Симптоми дивертикулеза кишечника у дорослих і способи лікування патології

Дивертикулез кишечника – патологія, більш властива віковою контингенту після 50 років. Суть змін – поява множинних випинань слабкою стінки кишки назовні. У половині випадків протікає безсимптомно, виявляється випадково.

Основні симптоми пов’язані із запальним процесом (дивертикулитом) і тривалими запорами. У медицині прийнято термін «дивертикулярная хвороба» для більш повного відображення можливих проявів, варіантів перебігу і ускладнень.

поширеність патології

Статистика показує зростання поширеності захворювання серед дорослого населення в залежності від віку: якщо до 50 років дивертикулез кишечника виявляють у 5% обстежених, то в групі 50-70 років вже у кожного третього, а серед старшої вікової категорії – у кожного другого.

Патологія стає типовим віковим захворюванням. Це особливо стосується населення розвинених країн з постійно збільшується тривалістю життя. Різниці в частоті ураження чоловіків і жінок немає. У 3% випадків вроджені дивертикули знаходять у дітей до 10 років.

Симптоми і клінічні прояви захворювання

Дивертикулами називають сліпо закінчуються випинання стінки полого або трубчастого органу. Їх наявність позначається терміном дивертикулез. Згідно коду МКБ10:

• К57 – ускладнення і набуті форми захворювання,
• Q43,8 – вроджений дивертикулез.

Захворювання може виникнути не тільки в шлунково-кишковому тракті. Дивертикулез стінки кишечника розвивається внаслідок її судинних змін і освіти ділянок з високим внутріпросветним тиском через порушення перистальтики.

Симптоматика захворювання практично не проявляється, виявлення відбувається в результаті обстежень, які переслідують інші цілі, ніж та ускладнюється лікування. Але дивертикулит симптоми має, хоч і не яскраво виражені.

Що таке дивертикул

Больовий синдром при дивертикулезе

Хворобливі відчуття в початковій стадії захворювання практично не відчутні і сприймаються як дисфункції шлунково-кишкового тракту або ішемічний коліт. Людина може при дивертикулезе відчувати невеликі коліки, метеоризм або почуття переповнення в животі.

• Болі при захворюванні виникають періодично, на зразок спазмів:
• можуть бути різкими і ріжучими або затяжними і ниючі,
• хворобливість сильніше зліва, але може активізуватися в середині живота або внизу.
• Апогею біль досягає, коли заповнений стравохід. Потім поступово може стихнути.
• Гострий приступ дивертикулеза характеризується сильними болями в клубової ямці з лівого боку, хворий відчуває відчуття як при нападі апендициту.
• У момент спазму людина відчуває хворобливість в області:

• заднього проходу,
• зони сідниць,
• попереку,
• крижів,
• паху.
• Захворювання має супутні ознаки:

• лихоманка,
• тахікардія,
• лейкоцитоз,
• явища, схожі на перитоніт.
• Відходження газів або спорожнення кишечника зменшує біль і позбавляє від неї.

Анатомічна будова і локалізація дивертикулеза

Розлад шлунку при дивертикулезе

Застій калових мас, що виникає в результаті дивертикулеза, стає причиною супутніх проявів:

• помилкові позиви до спорожнення кишечника,
• запори хронічного характеру або змінюються діареєю,
• слизові виділення з анального отвору, метеоризм, сморід,
• після завершення випорожнень залишається відчуття, що пряма кишка ще наповнена.

Затяжний застій фекалій призводить до незворотних змін стінок кишечника.

Кров’яні домішки в калі

Огляд калових мас хворого показує, що вони мають оточену слизом кулясту форму з домішкою крові.

• Активізація кишкової флори веде до запалення, через якого захворювання переходить в хронічну форму.
• Дивертикулез в клінічній стадії називається дивертикулитом і може спровокувати місцевий перитоніт.
• Поразка судини усередині дивертикула призводить до появи кров’яних вкраплень всередині калових мас.
• Кількість виділеної крові залежить від розміру судини.

Висока температура

Розвиток захворювання призводить до того, що в застояних калових масах накопичуються бактерії. Гострий флегмонозний дивертикулез призводить до підвищення температури тіла. На тлі високої температури з’являються сильні болі. Нормалізацію стану хворого проводять шляхом прийому ліків.

Біль як один з основних симптомів дивертикулеза

Нудота, блювота, втрата апетиту при дивертикулезе

Тривалий застій калу веде до загострення дивертикулеза, результатом якого стає повне порушення системи шлунково-кишкового тракту і травлення. При гострій формі захворювання пацієнти скаржаться на відсутність апетиту, блювотні позиви після прийому їжі.

Особливості локалізації та будови

Дивертикули здатні утворюватися в будь-якому відділі кишечника, але частота максимальна в сигмовидної кишці (70%). Це пов’язують зі значним навантаженням, наявністю вигинів, що сприяють застою калових мас, звуженим діаметром в порівнянні з встановленими вище відділами товстого кишечника.

Сигмовиднакишка виконує функцію накопичення, в ній найбільше внутрішній тиск

Значно рідше виявляються випадки дивертикулеза тонкого кишечника і прямої кишки. Так, частота виявлення дивертикула Меккеля (подвздошного відділу) коливається за різними авторам від 1 до 4%. У 3% пацієнтів спостерігається поєднане ураження дванадцятипалої кишки, тонкої і клубової.

Дивертикулез товстого кишечника, крім сигмовидної відділу, поширюється на всю спадну частину. Освіти можуть бути одиничними або множинними, різного розміру. Зазвичай вибухне в зовнішню сторону складають від 3 до 30 мм. Великі (гігантські) дивертикули зустрічаються рідко. Описані випадки виявлення одиночних структур діаметром до 15 см.

Особливістю дивертикулів є неодмінна зв’язок з порожниною кишки. Залежно від будови стінки розрізняють:

• істинні – дивертикул утворюється за рахунок усіх верств кишкової стінки;
• помилкові – формуються за типом грижі шляхом проникнення крізь м’язовий шар тільки внутрішнього епітелію.

Діагностика дивертикулеза товстого кишечника

Діагноз «дивертикулез товстого кишечника» ставить лікар-гастроентеролог . Зазвичай доктором після опитування та огляду хворого призначається проведення аналізу крові і калу, а також ирригоскопии і колоноскопії . Зазвичай хворі скаржаться на відчуття дискомфорту в животі, затримки стільця, можливо – на біль в лівому повздошье. Іригоскопія є рентген кишечника з попередніми його наповненням контрастом з допомогою барієвої клізми. Колоноскопію проводять за допомогою трубки, що входить через задній прохід. Колоноскопія дозволяє точно визначити наявність і стан слизової оболонки дивертикулів і протяжність запального процесу. Колоноскопія застосовується у випадках, якщо в ній є гостра необхідність. Обидві процедури досить болючі.

Чому виникають дивертикули?

Поширеність патології підтверджує припущення вчених про прямий вплив на розвиток дивертикулеза:

• старечої атрофії м’язів, порушення харчування стінки кишечника в зв’язку з атеросклерозом судин брижі;
• характеру харчування – мається на увазі недолік рослинних продуктів, в країнах, де менше вживають м’яса і харчування в основі вегетаріанське (їжа завжди містить достатньо клітковини) дивертикулез кишечника менш розвинений.

До сприяє чинників відносять:

• часті кишкові інфекції;
• ожиріння;
• запори і метеоризм;
• тривалий прийом проносних засобів;
• похилий вік з порушеною мікроциркуляцією крові, яка живить стінки кишечника;
• спадкову схильність – слабкість сполучної тканини обумовлена ​​недостатнім синтезом колагену і еластину при метаболічних порушеннях, аномаліями формування кишечника в ембріональному періоді.

Випинання стінки викликає зростання внутрішнього тиску в порожнині кишечника, виштовхування назовні і розтягнення всіх верств. В результаті утворюються «кишені» або мішкоподібні порожнини, сполучені вузьким перешийком з кишкою.

причини

Дивертикули товстої кишки можуть бути вродженими і набутими. Перші формуються внаслідок наявності місцевих дефектів розвитку, а появі друге сприяють 2 групи факторів, хоча точні механізми і причини розвитку придбаних дивертикулів досі неясні.

• Фактори, що підвищують внутрішньоклітинний тиск:запори;
• метеоризм;
• систематичне вживання проносних засобів;
• стеноз кишки і так далі.
• Чинники, що викликають ослаблення кишкової стінки:авітаміноз;
• дистрофія;
• наявність запальних процесів;
• ішемія;
• застій в системі ворітної вени;
• жирове переродження кишкової м’язи;
• травми живота;
• вроджена недостатність кишкової стінки.

Увага! Чимала роль у розвитку дивертикулеза відводиться харчуванню, оскільки у вегетаріанців і людей, що харчуються правильно і збалансовано, освіта дивертикулів спостерігається вкрай рідко.

Найбільш часто діагностується дивертикулез ободової кишки. Це пояснюється анатомічними і функціональними особливостями кишечника. Адже на ділянках товстої кишки, розташованих зліва, набагато більше вигинів, їх діаметр менше, а в зв’язку з тим, що калові маси доходять до них в твердому стані, вони більше травмується. Нерідко виявляється ураженої і сигмовиднакишка, так як, крім усього іншого, вона виконує ще й резервуарну функцію, а також часто сегментируется. Це призводить до підвищення тиску в її порожнині і, відповідно, створює сприятливі умови для формування дивертикулів. Пропонуємо Вам ознайомитися зі статтею Дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки і дізнатися про цей процес більш докладно.

Важливо: оскільки пряма кишка має потужний м’язовий шар, дивертикули в ній формуються вкрай рідко.

форми патології

Залежно від причин виникнення дивертикулез ділять на вроджений – обумовлений спадковими і ембріональними порушеннями, придбаний – виникає через перенесених захворювань, наявності факторів ризику.

За клінічним перебігом прийнято виділяти форми:

• бессимптомную – характерна для половини випадків;
• з клінічними ознаками – симптоми дивертикулеза кишечника більш-менш виражені;
• ускладнену.

Лікування підбирається індивідуально для кожного клінічного випадку

Лікарі-гастроентерологи розрізняють форми за клінічним перебігом дивертикулита товстого кишечника:

• гостра (10-25% всіх випадків) – починається з раптового болю в животі, різкого підвищення температури, нудоти, блювоти на фоні діареї або запору;
• підгостра – симптоми не настільки виражені, але болю залишаються, періоди підвищення температури непостійні, наполегливо тримаються пронос і запор;
• «Тліюча» форма – отримала найменування, якщо при підтвердженому діагнозі і проведеному курсі лікування до року залишаються помірні прояви;
• рецидивна – показник неблагополуччя після видалення дивертикула хірургічним шляхом, ускладнює кожен десятий випадок операції.

патогенез захворювання

Патогенез (механізм розвитку) дивертикулеза товстої кишки, як і причини даного захворювання, досі достеменно не вивчені. Але існують теорії появи дивертикулів в товстому кишечнику, серед яких найбільш правдивими є такі:

• теорія гриж;
• судинна теорія;
• теорія спадковості;
• механічна теорія.

Розглянемо теорії появи дивертикулів в товстій кишці більш докладно.

Теорія гриж. Більшість фахівців сходяться на думці, що в основі освіти дивертикулів в товстій кишці лежить вікова дистрофія сполучної тканини в стінці кишечника. Також несприятливими факторами в даному випадку є порушення рухової функції кишечника і гіподинамія. Внаслідок цього підвищується внутрикишечное тиск, і стінка вибухає в «слабкою зоні», утворюючи грижу.

Судинна теорія . Прихильники даної теорії пояснюють появу дивертикулів в кишечнику порушенням мікроциркуляції в кишковій стінці, внаслідок чого утворюється фіброзна тканина, яка не володіє еластичністю. Тому на ділянках кишки, де порушене кровопостачання і формуються дивертикули.

Спадкова теорія. На думку деяких вчених, дивертикулез є генетично обумовленою патологією і пов’язаний з недостатністю ферментів, які беруть участь у виробленні нормальної сполучної тканини.

Дивертикули утворюються внаслідок гіперактивності стінок кишечника, яка сприяє підвищенню тиску всередині кишки.

Механічна теорія. Якщо вірити цій теорії, то дивертикули утворюються внаслідок гіперактивності стінок кишечника, яка сприяє підвищенню тиску всередині кишки.

Якими симптомами проявляється патологія?

Дивертикулез в кишечнику починає проявлятися тільки, якщо освіти виростають до значних розмірів або запалюються. Симптоми дивертикулита з хронічним перебігом особливо часто виявляють при огляді літніх людей. Захворювання можна виключити при підозрі на будь-яку патологію в животі. З клінічних ознак найбільш часто пацієнти скаржаться на болі в животі. Вони носять характер розпирають, переймоподібних кольок.

За місцем можна припустити локалізацію запалених дивертикулів:

• зліва в клубової області – проявляється дивертикуліт сигмовидної відділу;
• зліва від пупка – дає болю дивертикулит низхідній товстої кишки і лівої половини поперечно-ободової;
• справа в клубової області – запалення дивертикулів сліпий і клубової кишки (Меккеля), практично неможливо відрізнити від апендициту, підтверджується тільки під час операції при виділенні незміненого червоподібного відростка.

Як довго у хворого протікає безсимптомний період залежить від харчування. Якщо людина досить вживає овочів і фруктів, займається фізичними вправами, контролює щоденне обов’язкове пиття води, то дивертикулита не виникає. Здоровий кишечник очищається і самостійно забезпечує боротьбу з патогенними мікроорганізмами.

При падінні імунітету, зміні характеру харчування, вимушеної нерухомості (хронічні захворювання, інсульт) з’являються ознаки неускладненій форми дивертикулита: розлад шлунку (пронос чергується з запором), кишкові кольки, постійне відчуття здуття і розпирання живота (метеоризм), болі посилюються після їжі і проходять в результаті спорожнення і відходження газів з кишечника.

Пацієнти скаржаться на відчуття неповної дефекації. Вважається, що дивертикулит виникає у 10-20% осіб, які страждають дивертикулезом.

симптоми

У частині випадків (не більше 15%) освіту дивертикулів не супроводжується жодними зовнішніми ознаками, але в основному неускладнений дивертикулез товстої кишки проявляється симптомами функціональних порушень, тобто для цієї патології характерні:

• нетривалі, часто повторювані болі в місці формування випинання;
• нетривалі запори, що переходять в діарею або їх чергування;
• метеоризм;
• поява почуття неповного випорожнення кишечника;
• порушення психоемоційної стабільності;
• швидка стомлюваність;
• хворобливість і спастичні скорочення ураженої ділянки кишки при пальпації.

Важливо: інтенсивність болю в більшості випадків значно знижується або вони зовсім зникають після відходження газів або дефекації.

Найчастіше люди звертаються до медиків зі скаргами на гострі болі в лівій частині живота

Оскільки в дивертикулах можуть накопичуватися просуваються по кишечнику маси, в них з часом розвиваються гнильні процеси. Це супроводжується виділенням токсинів, які негайно всмоктуються в кров і отруюють весь організм, наслідком чого є поява ознак інтоксикації, підвищення температури і так далі.

Таким чином, при дивертикулярной хвороби стан пацієнтів порушується незначно, але якщо вчасно її не діагностована, вона може привести до розвитку важких або навіть загрожують життю ускладнень. Ситуація ускладнюється ще й тим, що частіше від цієї патології страждають люди похилого віку, тому вони в силу своїх вікових особливостей і наявності великої кількості супутніх захворювань гірше сприймають лікування і не завжди можуть бути піддані хірургічному втручанню.

особливості діагностики

Дивертикулез кишечника виявляється допоміжними методами дослідження. Для цього застосовуються:

• прицільні томографічні знімки на тлі ирригоскопии – процедура полягає у введенні в кишечник з клізмою барієвої суспензії, заповненні порожнини і виділення контурів випинань, схожих на грижові;
• колоноскопія – візуальний огляд товстого кишечника за допомогою тонкої трубки з оптикою на кінці, вимагає обережності, щоб не викликати прориву стінки, зазвичай проводиться під наркозом, показана для диференціальної діагностики з пухлинами;
• УЗД – проводиться тільки після підготовки (видалення підвищеної кількості газів);
• комп’ютерна томографія – найбільш точний метод, не залежить від підготовки пацієнта;
• сцинтиграфія – використання радіоізотопного препарату з міченим технецием, проводиться при необхідності відрізнити від пухлини кишечника.

Дивертикулит кишечника підтверджується змінами:

• в аналізі крові – лейкоцитоз, виражений зсув формули вліво при гнійних ускладненнях, прискорення ШОЕ;
• в копрограмме – при проносі неперетравлені залишки їжі, багато слизу, лейкоцити, гній, еритроцити;
• позитивний аналіз калу на реакцію Грегерсена (приховану кров).

Колоноскопія допомагає виявити джерело кровотечі

Клінічна картина дивертикулів товстої кишки

Практично 80% випадків дивертикулеза товстої кишки має безсимптомний перебіг і є випадковою знахідкою при дослідженні кишечника з приводу інших захворювань, наприклад, геморою. В цьому і полягає небезпека даного захворювання, оскільки симптоми з’являються вже тоді, коли виникли важкі ускладнення.

Дивертикулез з безсимптомним перебігом не потребує будь-якого лікування, необхідно тільки дотримуватися дієти, щоб виключити ускладнення. Лікувальні заходи показані при гострому перебігу захворювання.

Ознаками гострого дивертикулеза товстої кишки можуть бути наступні:

• постійний біль внизу живота більше зліва, оскільки частіше уражається сигмовиднакишка. Також біль може віддавати в куприк, крижі, пряму кишку і промежину. У більшості хворих відзначається зв’язок больового синдрому з актом дефекації, який провокує її появу або наростання. Після спорожнення кишечника або відходження газом біль трохи зменшується;
• хворобливі помилкові позиви до дефекації (тенезми);
• запори, які змінюються проносом;
• нудота іноді з блювотою;
• метеоризм;
• бурчання в кишечнику;
• дискомфорт в кишечнику після дефекації, пов’язаний з почуттям неповного випорожнення;
• при інфікуванні дивертикулів і розвиток дивертикулита у хворих з’являються симптоми інтоксикації, такі як лихоманка, посилення болю в животі, поява в калі патологічних домішок (кров, слиз, гній).

Ознака гострого дивертикулеза товстої кишки – нудота іноді з блювотою.
Описані симптоми дивертикулеза також характерні для геморою, тому далі ми розглянемо, як відрізнити ці два захворювання.

Чим відрізняються прояви дивертикулеза в тонкій кишці?

Тонкий кишечник вважається рідкісною локалізацією дивертикулів, але патологію можна виключити при диференціальної діагностики захворювань шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчовивідної системи. Найбільш типовим місцем поразки служить двенадцатиперстная і худа кишка.

У внутрішню порожнину дивертикула з шлунка потрапляє кисле вміст. У прикордонній області швидко розвивається процес ерозії і виразки слизової. Якщо дивертикул розташовується в нижній частині дванадцятипалої кишки, то запалення переходить на жовчовивідні шляхи, підшлункову залозу.

Симптоми супроводжуються:

• болями в правому підребер’ї і в епігастрії, дуже схожими на гіпертонічну форму дискінезії жовчовивідної протоки, холецистит, панкреатит;
• здавленням зони сфінктера Одді великим дивертикулом призводить до механічної жовтяниці, порушення функції підшлункової залози (рідкий жирний стілець, втрата білка, болі).

Оскільки запалення поширюється контактним шляхом поступово, створюються сприятливі умови для розвитку хронічного холецістопанкреатіта.

Дивертикулез товстої кишки і геморой: основні відмінності

Оскільки гострі симптоми дивертикулеза товстої кишки схожі з проявами геморою, то відрізнити дані захворювання самостійно не можна. У цьому зможе допомогти тільки фахівець після проведення спеціальних досліджень, а саме ирригографии і фіброколоноскопії.

Іригографія – це рентгенологічне дослідження кишечника з введенням контрастної речовини, яке дозволяє візуалізувати кишечник і вивчити його анатомічні особливості.

На рентгенівському знімку при дивертикулезе визначаються округлі випинання по внутрішньому і зовнішньому контуру стінки кишечника, які мають шийку. Якщо дивертикул запалився, то буде помітна затримка контрасту в ньому. Для геморою такі рентгенологічні зміни не характерні.

Фіброколоноскопія – це дослідження кишечника за допомогою спеціального ендоскопа, який вводиться в задній прохід і дозволяє оглянути зсередини товстий кишечник. Даний метод більш інформативний при диференціальної діагностики дивертикулеза кишечника і геморою.

При фіброколоноскопії будуть визначатися не самі випинання кишкової стінки, а їх гирла на тлі незміненої слизової, які можуть мати як круглу, так і овальну форму. При приєднанні дивертикулита гирла дивертикул будуть набряклі, деформовані і гіперемійовані. Також за допомогою даного методу можна виявити кровотечу.

При геморої ж всередині прямої кишки будуть визначатися розширені і деформовані гемороїдальні вени, так звані шишки.

При геморої всередині прямої кишки будуть визначатися розширені і деформовані гемороїдальні вени, так звані шишки.

Якщо говорити про симптоми, то для внутрішнього геморою характерно наявність гемороїдальних шишок, які можуть випадати назовні і обмежуватися, чого не спостерігається при дивертикулезе товстої кишки.

Так як геморой і дивертикулез товстої кишки мають схожу клінічну картину, то при виявленні у себе таких симптомів, як біль внизу живота, бурчання і здуття кишечника, порушення стільця, не варто займатися самодіагностикою і самолікуванням. У такому випадку потрібно звернутися за допомогою до фахівців – лікаря-гастроентеролога, лікаря-проктолога або лікаря-колопроктології, які, провівши комплекс діагностичних заходів, поставлять точний діагноз і призначать ефективне лікування. Крім того, не виключено поєднання даних захворювань.

ускладнення дивертикулита

Нелікована запалення дивертикулу самостійно не проходить. Приєднання патогенних гнильних бактерій викликає утворення:

• локальних абсцесів при проникненні інфекції в порожнину дивертикула, запалення в навколишній клітковині;
• розлитої флегмони кишечника;
• прорив истонченной стінки і вихід вмісту в порожнину очеревини, перитоніт (каловий розлитої перитоніт виникає при некрозі і розриві кишкової стінки, крім ознак подразнення очеревини, супроводжується важким токсичним шоком);
• «Роз’їдання» судин і кишкова кровотеча, може припинитися самостійно, але у пацієнтів з гіпертензією, атеросклерозом крововтрата досягає значного обсягу;
• формування свищів в сечовий міхур (коловезікальние), пієлонефрит, цистит, порушення сечовипускання, можлива поява Свищева ходів назовні у вигляді кишково-шкірних фістул;
• здавлення кишки великим дивертикулом, поширеним інфільтратом, спайками здатне викликати непрохідність кишечника, клінічно вона проявляється здуттям живота вище зони непрохідності, різкими болями, затримкою стільця і ​​газів.

Кожне загострення закінчується утворенням рубців і спайок, які звужують просвіт кишечника.

В результаті ускладнень змінюється морфологічна будова тканини з ростом поліпів, ракової пухлини

ускладнення

Ускладнення значно обтяжують клініку хвороби, а в деяких випадках є небезпечними для життя. До основних ускладнень дивертикулеза відноситься:

1. Запалення стінки дивертикула, тобто дивертикулит.
2. Прорив стінки дивертикула.
3. Кровотеча.
4. Формування абсцесу.
5. Кишкова непрохідність.

Важким ускладненням при перфорації або абсцесі є запалення очеревини (перитоніт). При несвоєчасному проведенні операції перитоніт може закінчитися летально.

Лікування дивертикулеза кишечника

Якщо у пацієнта при виявленні дивертикулеза симптоми відсутні, то спеціального лікування не буде потрібно. Важливо запобігти запалення (дивертикуліт). Для цього необхідно контролювати регулярне очищення кишечника, попереджати запори. Таким пацієнтам лікарі рекомендують дотримання дієти. Саме правильне харчування здатне підтримувати функції кишечника.

Для цього слід щодня пити не менше 1,5 л води, в раціон ввести овочі та фрукти багаті клітковиною, обов’язково вживати кисломолочні продукти. Слід виключити смажені, мариновані, копчені м’ясні та овочеві страви, бобові та гриби, обмежити випічку, кулінарні вироби, жирне м’ясо, пити відвар кураги, чорносливу та розпареними плодами, трав’яні чаї проносного дії.

Лікування дивертикулеза товстого кишечника

У деяких випадках, щоб нормалізувати стілець, рекомендуються препарати, що знижують газоутворення, що покращують кишкову флору (пробіотики і пребіотики).

Проносних засобів необхідно уникати, оскільки вони збільшують внутрішній тиск в кишечнику. Пацієнтам з ознаками запалення і кровотечі необхідний постільний режим. Призначаються антибіотики і сульфаніламідні препарати з переважним всмоктуванням в кишечнику.

Дівертікулярная кровотеча в ¾ випадків зупиняється самостійно. При колоноскопії є можливість одночасно ввести Вазопрессин в найближчу артерію 90% хворим для зупинки кровотечі. Метод називається ангіографічної емболізація судини. Негативний ефект – інфаркт кишечника (20% випадків). Тому частіше використовують лазерну і термокоагуляція.

Для зняття спастичних скорочень показаний Мебеверин, знеболюючі засоби. Якщо дивертикул розташований в зоні дванадцятипалої кишки, то можуть знадобитися ферменти підшлункової залози. З метою боротьби з інтоксикацією вводять внутрішньовенно розчини солей і глюкози. Для 5% пацієнтів при вираженому кровотечі можуть знадобитися препарати кровозамінників.

Кому показано хірургічне лікування?

Гостра форма дивертикулита завжди становить небезпеку в плані перфорації стінки кишки з розвитком перитоніту. Тому необхідно визначитися з показаннями до хірургічного втручання.

Зазвичай операцію пропонують у випадках:

• перенесених 1-2 загострень і при невдалому консервативному лікуванні;
• масивної кровотечі, неможливості встановити джерело і обійтися локальними процедурами;
• симптоматики непрохідності кишечника;
• розлитої флегмони, перитоніту заочеревинного простору;
• прориву абсцесу;
• наявності зовнішніх або внутрішніх кишкових свищів.

У кожному конкретному випадку визначається індивідуальний обсяг хірургічного втручання. Часто резекцію поєднують з міотомія (розтином м’язів), щоб знизити внутрикишечное тиск.

В ході операції необхідно видалити ділянку кишки, уражений дивертикулами, з’єднати анастомозом залишилися кінці

лікування

Мета лікування при дивертикулите – купірування запального процесу, попередження та лікування ускладнень.

Неускладнений дивертикуліт, при відсутності ознак системного запалення, можна лікувати в амбулаторних умовах, однак відсутність ефекту від проведеного лікування протягом 48-72 годин служить сигналом для госпіталізації.

Ускладнений дивертикулит підлягає обов’язковій госпіталізації в хірургічне відділення.

дієта

У перші 2-3 дні від початку захворювання показана сувора дієта, роздільна лише прийом прозорих рідин (овочевий відвар, рідкі бульйони з нежирних сортів м’яса і риби, негазована мінеральна або питна вода, прояснені соки, неміцний чай, кисіль).

У наступні дні показана бесшлаковая дієта з виключенням продуктів, що підсилюють процеси бродіння і газоутворення в кишечнику.

рекомендується	необхідно виключити
Мясні продукти	Відварене нежирне м’ясо (яловичина, телятина, курка) фрикадельки суфле парові котлети Нежирні м’ясні бульйони	Жирні сорти м’яса (свинина, баранина, качка, гусак) сосиски ковбаси копченості
риба	Нежирна риба (окунь, щука, минтай, тріска, судак)	Жирна риба (скумбрія, лосось, форель)
супи	Супи на нежирному м’ясному бульйоні, овочеві відвари	Борщ, щі, окрошка, грибний суп, молочні супи
Каші і крупи	Рис, манна і вівсяна каші, локшина, вермішель з борошна вищого сорту	Пшоняна, перлова каші Мак, кокосова стружка, будь-які подрібнені зерна, мюслі
Молочні продукти	Нежирний кефір, натуральний йогурт, вершкове масло, сир	Сметана, незбиране молоко, йогурти з різними наповнювачами, морозиво, вершки, сир
Хліб і борошняні вироби	Білий хліб з борошна вищого сорту, крекери без добавок, сушки, бублики.	Цільнозерновий хліб, вироби з житнього борошна, чорний хліб
Овочі та фрукти	Банани, диня, персик	Капуста, редис, буряк, морква, редька, цибуля часник, зелень, морські водорості, сухофрукти, горіхи, виноград, яблука, груші, цитрусові, ягоди Бобові (горох, сочевиця, квасоля, нут, боби)
напої	Неміцний чай, кава, питна вода, мінеральна вода без газу, прояснені соки без м’якоті, проціджені компоти	алкоголь Нектар, сік з м’якоттю, напої з чорносливу, газовані напої, квас
солодощі	Мед, цукор, желе, сироп	Всі солодощі, крім дозволених
інші	яйця	Приправи, консерви, гриби, оцет, соуси, хрін, гірчиця

При хронічному дивертикулите в періоди між загостреннями показана дієта, багата харчовими волокнами і рослинною клітковиною.

Медикаментозне лікування

антибіотики

Основна стаття: Антибіотики при кишкових інфекціях
При неускладненому гострому дивертикуліті переважно застосування пероральних препаратів. Тривалість лікування 7-14 днів.

Препаратами вибору є амоксицилін / клавуланова кислота 500 мг / 125 мг 3 рази / добу всередину або ципрофлоксацин 500 мг 2 рази / добу всередину + метронідазол 250 мг 3 рази / добу всередину.

При хронічному безперервному перебігу дивертикулита лікування проводиться не менше місяця до досягнення клінічного ефекту. Під час лікування можлива зміна антибактеріальних препаратів. Додатково можуть призначатися антибіотики, що не роблять системної дії, а працюють виключно в просвіті кишки.

спазмолітики

Основна стаття: Спазмолітики

При больовому синдромі призначаються селективні спазмолітичні засоби:

• мебеверина гідрохлорид (ніаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 рази на добу;
• тримебутин (необутін, трімедат, тримебутин малеат) 100 мг 3 рази на добу;
• пінаверія бромід (дицетел) 50 мг 3 рази на добу.

При ліквідації запальних явищ спазмолітики призначаються на вимогу.

проносні

Основна стаття: Проносні засоби швидкого і м’якого дії

Використання проносних засобів в гострий період обмежена. Дозволено до застосування вазелінове масло по 1-4 столовій ложці в день.

Поза загостренням застосовуються лактулоза або макрогол.

хірургічне лікування

види:

1. Екстрене.
2. Планове.

Екстрене хірургічне лікування показано при ускладненому перебігу дивертикулита (кровотеча, перфорація з ознаками перитоніту, абсцес). Метою втручання є видалення ділянки товстої кишки разом з ураженим дивертикулом. Виконуються найчастіше операції Гартмана або Микулича.

Чіткі свідчення до планового хірургічного втручання не визначені, тому їх встановлюють індивідуально з урахуванням вираженості запальних явищ, частоти рецидивів, ефективності консервативної терапії, подальшого прогнозу.

Однак, найчастіше, неускладнений дивертикулит не вимагає оперативного лікування.

прогноз

Успіх консервативної терапії залежить від ступеня занедбаності процесу. При комплексному лікуванні першого нападу вдається домогтися позитивного ефекту в 70% випадків. Якщо у пацієнтів третьої загострення – тільки 6%. Показано, що застосування дієти в неускладнених випадках дозволяє покращити перебіг і попередити ускладнення у 10% пацієнтів.

При кровотечах, усунених різними способами, в 20-30% випадків виникають рецидиви. Хірургічні способи лікування знижують ризик небезпечних для життя людини ускладнень. При виявленні безсимптомного дивертикулеза кишечника необхідно виконувати всі поради лікаря для профілактики дивертикулита і можливих ускладнень.

способи діагностики

Діагностику та лікування дивертикулярной хвороби здійснює лікар-гастроентеролог. При зверненні до нього пацієнтові треба буде пройти через ряд аналізів і досліджень. Зазвичай призначається клінічний аналіз крові. Для виявлення слідів прихованої крові береться аналіз калу. Також проводяться діагностичні процедури.

Для виявлення дивертикулів хворому призначають ирригоскопию – рентгенівську діагностику кишечника з додаванням контрастної речовини. Ця процедура також дозволяє виявити свищі і поліпи. Недоліком дослідження є неможливість його проведення при загостренні дивертикулез. Іригоскопію дозволяється проводити не раніше ніж через чотири тижні після купірування симптомів захворювання.

Ще одним способом діагностики цього захворювання є колоноскопія. Ця процедура має на увазі вивчення стану стінок товстого кишечника за допомогою гнучкого ендоскопа і включає дослідження прямої, ободової і сліпої кишки. Дослідження проводиться амбулаторно. Колоноскопія дозволяє виявити дивертикули, виразки і поліпи, а також найбільш щадним для пацієнта шляхом отримати зразки тканин для проведення біопсії.

При гострому перебігу захворювання призначається комп’ютерна томографія (КТ). Це дослідження дозволяє виявити поперечно розташовані складки, запалення, свищі, а також розливний перитоніт. До того ж при проведенні КТ можливо дренування знаходяться в черевній порожнині абсцесів. Можливість надання необхідної медичної допомоги без проведення операції є важливим фактором у період загострення захворювання.

ускладнення захворювання

Запальний процес, залишений без лікування, може закінчитися не тільки тривалої госпіталізацією, а й стати причиною хірургічного втручання.

Захворювання, яке перейшло в хронічну форму, викликає певні види ускладнень.

• Абсцес – заповнена гноєм область в черевній порожнині, припухла і хвороблива. Характеризується посиленням лихоманки, затримкою стільця, нудотою, блювотою і здуттям живота.
• Прорив (перфорація) кишечника вимагає хірургічний спосіб втручання, точно так само як і утворення пустот (фістул) між здоровими органами і хворим. Для відновлення працездатності органу пацієнтам повністю видаляють пошкоджені частини кишечника.
• Інфікування організму гноєм, що потрапили в кров. В результаті цього розвивається перитоніт. Якщо гнійники утворюються на шкірі черевної стінки або прилеглому до неї органі, то у хворого з’являються зовнішні і внутрішні свищі.
• Блокування проходження калових мас та їжі, що викликає кишкову непрохідність і спайковий процес.

Кишкова непрохідність

Причини виникнення

Основними причинами придбаного дивертикулеза вчені вважають:

• витончення стінки кишечника за рахунок атрофії м’язового шару в умовах порушення кровопостачання при атеросклерозі судин брижі;
• неправильний характер харчування – неповноцінний раціон без достатньої кількості клітковини фруктів і овочів.

Важливо! Вплив харчування на освіту дивертикулів доводить значно менша поширеність хвороби в країнах з переважно рослинною їжею.

Сприятливими факторами є:

• перенесені інфекційні захворювання з ураженням кишечника;
• запори;
• зайва вага;
• метеоризм;
• звикання до проносних засобів;
• вікові порушення кровопостачання.

В результаті підвищення тиску зсередини відбувається випинання і розтягнення ослаблених місць кишкової стінки. Утворюються мішковидні структури. Вузький прохід пов’язує їх з кишкою.

Принципи терапії захворювання

Як лікувати хворого, лікар визначає по вираженості симптоматики. Якщо пацієнта нічого не турбує, йому пропонуються рекомендації для запобігання запалення дивертикулів. Вони спрямовані на усунення запорів, контроль ваги, виконання вправ для підтримки моторики кишечника. У домашніх умовах цілком можна дотримуватися вимог дієти, забезпечити раціональний режим харчування. Рідко застосовують проносні медикаменти, засоби для зниження газоутворення, пробіотики.

При появі ознак дивертикулита і кровотечі:

• необхідний постільний режим;
• для боротьби з патогенними бактеріями використовують антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, найкращі ліки всмоктується в товстому кишечнику;
• щоб усунути спазми і болі, показані препарати групи спазмолітиків таблетки всередину і ін’єкції внутрішньом’язово;
• при локалізації дивертикула в районі дванадцятипалої кишки виникає необхідність в ферментних препаратах для підтримки функції підшлункової залози;
• пацієнтам з кишковою кровотечею, можливо, будуть потрібні кровозамінники (у 75% хворих воно зупиняється самостійно);
• при вираженій інтоксикації внутрішньовенно вводяться розчини глюкози, Рінгера.

Важливо! Якщо за 2 дні амбулаторного спостереження пацієнтові не стало краще, то його госпіталізують в стаціонар. Тут для усунення кровотечі застосовують введення розчину Вазопресину в живильну артерію, лазерну або термокоагуляція при колоноскопії.

Кожне загострення дивертикулита загрожує проривом (перфорацією), розвитком перитоніту. Важливо вчасно визначити показання до хірургічного втручання. Навіть на тлі використання лікарських засобів за запаленням піде рубцювання і звуження «ніжки», що з’єднує дивертикул з кишкою. Решта мікроорганізми при неможливості очищення порожнини утворюють абсцес. Аналогічний результат можливий при закупорці виходу калових каменем. Тому у проктологів існує правило: оперувати в плановому порядку після 1-2 загострень, не чекаючи ускладнень.