі – оцінка скоротливої ​​активності стравоходу, глотки, верхнього і нижнього сфінктера.
• Ендоскопія стравоходу і шлунка.

Останній метод діагностики дозволяє оцінити стан стінок органів травної системи, виявити ступінь ускладнення ахалазії кардії, а в разі виявлення підозрілих новоутворень і інших поверхневих дефектів, провести біопсію слизової оболонки стравоходу і / або шлунка.

Лікування ахалазії кардії

Терапія захворювання включає в себе медикаментозну терапію і хірургічне лікування.

На ранніх стадіях хвороби переважно проведення малоінвазивних втручань в поєднанні з консервативною терапією для запобігання розвитку ускладнень і рубцевого переродження НСС. На пізніх стадіях показано хірургічне лікування в поєднанні з прийомом лікарських препаратів.

При медикаментозному лікуванні ахалазії кардії призначаються наступні групи препаратів:

1. Нітрати – аналоги нітрогліцерину. Надають виражений розслабляючий ефект на мускулатуру НСС, і крім цього, сприяють нормалізації моторики стравоходу. З даної групи частіше призначаються нитросорбид – пролонгована форма нітрогліцерину. Можлива поява побічних ефектів, таких, як сильний головний біль, запаморочення і зниження рівня артеріального тиску.
2. Антагоністи кальцію – верапаміл і ніфедипін (коринфар). Мають подібними ефектами з нітрогліцерином.
3. Прокинетики – мотилиум, ганатон і ін. Сприяють нормальної моториці стравоходу і інших відділів шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи просування харчової грудки в шлунок.
4. Спазмолітики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифілін та ін. Ефективно впливають на гладкі м’язи кардії, усуваючи спазм НСС.
5. Седативна терапія застосовується для нормалізації емоційного фону пацієнтів. Застосовуються як трав’яні (звіробій, шавлія, пустирник, валеріана), так і лікарські препарати.

Пневмокардіоділатація відноситься до малоінвазивних методів лікування і складається з курсу процедур з інтервалом раз в 4-5 днів. Дилатація проводиться шляхом введення балона певного діаметру (30 мм і більше) в просвіт кардії під рентгенівським контролем або без нього. Перед процедурою показано проведення премедикації – внутрішньовенного введення розчинів атропіну і димедролу для зменшення больових відчуттів і блювотних позивів. Суть методу полягає в отриманні розширення кардії за допомогою розтягування або надриву м’язових волокон в зоні звуження. Вже після першої процедури значна частина пацієнтів відзначає усунення неприємних симптомів ахалазії кардії.

Хірургічне лікування проводиться на пізніх стадіях хвороби, а також у випадках, коли застосування кардіоділатаціі не увінчалися успіхом. Суть операції полягає в розтині м’язового шару кардіального відділу з подальшим ушиванням в іншому напрямку і прикриттям ушитой частини стінкою шлунка. [Adsense3]

Правильне харчування

При ахалазії кардії дієту дотримуватися життєво необхідно. Правильне харчування направлено на запобігання розвитку ускладнень і прогресування захворювання.

Ось основні принципи дієти:

• Є треба дуже повільно, як можна ретельніше пережовуючи їжу.
• Можна запивати їжу. Рідина створює на нижній сфінктер додатковий тиск. Це істотно полегшує проходження в шлунок проковтнув мас.
• Обсяги вживаної їжі треба скоротити. Не можна допускати переїдання. Краще їсти по 5-6 раз в день, але невеликими порціями.
• Їжа повинна бути теплою. Занадто гарячі або холодні страви викликають спазми і погіршують стан хворого.
• Після прийому їжі не потрібно приймати горизонтальне положення або нахилятися вперед. Навіть спати рекомендується під кутом в 10 градусів. При горизонтальному положенні їжа затримується в просвіті.
• Потрібно відмовитися від копчених, гострих, солоних, смажених і пряних страв. Також заборонені соуси, приправи і консерви. Ще можна вживати свіжий м’який хліб, жирне м’ясо, варену картоплю, персики, яблука, хурму і кефір.

Загалом дієта повинна бути механічно і хімічно щадить. Рекомендується їсти продукти рослинного походження, особливо ті, які багаті вітамінами групи В. Раціон варто урізноманітнити овочевими супами-пюре, протертими кашами, киселями, фруктовими соками. А пити звичайні неміцний чай і трав’яні настої.

операція

Стійкий результат лікування ахалазії кардії досягається після хірургічного втручання – езофагокардіоміотомії – розсічення кардії з наступною пластикою (фундоплікаціей).

Операція показана при поєднанні ахалазії кардії з грижею стравохідного отвору діафрагми, дивертикулами стравоходу, рак кардіальної частини шлунка, безуспішності інструментальної дилатації стравоходу, його розривах.

Якщо ахалазія кардії поєднується з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, додатково показана селективна проксимальна ваготомія. При наявності важкого пептического ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту і вираженій атонії стравоходу проводиться проксимальная резекція шлунка і абдомінальної частини стравоходу з накладенням інвагінаціонний езофагогастроанастомоза і пілоропластика.

симптоматика захворювання

Першим і основним симптомом ахалазії кардії є розлад ковтання, яке у більшості хворих виникає раптово. На самому початку патології симптом може носити не постійний характер, а спровокувати його може занадто поспішне вживання їжі або деякі продукти, наприклад, соки, тверді фрукти.

Пацієнти відзначають, що сніданок їм дається набагато легше, ніж обід або вечерю. Пов’язано це з тим, що їжа поступово накопичується в стравоході, тим самим викликаючи хворобливі відчуття, дискомфорт, відчуття тяжкості і здавлювання в області грудної клітини. При виникненні такої симптоматики рекомендується випити склянку води або затримати дихання на 10-15 секунд. За відгуками хворих було видно, що такий метод в більшості випадків допомагав.

Другим частим симптом хвороби є зворотний рух їжі по шлунку, при цьому, воно не супроводжується нудотою або блювотою. Такий симптом може виникати при фізичному навантаженні і навіть у спокійному стані.

До третього симптому можна віднести біль або відчуття тяжкості в області грудей. Іноді такі неприємні прояви можуть віддавати в область шиї або між лопаток.

Якщо хворобу не лікувати, то через деякий час починають з’являтися симптоми, схожі на гастрит або виразку. Хворий може відчувати печіння і нудоту, також спостерігається відрижка.

Складність захворювання в тому, що воно не має постійного течії, а всі симптоми виникають з різною періодичністю. Тому визначити відразу патологію складно.

прогноз

Перебіг ахалазии кардії повільно прогресуюче. Несвоєчасне лікування патології загрожує кровотечею, проривом стінки стравоходу, розвитком медіастиніту, загальним виснаженням. Ахалазії кардії підвищує ризик розвитку раку стравоходу.

Після проведення пневмокардіоділатація не виключений рецидив ахалазии кардії через 6-12 місяців. Найкращі прогностичні результати пов’язані з відсутністю незворотніх змін моторики стравоходу і раннім проведенням оперативного лікування. Пацієнтам з ахалазії кардії показано диспансерне спостереження гастроентеролога з виконанням необхідних діагностичних процедур.

дієта

Харчування при ахалазії кардії має бути частим, мінімальними порціями не менше 5-6 разів на добу. Їжа подається в подрібнений вигляді, яку ретельно прожовувати і після трапези запивають теплою водою. Слід уникати занадто гарячих або холодних страв.

Дозволені продукти:

• Вегетаріанські супи;
• Нежирне м’ясо, птиця, риба;
• Крупи, злаки;
• Овочі, ягоди, фрукти;
• зелень;
• Пшеничний хліб;
• Киселі, шипшиновий відвар;
• Нежирні кисломолочні продукти;
• Чай каву.

Заборонені продукти:

• Консерви;
• Гострі, смажені, солоні, жирні, мариновані страви;
• кефір;
• Яблука, персики, хурма;
• Рослинна олія, томатний соус, майонез;
• Свіжий хліб;
• Картопля;
• Спеції, прянощі;
• напівфабрикати;
• Спиртні і газовані напої.

Як недуга протікає у дітей

Незважаючи на те що до цього захворювання найбільше схильні люди у віці старше 30 років, ахалазія стравоходу зустрічається також і у дітей після п’яти років. У немовлят і малюків до чотирьох років такі проблеми практично не діагностуються. Однак якщо таке все ж відбувається, то лікарі виявляють, що кардіо нездатна правильно розкритися.

Якщо мова йде про дітей, то медикаментозна терапія не може проводитися. Тому при виявленні у дітей ахалазии кардії стравоходу, операція стає єдиним можливим варіантом порятунку від недуги. Однак хірургічне розширення органів не дає довгострокового результату.

Хірургічне втручання

Якщо стан хворого погіршується, а медикаментозне лікування не дає результатів, то необхідно прийняти більш серйозні заходи по боротьбі з недугою. Двостороння кардіоміотомію – це операція при ахалазії стравоходу, яка вважається найбільш ефективним методом боротьби з патологією.

В процесі хірургічного втручання шари відділів хворого органу акуратно розсікаються. Якщо недуга не досяг серйозної стадії, то можливе проведення більш простої процедури – односторонньої кардіоміотомію.

патогенез

Фактична денервация верхніх відділів шлунково-кишкового тракту викликає зниження перистальтики і тонусу стравоходу, неможливість фізіологічного розслаблення кардіального отвору під час акту ковтання, м’язову атонію. При таких порушеннях їжа надходить у шлунок тільки завдяки механічному розкриття кардіального отвору, що відбувається під гідростатичним тиском рідких харчових мас, що скупчилися в стравоході. Тривалий застій харчової грудки призводить до розширення стравоходу – мегаезофагусу.

Морфологічні зміни в стінці стравоходу залежать від тривалості існування ахалазии кардії. У стадії клінічних проявів відзначається звуження кардії і розширення просвіту стравоходу, його подовження і S-образна деформація, огрубіння слизової оболонки і згладжування складчастості стравоходу. Мікроскопічні зміни при ахалазії кардії представлені гіпертрофією гладком’язових волокон, розростанням в стравохідної стінки сполучної тканини, вираженими змінами в міжм’язової нервових сплетеннях.