Гідронефроз: як не стати жертвою «мовчазної вбивці»

Гідронефроз нирок що це таке, результат захворювання гидронефротической трансформації або гідронефроз нирки – це захворювання, основною ознакою якого є прогресуюче розширення чашечно-мискової системи нирки. Дана патологія розвивається в результаті порушення відтоку сечі, що веде до збільшення гідростатичного тиску в чашечках і мисках.

Через здавлення судин порушується харчування, виникає атрофія тканини нирок і значне погіршення їх функцій. Найчастіше гидронефроз буває у молодих жінок. Як правило, уражається тільки одна нирка. Гідронефроз правої нирки і лівої зустрічається з однаковою частотою.

Причини гідронефрозу нирок

Як уже було згадано, гідронефроз нирок буває вродженим і набутим. Кожна з цих форм патології має свою етіологію. Природжений гідронефроз пов’язаний з анатомічними особливостями організму дитини. Певні зміни можуть бути помічені досвідченим фахівцем ще під час ультразвукового дослідження плоду. Уже тоді балії нирок можуть бути збільшені в тій чи іншій мірі. Залежно від того, наскільки серйозними є відхилення від норми, приймають рішення про проведення відповідного лікування або навіть про переривання вагітності, якщо лікарі оцінюють функції нирок плода як несумісні з життям.

Причини гідронефрозу можна умовно розділити на зовнішні, внутрішні і функціональні. Патологічні зміни можуть зачіпати як сечовід, так і сечовий міхур. З боку сечоводу внутрішніми причинами гідронефрозу можуть стати:

• кров’яні згустки;
• пухлини різної етіології;
• звуження гирла сечоводу (уретроцеле);
• ендометріоз;
• туберкульоз;
• фіброепітеліальние поліпи і т.д.

Серед зовнішніх причин, здатних викликати дисфункцію сечоводу, можна виділити наступні:

• вагітність;
• онкологічні захворювання жіночої репродуктивної системи (рак шийки матки, полікістоз яєчників і т.д.);
• випадання матки;
• пухлини простати різної етіології;
• аневризма аорти в її черевному відділі;
• анатомічно неправильно розташована ниркова артерія, яка в цьому випадку здавлює сечовід.

Якщо мова йде про сечовому міхурі, то серед внутрішніх чинників, що сприяють розвитку гідронефрозу, можна виділити наступні:

• контрактура шийки сечового міхура;
• мочекам’яна хвороба;
• пролапс сечового міхура у піхву у жінок (цистоцеле);
• карцинома;
• дивертикул сечового міхура і т.д.

Зовнішнім перешкодою для фізіологічного відтоку сечі з сечового міхура може стати тазовий липоматоз. До порушень функціонального характеру відносять різні розлади наповнення і спорожнення сечового міхура і ретроградний міхурово-сечовідного рух сечі (рефлюкс).

З боку сечівника причиною гідронефрозу може стати рак простати, її гіперплазія (зовнішні причини), а також стриктури уретри (патологічні звуження сечовипускального каналу) або дивертикули уретри (внутрішні причини).

Також причиною гідронефрозу можуть стати різні травми, післяопераційні стани, запальні захворювання різного генезу, обструкція сечовивідних шляхів і т.д.

Класифікація патології

В урології використовується кілька класифікацій гідронефрозу . Залежно від походження патологія може бути:

• Первинною (або вродженої). Гідронефроз спровокований аномаліями органів сечовидільної системи. Така патологія найчастіше закладається під час внутрішньоутробного розвитку і діагностується в дитячому віці.
• Вторинної (придбаної). Хвороба розвивається на тлі протікають в організмі недуг. Такий гидронефроз служить ускладненням патологій (наприклад, сечокам’яної хвороби).

Відповідно до локалізацією гидронефроз може бути:

• одностороннім (правостороннім або лівостороннім) – уражена тільки одна нирка (права або ліва);
• двостороннім – це досить рідкісний вид гідронефрозу (діагностується приблизно в 5-8% всіх випадків), при такій патології спостерігається порушення відтоку сечі в обох нирках.

Залежно від характеру процесу гидронефроз буває:

• закритим – для патології характерна повна непрохідність сечовивідних шляхів;
• відкритим – висновок сечі частково зберігається;
• интермиттирующим – відтік сечі зберігається тільки в певних позах тіла.

По виду течії патологія може бути:

• гострої – розвивається протягом декількох днів, має яскраву симптоматикою, при такому гидронефрозе нирки можна відновити;
• хронічної – пов’язана з поступовим руйнуванням органу, захворювання розвивається протягом декількох місяців, втрачена функціональність нирок частіше за все не відновлюється.

Залежно від наявності або відсутності інфекційного процесу гидронефроз буває:

• інфікованим – патологія ускладнена бактеріальною інфекцією;
• асептическим – в сечовивідної системі відсутній інфекційно-запальний процес.

Досить часто діагностується калькульозний гідронефроз. Це патологія, при якій в нирках виявлені камені.

ступеня хвороби

Протягом гідронефрозу лікарі виділяють 3 стадії:

1. Перша ступінь вважається найлегшою. Ниркова балія трохи розтягнута. У ній накопичується близько 10 мл сечі. Незважаючи на збільшення нирки, орган ще справляється зі своїми функціями. Симптоматика на цій стадії мало виражена або повністю відсутній.
2. Гідронефроз другого ступеня характеризується скупченням великої кількості рідини в балії. Тиск на тканини зростає. Нирка починає атрофуватися. Здорові тканини замінюються фіброзними. Функціонування нирки знижується до 40%. Врятувати орган на цій стадії ще можливо.
3. Гідронефроз третього ступеня супроводжується вираженими структурними і функціональними порушеннями нирок. Такі зміни вже незворотні. Нирка збільшена в 1,5-2 рази, тканини практично повністю атрофовані. На цій стадії загибель органу неминуча.

Гідронефроз в своєму розвитку проходить 3 стадії, кожна наступна характеризується різким зниженням функціонування органу

симптоми гідронефрозу

На ранній стадії розвитку гідронефрозу симптомів практично немає. В окремих випадках хворого може турбувати така симптоматика:

• коліки;
• більш часте сечовипускання, яке не приносить належного полегшення;
• відчуття тяжкості в області розташування органу.

У міру розвитку вродженого гідронефрозу або придбаного, може відчуватися тупий, ниючий біль в області попереку. Локалізація больових відчуттів залежить від того, яка саме нирка уражена. Далі можна спостерігати такі симптоми:

• біль внизу живота;
• слабкість;
• підвищена температура;
• нудота;
• напади болю в області розташування органів;
• здуття живота;
• підвищений артеріальний тиск.

Якщо у людини спостерігається підвищена температура (більше 37 oC), то це свідчить про початок інфекційного процесу, особливо коли є підозра на гідронефроз у дітей. У деяких випадках у хворого не спостерігаються вищеописані симптоми, крім одного – сечі з домішкою крові. Таке порушення вимагає негайного обстеження у лікаря.

Гідронефроз лівої нирки

Гідронефроз лівої нирки це одне з найбільш поширених захворювань сечостатевої системи. Основним провокуючим фактором є камінь, який може блокувати відтік сечі. При цьому, якщо камінь потрапляє в сечовидільної канал, розглядають двосторонній гідронефроз.

Першим і найбільш поширеним симптомом при такої хвороби є біль з лівого боку, яка віддає в ногу. Також спостерігається болючий відтік сечі з домішкою крові і слизу. У деяких випадках хворий не може помочитися, хоча позиви до сечовипускання присутні.

При таких симптомах слід негайно звернутися до лікаря для точної постановки діагнозу і негайного лікування. Практично завжди призначається операція.

Гідронефроз правої нирки

Гідронефроз правої нирки – це урологічне захворювання, яке обумовлено закупоркою сечостатевих шляхів. В основній групі ризику люди похилого віку і ті, хто зловживає алкоголем.

Симптоми гідронефрозу правої нирки такі ж, як і при локалізації патологічного процесу в області лівої нирки. Різниця тільки в тому, що при гідронефрозі правої нирки біль віддає на всю поперек.

Хірургічні методи лікування

Хірурги використовують при лікуванні гидронефротической трансформації нирки кілька ключових методик.

На ранніх стадіях перебігу хвороби ефективно розширення просвіту сечоводу, а на більш пізніх – показана пластика балії і корекція розмірів. Якщо гидронефротической трансформації зазнала права нирка, то при хірургічному лікуванні великий ризик пошкодження підшлункової залози.

За кілька діб до проведення операції встановлюється катетер або цистостома для полегшення відведення сечі і зниження навантаження на уражений орган. При частковому збереженні функції нирки фахівці виконують одну з нижчеперелічених операцій:

1. Створення додаткового гирла між ниркою і мочетоніком.
2. Клаптева пластична операція.
3. Ендотомія стіктури, що застосовується для зменшення розмірів балії.
4. Пластика нирки з використанням методики лапароскопії.
5. Бужування сечоводу.

Важливе значення має дієта, яка полягає в зниженні кількості білка і збільшеному споживанні клітковини. Це дозволяє знизити навантаження на уражений орган і полегшити стан пацієнта. Відновлювальний період займає близько 14 діб.

На останніх стадіях перебігу патологічного процесу нирка видаляється. Це рішення приймається за результатами діагностичного обстеження, якщо функція органу втрачено. [Adsense3]

ступеня

Розрізняють три ступеня гідронефрозу:

1. Гідронефроз в 1 ступеня. На цій стадії чашечно-лоханочний апарат нирки збільшено, однак це не супроводжується збільшенням самого органу. Функція нирки збережена, клінічна картина може проявлятися такими симптомами як ниючі болі в поперековій області. Іноді може відзначатися гематурія (кров у сечі). В аналізах може бути незначно підвищений білок, при гематурії також будуть присутні еритроцити.
2. Гідронефроз в 2 ступеня. На другій стадії одночасно з балії збільшується і сама нирка. В середньому вона збільшується на 10 – 20 відсотків від свого початкового обсягу. Однак варто розуміти, що збільшення нирки відбувається не за рахунок збільшення її тканини або функції, а за рахунок розтягування мисок і накопичення в них сечі. Сама ж функція нирки при цьому знижується на 30 – 40 відсотків. У сечі починає з’являтися білок (протеїнурія), а в крові зростають токсичні продукти обміну – креатиніну і сечовина. На цій стадії починають з’являтися перші ознаки ниркової недостатності – зростає артеріальний тиск, вранці з’являються ниркові набряки.
3. Гідронефроз в 3 ступеня. Являє собою ниркову недостатність. На цій стадії нирки збільшуються майже вдвічі, в той час як їх функція знижується більш ніж на 60 – 70 відсотків. Паренхіма нирки (її тканину) майже повністю атрофується, а на її місці формуються великі порожнини. Нирка набуває вигляду багатокамерною порожнини, яка, в свою чергу, заповнена залишками сечі. Артеріальна гіпертензія стає резистентної (погано піддається) до лікування, тиск постійно підвищений. Білок триває губитися організмом, на термінальній стадії протеїнурія досягає 3 грамів на літр сечі. Така масивна втрата білка провокує великі набряки. Пацієнти на цій стадії дуже набряклі, набряки спостерігається не тільки в області очей, але і по всьому тілу.

Також гидронефроз класифікують за типом розвитку. Якщо хвороба ускладнена інфекцією, що приєдналася, то протікає вона по інфікованій типу. Якщо немає, таке захворювання протікає асептично, симптоми в цих двох випадках будуть дещо відрізнятися.

ознаки

Розпізнати патологічний процес на початковій стадії вкрай складно, так як хвороба протікає без виражених ознак. Визначити гідронефротіческую трансформацію на першій стадії – піелоектазія – можна тільки за допомогою інструментальних методів дослідження.

Найчастіше перехід з першої стадії в другу відбувається на тлі розвитку запального процесу, надмірної рухливості органів, сечокам’яної патології, при травмах і інших захворюваннях сечостатевої системи.

Для гидронефротической трансформації на другій і третій стадіях характерно виникнення больового синдрому, який локалізується в поперековій області справа або зліва в залежності від того, з якого боку розвивається патологія. Болі різкі, нападоподібні, можуть посилюватися при збільшенні навантаження або русі. Залежно від хвороби-першопричини біль може віддавати в тазову область живота, пах і внутрішню частину стегна.

Особливості гідронефрозу у вагітних

Основною причиною розвитку даної патології у вагітних жінок вважаються аномалії розвитку сечовивідних шляхів. Чому ж так відбувається? Розвиток плода не відбувається непомітно для материнського організму. Поки дитина росте всередині матки, нирках жінки доводиться працювати за двох. Якщо у матусі до зачаття були певні вади розвитку сечостатевої системи, що не приносять їй дискомфорту, то з появою дитини робота нирок повністю декомпенсіро.

Як проявляється гидронефроз у вагітних?

• в більшості випадків розвивається пізній гестоз (підвищення артеріального тиску, появи набряків і білка в сечі);
• збільшена нирка може здавлювати матку, порушуючи при цьому кровопостачання плода, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. Також великі розміри нирки перешкоджають нормальним пологам матері;
• ускладнюватися хвороба може розвитком пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності, а також підвищенням в крові азотистих шлаків (сечовина, креатинін).

Розвиток гідронефрозу в деяких випадках загрожує життю жінки, тому вагітність необхідно перервати, якщо:

• діагноз «двосторонній гідронефроз» був поставлений до зачаття;
• у матері тільки одна функціонуюча нирка;
• при ускладненому перебігу патології;
• хвороба не піддається консервативному і хірургічному лікуванню.

Вагітність не є протипоказанням для виконання реконструктивних пластичних операцій. У важких випадках можливе видалення нирки.

Відео по темі

Як виглядає гідронефротична трансформація нирки:

Якщо хворому поставили такий діагноз, він не повинен впадати у відчай. Своєчасне лікування, в тому числі і хірургічне, може врятувати життя і продовжити її. Сучасні підходи до хірургічного лікування з використанням малоінвазивних методів можуть швидко позбавити від причини розвитку хвороби, а реабілітація після втручання проходить швидко.

Гідронефротична трансформація, або гідронефроз, – хвороба, яка вражає чашечки балії нирок. Збільшений орган тисне на ниркові судини, що, в свою чергу, призводить до порушення функціонування нирок і всієї сечовидільної системи.

Гідронефроз у дітей

Гідронефроз у дітей, як правило, носить вроджений характер. Уповільнення відтоку сечі веде до її накопичення в чашечках і балії і підвищення тиску в них. У стінках миски та чашок, щоб протидіяти наростаючого тиску з’являються додаткові еластичні волокна. На певний час ситуація стабілізується. І, якщо усувається причина, яка стримує відтік сечі, наприклад, відбувається доразвитем просвіту сечоводу, то гидронефроз у дітей проходить.

Гідронефроз у новонароджених супроводжується появою крові в сечі, сечовими інфекціями і болями в животі. Якщо нирка збільшена сильно, то батьки самі можуть прищепити її як округле утворення в животі малюка. Розширена балія при гідронефрозі новонароджених з легкістю визначається на УЗД. Це найперше дослідження, яке необхідно пройти при підозрах на гідронефроз. Далі лікар призначає більш глибоке обстеження, щоб встановити ступінь захворювання і стан функції нирки. Як правило, для цього виконуються дослідження з контрастними речовинами або радіоізотопами.

Гідронефроз новонароджених як діагноз протягом перших трьох – чотирьох тижнів не ставиться, оскільки протягом цього періоду в організмі дитини відбуваються сильні зміни структури нирок і водно-сольового обміну, тому симптоми гідронефрозу у новонароджених мимовільно можуть зникнути.

прояв симптоматики

Існує ряд характерних ознак, які можуть свідчити про наявність гідронефрозу:

• набряклість тканин;
• порушення відтоку сечі;
• зниження обсягу середньої порції сечі;
• поява больових відчуттів в області попереку;
• біль в районі лівої частини черевної порожнини.

Поява неспецифічних симптомів гідронефрозу лівої нирки: нудота, біль в голові, запаморочення, позиви до блювоти.

Клінічна картина на різних щаблях розвитку патології

На початковому етапі розвитку можна виявити зниження кількості виділеної урини. Обсяг порції знижується, можуть виникнути неприємні, болючі відчуття в районі поперекового відділу хребта.

Втім, на ранньому етапі розвитку виявити хворобу досить складно, може допомогти проведення діагностичних процедур.

діагностика

Важливо не тільки розгледіти всі діагностичні ознаки гідронефрозу, але і виявити причину, дати оцінку функціональної здатності контралатеральної нирки.

Проводиться клініко – урологічне обстеження в такому обсязі:

• загальний аналіз крові та сечі;
• бакпосев сечі з визначенням збудника;
• біохмія крові;
• електроліти;
• обстеження на сечостатевої туберкульоз (при постійній присутності лейкоцитів в сечі, але стерильних результатах посіву сечі на флору);
• УЗД нирок з допплером;
• оглядова і екскреторна урографія;
• мікційна цістоуретерографія;
• динамічна сцинтиграфія з оцінкою функціональної здатності кожної нирки.

При підозрі на пухлинну патологію можливо виконання МРТ. За свідченнями можуть виконуватися додаткові методи обстеження.

Диференціальна діагностика проводиться з полікістозом нирок (при 2-х сторонньому процесі), солитарной кістою, злоякісним новоутворенням. При супутньому больовому синдромі виключають уролітіаз і нефроптоз. Часто зустрічається поєднання опущеною нирки зі стриктурою ЛМС. Якщо в сечі пиурия і гематурія, виключають онкологію, піонефроз і туберкульоз.

Піелокалікоектазія, крім гідронефрозу, може зустрічатися при таких станах, як:

• прийом сечогінних препаратів;
• нецукровий діабет;
• екстраренальную балія;
• парапельвікальная кіста;
• сосочковий некроз;
• чашечково дивертикули;
• вагітність.

Симптоми і ознаки гидронефротической трансформації

Будь-яких специфічних симптомів у гидронефроза немає. Іноді патологія протікає безсимптомно навіть в запущеній стадії, і тільки при інструментальних методах обстеження встановлюють діагноз.

Якщо пацієнт страждає на сечокам’яну хворобу або рецидивуючим пієлонефритом, клінічна картина представлена ​​більш яскраво.

Для гідронефрозу характерні такі симптоми, як тупі ниючі болі в поперековій області, зміни в загальному аналізі сечі.

Іноді у пацієнтів з невираженою жирової клітковиною пальпується збільшена помірно болюча гідронефротична нирка.

Підйом температурної реакції, слабкість, озноб свідчать про розвиток гострого запалення.

Кров в сечі при гідронефрозі пов’язана з форнікальний кровотечею на тлі падіння внутрилоханочного тиску і присутній в 20% випадків . Макрогематурия має наступні характеристики:

• тотальна (вся сеча під час акту сечовипускання рівномірно забарвлена ​​в червоний колір);
• короткочасна.

Помутніння в сечі, поява неприємного запаху, часте сечовипускання говорить про приєднання інфекції.

Із загальних ознак відзначають слабкість, стомлюваність, спрагу, велика кількість добової сечі, блідість шкірних покривів на тлі анемії.

важливо

Подібні ознаки має ХНН, тому необхідно пройти повне обстеження.

Крім ХНН, гідронефроз може ускладнитися уронефролітіазом (на сечокам’яну хворобу), підвищенням артеріального тиску нефрогенного генезу і гострим запаленням в нирках.

ускладнення

Хронічний гидронефроз нерідко сприяє виникненню сечокам’яної хвороби і пієлонефриту, гіпертонічної хвороби, які ще більше обтяжують клініку гидронефротической трансформації нирки. На тлі інфікованого гідронефрозу іноді розвивається сепсис.

Перебіг гідронефрозу може ускладнитися розвитком ниркової недостатності. В цьому випадку, особливо при двосторонньому гідронефрозі, загибель пацієнта настає від інтоксикації продуктами азотного обміну і порушення водно-електролітного балансу. Жизнеугрожающим ускладненням гідронефрозу може стати спонтанний розрив гідронефротіческую мішка, в результаті чого відбувається відходження сечі в заочеревинного простору.

наслідки

Наслідком гідронефрозу може стати ниркова недостатність. В такому випадку нирка перестає працювати і не фільтрує кров. Через інтоксикації організму може наступити смерть.

Дуже часто зустрічається сечокам’яна хвороба, як супутня при гідронефрозі. Не менш небезпечним є спонтанний розрив балії або чашки нирки і сеча виллється в черевну порожнину, викликаючи урогенний сепіс. Також при розвиненому гідронефрозі може розвинутися уремія. Тому при підозрі на ниркове захворювання слід негайно звернутися до фахівця. [Adsen]

Лікування гідронефрозу нирок

Терапія захворювання повинна бути спрямована на усунення його причини і збереження функції нирок. Можливо консервативне і хірургічне лікування. Медикаментозні методи терапії застосовуються для купірування больового синдрому, зниження артеріального тиску, усунення уремії і знищення вторинної інфекції.

Які ліки призначають при гідронефрозі:

• β2-адреноміметик гексопреналін (гініпрал) – він знижує тонус і розширює просвіт сечоводу;
• антибактеріальні препарати широкого спектра – захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН), цефалоспорини (цефадокс), фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
• сечогінні – частіше петльові (фуросемід, торасемід);
• міотропної спазмолітики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
• болезаспокійливі – опіоїди (морфін, промедол) при нирковій коліці або нестероїдні протизапальні речовини (мовилося, німесіл);
• антигіпертензивні препарати – найкраще проявляють себе інгібітори АПФ (енап, престариум) і блокатори кальцієвих каналів (амлодипін).

Для усунення уремії застосовують аферентні методи детоксикації: плазмоферез, гемодіаліз.

операція

Мета оперативного лікування – створення штучного шляху для відтоку сечі з нирки і усунення першопричини хвороби.

Вибір методу хірургічного втручання залежить від того, чим саме був викликаний гидронефроз. Існують дві найбільш поширені операції (мають безліч модифікацій), які застосовуються для лікування гідронефрозу:

1. Трансуретральная катетеризація з подальшим стентуванням сечоводу, що застосовується при стійкому, що не піддається медикаментозної корекції спазму сечоводів.

Сенс цієї операції полягає у введенні через сечовипускальний канал катетера, оснащеного камерою і несе стент – спеціальне пристосування, зовні схоже на маленьку пружину. Стент поміщається в місці звуження сечовивідного шляху, а потім розправляється. Після того, як пружина розправилася, прохідність цієї ділянки відновлюється, катетер видаляється, і пацієнт поміщається під спостереження. Як правило, така операція не займає більше 40-60 хвилин, і хворий може бути виписаний додому на наступну добу для амбулаторного спостереження.

2. Накладення нефростоми (створення штучного шляху для відтоку сечі) застосовується у випадках, коли прохідність сечовивідних шляхів не можна відновити в екстреному порядку (наприклад, при здавленні пухлиною, для видалення якої потрібно тривале попереднє обстеження).

Існує безліч модифікацій такої операції, які відрізняються місцем і типом доступу, а також об’ємом проведеного втручання, але основний зміст хірургічних маніпуляцій наступний: за допомогою розрізу або проколу шкіри над ниркою в балію вводиться катетер, інший кінець якого закріплюється спеціальним пристосуванням на шкірі. Таким чином, сеча по катетеру починає витікати назовні, де збирається в стерильну ємність – мочеприймальник. За тривалістю операція займає до 1 години, і після проведення контрольного УЗД-дослідження і отримання рекомендацій по догляду за нефростома пацієнт може бути виписаний додому. Така нефростома може функціонувати досить тривалий час, який необхідний для виявлення і усунення основної причини непрохідності сечовивідних шляхів.

діагностичні заходи

Алгоритм проведення досліджень для виявлення і встановлення ниркової патології:

• Анамнез життя хворого (наявність спадкової схильності).
• Збір скарг пацієнта.
• Огляд хворого та пальпаторне дослідження нирок.
• Загальний аналіз сечі (наявність лейкоцитів і еритроцитів в аналізі).
• Інструментальні методи дослідження (сонографія, УЗД, комп’ютерна томографія, цистоскопія, МРТ).
• Диференціальна діагностика (необхідно виключити аномалії і пухлини сечовивідних шляхів).

Харчування і дієта

При гідронефрозі процес природного виведення з організму продуктів розпаду загальмовується. Щоб зменшити інтоксикацію організму шкідливими речовинами, пацієнт повинен дотримуватися спеціальної дієти.

Положення дієти при гідронефрозі наступні:

1. Обмежене споживання тваринного білка;
2. Виняток певних продуктів;
3. Вживання необхідного обсягу рослинних продуктів.

При гідронефрозі рекомендується вживати не більше, ніж 0,5 грам білка на 1 кілограм ваги хворої людини. Так, якщо пацієнт важить 70 кілограм, йому можна з’їсти в день 35 грам білка. Заповнювати норму білка слід нежирної рибою або м’ясом, молочними продуктами слабкою жирності. При цьому потрібно вибирати натуральні (не морожене, що не перероблені) продукти.

Продуктами, які слід вилучити з раціону при гідронефрозі, є:

• будь-які сорти м’яса або риби підвищеної жирності;
• холодець і інші види наваристий бульйонів з м’яса або риби;
• блюда, приготовані методом смаження, копчення, в’ялення;
• промислова і домашня консервація (солоні, мариновані, квашені овочі або фрукти);
• цукерки, тістечка, здобна випічка та інші вироби з великою кількістю цукру;
• харчові товари з підвищеним вмістом солі (чіпси, крекери, солона соломка);
• будь-які продукти, що володіють неприродним запахом, кольором або смаком.
• газовані напої, алкоголь.

Продуктами, які дозволені при гідронефрозі, є:

• м’ясо (курка, індичка, телятина);
• субпродукти (печінка);
• риба (тріска, судак, щука);
• молочна та кисломолочна продукція (сир, кефір, молоко, сметана, йогурт).

Також рекомендується включати в щоденний раціон не менше 600 грам фруктів і овочів. Вживати рослинні продукти слід переважно в сирому вигляді.

Найбільш корисними культурами при гідронефрозі є:

• кавун;
• виноград;
• яблука;
• абрикоси;
• сливи;
• гарбуз;
• буряк;
• картопля;
• кольорова капуста.

Різні варіанти лікування недуги

Терапія лівостороннього гідронефрозу може здійснюватися як в домашніх умовах (при початковій стадії і відсутності ускладнень), так і в стаціонарі. Для початку доктор призначає спеціальну дієту, яка дозволяє розвантажити організм від надлишку солі і вивести рідину, після чого вводяться щадні медикаменти. При відсутності динаміки їх змінюють на більш сильні препарати, а пацієнта готують до можливого оперативного втручання. На етапі відновлення активно застосовують фізіопроцедури.

Основні цілі лікування:

• профілактика розвитку вторинних ускладнень;
• нормалізація артеріального тиску;
• поліпшення мікроциркуляції крові в судинному руслі;
• запобігання гнійно-септичних захворювань.

Відео: доктора розповідають про боротьбу з гідронефрозом лівої нирки

Застосування ліків

Одним з найважливіших етапів в терапії пацієнта є використання медикаментозних препаратів. Вони дозволяють швидко зняти основні симптоматичні прояви лівостороннього гідронефрозу, а також захищають організм від несприятливих наслідків. Тривалість курсу, характер прийому медикаментів і їх дозування визначає лікар виходячи з особливостей кожного випадку.

Самолікування і безконтрольний прийом фармацевтичної продукції нерідко стає джерелом серйозних проблем. Так як багато засобів продаються без рецептів, їх легко придбати в аптеці, що створює певні труднощі. Мені доводилося брати участь в лікуванні пацієнтки, яка спираючись на рекомендації своєї сусідки, придбала собі ліки для зниження артеріального тиску. При цьому вона не вивчила необхідне дозування і прийняла засіб в тій же кількості, як і порадниця. Однак жінки не врахували, що для кожного пацієнта необхідний обсяг медикаменту вираховується окремо. Передозування спровокувала у постраждалої колапс і непритомність – різке падіння артеріального тиску. Через втрату свідомості вона вдарилася об гострий кут і набула відкритої черепно-мозкову травму, яку довелося оперувати. В даний час жінка регулярно страждає від болісних мігреней.

Які групи препаратів можуть бути використані для терапії гідронефрозу:

1. Нестероїдні і стероїдні протизапальні засоби ефективно усувають набряклість і больовий синдром. Застосовуються з обережністю у пацієнтів з виразковою хвороба шлунково-кишкового тракту або гастритом. До них відносять: Німесулід, Ібупрофен, Тамоксифен, Гидрокортизон, Дексаметазон, Кортеф, Найз, Кеторол.
2. Дезінтоксикаційну кошти допомагають вивести з організму продукти розпаду різних речовин. З цією метою призначають Реополіглюкін, Реамберін, глюкозу, фізіологічний розчин, Дисоль, Трисоль, Ацесоль.
3. Препарати для нормалізації артеріального тиску забезпечують його підтримку на допустимому рівні. Найчастіше використовують фуросемід, Верошпіон, Спіронолактон, Лазикс, Енали, Капотен, Квіналапріл, Периндоприл, Аміодарон, Молсидомін.

Фотогалерея: медикаментозна терапія патології

Кортеф знімає запалення

Капотен нормалізує артеріальний тиск

Реополіглюкін зменшує інтоксикацію

Лікувальна дієта для пацієнтів з гідронефрозом лівої нирки

Харчування – основний аспект в одужанні багатьох хворих. Необхідність підтримки оптимального балансу вітамінно-мінеральних комплексів, білків, жирів і вуглеводів безпосередньо обгрунтована підвищеною потребою організму в корисних речовинах. Доктора рекомендують готувати їжу 4-6 разів на тиждень, постійно використовуючи тільки натуральні та свіжі продукти в якості основи для страв. Кількість кухонної солі треба обмежити до 5 грам на добу, а води вживати до 2 літрів.

Мінімізуйте кількість масла: воно містить багато шкідливих жирів. Для цього потрібно варити, тушкувати або запікати страви.

Зразкове меню харчування для пацієнта з лівостороннім гідронефрозом:

1. Сніданок. Зелений або чорний чай без цукру, але з ложкою меду. Нежирний сир зі сметаною, посипаний мюслі або сухофруктами. Можна додати два житніх тосту з козячим сиром.
2. Обід. Пісні супи (борщ, щі, гороховий, грибний, вуха) в поєднанні з салатом зі свіжих овочів. Цільнозерновий хліб на закуску.
3. Вечеря. Будь-яке м’ясо, риба або морепродукти (в мінімальній кількості), приготовлені в духовці або на пару. При необхідності можна додати спеції. Як гарнір варто використовувати крупи, відварені овочі або макарони.
4. Перекус. Йогурти без добавок, горіхи, фрукти або вівсяне печиво з молоком.

Фотогалерея: заборонені продукти

Сушений кальмар – джерело солі

Газована вода гальмувати обмінні процеси в організмі

Фастфуд Фастфуд Фастфуд містить багато шкідливих жирів

Фізіотерапевтичні процедури як допоміжний засіб

На етапі відновлення функції пошкодженої нирки вкрай важливо стимулювати власні резерви організму. Для цього активно використовуються фізіопроцедури, засновані на впливі фізичних факторів і явищ. Зазвичай лікарі призначають таке лікування через 2-3 тижні після прийому фармацевтичних препаратів.

Найефективніші процедури:

1. Лазерна терапія. Вплив променів, що проходить через тканини, сприяє профілактиці розвитку спайкової хвороби. В області сечоводів і мисок НЕ розростається сполучна тканина, що дозволяє уникнути зморщування органу.
2. УВЧ-терапія заснована на використанні електричного поля ультрависокої частоти, яке сприяє утворенню тканинами теплової енергії. Ця методика дозволяє ефективно позбутися від запальних і гнійно-септичних ускладнень.
3. Ультразвукова терапія. Використання хвилі створює вібрацію, яка повідомляється судинно-нервовим і лімфатичних пучків. Це сприяє нормалізації кровообігу і відтоку запальної рідини від пошкоджених ділянок ниркової тканини.

Фотогалерея: фізіопроцедури для усунення симптомів хвороби

Ультразвукова терапія покращує кровообіг і лімфовідтік

УВЧ-терапія ефективно знімає запалення і біль

Лазер забезпечує профілактику зростання спайок

Хірургічне лікування проблеми

Не завжди консервативна терапія приносить очікувані результати. Якщо хворий звернувся до лікаря надто пізно або є великий обсяг ураження, доводиться вирішувати проблему іншими способами. Для боротьби з симптомами гідронефрозу і профілактики його небажаних наслідків використовується хірургічне втручання. Показаннями до його проведення є:

• відсутність позитивної динаміки протягом 6 місяців;
• виражені порушення сечовипускання;
• інтоксикація організму;
• планування вагітності у хворих жіночої статі;
• ураження єдиної функціонуючої нирки.

Оперативне лікування не проводиться при віці пацієнта більше 80 років і молодше 10, так як можлива гостра і негативна реакція на введення наркозного речовини. Існує кілька етапів хірургічного лікування:

1. Знеболення. За допомогою маски або спинномозкової анестезії пацієнта занурюють в медикаментозний сон, в результаті чого він перестає сприймати те, що відбувається.
2. Через уретру вводиться катетер. Він використовується для спорожнення сечового міхура під час хірургічного втручання.
3. Обробка операційного поля. Поперекова область протирається ватяним тампоном, змоченим в спирті і йоді. Ділянки тіла навколо передбачуваної рани обкладаються стерильними серветками.
4. Послідовне розсічення тканин. За допомогою скальпеля доктор роз’єднує шкіру, жирову клітковину і м’язові волокна, оголюючи нирку. На її судинно-нервовий пучок накладається затискач, після чого починається основний етап операції.
5. Хірурги розсікають стінку зміненої балії або сечоводу, щоб видалити сторонній предмет і нормалізувати проходження урини. Після цього відновлюють цілісність ниркової тканини, при необхідності вирізаючи зайві ділянки і створюючи з’єднання – анастомоз.
6. Послідовно вшивають м’язи, жирову клітковину і шкіру. При необхідності додаткового відтоку з рани в неї вставляється смужка гуми або трубка – дренаж, за яким видаляється патологічне вміст. Рану заклеюють антисептичним пластиром (космопором) і накладають пов’язку.

Хірургічне втручання триває від 2 до 4 годин

Після операції пацієнт деякий час знаходиться під наглядом лікарів і медичних сестер у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. При відсутності негативної динаміки його переводять в урологічний стаціонар, де триває подальша медикаментозна терапія.

Народні засоби для боротьби з лівостороннім гідронефрозом

У домашніх умовах позбутися від захворювання практично неможливо. Але якщо у вас немає часу для звернення до фахівця або його прийому потрібно чекати протягом тижня, допускається застосування народних рецептів для боротьби з проявами недуги. Багато засобів допомагають ефективно зняти ті чи інші симптоми, а придбати їх можна в найближчій аптеці або магазині.

Не забувайте, що багато рослин і трави виступають в якості найсильніших алергенів для чутливих людей. Перед початком прийому будь-якого засобу проведіть експрес-тестування: 1-5 крапель нанесіть на зап’ясті і почекайте 10 хвилин. При відсутності реакції можна використовувати цей рецепт. Якщо у вас з’явилися висипання, свербіж, печіння або інші патологічні симптоми, слід відмовитися від застосування такого засобу і випити Кларитин або Лоратадин.

Нетрадиційне лікування не може виступати в якості заміни основного курсу медикаментозної терапії. За час проходження практики на швидкої допомоги мені не раз доводилося стикатися з пацієнтами, у яких на тлі відмови від прийому фармацевтичних препаратів розвивалася гостра ниркова недостатність. Одна жінка довго час намагалася позбутися від гідронефрозу за допомогою замоченного в воді щавлю, що сприяло погіршення її стану через утворення в сечоводі каменів. Один з них закупорив урогенітальний тракт, в результаті чого пацієнтка з приступом гострого болю потрапила у відділення реанімації та інтенсивної терапії, де лікарі видалили камінь разом з постраждалою ниркою. Жінці для нормального існування доведеться все життя відвідувати гемодіаліз – процедуру штучного очищення крові.

Які рецепти можна використовувати в терапії симптомів гідронефрозу лівої нирки:

1. 100 грам плодів шипшини подрібніть в м’ясорубці з такою ж кількістю свіжого селери. Отриману кашку помістіть в трилітровий термос і залийте окропом на добу. Весь наступний день рекомендується провести вдома, щогодини випиваючи по 1 склянці. Шипшина в поєднанні з селерою має виражені антисептичні і протизапальними засобами, в результаті чого знижується ймовірність приєднання інфекції. Використовувати такий метод рекомендується не частіше 1 разу на 2 тижні протягом півроку.
2. Наберіть повну ванну гарячої води, засипте туди 200 грам подрібненої ромашки, 3 столові ложки морської солі і гірчичного порошку. Проведіть в ній не менше півгодини, після чого насухо витріть рушником і лягайте спати. На область попереку можна помістити тепло (вовняну хустку або шаль). Така ванна сприяє розслабленню спазаговірних ділянок сечовидільного тракту, що призводить до часткового зменшення гідронефрозу. Використовувати цю методику потрібно 1 раз в тиждень.
3. 50 грам брусниці змішайте з чорницею і лохиною в рівній пропорції. Киньте ягоди в каструлю з літром окропу і варіть протягом півгодини, постійно помішуючи. Після охолодження пийте по 1-2 склянки перед їдою. Брусниця, чорниця і лохина сприяють виведенню з організму зайвої рідини, токсинів бактерій і зруйнованих клітин. Приймати відвар потрібно 2-3 рази в тиждень протягом місяця.

Фотогалерея: засоби народної медицини для боротьби з гідронефрозом

Шипшина має антибактеріальний ефект

Ромашка знімає спазм

Відвар з брусниці та інших ягід видаляє зайву рідину з організму

Народні засоби

Лікування народними засобами передбачає застосування різних трав і лікарських зборів, які покращують функцію нирок і полегшують стан хворих з гідронефрозом. Для цього застосовується:

1. Гарбуз, а саме плодоніжки. Для приготування ліків плодоніжки подрібнюються, заливаються 500 мл кип’яченої води і наполягають на водяній бані протягом 20 хвилин. Після цього настій необхідно зняти, закутати теплим рушником і настоювати близько 2 годин. Приймати 4 рази на день по півсклянки на прийом.
2. 150 гр. березового листя, 50 гр. листя кропиви, 50 гр. трави горицвіту, 50 гр. зерен вівса, 50 гр. мучниці і 50 гр. польового хвоща.
3. У рівних пропорціях беруть листя чорної смородини, листя малини, корінь лепехи, ниркового чаю, трави череди, квіток ромашки.
4. Трави при гідронефрозі застосовують у вигляді зборів, вживати які рекомендується не довше 3-4 місяців. Необхідно міняти збори, після кожного курсу вождів приблизно 2 тижні. Настої рослин приймають натщесерце, приблизно за півгодини до їди.
5. Подрібнений корінець петрушки, 1 ст. л., заливають 100 мл окропу. Засіб наполягають всю ніч. Акуратно зливають вранці рідину і випивають по 1 ст. л. натщесерце протягом цього ж дня. Якщо немає можливості придбати коріння рослини, можна використовувати і насіння. Однак вони дають менше виражений позитивний результат. Таким же чином можна готувати настої при гідронефрозі з насіння кмину.

Що робити після операції, щоб швидше одужати

Через 4 – 6 тижнів, якщо немає запального процесу, стент після ендоскопічної операції видаляють.

Якщо оперативне втручання було відкритим, дренажі прибирають через 3 – 6 тижнів.

Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен спостерігатися у амбулаторного уролога.

З профілактичною метою призначаються уросептики і рослинні діуретики . Раз в 14 днів потрібно дивитися за показниками крові і сечі. У більшості пацієнтів зміни в сечі зберігаються довго, до 2 – 3 місяців. Періодично контролюється рівень сечовини і креатиніну крові. При підвищенні цих показників показана консультація нефролога.

Якщо змін в аналізах немає, то кров і сечу здають раз в 3 місяці протягом першого року після оперативного втручання. Ультразвукова діагностика проводиться 2 рази на рік.

профілактика

Попередити вроджену форму захворювання складно. Для цього потрібно планувати вагітність і проходити медичне обстеження під час виношування малюка. Майбутній мамі необхідно відмовитися від контакту з тератогенними речовинами, не вживати алкоголь і не палити. З метою профілактики придбаного гідронефрозу необхідно:

• своєчасно лікувати захворювання уретри, сечового міхура і сечоводів;
• тепло одягатися в холодну погоду;
• правильно харчуватися;
• пити більше чистої води;
• виключити травми;
• дотримуватися правил інтимної гігієни;
• не вступати у випадкові статеві зв’язки;
• своєчасно спорожняти сечовий міхур;
• не наражатися стресу;
• відмовитись від шкідливих звичок.

прогноз

Результат захворювання може давати різні показники. Прогноз залежить від перебігу операції і можливі ускладнення. У половини пацієнтів після операбельного втручання знаходять ускладнення, які призводять до повторних операцій, систематичної госпіталізації і безперервної терапії. Якщо гідронефроз розвинувся тільки зліва або тільки праворуч, то прогноз щодо сприятливий, так як навіть при важкій формі захворювання можна видалити одну нирку, тим самим врятувати весь організм від зараження і подальших захворювань.

У разі подвійного діагнозу оперативне втручання не завжди дієвий. І хоч подвійний гидронефроз зустрічається дуже рідко, пацієнт може не вижити без трансплантації хоча б однієї нирки, так як в більшості випадків є всі свідчення для видалення обох нирок, що є несумісним з життям. Якщо все ж обидві нирки вдається врятувати, то у кожного другого пацієнта виявляється ниркова недостатність. Як і при інших захворюваннях стан прогнозу залежить від терміну та стадії. Чим раніше буде здана операція, тим більше шансів на повноцінну, здорову життя.

Діти до трьох років в 90% випадків після операції ведуть нормальний спосіб життя. Хороші результати визначають у 80% дітей у віці від 3 до 15 років. Дорослі остаточно одужують в п’ятдесяти відсотках випадків.

Причини і стадії розвитку захворювання

Фактором, що провокує розвиток гідронефрозу нирок, стає перешкода для природного відтоку сечі з органу. Виною цьому може бути будь-який патологічний процес, що протікає як у нирці, так і за її межами – в довколишніх органах і тканинах:

стриктура (звуження) сечових шляхів, вродженого або набутого характеру; різні камені в сечостатевій системі; доброякісні новоутворення; злоякісні пухлини; ретроперитонеальний фіброз.

В результаті затримки сечі і розширення чашок і мисок нирки паренхіма і м’язові волокна органу атрофуються. Це призводить до погіршення роботи нирки, аж до повної втрати функцій.

Всього лікарі виділяють три стадії розвитку патології, кожна з яких характеризується змінами розмірів органу і погіршенням його функціонування.

Незначне скупчення сечі викликає невелике збільшення миски. При цьому функція органу не порушується або відбувається слабке погіршення роботи. Уражена нирка збільшується на 20%, при цьому її стінки стають тоншими, а працездатність знижується на 40%. На цій стадії здорова нирка «бере» на себе навантаження, що в деякій мірі компенсує недостатність. Нирка збільшується в півтора або два рази. Балія і чашки розширюються, внутрішня порожнина має багатокамерну структуру. Відтік сечі порушується, нирка практично не функціонує, або взагалі не працює. В результаті навантаження на здорову нирку збільшується, орган перестає справлятися зі своєю функцією. Третя стадія гідронефрозу, звана термінальної, супроводжується хронічною нирковою недостатністю. Якщо немає лікування, то результат захворювання смертельний.

Крім класифікації по стадії розвитку патології, в медицині патологію позначають чотирма ступенями, в залежності від стану паренхіми.

Паренхіма нирки без змін. Незначне пошкодження структури. Значне порушення. Відсутність, повна атрофія паренхіми пошкодженої нирки.

Гідронефроз з однаковою частотою розвивається як в лівій, так і в правій нирці. У деяких випадках ушкоджуються відразу дві нирки. Такий стан називається двостороннім гідронефрозом нирки.