Череп: з’єднання кісток черепа. Види, типи і особливості
Людський череп являє собою вагому складову опорно-рухового апарату. Сукупність кісток голови – це каркас, який визначає її форму і службовець вмістилищем для мозку і органів чуття. Крім того, в черепі розташовуються деякі елементи дихальної та травної систем. До його кісток прикріплені численні м’язи, в тому числі мімічні і жувальні. Прийнято розрізняти такі відділи черепа людини: лицьовій і мозкової, але цей поділ настільки ж умовно, як і поділ на звід і підстава. Для більшості черепних кісток характерна складна неправильна форма. Вони з’єднуються один з одним за допомогою швів різного типу. Єдине рухоме з’єднання в скелеті голови – це скронево-нижньощелепний суглоб, який бере участь в процесі жування й мови.
Типи з’єднання кісток черепа
- Синдесмози – тип з’єднання кісток черепа за допомогою фіброзних тканин;
- Синхондрози – типи з’єднання кісток черепа за допомогою хрящової тканини. Іноді хрящ може замінюватися кістковою тканиною, цей процес протікає протягом всього життя людини.
Звичайні рухливі суглоби звуться «діартрози». Вони являють собою капсулу, наповнену синовіальною рідиною, яка зменшує тертя між поверхнями кісток. Діартрози класифікують за видом суглобових поверхонь і по їх кількості.
діагностика
Виникнення перелому склепіння черепа не викликає ускладнень в діагностиці, однак, встановлення ступеня тяжкості перелому і наявність або відсутність серйозних пошкоджень мозку можливо тільки за допомогою спеціальних діагностичних досліджень. Для підтвердження діагнозу перелом склепіння черепа необхідно проведення стандартного діагностичного комплексу. Обстеження починається зі збору анамнезу захворювання. Дуже важливо дізнатися, як давно відбулася травма, так як у деяких хворих виникає стан, який називається світлим проміжком. Під час світлого проміжку стан потерпілого залишається стабільним, незважаючи на пошкодження, проте, часто світлий проміжок є несприятливим прогностичним ознакою.
Лікар обов’язково оглядає зіницю і перевіряє рефлекси, що допомагає провести топічної діагностики на предмет ураження різних відділів центральної нервової системи. В обов’язковому порядку потерпілому проводиться рентгенографія області голови в двох проекціях, яка допомагає підтвердити діагноз перелому кісток склепіння черепа. Для уточнення локалізації осколків і складання точного плану оперативного втручання діагностику доповнюють комп’ютерною томографією. Для визначення масштабу пошкоджень нервової тканини застосовується магнітно-резонансна томографія і позитронно-емісійна томографія головного мозку.
ділянки кістки
Мозковий череп складається з парних і непарних кісток. Непарні кістки:
- потилична;
- клиноподібна;
- лобова;
- ґратчаста.
Парними кістками є:
- тім’яні;
- скроневі.
Деякі їх перерахованих кісток беруть участь і в формуванні лицьової частини черепа. Вид з’єднання кісток черепа був розглянутий раніше.
Найбільш складну будову має скронева кістка, де розташовується зовнішнє слуховий отвір, оточене лускою. Кость складається з лускатої, барабанної та кам’янистої частини (піраміди).
Від лускатої частини відходить виличної відросток, який бере участь у формуванні нижньощелепного суглоба. До відростка прилягає барабанна частина кістки, яка з усіх боків обмежує зовнішній слуховий канал.
Кам’яниста частина досить міцна і виконує функцію захисту органів слуху і рівноваги. У кістки є складна система різних каналів і отворів, через які проходять нервові закінчення і судини. Таким чином, завдяки своїй непростій структурі, скронева частина людського черепа виконує одночасно кілька найважливіших функцій.
клінічна картина
Симптоми перелому основи черепа і їх вираженість залежать від того, в якому місці локалізована розлом і наскільки пошкоджені мозкові структури. Відразу ж при отриманні ушкодження людина втрачає свідомість. Виходячи з того, наскільки важкий рівень пошкодження, потерпілий може бути в змозі непритомності кілька хвилин або впасти в тривалий коматозний стан.
Загальні симптоми перелому наступні:
- головні болі з розпираючий характером (виникає через набряклості тканин мозку);
- синці в окружності очей;
- різний розмір зіниць;
- відсутність реакції на світло у зіниць;
- наявність блювоти;
- поява назальної або вушної ліквореї (витікання спинномозкової рідини) і кровотечі;
- нетримання сечі;
- збій серцевого ритму;
- перебої артеріального тиску (вгору і вниз);
- виникнення сплутаності свідомості;
- порушену або загальмований поведінку;
- порушення дихальної системи і системи кровообігу (якщо здавлений мозковий стовбур).
Перелом основи черепа в різних його місцях може мати різні ознаки.
піраміда скроні
Розлом під час пошкодження цій галузі може мати поздовжній, поперечний, діагональний вид або поєднуватися з відривом верхівки. При поперечному переломі паралізуються нервові відростки особи, порушується вестибулярний апарат, відбувається повна втрата смаку і слуху.
Під час поздовжнього розлому виникають порушення в каналі нерва особи і в вухах. Слух при цьому втрачається частково, виникає перфорація в барабанної перетинки, з вух тече кров і спинномозкова рідина. За вухами і на скронях виникає гематома. Кровотеча посилюється, якщо потерпілий намагається рухати головою.
Передня ямка черепа
Симптоматика, типова для такого пошкодження – витікання крові і ліквору з носа. Через пару днів починають утворюватися синці в області навколо очей. Якщо розламуються осередки, з яких складається гратчаста кістку, з’являються бульбашки під шкірою – прояв підшкірної емфіземи.
Середня ямка черепа
Кровотеча і лікворея з вух під час такого пошкодження розвивається тільки з одного боку через те, що в одному вусі перфорується барабанна перетинка. Слух може знижуватися, або повністю зникати. Гематома виникає на скроні і в завушній області. Пошкоджується лицевий нерв, відбувається порушення смакових відчуттів.
Шви черепа і їх особливості
Лицьова частина черепа має плоскі рубці. В основному всі анатомічні шви отримують назви від кісток, які з’єднуються в тому чи іншому синдесмоз (на латині). Якщо детально розглядати з’єднання кісток черепа, шви мають назви:
- Саггитальний шов – з його допомогою з’єднується ліва і права тім’яна кістка людського черепа.
- Вінцевий шов – з його допомогою з’єднуються тім’яні і лобові кістки.
- Лямбдовідний – за допомогою такого шва відбувається з’єднання потиличної і тім’яної кістки.
Варто відзначити, що в людському черепі часто можуть бути присутніми непостійні шви, наприклад, ті, які утворилися в результаті недостатнього окостеніння кістяка.
Саме так можна описати з’єднання кісток мозкового черепа.
причини перелому
Перелом склепіння черепа може виникнути через безліч причин, однак, існує всього два механізму формування перелому склепіння черепа:
- пряме пошкодження. При подібному механізмі відбувається удар в область голови, в результаті чого продавлюється ділянку кістки в порожнину черепа;
- непряме ушкодження. Місце удару доводиться на великій площі, а пошкодження виявляється на склепінні черепа.
Більшість переломів кісток склепіння черепа відбувається або в результаті ударів по голові важкими тупими предметами з невеликою площею контактної поверхні, або в результаті автокатастрофи чи інших дорожньо-транспортних пригод, падінь з ударами об твердий предмет. Механізм може бути будь-який, головне, щоб сила ушкоджує була більше щільності кістки. Перелом склепіння черепа, фото.
Яким чином кріпляться зуби?
Типи з’єднання кісток не можна описувати, не згадавши про особливості кріплення зубів до щелеп. Медичне назва, до речі, звучить як «Мандібули» (нижня) і «Максим» (верхня).
Будова людського зуба виглядає наступним чином:
- зверху зуб покритий емаллю;
- під емаллю розташоване тверда речовина, що має назву дентин;
- всередині дентину розташовується пульпарная порожнину, в якій міститься пульпа.
Варто зазначити, що зубний корінь покритий тканиною, яка носить назву «цемент». Сам зуб кріпиться до альвеолярного відростка щелепи за рахунок міцних волокон, які утворюють зв’язку. Вона, в свою чергу, «прив’язує» зубної корінь до кісткової пластині щелепи.
Щелепні (альвеолярні) відростки формуються завдяки двом кортикальним пластинках і губчатого речовини, розташованому між ними. Зубні лунки можуть мати різну форму. Наприклад, деякі з них розділені невеликими перегородками, що пов’язано з особливостями будови кожного зуба.
Варто сказати, що особливої різниці між зубами верхньої та нижньої щелепи немає. Але їх розділяють залежно від форми, кількості коренів, основних функцій (наприклад, різці, моляри, ікла). Кісткова тканина альвеолярних відростків зростає і розвивається разом з зубами. Це забезпечує максимально міцне кріплення зубів до щелепи.
п’ятий період
Цей етап триває від періоду заращения швів і до самої старості. Відбуваються в більшій мірі не анатомічні зміни, а структурні. Візуально змінюється лицьовій череп через випадання зубів і атрофії альвеолярних відростків. З віком зменшується товщина губчастої речовини і компактної пластини, а череп стає більш легким. З огляду на резорбції кісткової тканини і змін її мінерального складу кістки стають більш крихкими, тріскаються і ламаються.
Щелепної суглоб і його роль
Щелепної, а точніше, скронево-нижньощелепний суглоб буває тільки парним. Утворюється він головкою нижньої щелепи та скроневої кісткою. Між цими двома елементами скелета розташований внутрішньосуглобове волокнистий хрящ. Суглоб покритий капсулою.
Це комбіноване зчленування. Завдяки специфічній структурі щелепної суглоб забезпечує рух відразу в трьох напрямках:
- рух в передній осі (таким чином щелепу опускається і піднімається);
- рух в сагітальній осі (щелепа зміщується вперед і назад);
- рух у вертикальній осі (в даному випадку нижня щелепа може здійснювати бічні руху, хоч і невеликої амплітуди).
Надання першої допомоги потерпілому
Черепно-мозкова травма будь-якого ступеня тяжкості є підставою для невідкладної госпіталізації. Якщо є підозри на перелом черепа, до прибуття медиків потерпілому необхідно надати грамотну долікарську допомогу.
Постраждалого, яка не втратила свідомість, необхідно укласти на рівну площину на спину і простежити, щоб він зберігав нерухомість. Голова повинна бути зафіксована. У разі наявності відкритої рани її слід прикрити стерильною пов’язкою. Припустимо прикласти до травмованої області лід.
ВАЖЛИВО! Виробляючи будь-які маніпуляції з рани поверхнею, необхідно уникати натискання на травмовану кістку.
Якщо травма супроводжується непритомністю, потерпілого укладають на бік, голову фіксують за допомогою валиків з підручних речей. Такий стан запобігає ризику захлинутися блювотними масами. Необхідно перевіряти дихальні шляхи потерпілого, в разі удушення проводиться штучне дихання.
Необхідно по можливості зняти з голови будь-які прикраси, окуляри, видалити зубні протези. Комір одягу потрібно послабити.
Потерпілому заборонено приймати болезаспокійливі препарати наркотичної характеру, так як подібні засоби викликають порушення дихання.
Які особливості будови черепа присутні в молодому віці?
Як відомо, людське тіло і його органи ростуть і розвиваються в більшості випадків до 25 років. До моменту повного дозрівання в організмі присутній такий тип з’єднання тканин, як синхондроз. Зв’язок між кістками в даному випадку формується за допомогою волокнистої сполучної тканини.
У самій основі черепа розташований каменисто-потиличний синхондроз. Такий же хрящової шар тканини присутня в місці з’єднання гратчастої і клиноподібної кістки. У міру дорослішання людини на їх місці з’являється кісткова тканина, хоча іноді процес заміщення сполучнотканинних елементів триває і в зрілому віці.
З усього вищеописаного стає зрозуміло, яку складну задачу виконує людський череп. Варто відзначити, що з’єднання кісток головного скелета влаштовано таким чином, щоб вся конструкція була досить міцною і справлялася із захистом головного мозку людини, його органів почуттів і всіх найважливіших судин і нервових закінчень. Травми і удари голови можуть бути вкрай небезпечними, а переломи черепа нерідко ведуть до серйозних пошкоджень головного мозку і навіть смерті пацієнта.
лікування
Велике значення приділяється профілактиці внутрішньочерепних гнійних ускладнень. Для цього вводяться антибіотики широкого спектру дії, проводиться санація середнього вуха і носоглотки шляхом безпосереднього закапування в них антибіотиків. Пацієнта оглядають такі фахівці, як невропатолог, отоларинголог, окуліст.
консервативне лікування
Консервативні методи лікування показані при відносно неважких пошкодженнях основи черепа, середнього вуха, параназальних синусів, коли можна розраховувати на усунення ліквору безкровним шляхом. Терапія починається з суворого постільного режиму, надання голові піднесеного положення. Це сприяє зменшенню закінчення спинномозкової рідини. У терапевтичний комплекс також входять дегідратаційного лікування, повторювані через один-два дні люмбальна пункція з виведенням тридцяти мілілітрів ліквору, а також субарахноїдальні инсуфляции тридцяти мілілітрів повітря або кисню. Серед діуретиків препаратом вибору є діакарб, оскільки він знижує продукцію спинномозкової рідини. При його відсутності використовується лазикс чи інші діуретики.
Особливе значення приділяється профілактиці і лікуванню гнійних внутрішньочерепних ускладнень. Сюди можна віднести санацію зовнішніх слухових проходів і порожнини рота, застосування антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Подібні заходи доповнюються ендолюмбального введення канаміцину через дві доби після ліквідації ликвореи.
Якщо гнійні ускладнення все ж розвинулися, то внутрішньовенне (внутрішньом’язове) введення антибактеріальних препаратів поєднується з ендолюмбального введення даних коштів. Для ендолюмбального введення використовуються наступні антибіотики: канаміцин, левоміцетин сукцинат натрію, мономіцин, поліміксин. Оптимальним варіантом підбору препарату є посів на флору спинномозкової рідини або мазка зі слизової оболонки носа.
Зверніть увагу на інші статті сайту, присвячені травм голови, наприклад, симптоми крововиливу в мозку. А тут наведені наслідки набряку головного мозку.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування переломів проводиться при многооскольчатих переломах передніх відділів зводу черепа, стінок параназальних синусів, підстави передньої черепної ямки, що втиснули проникаючих переломах бічного і переднього парабазального відділу зводу черепа, що розповсюджуються безпосередньо на стінки парабазальних синусів, а також латеральні відділи піраміди скроневої кістки. Оперативні методи також застосовуються при здавленні головного мозку під дією наростаючою пневмоцефалии, при назальной лікворі, що не піддається консервативному лікуванню і рецидивах внутрішньочерепних ускладнень гнійного характеру.
