Методи лікування грижі стравоходу, симптоматика захворювання

0 Автор admin

причини

Про грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ГПОД) діагностується приблизно у 5% дорослих. Більше половини випадків припадають на літній вік – старше 55 років, що обумовлено віковими змінами – зокрема, природним процесом ослаблення зв’язкового апарату.

Найчастіше диафрагмальная грижа розвивається внаслідок того, що тканини, завдання яких обмежувати стравохідний отвір діафрагми, стають набагато більш еластичними, ніж це необхідно. Багато хто навіть не знають про те, що можлива подібна грижа. А тим часом це досить серйозна проблема, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Причини виникнення:

Травми живота і грудей;
Підвищення внутрішньочеревного тиску;
Напади тривалого кашлю (астма, хронічний бронхіт);
Захворювання сполучної тканини: синдром Марфана, системна склеродермія, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
Астенічний статура;

Параезофагеальние грижа може носити вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми у дітей, як правило, пов’язана з ембріональним пороком – укороченням стравоходу і вимагає хірургічного втручання вже в ранньому віці.

причини патології

Стравохідна грижа розвивається через вроджених чи набутих причин.

Єдина вроджена причина – короткий стравохід, через якого частина шлунка спочатку знаходиться в грудній порожнині.

Придбані причини зазвичай виникають у людей старше 60 років, але можуть розвиватися і раніше. Всього їх тринадцять:

ослаблення зв’язок стравоходу через вік;
зменшення обсягу, ваги і функції печінки (атрофія);
різке схуднення, при якому розсмоктується жирова клітковина під діафрагмою;
операції на стравоході;
асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині);
багатоплідна вагітність, при якій змінюється взаєморозташування органів живота;
хронічні запори;
деякі фізичні навантаження (підйом вантажів, присідання);
порушення моторики стравоходу;
опіки стравоходу гарячою їжею або хімічними речовинами (при ковтанні кислот і лугів);
зайва вага;
хронічні захворювання, при яких порушується нормальна рухова активність шлунка, початкових відділів тонкої кишки, жовчного міхура;
травми живота без ушкодження цілісності шкірних покривів.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

ГПОД – це хронічне захворювання, що вражає травну систему, яка знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

Симптоми ГПОД:

ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює в межлопаточную область і спину
загрудинний біль може помилково в діагностиці привести пацієнта до кардіолога;
біль може виникати після прийому їжі або фізичного напруження, при кишковому метеоризмі і після глибокого вдиху;
печія, печіння в горлі, гикавка, напади нудоти, позиви до блювоти, захриплість;
ціаноз, блювання з кров’ю говорять про утиск грижі;
в окремих випадках може підвищуватися артеріальний тиск.
вночі відзначаються сильні напади кашлю, що супроводжуються задухою, підвищене слиновиділення.

Причинами виникнення болю при грижі діафрагми є здавлювання нервів і судин шлунка при виході його кардіальної частини в грудну порожнину, вплив кислотного вмісту кишечника і шлунка на слизову стравоходу і розтягнення його стінок.

Больові відчуття при грижі стравохідного відділу можна диференціювати, ґрунтуючись на наступних ознаках:

болю з’являються в основному після прийому їжі, фізичного навантаження, в горизонтальному положенні, при підвищеному газоутворення;
вони пом’якшуються або зникають після глибокого вдиху, відрижки, прийому води, зміни пози;
біль посилюється в результаті нахилу вперед.
Іноді біль може носити характер, що оперізує, нагадуючи панкреатит.

Типовими симптомами грижі стравохідного відділу діафрагми є також:

гикавка;
печія;
больові відчуття в мові, відчуття печіння;
поява захриплості голосу.

Відразу зверніться до швидкої допомоги якщо:

ви відчуваєте нудоту
у вас була блювота
ви не можете спорожнити кишечник або випустити гази.

характерні симптоми

В 5-50% випадків у даних гриж повністю відсутні клінічні прояви патологію виявляють випадково (при проведенні УЗД, рентгену черевної або грудної порожнини).

Основні симптоми грижі стравоходу:

Біль в животі (за статистикою і відгуками пацієнтів – це найбільш частий симптом):
- - найчастіше локалізується «під ложечкою», але може розташовуватися в області пупка або мати «оперізуючий» характер (віддавати в спину);
посилюється після їди і при прийнятті горизонтального положення;
слабшає після глибокого вдиху, блювоти, відрижки;
віддає в спину, між лопатками;
зазвичай біль ниючого характеру; але якщо в процес включається сонячне сплетіння, то вона стає пекучої і купірується при нахилі тулуба вперед.
Відрижка кислим, гірким, повітрям після прийому їжі.
Відрижка після їжі – поява вмісту шлунка (блювотних мас) в роті без попередньої нудоти. Якщо до цього була біль в животі – вона зменшується.
Печія – відчуття кислого присмаку в роті і палить відчуття за грудиною після їжі, при нахилах, в лежачому положенні, вночі.
Відчуття «кома» за грудиною, що виникає під час їжі, особливо при вживанні твердої їжі. Важливе відрізни від інших захворювань: цей «кому» не постійний, і зникає поза прийому їжі.
Гикавка – необов’язковий, але часта ознака стравохідної грижі.
Утруднення дихання, болі в серці, порушення серцевого ритму (цей симптом як ознака грижі – актуальне в комплексі з іншими симптомами з цього списку).
Біль в мові.
Захриплість.

симптоми

Загальновизнаним вважається, що грижі стравохідного отвору діафрагми існують безсимптомно десятиліттями і можуть бути виявленими випадково при плановому медичному огляді.

Серед основних абдомінальних симптомів можна виділити:

печія. Зустрічається дуже часто і має виражений характер, хворих турбує почуття печіння за грудиною. Це відбувається частіше після їжі, в положенні лежачи, при згинаннях (зав’язуванні шнурків, роботі по дому), при фізичних навантаженнях. Печія є ранньою ознакою гастроезофагеальної хвороби.
болю за грудиною і в епігастрії. Вони пов’язані зі здавленням органів, що випинаються через стравохідний отвір діафрагми. Ці болі можуть бути нестерпними, коли відбувається обмеження грижі. Також вони можуть маскуватися під захворювання серця (стенокардія, інфаркт міокарда).
відрижка. Цей симптом супроводжується відчуттям гіркоти і кислоти в роті.
дисфагія. Супроводжується порушенням просування їжі через стравохід, виникає після спішного прийому їжі, рясного пиття, споживання гострих і смажених продуктів.
гикавка, періодична блювота.

Кардіальні симптоми:

болю в області серця;
тахікардія;
задишка;
кашель;
ціаноз шкіри обличчя після їжі.

Виявивши у себе 3 і більше таких симптомів, пацієнт повинен звернутися до лікаря і пройти повний курс обстеження для підтвердження або спростування наявності грижі стравохідного отвору діафрагми.

Біль в діафрагмі при вагітності

Біль в діафрагмі при вагітності може бути пов’язана з розвитком грижі стравохідного отвору діафрагми. Розрізняють декілька типів такої патології: ковзаючі, параезофагеальние або змішаного типу, також можливо вроджене короткий будова стравоходу з грудним розміщенням шлунка. Ковзні грижі у вагітних зустрічаються частіше інших, в більшості випадків у жінок старше тридцяти років, частіше – у багато.

Розвитку такої патології під час вагітності сприяє зниження тонусу діафрагми і нижнього сфінктера стравоходу, збільшення тиску всередині черевної порожнини, дифузний спазм стравоходу при токсикозі вагітних, що супроводжується блювотою. Клінічні прояви при вагітності, як правило, не відрізняються від загальних. Найчастіше це печіння в епігастрії, печія, відрижка, порушення процесу ковтання.

Ознакою грижі стравохідного отвору може бути виділення блювотних мас, що виникає на останньому місяці вагітності. Вказувати на наявність грижі може також анемія, тривка після настання терміну в шістнадцять тижнів. Підхід до лікування у вагітних завжди індивідуальний і вимагає ретельної діагностики на основі повної картини захворювання.

Класифікація

Виділяють 4 типи гриж стравохідного отвору діафрагми:

Змінна (аксіальна) грижа виникає тоді, коли абдомінальна частина стравоходу і дно шлунка вільно проникають в грудну порожнину. Разом з тим кут Гіса (утворений між стравоходом і дном шлунка) з 20 поступово доходить до 180 градусів, при цьому виникає неспроможність нижнього сфінктера стравоходу. Цей тип грижі зустрічається в 85-90% випадків, практично ніколи не обмежується.
Навколостравоходну (параезофагеальние) грижа зустрічається рідше – в 15-10% випадків. При даній грижі стравохід фіксований на своєму типовому місці, а дно шлунка або інші органи вільно випинаються через стравохідний отвір діафрагми в порожнину грудної клітини. Цей різновид діафрагмальної грижі мають тенденцію до обмеження, яке вимагає негайного оперативного втручання.
Змішана грижа поєднують в собі властивості двох попередніх типів гриж.
Набутий короткий стравохід утворюється при травмах живота і грудної клітки або запальних захворюваннях, при яких уражається стравохід, що призводить до вкорочення його довжини. В цьому випадку шлунок втягується в середостіння (простір між двома легкими). Це вимагає пластичної операції на стравоході.

Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми Розділяють три стадії грижі стравохідного отвору діафрагми: I стадія. Абдомінальна частина стравоходу занурена в середостіння, а дно шлунка тісно торкається до діафрагми. II стадія. Кардіальний відділ шлунка і дно шлунка розміщені в стравохідного отвору діафрагми. III стадія. У середостінні розташовуються абдомінальний відділ стравоходу, кардіальна частина, дно і тіло шлунка.

Що таке спазм діафрагми?

Спазм діафрагми – це раптове мимовільне скорочення, яке викликає здригання в грудях. Також часто з’являється тимчасове відчуття тяжкості в грудях або утруднене дихання під час спазму.

Діафрагма – це м’яз, яка діє як перегородка між верхньою частиною живота і грудною кліткою. Діафрагма відіграє вирішальну роль в дихальній системі, допомагаючи людині дихати.

Діафрагма стискається, коли людина вдихає, дозволяючи грудній клітці розширюватися, щоб кисень міг увійти в легені. Коли людина видихає, вона знову розслабляється, щоб допомогти викинути вуглекислий газ з легких.

Лікування діафрагмальних спазмів залежить від основної причини. Спазми діафрагми, що виникають в результаті раптового удару, можуть викликати дискомфорт, але симптоми повинні слабшати протягом декількох хвилин, що робить непотрібним лікування. Вкрай важливо відпочити і зосередитися на підтримці регулярного дихання, поки симптоми не пройдуть.

Розглянемо причини спазмів діафрагми, які потребують лікування.

ступені ГПОД

Важливо пам’ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде більш ефективним. На перших стадіях можна обійтися і без хірургічного втручання.

При першій, найлегшого ступеня, в грудну порожнину піднімається відділ стравоходу, який в нормі знаходиться в черевній порожнині (абдомінальний). Розміри отвору при цьому не дозволяють шлунку піднятися вгору, він залишається на місці;
При другого ступеня в грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в області стравохідного отвору діафрагми – вже частина шлунка;
ГПОД 3 ступеня – значна частина шлунка, іноді аж до його воротаря, що переходить в 12-палої кишки, переміщається в грудну порожнину.

діафрагмальнагрижа

Діафрагма є головним дихальним м’язом людського організму. Коли в цій галузі відбувається утворення невеликого отвори або певну ділянку стає дуже тонким, через що виник зазор частина стравоходу здатна проникнути або випнути в відділ грудної. Це і є діафрагмальної грижею стравоходу.

Небезпека неприємної патології: потрапив в область вище діафрагмальної дуги ділянку стравоходу починає здавлювати серце і легені, заважаючи тим самим їм нормально працювати. До того ж, такий стан негативно позначається і на самих травних органах, так як їх віджимає кільце діафрагми, через яке вони вийшли.

Дуже часто захворювання протікає безсимптомно і залишається нерозпізнаним. Нерідко пацієнти звертаються за допомогою до гастроентеролога з приводу супутніх захворювань і лікують не те, що слід.

Боротьба із захворюванням включає в себе дотримання особливої дієти, прийом медикаментозних препаратів, які контролюють кислотність шлунка і хірургічні втручання.

Діафрагмальнагрижа – це різновид грижі, при якій відбувається патологічний діафрагмальний дефект, отвір в діафрагмі, через яке внутрішні органи черевної порожнини можуть потрапляти в порожнину грудної клітини.

Діафрагма являє собою тонку плівку, що розмежовує грудну клітку і черевну порожнину. Склад діафрагми: з’єднувальні та м’язові тканини. У діафрагмі є так звані слабкі місця, саме в них, як правило, і утворюються грижі.

Причиною виникнення діафрагмальної грижі є вроджене хибне розвиток діафрагми. Отже, дане захворювання відносять до розряду вроджених. Діагноз ставиться при народженні, тоді ж і починається лікування.

Рідкісні випадки, коли диафрагмальная грижа є набутою. В даному випадку, як правило, причиною є серйозна травма грудної клітини з пошкодженням діафрагми.

У медицині прийнято розділяти діафрагмальні грижі на два види: справжня грижа діафрагми (без наявності отвори, але з випинанням внутрішніх органів очеревини, тобто є внутрішній грижової мішок) і помилкова грижа діафрагми (власне диафрагмальное отвір, через яке органи очеревини потрапляють в область грудної клітини ).

Розміри діафрагмальних гриж обох видів можуть бути дуже різними, від мікроскопічних до гігантських.

методи лікування

Як лікувати грижу стравоходу, вирішують спільно гастроентеролог і брюшнополостной хірург. Для складання правильної методики терапії важливий вид і особливості патології (змінна або фіксована грижа, чи немає обмеження органів).

Основне лікування проходить в домашніх умовах і включає чотири способи:

дієту,
прийом медикаментів,
ЛФК,
народні методи.

При наступних ускладненнях вдаються до хірургічного втручання:

утиск грижі;
кровотеча;
впровадження одного органу грижі в інший;
в грудну порожнину потрапила велика кількість органів, і вони здавлюють серце,

дієта

Харчування має бути частим, але дробовим – щоб їжа могла безперешкодно пройти із стравоходу в шлунок і далі; і щоб їжа засвоїлася, а не повернулася назад.

(Якщо таблиця видно не повністю – перегортайте її вправо)

ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при ГПОД:

Грижа стравохідного отвору діафрагми може ускладнитися розвитком шлунково-кишкової кровотечі. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу і шлунка.
Ще одним можливим, але рідкісним ускладненням хіатальной грижі є її утиск і перфорація стінки шлунка.
Анемія є нерідке ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми.
Рефлюкс-езофагіт є закономірним і частим ускладненням ГПОД.

Решта ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми – ретроградний пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід, інвагінація стравоходу в грижової частина спостерігаються рідко і діагностуються при рентгеноскопії і ендоскопії стравоходу і шлунка.

Цілком очевидно, що в перерахованих ситуаціях ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми центральної метою є лікування основного захворювання.

діагностика

Щоб поставити діагноз при грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно детально описати свої скарги лікаря, пройти ряд обстежень. Так як таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні з приводу інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг і даних інструментальних методів дослідження.

До них відносять рентгенологічне дослідження з контрастуванням, ендоскопічне дослідження і манометр, що дозволяє виміряти тиск в різних відділах стравоходу.
Додатково призначають загальний аналіз крові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам’яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукової дослідження черевної порожнини.
Оскільки диафрагмальная грижа часто супроводжується симптомами, схожими з ознаками серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку, дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта і зібраного анамнезу.

прогноз

Більшість спазмів діафрагми є тимчасовими і йдуть протягом декількох хвилин. Вплив на м’язи, ліки і зміни способу життя можуть допомогти впоратися з постійними симптомами.

Якщо виникають спазми діафрагми через хворобу, яка вимагає медичної допомоги, такого як грижа стравохідного отвору діафрагмиа, роздратування діафрагмального нерва або діафрагмальний флатер, лікар допоможе скласти план лікування індивідуально.

У статті використані матеріали журналу Medical News Today.

І. Гострі закриті або відкриті ушкодження діафрагми;

П. Травматичний парез діафрагми;

Ш. Грижі діафрагми;

ІY. Релаксація діафрагми .;

Y. Пухлини і кісти діафрагми;

Yі. Сторонні тіла діафрагми.

Yп. Діафрагматіти;

YШ. Елевація діафрагми;

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: препарати і операція

Лікування діафрагмальної грижі починають з консервативних заходів. Оскільки в клініці гриж стравохідного отвору діафрагми на перший план виходять симптоми рефлюксу, консервативне лікування спрямоване головним чином на їх усунення.

Виходячи з патогенетичних механізмів і клінічних симптомів стравохідного отвору діафрагми, можна сформулювати такі основні завдання її консервативного лікування:

зниження агресивних властивостей шлункового соку і, перш за все, змісту r iici соляної кислоти:
запобігання і обмеження шлунково-стравохідного рефлюксу;
локальне лікарський вплив на запалену слизову оболонку стравоходу, грижової частини шлунка,
зменшення або усунення стравохідної і шлункової дискінезії:
попередження і обмеження травматизації в грижових воротах абдомінального відрізка стравоходу і пролабує частини шлунка.

Препарати при ГПОД

Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:

антациди для нейтралізації шлункової кислоти
блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка.
Ліки – інгібітори протонної помпи та блокатори гістаміну (омез, омепразол, гастразол, ранітидин, пантопразол).
Прокинетики для поліпшення стану слизової шлунка, стравоходу, оптимізації їх моторики, позбавлення від нудоти, болі (Мотілак, мотилиум, метоклопрамід, ганатон, ІТОМЕД, тримебутин).
Вітаміни групи В з метою прискорення регенерації тканин шлунка.

Як правило, лікування грижі діафрагми на 99% ідентично тактиці лікування рефлюкс-езофагіту. Насправді всі дії спрямовані виключно на усунення симптоматики. Пацієнт може приймати призначені лікарем препарати, дотримуватися спеціальної дієти, і дотримуватися всіх приписів лікаря.

Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми

В даний час операція є єдиним радикальним і найефективнішим способом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Вона показана і при відсутності результату від проведеної лікарської терапії.

Операція на діафрагму при грижах стравохідного отвору зазвичай планові, проводяться після ретельного обстеження і підготовки. Не дуже часто виконуються екстрені операції при ускладнених грижах (обмеження, прорив або кровотеча з здавленого органу).

Операції при ГПОД проводяться різними шляхом. Набирає популярності фундоплікація по Ниссену. При такій операції з частини стінки шлунка робиться манжет, який фіксується навколо отвору, де відбулося розширення діафрагми.

Лікарі оперують двома способами, такими як:

видалення відкритим, порожнинних розрізом живота;
лапароскопія з декількох невеликими розрізами і застосуванням ендоскопа з камерою і оптикою.

Протипоказання для операції:

Гострі інфекційні захворювання.
Загострення хронічних хвороб.
Захворювання серця в стадії декомпенсації.
Важкі захворювання легенів з дихальною недостатністю.
Некомпенсований цукровий діабет.
Захворювання крові з порушенням згортання.
Ниркова і печінкова недостатність.
Вагітність.
Онкологічні захворювання.
Нещодавно перенесені порожнинні операції.

В післяопераційному періоді призначаються антибіотики, знеболюючі препарати, при порушенні моторики шлунково-кишкового тракту – прокинетики (церукал, мотіліум). Шви знімаються на 7-у добу, після чого пацієнт виписується із стаціонару під спостереження гастроентеролога.

У перші місяці необхідно значно знизити фізичне навантаження, пов’язану з активними рухами корпусом.

Найбільш часто виникають ускладненнями після операції з видалення грижі отвору стравоходу є:

рецидив хвороби;
зісковзування манжетки;
почуття дискомфорту в грудній області;
біль;
утруднене ковтання;
запальні процеси;
розходження швів.

Дієта після операції повинна бути рідка – потрібно дотримуватися приблизно від 3 до 5 днів. Прозорі рідини складаються з бульйону, води або соку. Якщо після 3-5 днів рідини добре переноситься, дієта будуть переходить в м’яку дієту.

лікування

Специфічне лікування для ГПОД визначається лікуючим лікарем на основі декількох факторів: загальний стан здоров’я, анатомії, розмір і локалізації грижі, наявність симптому кислотного рефлюксу. Це можуть бути рекомендації щодо зміни способу життя і застосування ліків, або хірургічне втручання. При гострих станах, коли страждає шлунок і органи черевної порожнини, лікування тільки оперативне.

Неоперативне лікування грижі стравоходу

Багато людей не відчувають будь-яких симптомів, пов’язаних з ГПОД. Пацієнт переходить на дробове харчування не великими порціями. Рекомендується прийом їжі 5-6 разів на день, останній – за чотири години до сну. Обмеження жирної їжі, кислих продуктів (цитрусових фруктів і соків). Продукти, що містять кофеїн і алкогольні напої виключаються. У категорію обмежень потрапляють свіжий хліб і борошняні вироби, прянощі, спеції, соуси і газовані напої. Якщо пацієнт страждає зайвою вагою, то бажано привести вагу в норму і утримувати. Так само варто відмовитися від куріння, а спати в злегка піднятою позиції.

Ліки, які лікар може прописати:

антациди для нейтралізації кислоти шлунка (маалокс, альмагель, фосфалюгель);
блокатори Н2-рецепторів (омепразол, пантопразол, езомепразол);
прокинетики (мотилиум, церукал).

Важливо!

Лікарські препарати застосовуються тільки за призначенням лікаря! [

оперативне лікування

Хірургічне втручання може бути рекомендовано при відсутності ефекту від консервативного (медикаментозного) лікування, ускладнення ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), так само якщо виникла необхідність в консультації торакального хірурга.

Перед операцією пацієнтові необхідно пройти обстеження, яке полягає в здачі аналізів крові розгорнутого і біохімічного, коагулограму, групу-резус, RW, аналіз сечі. Призначається стравохідна манометр (для вимірювання тиску в стравоході) або моніторинг рН (щоб побачити, наскільки шлункова кислота повертається в стравохід), ендоскопія, рентген стравоходу. Якщо пацієнт – жінка на малому терміні вагітності, обов’язково відразу поставте доктора до відома. Може знадобитися припинити прийом аспірину, ібупрофену, вітаміну Е, а також будь-яких інших добавок або препаратів, що впливають на згортання крові за кілька днів до операції. За три дні до операції виключаються овочі, фрукти, хліб і хлібобулочні вироби. Перед операцією напередодні допускається легка вечеря (кефір, сир), пізніше ввечері ставлять очисну клізму (1,5 літра рідини).

Важливо!

Операція виконується натщесерце. Пити і приймати їжу за 7 – 8 годин до неї.

Деякі види операцій з приводу цього захворювання включають в себе: відновлення слабких м’язів стравоходу, повернення шлунка на місце і ушивання ущелини до нормального розміру 4 см. Для того, щоб виконати операцію, лікарі або роблять стандартний надріз на грудях або животі, або застосовують лапароскопічний метод , який скорочує час відновлення.

Виконують операції фундопликации по Ниссену, по Тоупе. На сьогоднішній день існує ще одна методика – операція за допомогою апарату EsophyX. Операції проводяться в той час під загальним наркозом, частіше за все займає від 2 до 3 годин.

суть методики

Відгуки після статті

Подушка мейрамі

Приймаємо попередні замовлення.

Замовити

Відкритий спосіб через розріз в животі по Ниссену

мобілізація стравоходу, ніжок діафрагми, шлунка приведення в черевну порожнину;
ушивання стравохідного отвору діафрагми;
зміцнення швів сіткою Меш (при необхідності);
формування манжети навколо стравоходу з дна шлунка для створення антирефлюксного клапана. Хірург зробить один великий хірургічний розріз в животі.

Лапароскопічний спосіб по Ниссену

Хірург робить від 3 до 5 невеликих проколів в животі за допомогою лапароскопа. Тонка трубка з малесенькою камерою на кінці вставляється через один з цих проколів, через інші – хірургічні інструменти. Лапароскоп підключений до відеоекрані в операційній кімнаті, що дає можливість бачити хід операції на моніторі. Після виділення з спайок стравохід і верхня частина шлунка опускаються в черевну порожнину. Потім вшивають розколину в діафрагмі до потрібних розмірів і створюють манжету зі стінок шлунка.

Операція триває близько двох годин, виконується під загальним наркозом. Найменший травматизм при цьому методі дозволяє зменшити перебування в стаціонарі і скоротити відновний період.

Відео

На цьому відео надано хід операції лапароскопічним способом по Ниссену.

Фундоплікація за методом Тупе

В ході операції виконується поворот дна шлунка на 270 градусів по відношенню до стравоходу. Таким чином зберігають можливість блювотного рефлексу і відрижки (захисні механізми шлунка).

Ендолюмінальная фундоплікація

Це нова процедура, яка може бути зроблено без проколів і надрізів. Виконується за допомогою апарату EsophyX. Спеціальна камера на гнучкому інструменті (ендоскопі) вводиться вниз через рот в стравохід. На кінці ендоскопа розміщена насадка езофікс. Після введення в шлунок вона зсередини зшиває його стінку кліпами, утворюючи складку потрібного розміру і грижа ліквідується.

Відео

Відео про операцію грижі стравоходу через сам стравохід за допомогою гастроскопа Esophy X.

Після видалення грижі пацієнт знаходиться в стаціонарі під наглядом день – два. Йому призначають антибіотики, протизапальні і знеболюючі ліки, дієту і вправи.

Дієта після операції:

не більше 250-300 мл води в першу добу;
нежирний суп дрібно на другу добу;
потім дрібно м’яка розварена їжа (каші).

Їжа повинна бути обов’язково температури тіла, порції маленькі. Потім пацієнт під контролем доктора буде поступово повертатися до звичного харчування. Щоб уникнути ускладнень і рецидивів бажано дотримуватися харчування як при неоперативне лікуванні ГПОД.

Народні методи лікування

Не останнє місце в лікуванні ГПОД займають народні методи. Засоби народної медицини пригнічують вироблення шлункового соку, покращують перистальтику шлунку і позбавляють від запору. Для лікування грижі можна використовувати такі склади:
1 зрізати кілька листя столітника (алое), потримати 5 днів в холодильнику, потім видавити сік. До ¼ склянки теплої кип’яченої води додати 30 мл соку столітника, пити вранці до їжі; 2 в 3-х літрову скляну банку зберіть квітки кульбаби, всипте цукор (2,5 склянки), розтирайте суміш, поки не виділиться сік. Отриманий сік злийте в окрему скляну ємність. Додайте 1 чайну ложечку соку в 100 мл води, розмішайте і пийте щодня натще; 3 зробити суміш трав: глуха кропива біла, кореневища змійовика, Іван-чай, орегано, плоди бедренця анісової, листя меліси лікарської і квіти календули. Всі трави взяти в рівних частках. 2 ст. ложки суміші заварити 2-ма склянками окропу в термосі, настояти 3 години. Приймати протягом усього дня через кожні 1,5 години по 50 мл за прийом; 4 1 ст. ложку солодки, 1 ст. ложку меліси, 2 ст. ложки ромашки, 1 ст. ложку подорожника, і 2 ст. ложки насіння льону змішати. Залити 2-ма склянками окропу 2 ст. ложки збору, протушкувати на маленькому вогні 15 хвилин. Настояти 2 години. Пити перед їжею по 100 мл 4 р. в день; 5 натріть на тертці одне зелене яблуко з шкіркою і три бульби топінамбура (почистити). Перемішайте і вживайте в якості салату 2 р. в день; 6 залийте 2 ч. Л. пшениці окропом, злийте воду і їжте 2 р. в день. Рекомендується готувати також з пшениці кашу і супи; 7 3 ст. л. насіння льону залити окропом (щоб покрили насіння повністю), настояти 3 години, відцідити. Вживати протягом дня по дві столові ложки за 20 хвилин до їди.
Лікування народними засобами бажано узгодити з лікуючим лікарем.

Чим небезпечна грижа стравоходу

Наслідки грижі небезпечні для здоров’я. При підозрі на них пацієнта госпіталізують в хірургічне відділення для операції. ГПОД у жінок при вагітності може загрожувати здоров’ю малюка.

обмеження

Обмеження грижі – це гостра патологія, що характеризується сильним больовим синдромом. В результаті скорочення м’язових структур орган, що знаходиться в грижі, ущемляється. Перетискаються нерви і судини. Через порушення кровообігу розвивається некроз.

Ознаки того, що грижа ущемити:

сильний біль;
кровотеча;
блювота з прожилками крові;
задишка;
тахікардія;
гіпотонія.

Якщо вчасно не надати допомогу, розвивається гнійний перитоніт з перфорацією стравоходу або шлунка.

виразка

Виразка стравоходу розвивається на тлі пептичної езофагіту. На стінці органу утворюється дефект внаслідок впливу соляної кислоти. Пацієнта турбує інтенсивна загрудинний біль, що підсилюється при ковтанні. Знеболюючі не приносять полегшення, а посилюють запалення. Для діагностики застосовують езофагоскопію.

перфорація

Перфорація – це прорив стінки стравоходу з формуванням наскрізного дефекту. Для даної патології характерно потрапляння кислотного шлунка в середостіння. Розвивається гнійний медіастиніт. Ускладнення протікає важко і вимагає невідкладної медичної допомоги.

кровотеча

Стравохідна грижа часто ускладнюється кровотечею. При постійному впливі соляної кислоти на слизову оболонку стравоходу оголюються судини. Стінки артерій пошкоджуються – відкривається профузні кровотеча. Зупинити кров з стравохідних артерій складно. Пацієнт швидко впадає в геморагічних шок. Тиск падає, серцебиття частішає. Хворий знаходиться без свідомості. Необхідна термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар.

інші ускладнення

ГПОД завжди ускладнюється езофагітом. Запалення стравоходу виникає внаслідок кислотного рефлюксу. Їдке вміст шлунка руйнує стінки органу. Рефлюкс-езофагіт характеризується больовим синдромом, порушенням ковтання.

Симптоми і ознаки захворювання

Якщо патологічний осередок має не великі розміри і знаходиться на ранніх стадіях, то хвороба себе може практично не проявляти. Коли грижовоговипинання стає більше, порушуються функції, іннервація, кровопостачання, з’являються скарги у пацієнтів.

Що може послужити симптомами стравохідної грижі:

Больовий синдром.

Грижа у кожного пацієнта проявляється індивідуально, але все ж є і загальні характеристики. Біль раптова, сильна, що тягне або ниючого характеру, іноді відчуваються поколювання.

Локалізується в епігастральній ділянці, «під ложечкою» або в лівому підребер’ї. Віддає в ліву руку, спину, міжреберні проміжки. Посилюється при фізичній активності, прискореному диханні, під час або після прийому їжі.

Біль може проходити при зміні положення тіла, ковтанні холодної води.

Скрутне ковтання. Пацієнт з працею проковтує харчова грудка.
Сильна печія.

Являє собою відчуття печіння в стравоході. Виникає через порушення моторики стравоходу і зворотного потоку соляної кислоти з шлунку в стравохід. Ознака постійний, турбує хворих навіть ночами. Лікарські препарати усувають його на кілька годин.

Відрижка їжею, з’їденої недавно.

Може бути відрижка повітрям, кислим.

Кашель.

Постає не через проблеми в легенях, а через стискання трахеї зміщеним стравоходом або грижовим освітою. Носить сухий постійний характер, йде з горла, але при ньому не буває мокротиння, тому досить важко відкашлятися.

Чи не піддається лікуванню протикашльовими препаратами. При тривалому перебігу такого кашлю, більше 2 місяців, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гіркота в роті, неприємний запах з рота.
Гикавка.

З’являється через обмеження блукаючого нерва. При цьому починає хаотично скорочуватися діафрагма.

Нудота.

Для полегшення симптомів пацієнти нерідко викликають штучну блювоту.

Диспепсичні розлади.

Найчастіше це стілець у вигляді діареї.

Дисфагія.

Труднощі проходження їжі по стравоходу.

Осиплість голосу.

При появі декількох симптомів необхідно звернутися до фахівця з метою діагностики та призначення необхідного лікування.

Дієта і харчування

Приймати їжу потрібно маленькими порціями. У день має бути 4-5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати в положенні лежачи. Краще посидіти або навіть походити. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка в інші відділи травної системи.

Дієта при грижі стравоходу і меню припускають введення в раціон:

вчорашніх хлібо-булочних виробів з пшеничного борошна;
слизових круп’яних супів;
кисло-молочної кухні;
каш, макаронних виробів;
м’яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
масла рослинного і тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи і цукор в стравах для хворих грижею диафрагмального отвори, так як це провокує підвищену кислотність шлункового соку і створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
після їжі протягом 1 год не лягати на ліжко;
вечеря повинна бути за 2-3 години до сну;
можна вживати в їжу перетерті фрукти і овочі, варене м’ясо і рибу, каші, киселі, овочеві супи;
перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової або оливкової олії;
заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
забороняється куріння.

Реабілітація після операції

Оперативне лікування грижі стравоходу досить травматично. Тому в післяопераційній фазі хворий може відчувати біль, зіткнутися з порушенням перетравлення або інфекційними ускладненнями. Щоб цього уникнути, лікарі-клініцисти рекомендують провести наступні заходи:

адекватне знеболювання

Як правило, для цього достатньо НПЗЗ, які вводять шляхом внутрішньом’язових ін’єкцій (в сідницю). Найчастіше – Кеторолак / Кеторол. При виражених болях, можливе введення місцевих анестетиків (лідокаїну або Новокаїну) в операційний розріз або методом епідурального знеболювання.

Як роблять епідуральну анестезію (знеболення)? Доктор тупою голкою вводить препарат (Лідокаїн, новокаїн) в хребетний канал, в простір між спинним мозком і внутрішньою поверхнею хребців. У разі необхідності, епідуральний знеболювання можна підтримувати постійно, якщо до зазначеного простір встановити трубочку, через яку постійно надходить анестетик.

Дієта при грижі стравоходу

Пацієнтам з грижею стравоходу показано дотримання дієти, що щадить і режиму дрібного харчування. Останній прийом їжі має відбуватися не пізніше, ніж за 3 години до відходу до сну.

З раціону виключаються продукти, здатні механічно або фізично подразнювати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, сприяють газоутворення, розвитку запору (жирні, смажені, гострі, копчені страви, спиртні і газовані напої, міцний чай і кава, молоко, капуста, горох, варені яйця , виноград).

У раціон слід включати достатню кількість клітковини, нежирні сорти м’яса і риби, печені яблука без шкірки. Їжу рекомендується відварювати, гасити або запікати.

Профілактика ускладнень тромбоемболічного характеру

Після більшості операції є ризик розвитку цих ускладнень. У цьому випадку, на стінці будь-якого судини у хворого наростає тромб, який може відірватися і закрити просвіт життєво важливих артерій (легеневої, коронарної, хребетної і т.д.) або потрапити в порожнину серця. Щоб цього не сталося, хворим рекомендують носити компресійні панчохи і виконують ін’єкції препаратами гепарину (якщо немає виражених кровотеч).

Виконання перерахованих вище рекомендацій дозволяє знизити ризик ускладнень післяопераційної фази і прискорити відновлення хворого. В середньому, для цього достатньо 7-10 днів.

Грижа стравоходу може стати небезпечним для життя станом, при виборі тактики вичікування або лікуванні народними засобами. Тому після постановки діагнозу необхідно визначитися з датою операції і технікою її виконання. Якщо хірургічне втручання було проведено своєчасно – прогноз для хворого, в більшості випадків, сприятливий. Правильна реабілітація та профілактика післяопераційних ускладнень дозволяють повернути пацієнтові колишнє якість життя протягом короткого терміну.

післяопераційний період

При неускладнених грижах цей період займає в цілому 7-8 днів.

У першу добу після операції у хворого варто зонд в шлунку для видалення шлункового вмісту. Хворому проводиться інфузійна терапія (введення сольових розчинів в вену), заборонено пити і, тим більше, приймати їжу.

На другу добу через зонд вводяться сольові розчини або глюкоза для стимулювання роботи кишечника. Хворому можна сидіти, стояти і помалу рухатися.

На третю добу дозволено пити воду в малих кількостях і тільки в сидячому положенні, зонд зі шлунка видаляється. З 4-х діб дозволено їсти киселі, овочевий суп, печені яблука, м’ясні тефтелі, розподіляючи прийом їжі на 5-6 раз.

У пізньому післяопераційному періоді потрібно дотримуватися дієти, відмовитися від куріння і кави, обмежити важкі фізичні навантаження.

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми народними засобами

При діафрагмальної грижі лікування травами на тлі традиційної терапії дозволяє поліпшити стан пацієнта в цілому і прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися по стравоходу, а також усувають причини запору.

Просте засіб – козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їжі. Разове кількість становить 0,5 склянки.

Лікування проводять, застосовуючи відвар кори осики – беруть велику ложку сировини і заварюють 200 мл окропу, настоюють і фільтрують. Випивають по 2 великі ложки до 5 раз на добу перед їдою.
Також можна використовувати гілки молодий осики і вишні. Їх потрібно залити літром окропу і варити на повільному вогні протягом півгодини. Далі дати охолонути і приймати по півсклянки.
Не менш ефективним, на думку народних цілителів, є і самий звичайний м’ятний чай. Для його приготування просто додайте в окріп кілька просушених листя рослини, можете додати цукру до смаку (хоча по можливості краще утриматися). Пийте протягом дня маленькими ковтками і незабаром ви забудете, що вас мучили болі і печія.
Можна змішати в рівних частках насіння льону, анісові плоди, коріння алтея і тирлич, пажитник. Компоненти подрібнюють, змішують, тричі на добу приймають по маленькій ложці порошку. Його допустимо змішувати з медом.
Відвар ромашки – хороший засіб при будь-яких проявах діафрагмальної грижі. Вона не просто заспокоює шлунок, а й допомагає поліпшити травлення. Відмінний засіб, яке сміливо можна назвати панацеєю від усіх бід.
Чай з календулою так само ефективний. Його можна заварювати разом з ромашкою. Цей чай потрібно пити не більше чотирьох разів на день, обов’язково не раніше, ніж через годину після їжі.

Терапія народними засобами

На ранніх стадіях розвитку лікувати подібне розлад можна за допомогою народних засобів. При цьому важливо пам’ятати, що така терапія не повинна бути єдиним способом усунення хвороби. Рецепти нетрадиційної медицини допоможуть позбутися практично від усіх неприємних симптомів. Таке лікування включає в себе застосування:

Кефір з олією – засіб від запору

відвару на основі корок цитрусових і солодки – для ліквідації печії і відчуття грудки в горлі;
чаю з меду, журавлини та алое – допоможе позбутися від відрижки;
настою з фенхеля, м’яти і кореня валеріани – усуне здуття живота;
молока з додаванням настоянки прополісу;
суміші кефіру з додаванням невеликої кількості оливкової або рослинного масла – засіб для позбавлення від запору;
збору з насіння льону, мати-й-мачухи, алтея і перцевої м’яти;
напою з агрусу, ромашки та календули – він має протизапальний ефект.

Крім цього, можна застосовувати сік лимона, подрібнений корінь імбиру, плід селери і яблучний оцет.

Лікування народними засобами медицини можна застосовувати тільки після консультації з лікарем. Оскільки існує ймовірність індивідуальної нестерпності одного або декількох компонентів того чи іншого рецепта.