Фолікулярна ангіна – симптоми (фото), лікування у дітей та дорослих, препарати

Рубрика: ЛОР + пульмонологія

Гострий гнійний запальний процес в фолікулярних вузлах тканин лімфи мигдалин (tonsillae), називають фолікулярної ангіною, це може бути наслідком перебігу хронічних запальних процесів, або продовженням запальних реакцій катарального типу ангіни.

Фолікулярна ангіна фото горла

Захворюванню найбільш схильні пацієнти від семи до сорокарічного віку. Пацієнти більш старшого віку практично не хворіють на цю форму тонзиліту. Локалізація гнійних процесів, в деяких випадках, може бути в носоглотці, вражаючи лімфоїдну тканину носоглоткового мигдалика, або горлову лімфоїдну тканину.

Велику роль в поширеності захворювання грає поверхнева локалізація мигдалин. Розташування їх на поверхні слизового покриття робить тканини лімфи незахищеними і вразливими різних патогенних впливів, яке відбувається не через кровоносну або лімфатичну систему, а при безпосередньому контакті з вірусними і мікробними агентами, при прийомі їжі, або вдиханні.

Лімфоїдна тканина мигдаликів складається з крипт (складочок), в їх проміжках розташовано безліч поглиблень у вигляді лакун і утворень лімфоїдних вузликів (фолікул), які забезпечують вільне переміщення на поверхню лімфоцитів, і беруть участь в процесі фагоцитарної захисту від вірусів, мікробів і атипових клітин.

Певні умови – ослаблення імунологічної реактивності організму і масовані мікробні атаки, викликають зниження захисних функцій і розвиток гострих гнійних процесів в фолікулах і в лакунарних поглибленнях лімфоїдних тканин мигдалин, що діагностується, як прояв фолікулярної лакунарной ангіни.

Основними джерелами інфекції є – піогенний стрептокок групи «А» (бета-гемолітичний), стафілококи групи «G» і «С», ферменти яких (стрептокіназа і протеиназа) беруть участь в розвитку первинних форм фолікулярного тонзиліту, а так само віріони вірусів і гриби сімейства «Candida».

Безпосередню участь у розвитку захворювання приймають:

• Негативні зовнішні чинники;
• Безсимптомно, постійно циркулює в організмі збудник, що виявляється при зниженні імунного фактора;
• Індивідуальна генна схильність до ангін.

Першими до патологічного процесу залучаються глоткові і піднебінні лімфоїдні освіти. При цьому, уражена лімфоїдна тканина, ставати основним джерелом інфекції і причиною розвитку різних патологій в організмі, поширюючи лімфогенним шляхом продукти розпаду.

Відсутність лікування фолікулярної ангіни у дорослих і дітей сприяє проникненню стрептококкового збудника в кров, викликаючи порушення в процесах терморегуляції організму, в периферійному кровотоці, у функціях центральної нервової системи і шлунково-кишкового тракту.

причини розвитку

Основною причиною фолікулярної ангіни є інфікування патогенними бактеріями, вірусами або грибами або аутоінфіцірованія власної умовно-патогенною мікрофлорою, що активізується при зниженні напруги місцевого імунітету.

До числа бактеріальних агентів, найбільш часто викликають фолікулярну ангіну, відносяться:

• арканобактеріі (найбільш часто зустрічаються у віковій групі до 25-30 років);
• нейсерії;
• пневмококи;
• менингококки;
• паличка інфлюенци;
• клебсієлла; та ін;
• β-гемолітичний стрептокок групи А, БГСА (є причиною більш ніж в 50-70% випадків);
• стрептококи груп C і G (поряд з БГСА викликають 30-40% всіх випадків ангіни в педіатричній практиці).

Віруси провокують розвиток захворювання значно рідше, в основному причиною фолікулярної ангіни є наступні:

• коронавірус;
• віруси грипу і парагрипу;
• вірус Епштейна – Барр;
• аденовірус;
• риновирус;
• вірус Коксакі А.

У деяких випадках захворювання може бути викликане хвороботворним впливом грибів роду Candida, зазвичай в асоціації з вірусами або бактеріями.

Інфікування тканини мигдалин патогенною мікрофлорою зазвичай відбувається повітряно-крапельним або аліментарним способом, проте не виключено і при прямому контакті. Крім інфікування ззовні, можливо ендогенне зараження при наявності хронічного запального процесу в ЛОР-зоні, особливо часто – при хронічних тонзилітах (в цьому випадку β-гемолітичний стрептокок групи А здатний тривалий час персистувати у внутрішніх структурах мигдалин).

Чим лікувати?

Отоларинголог – фахівець з діагностики, терапевтичного або хірургічного лікування і профілактики захворювання порожнини носа, гортані, глотки, вух.

За консультацією до отоларинголога, при підозрі захворювання горла, необхідно звертатися якщо є відчуття:

• болю (першіння) в горлі;
• набряклості горла і утрудненого дихання;
• підвищення місцевої (в області горла) і загальної температури;

Діагноз ставиться на підставі опитування, огляду глотки (фарінгоскопіі) і гортані (ларингоскопії). Клінічна картина тонзилітів характерна, відсоток діагностичних помилок не великий. Для визначення збудника ангіни (тонзиліту) часто застосовують лабораторні методи дослідження (бактеріологічний посів, ПЦР метод, тест на бета гемолітичний стрептокок групи А – БГСА, експрес-метод і інші).

Диференціальна лабораторна діагностика бактеріальних і вірусних тонзилітів необхідна для визначення стратегії лікування. При вірусної етіології захворювання антибактеріальне лікування неефективне. Одним із зовні лабораторних критеріїв діагностики бактеріального та вірусного тонзиліту є оцінка лікувального ефекту на використання антибіотиків в перші 48 годин, антибіотики на віруси не діють.

Наступним кроком, що передують лікування бактеріальних тонзилітів, є визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків і вибір ефективного препарату. Немає принципової відмінності в лікуванні різних видів ангін.

При лікуванні ангіни є два основні методи лікування:

• медикаментозний;
• хірургічні.

Медикаментозні препарати використовують в переважній кількості клінічних випадків лікування ангін.

Симптоми у дорослих

Провісниками фолікулярної ангіни є запалення слизової оболонки м’якого піднебіння, піднебінних дуг, піднебінних мигдалин:

• хворий скаржиться на болі в горлі;
• поверхню тканин ротової порожнини гіперемована, покрита слизом;
• при обстеженні виявляють субфебрильна температура, помірну припухлість, набряк слизової, регіонарні лімфовузли (шийні, підщелепні) збільшені, болючі при пальпації.

Протягом 1-3 днів, при відсутності лікування з’являються перші ознаки. Загальне клінічне обстеження виявляє симптоми фолікулярного тонзиліту:

1. Різкі болі в горлі, загальне нездужання;
2. Фебрильна температура, регіонарні лімфовузли збільшені і болючі;
3. При фарингоскопии виявляють дрібні бульбашки (фолікули), що містять гній, які просвічують крізь слизову оболонку мигдалин.

Характерний симптом фолікулярної ангіни – гнійно-некротичні ділянки, які знаходяться поруч з лакунами. Розподіл фолікулярної і лакунарній ангін умовне. Зазвичай поруч розташовуються заповнені гноєм лакуни і фолікули. Візуально лакунарная форма ангіни проявляється смужками на мигдалині, заповнена гнійним вмістом.

Фолікулярна ангіна без температури. У класичному поданні, будь-яке запалення, в тому числі фолікулярні ангіни, супроводжується шістьма зовнішніми ознаками:

• набряком гланд і навколишнього тканини,
• місцевим ацидозом (підвищенням кислотності тканин),
• місцевої гіперемією (почервонінням мигдалин),
• гіпертермією (підвищенням місцевої температури тіла),
• порушенням функції пошкодженого органу,
• болем.

Дуже часто на ранній стадії захворювання, симптоми фолікулярної ангіни дуже схожі на інфекційний мононуклеоз, загострення хронічного тонзиліту, герпетическую ангіну, кандидоз порожнини рота.

Вторинна ангіна при мононуклеозі дуже схожа на фолікулярну, хоча може протікати і по типу лакунарной:

1. Вона починається з першого дня хвороби або приєднується на 5-6 день.
2. Також дуже типові болі в животі і збільшення печінки і селезінки, яких немає при первинній фолікулярну ангіну.
3. Крім високої температури, яка тече хвилеподібно, збільшуються і стають болючими лімфовузли. Але при цьому вражені не тільки шийні, але і пахвові, і потиличні, і підключичні, і пахові групи вузлів.
4. Мононуклеоз відрізняється за аналізом крові (лімфоцитоз, виявлення мононукларних лейкоцитів).
5. Діагноз підтверджують імунологічними (виявлення антитіл і визначення їх титрів) і серологічними реакціями крові.

Особливо важливо відрізнити інфекційний мононуклеоз від фолікулярної ангіни, лікування цих двох захворювань кардинально відрізняється. При мононуклеозі ні в якому разі не можна приймати антибіотики, а гнійна фолікулярна ангіна лікується тільки ними. [Adsen]

діагностика захворювання

Розвиток фолікулярної ангіни безпосередньо залежить від фізіологічного значення лімфоїдних фолікул і лакун мигдалин.

Будова мигдалин визначається їх захисними функціями:

• захоплення, поглинання і знешкодження всіх чужорідних агентів (патогенні мікроорганізми, віруси, грибки або їх асоціації);
• утворення специфічних клітин імунного захисту (Т – і В – лімфоцити), що забезпечують місцевий клітинний імунітет в носоглотці.

Піднебінні і глоткові мигдалини розташовані поверхнево, а постійний контакт з інфекційними агентами, які осідають на слизову глотки і верхніх дихальних шляхів в поєднанні зі зниженням імунітету і викликає виникнення різних форм гострого запального процесу – тонзиліту або ангіни

Фактори, що призводять і провокують фолікулярну ангіну:

• Зниження імунологічної реактивності організму:

1. загальне і місцеве переохолодження;
2. тривалий стрес;
3. гіповітаміноз, анемія;
4. порушення харчування;
5. часті фізичні навантаження.

• Вогнища хронічної інфекції (синусит, карієс, аденоїди, отит, тонзиліт).
• Сімейна схильність – особливості будови мигдаликів і / або порушення імунітету.
• Шкідливі звички (куріння), постійне подразнення слизової пилом, хімічними і фізичними факторами.

Виділяють два способи зараження:

1. Екзогенний – патогенний агент потрапляє з інфікованою повітрям, краплями слизу при кашлі, чханні, з їжею і водою, можлива передача і через брудні руки та іграшки.
2. Ендогенний – збудник циркулює в організмі і активізується на тлі зниження імунологічної реактивності.

Найчастіше фолікулярну ангіну викликають стрептококи (90% всіх випадків).

До збудників інфекційного процесу при фолікулярну ангіну відносяться:

• патогенний стрептокок;
• стафілококи;
• пневмококи;
• грибки роду Candida;
• віруси.

Встановлення діагнозу вимагає проведення наступних заходів:

1. З’ясування анамнезу хвороби і скарг пацієнта. Лікар звертає особливу увагу на тривалість і інтенсивність патологічних симптомів.
2. Візуальний огляд горла. Попередній діагноз при цьому визначається по збільшенню піднебінних мигдалин, почервоніння слизової оболонки і наявності білих гнійних точок в горлі.
3. У деяких випадках фахівці вдаються до лабораторного аналізу крові. Гостре гнійно-запальне ураження супроводжується збільшенням показників ШОЕ і кількості лейкоцітов.Цена такого діагностичного методу залежить від терміновості аналізу.
4. Мазок із зіву. Таке бактеріологічне обстеження дозволяє визначити достовірну причину розвитку хвороби. Єдиним недоліком такого методу є тривалість дослідження. Результати аналізу пацієнт отримує через 7-10 днів, а лікування необхідно починати з першого дня гнійного захворювання.

Візуальний огляд горла.

Гостре гнійно-запальне ураження фолікулів горла слід розрізняти залежно від збудника хвороби. Фолікулярна вірусна ангіна відрізняється від бактеріальної інфекції розлитим запаленням слизової оболонки носоглотки. Такі пацієнти скаржаться на виділення з носових ходів, кашель, гіпертермію і біль в горлі.

Вірусна і бактеріальна ангіни мають принципові відмінності в методах їх лікування. Захворювання, викликане патологічними мікроорганізмами, вимагає обов’язкового прийому антибіотиків.

Гнійні тонзиліти прийнято розрізняти в залежності від локалізації патологічного процесу. Нагноєння лімфоїдної тканини може починатися в лакунах або фолікулах піднебінних мигдалин.

Так, чим відрізняється лакунарная ангіна від фолікулярної? Насправді, такі хвороби мають ідентичне початок і схожу клінічну картину.

Єдині відмінності полягають в наступному:

• лакунарная ангіна переважно протікає з дуже високою температурою;
• при візуальному огляді горла лікар виявляє накопичення гнійних мас в поглибленнях мигдалин.

Симптоми у дітей

Швидко визначити основне вогнище запалення у маленької дитини буває досить складно. Насторожити батьків на початковій стадії захворювання повинні такі симптоми:

1. Почервоніння щік.
2. Різкий стрибок температури вище 38 ° (при ангіні температуру важко збити).
3. Довгий плач (в грудному віці).
4. Скарги на біль в області горла, голови або вуха.
5. Неприємний запах з рота.
6. Порушення травлення (пронос або блювота).
7. Погіршення координації рухів.
8. Почервоніння горла, білий або жовтуватий наліт на язиці.
9. Прояв примхливості при різкому спаді фізичної активності (у дітей більш старшого віку).
10. Можлива сплутаність свідомості аж до непритомності.

У дітей хвороба розвивається стрімко і протікає в більш гострій формі, тому при її перших симптомах необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, яка швидко доставить дитини в інфекційну лікарню. Виклик дільничного терапевта в даному випадку недоречний, тому що сильно збільшені мигдалини можуть перекрити дихальні шляхи і спровокувати задуха.

перші ознаки

При фолікулярному типі захворювання спостерігаються наступні ознаки:

• з’являється озноб;
• температура підвищується до 39-40 градусів;
• сильна слабкість, відчуття ломоти в попереку і суглобах;
• відчувається втрата апетиту;
• лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації;
• мигдалики і долі навколо них опухають, запалюються і червоніють;
• спостерігаються нагноившиеся фолікули – білі або жовті бляшки на мигдалинах;
• через дуже сильною і гострого болю хворому складно ковтати;
• при сильному нежиті складно дихати ротом і носом.

На перших етапах розвитку хвороби її можна прийняти за кандидоз порожнини рота, герпетическую ангіну або мононуклеоз.

Ускладнення і прогноз

Несвоєчасне, непрофесійне лікування, використання антибіотиків, до яких у даного виду патогенної флори сформована резистентність, знижений імунітет хворого – основні причини, що сприяють виникненню ускладнень.

Найчастіше виникає:

• ревматизм;
• стрептококовий менінгіт;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• паратонзіллярний абсцес;
• освіту флегмони;
• пієлонефрит, гломерулонефрит;
• сепсис;
• інфекційно-токсичний шок;
• отит;
• набряк гортані.

Прогноз захворювання в більшості своїй залежить від того, як лікувати фолікулярну ангіну, і наскільки своєчасно надана медична допомога. При перших проявах хвороби необхідно негайно звернутися за консультацією до лікаря.

Як лікувати фолікулярну ангіну

Ефективне лікування ангіни медикаментозними засобами неможливо без суворого дотримання наступних приписів в домашніх умовах:

1. Постільний режим, відмова від перебування на вулиці на 5-6 дня, щоб уникнути різкого погіршення.
2. Раціон харчування повинен складатися з однорідної їжі без прянощів, як то: каші, бульйони, пюре та супи.
3. Регулярне полоскання горла, 7-10 раз на добу, яке очистить горло від гнійних виділень, які залишаються після дозрівання і розкриття фолікула.
4. Приміщення, де знаходиться хворий, необхідно прибирати і провітрювати щодня.
5. Рясне тепле пиття, особливо негазована мінеральна вода, молоко з содою, трав’яні збори з шипшиною, ромашкою і шавлією. Щоб не травмувати запалену слизову, температура рідини не повинна бути занадто високою.

Пацієнт може піти на поправку вже через 5 днів, проте не рекомендується відразу виходити на роботу і відвідувати громадські місця. Імунітету потрібен час на відновлення після перенесеної хвороби. Лікарі рекомендують протягом 10 днів поберегти організм від контактів із зовнішнім середовищем. Поліпшити стан здоров’я допоможуть здоровий сон, повноцінний відпочинок, збалансоване харчування, овочі і фрукти. [Adsen2]

Правильний догляд за хворою дитиною

Якщо захворювання діагностується в легкій формі, то дитину можна лікувати амбулаторно.

В цьому випадку, необхідно дотримуватися наступних правил і рекомендацій:

• Виключити будь-який контакт з однолітками і дотримуватися постільного режиму.
• Виходити на вулицю і купати дитину можна тільки в тому випадку якщо показник температури прийшов в норму (36,6 градусів).
• Дотримуватися режиму підвищеного вживання теплої рідини (відвар із шипшини, чай з лимоном і додаванням меду, гарячий компот з малини або смородини).
• Їжа повинна бути нейтральною, і по можливості в протертому вигляді. Забороняється вводити в меню гострі, солоні і кислі продукти.
• Дотримуватися режиму провітрювання кімнати, і проводити вологе прибирання.
• Столові прибори, і предмети гігієни повинні бути строго індивідуальні.
• Обов’язково виконувати всі рекомендації, які наказав доктор.

Медикаментозне лікування

З медикаментозних препаратів при фолікулярну ангіну призначають:

• вітаміни (підвищують опірність інфекції);
• антигістамінні препарати (супрастин, і ін.), що знижують сенсибілізацію до стрептокока;
• жарознижуючі засоби (дітям Парацетамол в сиропі або свічках, при високій температурі ін’єкції анальгіну і димедролу). Хоча педіатри часто призначають Нурофен в якості знеболюючого і жарознижуючого, даний препарат категорично заборонений до 2 років, а його застосування до 12 років щодо небезпечно;
• антибіотики доцільні в переважній більшості випадків через розмноження на пошкоджених мигдалинах бактерій (пеніциліни Амоксицилін / Аугментин, макроліди Сумамед / Азитроміцин / Кларитроміцин, цефалоспорини Цефалексин / Цефазолін).

при вагітності

Під час вагітності ця форма дуже небезпечна. Нерідко хвороба призводить навіть до загибелі плоду. Циркуляція токсинів в крові, підвищення температури до позамежних значень, ослаблення імунітету – все це провокує викидень. Якщо у вагітної є ознаки гнійної форми ангіни, госпіталізують її відразу і ретельно обстежують.

Препарати для лікування повинен вибирати лікар, щоб підібрати тільки ті кошти, які не зашкодять майбутній дитині. Так, більшість антибіотиків вагітним протипоказані, особливо, на ранніх термінах.

Строго дотримуються обмеження в дієті, постільний режим. В якості базових варіантів лікування застосовуються полоскання фурациліном, відварами, розчинами солей. Високу температуру збивають Парацетамолом. Інші жарознижуючі використовувати не можна. Лихоманка вкрай небезпечна, оскільки вона може призвести до вроджених вад розвитку у дитини.

Незважаючи на небажання є при загостренні хвороби, вагітним не можна відмовлятися від харчування, так як організм особливо в цей час потребує білкової їжі і вітамінах. Потрібно також рясно пити воду, виключаючи гарячі і кислі напої.

Самолікування при вагітності категорично протипоказано!

Лікування фолікулярної ангіни за допомогою антибіотиків

Перед призначенням препарату рекомендується зробити посів слизу або гною з поверхні мигдалин на чутливість мікробної флори до лікарського засобу.

Якщо немає алергії на антибіотики, потрібно скористатися:

1. Препаратами першого ряду, якими є пеніциліни (інгібіторозащіщенние або напівсинтетичні). Це лікарські препарати широкого спектра дії, які досить ефективні в боротьбі зі стрептококами і стафілококами. Курс пеніциліну повинен становити не менше 10 днів. До препаратів цієї групи відносять Екоклав, Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин.
2. Вторинний ряд антибіотиків – це макроліди. Джозаміцин, Клацид (кларитроміцин, азитроміцин (Хемомицин, Азитрокс, Сумамед). Курсовий прийом даних препаратів повинен бути обмежений 5 цілодобово, оскільки препарати мають властивість накопичуватися в крові, тому такий курс забезпечить 10 днів впливу на бактерії в організмі.

Ефективність антибактеріальної терапії оцінюють по закінченні 72 годин по поліпшенню загального самопочуття, зниження температури. Для цього хворого протягом перших трьох діб щодня відвідує лікар. У разі відсутності ефекту від застосування антибіотика переходять на іншу групу препаратів.

Інші форми ангіни

Фолікулярна ангіна є однією з форм запалення, що вражає мигдалини і слизову горла. До іншим типам відносять:

1. Катаральну. Болі в горлі супроводжують незначне підвищення температури, слабкість і млявість, невелике запалення лімфатичних вузлів
2. Лакунарну. За симптомами схожа на фолікулярну, але гній накопичується в лакунах (поглибленнях) мигдалин.
3. Грибкову. Викликають дріжджоподібні грибки. Перебіг аналогічно лакунарной ангіні з утворенням на мигдалинах білуватого нальоту.
4. Дифтерійну. Розвивається внаслідок попадання в організм дифтерійної палички і становить найбільшу небезпеку. Супроводжується приступами задухи.

физиолечение

Для здійснення процедур використовуються спеціальні прилади-випромінювачі. У домашніх умовах зазвичай застосовують інфрачервону лампу. Основне її дія полягає в прогріванні, що призводить до розширення кровоносних судин, стимуляції процесів регенерації.

В умовах стаціонару використовується ультрафіолет. Вплив випромінювання зазвичай поєднують з інгаляціями лікарських препаратів, оскільки, за деякими даними, воно покращує проникність тканин. Крім того, ультрафіолет має бактерицидну дію.

Також при ангіні застосовують СВЧ і УВЧ, електричний струм. Для досягнення бажаного ефекту необхідний комплекс процедур, середній термін курсу становить 5-7 днів. Широко поширене застосування физиолечения при ангінах у дітей, в тому числі і в профілактичних цілях. [Adsense3]

хірургічне лікування

У деяких випадках для позбавлення від фолікулярної ангіни може знадобитися хірургічні та полухірургіческіе способи позбавлення. Останній спосіб використовується при частому виникненні захворювань, які призводять до зміни мигдалин і патологічним ускладнень. Полухірургіческій спосіб практикується в якості додаткової міри при медикаментозної терапії, допомагаючи вивести гній з мигдалин. До таких способів можна віднести: гальванокаустику і діатермокоагуляцію. Апаратний спосіб використовується для розтину і очищення мигдалин від гною при хронічному перебігу тонзиліту.

Більш радикальний спосіб є видалення мигдалин або тонзилектомії. У більшості випадків мигдалини віддаляються повністю, але при великих розмірах може проводитися часткове висічення. До свідчень до тонзилектомії є неефективність консервативного лікування. Операція проводиться не раніше ніж через 3 тижні після перенесення фолікулярної ангіни.

профілактика

Спеціальних заходів, покликаних унеможливлювати розвиток фолікулярної ангіни, не розроблено. Загальні рекомендації зводяться до наступних:

1. Ізоляція хворого, оскільки захворювання заразно.
2. Виняток дії травмуючих факторів при наявності (пил, забруднення повітря).
3. Харчування з достатнім вмістом вітаміну С.
4. Підтримка імунної системи в стабільному стані шляхом гартують і виключення стресів.

Лікувати фолікулярну ангіну необхідно комплексно, використовуючи всі наявні засоби. Не варто нехтувати навіть тими методами, які не дають швидкого результату (наприклад, з арсеналу народної медицини), оскільки вони часто покращують загальний стан організму, підвищують його опірність інфекції.