Дифузний токсичний зоб: причини, симптоми, лікування
Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ) – патологія щитовидної залози, характерна для людей молодше 30 років, адже понад 70% хворих молодше цього віку. Порушення найчастіше розвивається через хронічний дефіцит йоду, який призводить до того, що щитовидна залоза не може виробляти достатню кількість гормонів. Вона рівномірно збільшується в об’ємі для компенсації цього недоліку за рахунок збільшення кількості профільних клітин.
Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ) – патологія щитовидної залози, характерна для людей молодше 30 років. Порушення найчастіше розвивається через хронічний дефіцит йоду, який призводить до того, що щитовидна залоза не може виробляти достатню кількість гормонів.
Нетоксичний дифузна форма зоба може проявлятися на тлі спадкової схильності незалежно від кількості що надходить в організм йоду. Для прояву хвороби необхідно дію стимулюючих факторів. Провокувати зростання залози може прийом деяких ліків, куріння, тривалий стрес, інфекційні захворювання, неповноцінне харчування, вроджені дефекти ферментативної системи організму, вікові зміни. Чималу роль відіграє спадковість.
Жінки хворіють в 3 рази частіше за чоловіків. Патологія часто починає розвиватися в періоди, коли жінка найбільше потребує йоді, – в дитинстві, в період статевого дозрівання, під час вагітності та годування груддю.
Дифузний нетоксичний зоб: код МКБ і основні характеристики недуги
Дифузний нетоксичний зоб не супроводжується функціональними розладами. На тлі недуги не спостерігається гіпер- або гіпосекреція щитовидки, тому гормональний фон залишається в нормі. Поширеність недуги – 4-5%. До речі, жінки більш схильні до нього, ніж представники сильної статі. Нерідко зустрічається дифузний нетоксичний зоб у дітей, але частіше його діагностують у людей зрілого віку, після 30 років.
Класифікація: різновиди і форми захворювання
У більшості випадків нетоксичний зоб розвивається на тлі дефіциту йоду в організмі. Якщо мова йде про нестачу цього елемента на території проживання, то недуга називають ендемічним – від нього потерпає більша частина населення.
Але бувають і випадки, при яких зоб розвивається при відсутності йододефіциту в районі проживання. Ця спорадична форма хвороби, яка пов’язана з недостатнім рівнем секреції тиреоїдних гормонів.
Нетоксичний зоб може бути дифузним, вузловим (в тканинах щитовидної залози утворюються щільні доброякісні вузлики) і змішаним. Крім того, гіпертрофована заліза може мати різну консистенцію – тканини на дотик можуть бути м’якими, еластичними, щільними, а іноді в них розвиваються дрібні порожнисті кісти.
Щитовидна залоза – орган внутрішньої секреції
Заліза утворюється з клітин фолікулярного епітелію, що виробляє тиреоїдні гормони і інтерфоллікулярного епітелію, що виконує опорну функцію. Клітини фолікулярного епітелію виробляють тиреоглобулін, потім він накопичується всередині фолікула у вигляді колоїду і в міру необхідності гідролізується до тироксину (Т4), тироксин надходить в кров. Трийодтиронин (Т3) – гормон швидкої дії, швидко розщеплюється; на відміну від тироксину, визначення змісту в крові трийодтироніну не так широко використовується в клінічній практиці. Синтез тиреоїдних гормонів контролюється гормоном гіпофіза – тиреотропним гормоном (ТТГ), між ними існує зворотний зв’язок: чим більше в крові циркулює Т4, тим менше синтезується ТТГ, і навпаки.
Стадії розвитку захворювання
Зоб дифузний нетоксичний в більшості випадків розвивається повільно. У сучасній медицині прийнято виділяти три стадії, керуючись зовнішніми ознаками:
- На так званій нульовій стадії візуальні зміни відсутні – контури шиї залишаються тими ж, та й при пальпації визначити наявність недуги важко.
- Дифузний нетоксичний зоб 1 ступеня неможливо визначити при огляді, але під час пальпації досвідчений лікар може відзначити збільшення залози.
- На другій стадії розвитку зоб можна вже не тільки відчути пальцями, але і побачити – збільшена щитоподібна залоза візуалізується як великий бугор під шкірою.
Даная схема класифікації має важливе діагностичне значення.
Методи виявлення патологій щитовидки
Ступеня збільшення щитовидної залози розрізняються за своїми зовнішніми проявами, а також за ступенем впливу на організм і самопочуття хворого в цілому.
Проявлятися вони можуть у змінах зовнішнього вигляду, що виражається в збільшенні обсягу області зоба, погіршенні процесу здійснення ковтання і при диханні, також в відчутті наявності стороннього предмета в горлі.
Сучасні методики виявлення патологій щитовидної залози дозволяють виявити навіть початкові стадії захворювань цього органу, що дає можливість найбільш швидко скласти систему лікувального впливу для запобігання подальшого посилення хвороби.
Для первісної постановки діагнозу поточного захворювання зазвичай використовується метод пальпації, за допомогою якого можна виявити збільшив зоб і щитовидну залозу.
Зовнішній огляд використовується при першому зверненні пацієнта до лікаря зі скаргами на неприємні відчуття при ковтанні, хворобливість в області горла, стисненні його при здійсненні дихальних і ковтальних рухів.
Збільшення щитовидної залози 1 ступеня супроводжується деяким збільшенням часток даного органу, для уточнення даного діагнозу вже призначається після проведення зовнішнього огляду і пальпації проведення ультразвукового обстеження.
Воно дозволяє виявити ступеня патології, її поширеність, визначити, яке лікування буде найбільш дієвим. Однак для отримання більш детальної картини хвороби слід провести ряд додаткових аналізів, які здійснюються шляхом взяття крові.
Збільшення щитовидної залози 2 ступеня відрізняється від першої тим, що її виявлення за допомогою зовнішнього огляду і аналізу скарг пацієнта дає практично повну картину хвороби: більш сильне збільшення області зоба, виражене утруднення при здійсненні ковтальних рухів поряд з такими показниками аналізу крові, як збільшення рівня тироксину і тиреотропіну викликають зниження якості повсякденному житті, хворобливість в області горла і шиї.
Ступеня збільшення щитовидної залози
Які причини розвитку захворювання?
Збільшення щитовидки при подібному захворюванні носить компенсаторний характер. Розростання тканин пов’язано з дефіцитом йоду. На тлі нестачі цього елемента клітини щитовидки, тироцити, починають активно захоплювати йод. Кількість клітин збільшується для того, щоб накопичити якомога більше цього елемента, відповідно, маса тканин збільшується.
Подібне явище пов’язане або з дефіцитом йоду (він не надходить в організм в достатній кількості), або ж з недостатньою кількістю секретується залозою тиреоїдних гормонів.
Причини розвитку зоба вдається з’ясувати далеко не завжди. Відомо, що має місце певна спадкова схильність. Наприклад, у деяких пацієнтів виявляються генетичні захворювання, пов’язані з порушенням роботи ферментних систем.
З іншого боку, присутні і деякі фактори ризику. Наприклад, важлива стать і вік пацієнта (більш схильні у хвороби жінки зрілого віку). Зоб дифузний нетоксичний часто розвивається на тлі нервових перенапруг і затяжних стресів. До факторів ризику також відносять авітамінози і дефіцит деяких мікроелементів в організмі, зокрема, цинку, марганцю, молібдену, селену, кобальту і міді. Надлишок кальцію також може привести до розвитку зоба. До цього ж переліку можна віднести куріння, хронічні інфекційні захворювання, а також прийом деяких препаратів.
Етіологія хвороби
Етіологія хвороби, як і багатьох інших онкологічних патологій, до кінця не вивчена, але загальновизнана наступні причини виникнення захворювання:
- Радіоактивне ураження.
- Променева терапія при лікуванні головного і шийної зони: при тривалому рентгенівському або лазерному опроміненні клітини набувають здатність до мутації і активного поділу, що викликає рак папілярного і фолікулярного типу.
- Віковий фактор: у людей старше 50 років можливі генетичні порушення.
- Спадковий фактор: виявлено практично 100% -ва генетична спадкова схильність.
- Виробнича небезпека: до групи ризику належать лікарі-рентгенологи, робочі ливарних виробництв, гірники, пов’язані з важкими металами.
- Стрес: сильний негативний психологічний стрес знижує імунну захищеність.
- Спосіб життя: куріння призводить до споживання канцерогенів, а алкоголь знижує захищеність від нетипових клітин.
- Хронічні захворювання: ураження матки і яєчників з гормональними порушеннями; освіти в молочній залозі; поліпи прямої кишки; рак кишечника; ендокринна неоплазія; зоб багатовузлового типу; доброякісні утворення в залозі.
Поділіться статтею в соц. мережах:
Клінічна картина і основні симптоми
Зоб дифузний нетоксичний розвивається повільно, і на початкових етапах, які можуть тривати місяцями або роками, хвороба зовсім не проявляється. Зрідка пацієнти скаржаться на слабкість і запаморочення, напади головного болю. Але симптоми виникають епізодично, тому люди просто не звертають на них уваги.
У міру розвитку захворювання розміри щитовидки збільшуються – можна помітити появу горбка, зміна контурів шиї. Гіпертрофія залози нерідко викликається компресію прилеглих органів, наприклад, судин, трахеї, стравоходу і т. Д. Іноді пацієнти скаржаться на постійне відчуття клубка в горлі. У хворих можуть виникати проблеми з диханням (особливо в лежачому положенні), а також з ковтанням. Постійна задишка в найбільш важких станах призводить до приступу задухи. Синдром верхньої порожнистої вени у пацієнтів є результатом компресії (здавлювання) судин.
До яких ускладнень може призвести недуга?
Як уже згадувалося, дифузний нетоксичний зоб – недуга безпечний, особливо якщо він був вчасно діагностований, і пацієнт отримав необхідну допомогу. Проте хвороба пов’язана з деякими можливими ускладненнями.
Іноді щитовидка збільшується настільки, що віджимає прилеглі структури, зокрема, нервові закінчення і судини, що несуть кров до головного мозку. Крім того, збільшення обсягу ендокринної залози може привести до компресії дихальних шляхів. Зрідка недуга ускладнюється запальним процесом і появою дрібних крововиливів у тканину залози.
На жаль, відомі випадки, коли у пацієнтів розвивається дифузний / вузловий токсичний зоб, який вже супроводжується сильними гормональними розладами.
прогноз
При дифузному токсичному зобі прогноз сприятливий. Більш ніж у 60-70% хворих ремісія настає під впливом мерказоліла. Часто ремісія настає самостійно або в результаті неспецифічної терапії.
Численні роботи, опубліковані в 1920-40 рр., Показують, що під впливом лікування, яке зараз можна розглядати як неспецифічне (санаторно-курортне лікування, фізіотерапія, бальнеотерапія та ін.), В 80-90% наступала ремісія. Це можна пояснити опосередкованим впливом (імуномодулюючу дію) перелічених факторів на імунну систему і відновлення імунно-нервово-гормональних взаємовідносин.
джерела:
- Проф. Е.А. Трошина, проф. Н.Ю. Свириденко. Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування токсичного зоба. – ФГБУ «Ендокринологічний науковий центр» МОЗ України; ГБОУ ВПО «Перший київський державний медичний університет ім. І.М. Сеченова », 2014.
Як виглядає сучасна діагностика?
Діагностика в даному випадку дуже важлива, адже гіпертрофія щитовидки може свідчити про багатьох порушеннях. Для початку, зрозуміло, лікар збирає анамнез і пальпує щитовидну залозу – на пізніх етапах розвитку її збільшення можна помітити під час візуального огляду.
Далі обов’язково потрібно здати кров для того, щоб визначити рівень тиреоїдних гормонів (при нетоксичному зобі гормональний фон відповідає нормі). Обов’язковою частиною діагностики є ультразвукове дослідження щитовидки, під час якого лікар може точно визначити розміри залози, встановити наявність або відсутність вузликів, кіст та інших новоутворень.
Іноді додатково проводитися рентгенографія – це дозволяє визначити ступінь компресії стравоходу і дихальних шляхів. При наявності вузликів пацієнтам рекомендують пройти біопсію.
Хірургічна операція
Хірургія щитовидної залози (струмектомія, тиреоїдектомія) зазвичай є лише одним з етапів лікування багатовузлового нетоксичного зобу. Рішення про її необхідності приймає лікар після серії спеціалізованих досліджень (цитологія, УЗД) і після бесіди з пацієнтом.
Показання до операції на щитовидній залозі:
- великий зоб (вузликовий, паренхіматозний), гнітючий дихальні шляхи або викликає несприятливий косметичний ефект (навіть якщо нормальна функція щитовидної залози зберігається);
- наявність злоякісної пухлини;
- розвиток хвороби, незважаючи на використання відповідних ліків.
Щитовидна залоза розташована на шиї і складається з двох пелюсток (праворуч і ліворуч), пов’язаних один з одним тонкою смугою залозистої тканини. Залежно від рішення лікаря, може бути видалена лише її частина або ціла заліза.
Нетоксичний дифузний зоб: лікування
Терапія при цьому недугу багато в чому залежить від стану пацієнта і ступеня збільшення залози. Наприклад, на нульовій стадії специфічне лікування і зовсім може не турбуватися – пацієнту рекомендують підкоригувати дієту, уникати стресів і регулярно проходити перевірки.
На другий і третій стадії хворим призначають прийом препаратів йоду (добова доза калій йодиду становить близько 200 мкг). Для поступового зменшення залози пацієнтам часом потрібна замісна терапія, а саме, прийом препаратів, що містять левотироксин. Досить часто лікарі рекомендують такі ліки, як «Еутірокс», «Льовотіроксин» і «Йодотірокс».
Хірургічне висічення частин залози проводиться лише в найбільш серйозних випадках, якщо у пацієнта помічена серйозна компресія. У таких ситуаціях високий ризик задухи і судинних проблем, тому операція просто необхідна.
Чи існують профілактичні засоби?
Зрозуміло, набагато простіше попередити розвиток недуги, ніж потім шукати шляхи ефективного його усунення. Специфічної профілактики не існує, але пацієнтам варто дотримуватися деяких простих правил. Як відомо, в регіонах з зафіксованим дефіцитом йоду, населенню рекомендують періодично поповнювати запаси цього елемента в організмі, беручи йодовмісні ліки. В якості профілактики такі ж препарати призначають дітям в періоди інтенсивного росту і вагітним жінкам.
Для нормальної роботи щитовидної залози важливо, щоб організм отримував вітаміни, зокрема, ретинол, токоферол, вітамін В12 і Д. Тому 1-2 рази на рік людям корисно приймати вітамінні комплекси.
Зрозуміло, важливим профілактичним засобом є дієта. У меню обов’язково варто ввести продукти, що містять йод, включаючи морепродукти, рибу та ікру. Вершкове масло, печінка, морква і риб’ячий жир наситять організм необхідними вітамінами. А ось такі продукти, як брокколі, редька, ріпа, хрін, кольорова і білокачанна капуста сповільнюють процес засвоєння йоду в організмі. Зрозуміло, повністю відмовлятися з них не варто, адже вони містять масу інших корисних речовин, але обмежити їх кількість потрібно. Зрозуміло, варто уникати стресів, дотримуватися правильного режиму сну і відпочинку, частіше проводити час на свіжому повітрі і відмовитися від шкодять здоров’ю звичок. Все це допоможе запобігти розвитку такого захворювання, як дифузний / вузловий нетоксичний зоб.
