Стопа діабетична: ознаки, лікування і профілактика

На початковій стадії для поліпшення харчування шкіри застосовують мазі – Бальзамед, Бальзамед інтенсив, Преднікарб, жирні живильні креми, масло авокадо або жожоба, зародків пшениці. В масло рекомендується додавати одну капсулу аевіта на 10 м Такий склад допомагає поліпшенню харчування епідермісу і підвищенню його захисних функцій.

При появі виразки категорично забороняється застосовувати таке місцеве лікування , так як креми та мазі створюють плівку, під якою йде розмноження мікроорганізмів. На тлі низького імунної відповіді інфіковані виразки можуть привести до повного руйнування тканин, аж до кістки і необхідності ампутації.

Якщо гиперкератоз не видаляти за допомогою апаратного педикюру і не пом’якшувати і зволожувати шкіру ніг, то на його тлі розвиваються виразки . Їх відмітною особливістю є повільне загоєння і нагноєння.

Основні напрямки терапії при появі виразкового дефекту шкіри включають:

• розвантаження стопи – використання спеціальних пристроїв (чобіток), милиць для попередження навантаження на уражену частину;
• компенсацію проявів цукрового діабету;
• антибактеріальну терапію (Кліндаміцин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим);
• судинні засоби – Вазапростан, Іломедін, Мидокалм;
• стимулятори обмінних процесів – Актовегін, вітаміни Е і С, Мексидол;
• альфа-ліпоєвої кислоти – Тіогамма, берлітіону;
• вітаміни з В-комплексом – Нейрорубіну, Мильгамма;
• Гепариноїду Пентосан полісульфат.

Діабетичний чобіток
Лазерне опромінення крові, рефлекторне і місцевий вплив на виразку при синдромі діабетичної стопи стимулює загоєння і відновлення тканин . Рекомендується 10 сеансів. Лазеротерапія проходить по точках: поперекова область, місце проекції артерій, задня поверхня гомілки, виразка. На кожну область встановлюється головка потужністю 10 Вт на 2 хвилини.

Такі сеанси чергують з внутрішньосудинним опроміненням крові. Лазерна терапія доповнює медикаментозну. Повторний курс можна провести через півроку.

Внутрішньовенне лазерне опромінення крові

Метою проведення операція є порятунок життя хворого, при цьому намагаються максимально зберегти ногу і її рухову і опорну функцію. До призначення хірургічного втручання намагаються максимально стабілізувати основні показники кровообігу, складу крові. Особливо важливо компенсувати перебіг діабету. За невідкладними показаннями проводиться оперативне лікування при:

• вологій гангрені;
• гнійної рани з вогнищами змертвіння тканин;
• поширенні гною по кровоносному руслу;
• важкому нагноєнні, абсцес.

У плановому порядку проводять:

• видалення відмерлих тканин з подальшим внутрішньосудинним введенням медикаментів;
• висічення симпатичних вузлів для розширення артерій і припливу крові;
• судинні реконструктивні операції – установка каркаса з металу (стента) для підтримки прохідності артерій, створення обхідного шляху руху крові (шунтування);
• пластика (закриття клаптем тканин) виразкового дефекту.

Сучасні методи лікування діабетичної стопи:

• введення стовбурових клітин і ростових факторів для активізації утворення нових тканин;
• метод плазмового струменя – утворюється суміш з ультрафіолетового потоку світла, заряджених частинок, кисневих іонів, мають антибактеріальну дію;
• ударно-хвильова – хвилею високої енергії з інфразвуковий частотою впливають на уражену ділянку, в результаті запускається регенерація, активізується кровообіг, підвищується чутливість до зовнішніх впливів

Досить хороші результати дозволяють досягти наступні методики:

• сеанси гіпербаричної оксигенації в барокамері;
• насичення тканин сумішшю озону і кисню;
• кріотерапія (дія низьких температур);
• магнітотерапія;
• внутрішньовенна озонотерапія;
• стимуляція поперекового нервового сплетення і м’язів гомілки електричними імпульсами;
• електрофорез з Мидокалмом;
• введення оброблених лімфоцитів;
• плазма- і лімфоцітоферез.

Протез після ампутації частини стопи при цукровому діабеті
Профілактика розвитку ускладнень:

• контролювати рівень глюкози, холестерину і гликированного гемоглобіну;
• спостерігатися у ендокринолога, проходити консультації подолога (займається завоюваннями стоп) і невропатолога, дерматолога;
• щодня мити, висушувати і оглядати стопи;
• носити спеціальне взуття та шкарпетки з натуральних тканин;
• регулярно займатися лікувальною гімнастикою.

Читайте докладніше в нашій статті про лікування діабетичної стопи.

Загальна інформація

Цукровий діабет – це захворювання, пов’язане з порушенням продукування гормону інсуліну. Як наслідок, формується стійке підвищення показників цукру в крові. Недуга характеризується хронічним перебігом і порушеннями на рівні обмінних процесів в організмі. Згідно з наявною статистичною інформацією, кількість хворих на діабет рік від року неухильно зростає. В даний час 7,5% всієї земної населення страждає від даної патології.

Цукровий діабет – це дуже важке захворювання, практично завжди тягне за собою розвиток ускладнень. Фахівці не беруться називати їх точні терміни. Однак вони попереджають, що абсолютно кожна людина може кілька зрушити час появи первинних ускладнень, причому в більшу або меншу сторону. Якщо відзначається недбале ставлення до власного здоров’я, періодичне ігнорування лікування, ймовірність розвитку все нових проблем істотно зростає.

профілактичні заходи

Профілактичні заходи необхідно починати проводити ще до того, як поставлений діагноз цукровий діабет, або синдром діабетична стопа, людям з встановленим діагнозом:

• Захворювання нейропатія нижніх кінцівок автономного типу, або ж соматичного характеру;
• Атеросклероз артерій периферичної сфери;
• Патологія зайвої ваги – ожиріння;
• Зміни в стопах деструктивного характеру;
• Перенесені захворювання ніг;
• Порушення в роботі зорового органу, яке призводить до втрати зору;
• Ниркові патології;
• Якщо в роду є хворі на цукровий діабет;
• При хронічному алкоголізмі;
• Людям, які тривалий період часу курять;
• Віковий бар’єр в 60 років.

Також в профілактичні заходи цукрового діабету відносяться:

• Активний спосіб життя;
• Культура харчування;
• Відмовитися від алкогольної та нікотинової залежності;
• Уникати стресів;
• Стежити за вагою;
• Систематично вимірювати індекс глюкози і холестерину в крові;
• Своєчасно звертатися до лікаря при перших симптомах патології.

Активний спосіб життя
Профілактичні заходи діабетичної стопи, це:

• Навчання діабетиків, як жити з патологією цукровий діабет – це значить дотримання дієти, самостійне контролювання індексу глюкози, самостійне введення інсуліну, необхідні навантаження при діабеті, а також розпорядок дня;
• Правильно підбирати взуття і своєчасно замовляти ортопедичне взуття за індивідуальними мірками;
• Систематично відвідувати доктора для проходження профілактичного огляду ніг.

Що таке синдром діабетичної стопи?

Це узагальнене поняття для групи пізніх ускладнень діабету. При даній патології у хворих розвиваються аномальні зміни стоп у вигляді некротичних процесів гнійної природи, виразок і кістково-суглобових ушкоджень. Найчастіше цей синдром діагностується у хворих з діабетом II типу, причому старшої вікової групи. Виходячи з того, яке саме поразка має місце (судинне / нервове), виділяють дві його форми: ішемічну і нейропатическую.

Синдром діабетичної стопи – це головний фактор, який згодом провокує ампутацію кінцівок. Дана патологія підтверджується у 5-10% хворих, але при цьому 50% знаходиться в групі ризику.

Причини розвитку патології

Формування діабетичної стопи провокує ангіопатія (пошкодження стінок судин) і нейропатія. Залежно від того, який з цих процесів переважає, буває ішемічна форма (недолік припливу крові) і нейропатіческая (зниження іннервації). Якщо присутні обидва ці механізму, то виявляють змішаний тип розвитку цього ускладнення діабету.

нейропатія

До основних патологічних процесів, що провокує розвиток і прогресування нейропатії, призводять:

• недолік інсуліну, зниження до нього чутливості;
• надлишок цукру в крові;
• накопичення сорбітолу в нервових клітинах (виникає при нестачі внутрішньоклітинної глюкози) з подальшою втратою їх оболонок – демиелинизация;
• гликирование білків в волокнах нервів (з’єднання їх з глюкозою) зі зміною їх властивостей;
• низька антиоксидантний захист, підвищений рівень вільних радикалів;
• микроангиопатия – ураження дрібних судин, що живлять нервові волокна.

Нейропатія вражає кілька груп волокон нервової системи. Для формування синдрому діабетичної стопи провідне значення мають такі види:

• автономна – вегетативні порушення регуляції тонусу капілярів і розподілу потоків крові, підвищення кровотоку через шунти (з’єднання) між венами і артеріями в шкірі, а також кісткової тканини. Це призводить до вимивання кальцію з кісток і відкладенню його в стінці судин, набряклості, зниження харчування шкіри з зроговінням, мозолями і тріщинами;
• сенсорна – часто з’являється на тлі кетоацидозу. Характеризується зниженням відчуттів болю, холоду і тепла, вібрацій, дотиків. Підвищується ризик безболевой травми;
• моторна – призводить до паралічу м’язів стопи і її деформації. Через втрату амортизаційних здібностей виникають зони високого тиску на п’ятах, під з’єднанням пальців і стопи. На цих місцях з’являються мозолі і виразки.

ангіопатія

Охоплює артерії (мікроангіопатія) і більш дрібні артеріоли, капілярну мережу (мікроангіопатія). Артеріальні судини втрачають прохідність через атеросклероз, відкладень кальцію і розростання сполучної тканини у внутрішній оболонці. У них легко утворюються тромби, холестеринові бляшки. При мікросудинних зміни знижується проходження крові до тканин. Підсумком ангиопатии стає ішемія і подальша гангрена.

Класифікація

Залежно від домінуючого патологічного компонента виділяють дві форми синдрому: ішемічна (10% випадків захворюваності) і нейропатіческая (60-70%). Також нерідко діагностується змішаний варіант – нейроішеміческая форма (20-30% випадків).

• Ішемічний варіант синдрому супроводжується порушенням нормального кровопостачання кінцівок, яке виникає внаслідок ураження дрібних / великих судин. У пацієнтів спостерігається яскраво виражена набряклість, болі в ногах, пігментація шкірних покривів, швидка стомлюваність.
• Нейропатическая форма характеризується ураженням нервового апарату в зоні так званих дистальних відділів. Хворі найчастіше скаржаться на сухість шкірних покривів, зниження відчуття дотику в цій зоні, розвиток плоскостопості і спонтанні переломи.
• Змішана форма об’єднує в собі всі перераховані вище прояви.

В даний час фахівці виділяють ще одну класифікацію настільки поширеною проблеми, як діабетична стопа. Стадії даної патології визначаються виходячи зі ступеня тяжкості ураження.

• Стадія 0. Ні ознак порушення цілісності шкіри, але спостерігається деформація стопи, ослаблення чутливості.
• Стадія 1. На цьому етапі з’являється поверхнева виразка без ознак наявності інфекції.
• Стадія 2. Виразковий дефект, що поширюється на м’які тканини.
• Стадія 3. Виразка з ознаками наявності глибокої інфекції. У пацієнтів спостерігається почервоніння шкірних покривів, сильний набряк, збільшення температури в ураженій області.
• Стадія 4. Розвивається гангрена, яка найчастіше поєднується з погіршенням кровотоку і інфекційним запаленням.

Таким чином розвивається діабетична стопа (фото).

Початкова стадія патології у кожного пацієнта може бути діагностована в різний час з моменту появи головного недуги. Наприклад, у хворих на цукровий діабет I типу проблема виникає через 7-10 років.

Ознаки та симптоми

Синдром при прогресуванні проходить 5 стадій свого розвитку:

1. З’являється поверхнева виразка, що характеризується ураженням верхніх шарів шкіри.
2. Виникає велика за розмірами виразка, але без ураження кістки.
3. З’являється велика по глибині виразка, що супроводжується ураженням кістки, а також розташованих навколо м’яких тканин.
4. Формується «стопа Шарко», що характеризується появою гангрени на певних ділянках (наприклад, пальці).
5. Утворюється велика за площею гангрена, здатна привести навіть до фатального результату і вимагає негайної ампутації ураженої кінцівки.

До проявів синдрому відносяться:

• часткова або ж повна втрата чутливості, яка виражається у відсутності спочатку реакції на вібрації, потім на перепади температури, а потім на біль і дотики;
• набряклість;
• підвищення стомлюваності в ногах під час ходьби;
• відчуття болю в гомілки, яка проявляється в спокої, русі, а також у нічний час доби;
• поколювання;
• печіння в стопах;
• мерзлякуватість;
• зміна кольору шкірного покриву (поява червонуватих або синюшним відтінків);
• зменшення на ногах площі волосяного покриву;
• зміна кольору або ж форми нігтьових пластин;
• тривалий період загоєння ран, мозолів або навіть незначних подряпин;
• виникнення синців під нігтями, що сигналізують про розвиток грибкового ураження і ризик некрозу;
• формування на ступнях виразок.

Для виявлення багатьох з перерахованих ознак слід періодично оглядати ноги за допомогою дзеркала, встановленого знизу. Під час обстеження важливо перевіряти міжпальцевих простір, підошву і область п’яти.

При виявленні навіть найменших тріщин потрібно відвідати фахівця (подіатра), який знає, чим лікувати ускладнення і призначить відповідну терапію для купірування його подальшого прогресування.

Проблеми, які можуть супроводжувати патологію

• Мікоз. Це грибкове захворювання, що супроводжується свербінням і почервонінням шкірних покривів. Нігтьові пластини набувають жовтувато-коричневий відтінок, товщають, стають ламкими. У деяких випадках спостерігається повне руйнування нігтя.
• Мозолі. Це затвердіння шкіри на деяких ділянках стопи внаслідок неправильного розподілу ваги людини. Для усунення мозолів, як правило, призначаються спеціальні мазі і крему.
• Виразки. Являють собою інфіковані глибокі рани на шкірних покривах. У хворих на діабет виразки формуються навіть при незначних пошкодженнях шкіри.
• Бурсит великих пальців. Дана патологія формується через запального процесу в області суглобової сумки. В даному випадку спостерігається деформація плюснефалангового суглоба. При вираженому больовому синдромі приймається рішення про оперативне втручання.

Фактори ризику

При діабеті аномально підвищений рівень глюкози згодом призводить до пошкодження нервів, артерій, що відбивається на ногах. Отримавши простий поріз, подряпину і залишивши її без уваги і лікування, хворий на діабет ризикує викликати ускладнення.

Фактори, які сприяють розвитку проблем з ногами:

1. нейропатія:

• периферична полінейропатія сприяє деформації стопи, призводить до втрати чутливості в цій області, підвищує ризик виникнення гнійно-некротичних уражень.
• Нейроостеоартропатія, при якій руйнуються окремі ділянки кістки, суглобів, під впливом остеосклероза, остеопороз,

1. Ішемія. Поразка судин при діабеті утрудняє потік крові, від чого виникає ішемія окремих ділянок тканин.

1. Грибкові інфекції.

Будь-яка людина може отримати травми, порізи і садна, але у людей, хворих на діабет, всі перераховані вище причини в сукупності або окремо призводять до поганого загоєнню ран.

Поразка автономної нервової системи у хворих на діабет сприяє сухості шкіри, утворення тріщин.

Стопа діабетика, тепла на дотик, стає вразливим місцем для освіти ран. У людей, хворих на діабет, знижена моторна функція, здатність відчувати взаємне розташування частин тіла щодо величини прикладеного зусилля.

Це веде до утворення на підошві стопи ділянок з високим навантаженням і тиском під час ходьби, положення стоячи. На цих ділянках відбувається потовщення епідермісу, саморуйнування м’яких тканин, підшкірні крововиливи і в результаті утворюється виразковий дефект.

Основні причини

Хвороба діабетична стопа представляє досить складний механізм сукупності різних процесів. При тривалому перебігу діабету, коли спостерігаються різкі скачки показників цукру, має місце послідовна деформація судин в усьому організмі. Патологія починає свій розвиток з руйнування дрібних капілярів і завершується тотальним порушенням кровопостачання. Як наслідок, відбуваються порушення на рівні обмінних процесів в тканинах, включаючи шкірні покриви.

Крім того, стопа діабетична може бути діагностована через такі причини:

• Носіння невідповідною за розміром взуття.
• Надлишкова маса тіла.
• Тривалість основного захворювання (чим більше «стаж», тим вище ймовірність розвитку патології).
• Неправильний догляд за стопами.
• Шкідливі звички.
• Грибкові ураження стоп.
• Ранні виразки і ампутації.
• Імунодефіцит.
• Венозна недостатність.

симптоми

Симптоми діабетичної стопи залежать від того, яка саме форма цієї поразки зустрілася у вас. Також на перебіг хвороби впливає характер відбулися порушень, обтяжливі чинники. Сучасні фахівці виділяють 3 форми недуги. Найчастіше вдається діагностувати нейропатическую або ішемічну. У рідкісних випадках у людини вдається виявити змішану форму, прояви якої схожі як з нейропатической, так і ішемічної. Статистика показує, що перший тип зустрічається у 60-70%, ішемічний – близько 10%, змішаний – в 20-30%. Відрізнити ці форми один від одного можна за такими ознаками:

1. Змішана форма – притаманні симптоми обох форм діабетичної стопи.
2. Нейропатическая – через дегенеративних процесів в більшій мірі зачіпаються ділянки нервових волокон. Через це людина починає відчувати постійне поколювання, печіння, мурашки, перепади температур. Шкірний покрив залишається сухим і теплим. На запущених стадіях відбувається зміна форми суглобів, на шкірі з’являються виразки з водянистим вмістом.
3. Ішемічна – вид діабетичної стопи, при якому уражаються дрібні і великі кровоносні судини. Розпізнати його можна по постійним больовим відчуттям, слабкості, зниження рухової активності. З часом людина починає кульгати, його ноги набувають червоний колір. Пульсація в колінних суглобах практично не прослуховується. При тривалому ігноруванні хвороба може призвести до відмирання тканин пальця або всієї стопи.

Симптоми ішемічної форми

Якими ознаками відрізняється діабетична стопа? Початкова стадія характеризується появою больових відчуттів під час ходьби. Крім того, пацієнти скаржаться на так звану переміжну кульгавість. Вона виникає на тлі больових відчуттів і внаслідок недостатнього кровопостачання області нижніх кінцівок при постійному фізичному навантаженні. Згодом розвивається набряк стопи. Сама вона стає блідою і холодною. В артеріях пульсація, як правило, частково або повністю відсутній. При огляді шкірних покривів можна помітити сліди пігментації.

Типовим проявом патології також вважається виникнення тріщин і мозолів. Потім на місці локалізації даних утворень послідовно починають своє формування виразки.

Стопа діабетична даної форми проявляється в чотирьох стадіях. Вони повинні визначатися винятково дальності проходження пацієнтом деякій дистанції. Наприклад, для першої стадії характерно подолання відстані в один кілометр при відсутності хворобливості. Дистанція в 200 метрів визначає другу стадію, а менш 200 метрів – третю і т. Д. У випадку четвертої стадії (критична форма патології) розвивається некроз пальців на ногах, через що формується гангрена стопи або навіть всієї гомілки.

При гангрени уражені шкірні покриви набувають темний відтінок, що свідчить про комплексний відмирання тканин.

хірургічне лікування

На жаль, не завжди при цьому недугу може допомогти консервативна терапія і нерідко виною цьому є пізнє звернення хворого за медичною допомогою або стан, ускладнене іншими патологіями.

Лікувати СДС хірургічними методами рекомендується в наступних випадках:

• якщо виникла необхідність видалення некротичних ділянок, які займають невелику площу;
• коли потрібно пластика судин, відновлює їх стінки і поліпшує їх прохідність;
• пошкоджені судини потребують заміни – таке втручання називають аутовенозного шунтуванням;
• коли потрібна установка на судинах підтримують сіточок – стентування;
• якщо некротичні процеси поширилися настільки, що потрібно ампутація ураженої фрагмента – одного або кількох пальців на нозі;
• у важких випадках гангренозне поразки призводить до необхідності видалення стопи, її частини або ж частини ноги, але таке рішення лікар приймає, коли виникають ризики для життя пацієнта.

Як видно з вищесказаного, в більшості випадків діабетична стопа все ж лікується, але це тривалий процес, що включає різні заходи.

Як виглядає діабетична стопа? Фото і ознаки нейропатической форми недуги

Дана форма супроводжується формуванням патологічного процесу переважно в тих зонах стопи, які більшою мірою виявляються під тиском. У цьому випадку мова, перш за все, йде про міжфалангових областях, а також про великому пальці. У цих зонах формуються спочатку мозолі, а потім під ними утворюється виразка. Крім того, на самій стопі з’являються глибокі тріщини.

Суглоб Шарко – один з варіантів того, як може розвиватися діабетична стопа (фото). Початкова стадія патології в даному випадку характеризується розвитком деструктивних процесів при безпосередньому ураженні кістково-суглобового апарату. Хворі скаржаться на спонтанні переломи, набрякання і деформацію суглобів.

Нейропатический набряк відрізняється послідовним накопиченням в тканинах рідини. Деякі форми цього типу патології характеризуються збереженням в артеріях нормальної пульсації, а чутливість ураженої області і рефлекси знижуються. Виразки формуються виключно в тих областях, які в більшій мірі схильні до фізичного навантаження.

Стопа Шарко (діабетична остеоартропатия)

Деструктивні процеси в кінцівках, прогресуючі кілька місяців, сприяють деформації стопи. Такий стан має назву «суглоб Шарко». Характерні для цього ускладнення патологічні зміни часто вражають не тільки ноги, але і кисті.

В результаті, пацієнти, які страждають на діабет, не відчувають прояви болю при переломах в пошкоджених місцях, що ще більше посилює його стан. Поступово в стопах відбуваються нейропатичні ускладнення, що супроводжуються утворенням виразок.

Форми хвороби:

• остеопороз – характеризується витончення кістки, зниженням її міцності;
• остеолиз – стан, при якому кістка повністю розсмоктується;
• гиперостоз – супроводжується розростанням кортикального шару кістки.

Утворився «суглоб Шарко» слід максимально звільнити від навантажень, щоб кісткова тканина могла швидше відновитися. Пацієнтам рекомендується в таких випадках носити тільки ортопедичне взуття.

гангрена стопи

Такого роду прояв патології вважається найбільш серйозною її формою. Формування гангрени починається на тлі важких порушень кровообігу не тільки в стопі, але також і в гомілки. Більш того, до цього процесу приєднується так звана анаеробна інфекція. Розвиток такого патологічного процесу відбувається стрімкими темпами, а в деяких випадках він навіть тягне за собою смерть хворого. Лікування діабетичних стоп з гангреною має на увазі під собою практично у всіх випадках ампутацію. Додатково може бути призначений курс антибіотиків широкого спектру дій.

Як розвивається СДС

Міцелікс – від діабету. Успей отримати безкоштовно! Детальніше

думка експерта

Гусєва Юлія Александрова

Спеціалізований лікар-ендокринолог

Задай питання

Все залежить від ступеня компенсації цукрового діабету. Утримуючи цукор на рівні допустимих значень норми, дотримуючись усіх правил, які можна довго не дозволяти діабету руйнувати організм, проте він нікуди не зникає і рано чи пізно почне активно нагадувати про себе.

Патогенез формування діабетичної стопи обумовлений трьома головними причинами:

• Діабетичною нейропатією – найбільш частим ускладненням ЦД;
• Поразкою кровоносних судин нижніх кінцівок;
• Інфекцією, яка зазвичай завжди супроводжує першим двом чинникам.

Переважання тих чи інших порушень: чи то клінічної картини нейропатії, то чи змін з боку периферичного кровотоку, визначає симптоми діабетичної стопи, які представляють собою 3 форми патологічного процесу. Таким чином, виділяють:

1. Нейропатический варіант , для якого характерні ураження нервової системи, як соматичної, так і вегетативної. Класифікація нейропатії при діабеті досить обширна, однак головною рушійною силою розвитку СДС прийнято вважати зниження провідності нервових імпульсів в чутливих і рухових периферичних нервах, а також порушення всіх видів чутливості (вібраційна, тактильна, теплова). Нейропатія, як ознака діабетичної стопи, може протікати за трьома сценаріями:діабетичної виразки стопи,
2. остеоартропатіі з формуванням суглоба Шарко,
3. нейропатичного набряку;
4. Ішемічну різновид , що розвивається внаслідок атеросклеротичних змін стінок артеріальних судин ніг і приводить до порушення магістрального потоку крові;
5. Нейроішеміческіе або змішану форму, що включає ознаки і нейропатії, і ішемічних уражень, обумовлених патологічними процесами, що зачіпають нервову систему і магістральний судинне русло.

думка експерта

Гусєва Юлія Александрова

Спеціалізований лікар-ендокринолог

Задай питання

Ізольовані форми, зокрема, у ногах і ішемічна, зустрічаються рідше, хіба що на початку процесу. Як правило, з плином часу формується змішана форма: якщо СДС ініціює ішемія, то без участі нервів не обійдеться, і навпаки – нейропатія рано чи пізно приверне до участі судини, які у діабетиків дуже швидко і часто вражаються атеросклерозом.

діагностика

Діагностика діабетичної стопи носить різноплановий характер. Це означає, що пацієнтові необхідно пройти консультацію одночасно у кількох спеціалістів. Величезну роль при даній патології відіграє самообстеження. Пацієнту необхідно звертати увагу на такі ознаки діабетичної стопи: постійна сухість шкірних покривів, їх потовщення і зміна звичного кольору, деформація пальців, грибкові ураження, набряклість і больовий синдром. При появі всіх перерахованих вище симптомів необхідно проконсультуватися з лікарем.

Лікар під час найпершої консультації збирає анамнез пацієнта, уточнює, скільки саме триває основне захворювання (цукровий діабет), наявність больових відчуттів, результати попереднього лікування, а також присутність супутніх ускладнень (ураження очей, нирок і т. Д.).

Потім здійснюється загальний огляд: колір шкірних покривів, їх цілісність, наявність деформацій, оцінка чутливості. Основна роль в діагностуванні належить результатами клінічних досліджень (показники глюкози, холестерину, рівень гемоглобіну в крові, цукру в сечі). Всім хворим без винятку додатково призначається огляд у невропатолога, офтальмолога і ендокринолога.

Діабетична стопа, фото якої можна подивитися в медичних довідниках, в ішемічної формі в обов’язковому порядку вимагає проведення наступних діагностичних заходів: рентгеноконтрастная ангіографія, УЗДГ судин, КТ-артеріографія. При наявності виразок береться шматочок тканин для вивчення мікрофлори.

Народні засоби

Діабетична стопа – це серйозний розлад, яке може закінчитися сумно. Тому перш ніж приступати до самолікування, слід проконсультуватися з лікарем.

Що робити не можна:

• Використовувати розчин марганцю при обробці ран, від нього може бути опік.
• Не можна прикладати розчини на спирту, горілці, коньяку, від них можна отримати опік і сформувався струп, під яким виразка не загоюється.
• Хімічний опік можна отримати в разі застосування Димексиду.
• При чистих виразках або ранах не можна застосовувати перекис водню, йод.
• Забороняється застосовувати лінімент за Вишневським, іхтіоловую мазь.
• Опромінювати рану ультрафіолетом.
• лікувати рану в ванночках з господарським милом,
• Змочувати виразку або рану інсуліном.

Рослинні засоби, що володіють антимікробними і протизапальними властивостями, що діють позитивно на рани:

астрагал:

• Взяти 1 ст. л. трави, розвести в 200 мл води.
• Суміш прокип’ятити, дати відстоятися, потім процідити.
• Вилити в ємність, розбавивши теплою водою до 2 л.
• Помістити ноги в ємність на 10-15 хв.

календула:

Яким має бути лікування?

Чим раніше хворому призначена відповідна терапія, тим краще буде результат. Вона може носити консервативний або оперативний характер.

Консервативне лікування, перш за все, спрямована на нормалізацію рівня цукру в крові. Для цих цілей застосовується інсулін або так звані цукрознижувальні засоби. Крім того, лікування діабетичних стоп має на увазі під собою використання антибіотиків. Вони завжди призначаються строго в індивідуальному порядку і тільки після отримання результатів лабораторних досліджень. У деяких випадках для зменшення прояву первинних симптомів застосовуються знеболюючі препарати: «Ібупрофен», «Диклофенак», «Анальгін». Для поліпшення кровотоку по судинах можуть використовуватися такі засоби: «Пентоксифілін», «Агапурін», «Нормовен».

Стопа діабетична в деяких випадках вимагає оперативного втручання. Воно може включати в себе наступні хірургічні маніпуляції:

• Видалення невеликих за площею ділянок некрозу.
• Ангіопластика – відновлення нормальної прохідності судин.
• Аутовенозне шунтування. Під час даної операції лікар створює додаткові гілки кровотоку з невеликих фрагментів вен пацієнта.
• Ендартеректомія (повне видалення невідновлювальних судин і подальший запуск кровотоку за додатковими гілкам).
• Стентування артерій. Процедура має на увазі під собою установку на судинні стінки спеціальних сіточок, завдяки яким судини підтримуються від опадання.
• Резекція гангренозного ділянки (видалення ураженої пальця або його частини).
• Повна ампутація.

Головним показанням до ампутації вважається запальний процес гнійного характеру, що поширюється на кістки стопи, і одночасне критичне зниження тканинного кровопостачання в цій галузі. Як правило, проводиться висока ампутація, тобто кінцівку видаляється приблизно на рівні верхньої третини стегна або його середини. Безумовно, такого роду операція робить людину інвалідом. Згодом робота і самообслуговування стають скрутними. Саме тому кожен пацієнт з діагнозом цукровий діабет повинен знати профілактичні заходи і чітко їх дотримуватися, щоб не допустити розвитку діабетичної стопи.

Догляд за ногами при діабеті

• Про болях
• Про мігрені
• Про ногах і пальцях
• Про лікування і профілактики

Болі при такому захворюванні, як цукровий діабет мають достатньо різноплановий характер, припустимо, в м’язах при носінні поганий взуття. Це пов’язано з тим, що уражається не тільки центральна нервова система, але і багато інших систем організму, наприклад, кровоносна. В цьому випадку, а особливо при посиленні больового синдрому, необхідно якнайшвидше лікування, яке не тільки відповість на питання, чому діабетик зіткнувся з тими чи іншими болями, але також допоможе назавжди від них позбутися.

Про болях

Імовірність формування захворювань серцево-судинного типу і багатьох інших, а також скоращенія того, скільки живуть внаслідок такого явища, як інсульт у хворих на діабет в два-чотири рази більше, ніж у всіх інших людей. Чим більше є факторів ризику представлених захворювань, наприклад, в м’язах, тим вище ризик розвитку серйозних захворювань, при яких лікування може виявитися малоефективним.

Самою часто зустрічається причиною захворювань серця та інших у діабетиків слід вважати атеросклероз артерій і подальшу інвалідність. Він виникає, як підсумок відкладення холестеринових частинок на внутрішній поверхні стінок судин.

Це може відбуватися також і до очевидного збільшення співвідношення глюкози крові. Все це провокує головні і багато інших болю, про які йдеться в день діабетика.

Подібні бляшки можуть:

• піддаватися руйнуванню;
• провокувати закупорку судин коронарного типу тромбами. Це, в свою чергу, впливає на формування серцевих нападів у діабетиків та інших первинних ознак.

Закупорка ж усіх інших артерій в людському організмі може ставати каталізатором порушення кровопостачання не тільки головного мозку (що називається інсультом), але і нижніх, а також верхніх кінцівок. Лікування при всіх цих станах – справа незаперечною важливості.

Крім цього саме діабетики можуть «похвалитися» високим ризиком утворення серцевої недостатності. Це такий стан, при якому серцевий м’яз вже не в змозі перекачувати потрібне організму співвідношення крові. Ознаками подібної недостатності можуть виявитися: задишка (при формуванні набряку в області легких), набряки в нижніх кінцівках, скупчення рідини в області живота (асцит) і багато іншого.

Про мігрені

Головні болі також можуть мати найрізноманітніші коріння свого походження. Для розуміння їх необхідно враховувати те, до якого саме виду вони належать. Отже, невропатичний характер, який характерний цукрового діабету без компенсації інсуліну. Це спровоковано тим, що відзначається ушкодження нервів.

Даний стан визначається формуванням самої різної симптоматики.

Лікування в цьому випадку ускладнюється низкою факторів, зокрема, самим цукровим діабетом.

Гіпоглікемічні головні болі пов’язані з цілковитою відсутністю глюкози в людській крові. Це призводить до того, що клітини:

1. перестають отримувати цукор;
2. втрачають здатність до створення енергій, необхідної для всіх процесів життєдіяльності.

Також причиною можуть бути гіперглікемічні прояви і запущене розвиток глаукоми. При останньому недугу відбувається збільшення тиску всередині ока, яке визначається не тільки мігренню, а й болями в самому оці. Якщо ж мігрені пов’язані саме з глаукомою, тоді їм властивий гострі і трохи колють відчуття ззаду або вище області очей. Також час від часу можуть відзначатися раптові втрати або помутніння функції зору, блювота і нудота.

Лікування цих болів має бути поетапним і одночасно вестися не тільки в розрізі профілактики діабету, але і боротьби чи з глаукомою, або з гіперглікемією. Що ж можна сказати про те, чому болять ноги при цукровому діабеті і як це діє на пальці?

Допомога народної медицини

Як лікувати діабетичну стопу в домашніх умовах? Терапія народними засобами актуальна тільки в тому випадку, якщо у пацієнта немає загрози розвитку гангрени або показань для хірургічного втручання. Важливо розуміти, що самостійне лікування нерідко тягне за собою появу ускладнень і загальне погіршення стану здоров’я. Саме тому попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.

Основні принципи використання різного роду лікарських трав в домашніх умовах зводяться до наступного:

• У лікуванні допускається використання рецептів з очищує і знешкоджуючою дією, які застосовуються виключно місцево.
• Перевагу слід віддавати трав’яним зборів з судинорозширювальний ефект.
• Добре зарекомендували себе народні рецепти з продуктами, що відповідають за розрідження крові і поліпшення її мікроциркуляції.

Нижче перерахуємо найбільш популярні варіанти лікування.

1. Ягоди чорниці відрізняються здатністю знижувати рівень цукру в крові, прискорювати всі обмінні процеси в організмі. Фахівці рекомендують щодня вживати в їжу по три склянки цих ягід, розділених в рівних пропорціях. Більш того, можна заварювати листя чорниці і пити як чай.
2. Ранозагоювальну дію характеризуються листя будяків або лопуха. У зимову пору року рекомендується використовувати сухі суміші трав, які можна придбати практично в кожній аптеці. Листя прикладають до ураженої області, попередньо центр діабетичної стопи слід промити марганцівкою. Міняти пов’язку рекомендується двічі в день.
3. Відмінною альтернативою лопуха є гвоздикове масло. Воно також продається в аптечних мережах. Гвоздика надає антибактеріальний і аналгезуючий ефект.
4. Для прискорення процесу загоєння рани на шкірні покриви можна наносити самий звичайний кефір, а зверху присипати порошком із сухих голок ялівцю. Цілющі властивості цієї рослини відомі з давніх-давен. Ялівець є антиоксидантом, містить в голках ефірні масла і вітаміни, що прискорюють процес загоєння ранок.

На жаль, далеко не завжди за допомогою таких простих способів вдається назавжди забути про таку проблему, як діабетична стопа. Фото патологічного ураження нижніх кінцівок наочно доводять це твердження. Якщо народні рецепти протягом тривалого часу не дають відчутного результату, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.

Як уникнути операції при діабетичної стопи?

Якщо є протипоказання до оперативного втручання, то лікування обмежується призначенням антибіотиків. Найнебезпечніша стадія ситуація – це розвиток гангрени. В такому випадку операції по ампутації не уникнути.

Обробка трофічної виразки

Щоб уникнути ускладнення і розвитку синдрому необхідно при найменших пошкодженнях ніг показатися лікарю. З’явилися ранки слід промивати дезінфікуючим розчином диоксидина 1%, мирамистина 1% або фурациліну 0,02%. Використовувати йод, зеленку або марганцівку не можна. Оброблену ділянку слід закрити стерильною пов’язкою.

розвантаження кінцівки

Основною умовою загоєння трофічної виразки залишається усунення навантаження на неї. Розвантаження повинна бути постійною, а метод обирається залежно від місця розташування виразки і інших індивідуальних чинників.

Використовуються для цього:

• постільний режим;
• розвантажувальний «полуботінок»;
• крісло каталка;
• милиці;
• лангети марлеві:

Хороші результати показує метод розвантаження кінцівки технологія Total Contact Cast (ТСС). Методика полягає в накладенні напівжорсткою розвантажувальної пов’язки, зробленої з полімерних матеріалів, що зачіпає стопу та гомілку.

придушення інфекції

Хворому призначається курс:

• антибіотиків: Цефтриаксон, Офлоксацин;
• препаратів альфа-ліпоєвої кислоти: Еспа-ліпон, берлітіону;
• лікарських засобів, що поліпшують кровообіг; Нормовен, Актовегін.

Компенсація рівня глюкози

Наявність високого рівня глюкози в крові впливає ступінь загоєння виразок, тому інтенсивний контроль рівня глюкози в крові необхідний. Для підтримки нормального рівня цукру ендокринолог підбирає певну дозу інсуліну.

Відмова від шкідливих звичок

Багато шкідливі звички впливають на рівень цукру в крові:

• В першу чергу слід відмовитися від куріння, оскільки воно ускладнює підтримку правильного рівня цукру в крові.
• Відмовитися від ліків, які можуть підвищити рівень глюкоза: діуретиків, ліків, які впливають на рівень артеріального тиску.
• Уникати стресів, які підвищують рівень гормонів. Розщеплення глюкози при цьому сповільнюється, відбувається її підвищення.
• Неповноцінний відпочинок, сон менше, ніж передбачалося, впливають на рівень глюкози, розщеплення її при цьому сповільнюється.

Лікування супутніх захворювань

Основною причиною розвитку супутніх захворювань є високий рівень глюкози. Процеси, які при цьому відбуваються в організмі, спочатку впливають на пошкодження дрібних кровоносних судин, потім більших, що, в підсумку призводить до ураження нервової системи.

Діабетична нейропатія – одне з найпоширеніших супутніх захворювань. Лікування її проводиться за допомогою симптоматичної терапії. Пошкодження стінок кровоносних судин призводить до ризику розвитку тромбозу і поразки периферичних артерій.

Це впливає і на дрібні ниркові судини, капіляри. На цьому тлі відбувається погіршення механізму детоксикації. Пошкодження нирок зустрічається у багатьох хворих на цукровий діабет.

лікувальна гімнастика

Ефективність регулярного фізичного навантаження на фоні компенсації діабету надає таку ж дію, як і лікарські препарати.

Гімнастика для ніг:

• Згинання та розгинання пальців ніг. Виконується не менше 10 разів на кожній нозі.
• Поперемінне піднімання і опускання ноги з носка на п’яту. При підйомі носка п’ята повинна залишатися на підлозі. Виконувати 10 разів.
• Виконання кругових рухів п’ятами, тримаючи при цьому носки на підлозі.
• Розведення пальців з затримкою на 4-5 сек. і повернення в початкове положення.

гірудотерапія

Для тих, хто практикує нетрадиційні методи лікування, пропонується спосіб гірудотерапії. Позитивний ефект помічений на початковій стадії захворювання. Методика допомагає багатьом призупинити руйнівний процес і активізувати відновлення. Курс лікування становить 10 сеансів.

масаж

Буде корисний і масаж стоп, його проводять в області гомілковостопного суглоба і ахіллового сухожилля.

Ортопедичне взуття

Необхідно придбати спеціальне взуття, ортопедичні устілки, які забезпечують амортизацію при ходьбі. Головне, щоб стопа на «билася» про тверду поверхню.

дієта

Для контролю глюкози в крові слід стежити за продуктами, які включаються в раціон. Є слід в міру. Продукти, в яких міститься багато вуглеводів, призводять до зростання цукру в крові – наприклад, білий рис, макаронні вироби, а також продукти з високим ступенем переробки або смажені продукти. Деякі фрукти з високим вмістом цукру, такі як банани теж шкідливі.

Вибирати слід хороші вуглеводи, що містяться в хлібі з висівками і крупах, необробленому зерні, бобових, макаронах з цільної пшениці, коричневий рис, фруктах, що містять мало цукру, овочах.

Догляд за ногами при діабеті

У багатьох хворих на цукровий діабет знижений зір. Це являє певні труднощі при обробці нігтів. Підстригаючи їх, багато травмують нігтьове ложе, а будь-яка мікротравма може закінчитися гангреною.

• Нігті слід перед процедурою розпарити в теплій воді, зробити пом’якшувальну ванночку.
• Після розпарювання можна використовувати пемзу або спеціальну щітку для п’ят. Але ні в якому разі не можна розтирати шкіру до крові.
• Мити ноги 2 рази в день теплою водою, після чого насухо промокати, але не витирати.
• Щодня ретельно оглядати шкіру, не застосовувати пластирі, тісне взуття, не ходити босоніж.
• Не намагатися самостійно видаляти натоптиші, мозолі, робити це повинен фахівець.

Можливі ускладнення і наслідки

Якщо пацієнт ігнорує таку проблему, як діабетична стопа, симптоми не стають для нього приводом для звернення до лікаря, істотно зростає ризик розвитку серйозних ускладнень. В першу чергу мова йде про різного роду інфекційних проблемах, де лідируюче місце належить гангреною. З іншого боку, може спостерігатися стрімке поширення некрозу на м’язи, кістковий апарат, підшкірно-жирову клітковину. Все це, безумовно, тягне за собою в переважній більшості випадків ампутацію кінцівок.

Роль місцевої терапії на стадії загоєння

Після стихання інфекційного процесу починають застосування засобів, що сприяють відновленню тканин. З цією метою показані препарати на основі анаболіків і репарант. Вдаються до використання метилурациловой, солкосеріловая, гепатромбіновой мазей і гелів подібної дії.

гель Коллост

Оскільки дані кошти не мають антисептичні властивості, важливо попередньо досягти усунення інфекції і почала грануляції виразки. На цьому і попередньому етапі лікування нерідко підключають використання антисептичних ліків (наприклад, Аргосульфан, паста Катацел).

Хороші результати показує використання нових розробок. Застосування биомембран і гелю Коллост при діабетичної стопи прискорює процес утворення тканин. Препарат створений на основі колагену телят, відповідно є чужорідним для людського організму антигенним складом. Дана особливість дозволяє активізувати відтворення власних колагенових волокон.

Кінцевим етапом загоєння рани стає епітелізація і утворення рубця. В цьому періоді вдаються до фізіотерапевтичних процедур, змазування поверхні нової шкіри мазями на жировій основі (Бепантен, Актовегін).

профілактичні заходи

Чи можна попередити розвиток такої патології, як діабетична стопа? Профілактика в першу чергу має на увазі під собою підтримку постійного рівня глюкози. Всі хворі з цукровим діабетом без винятку повинні постійно стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися рекомендацій лікарів щодо лікування.

Крім того, пацієнтам слід щодня оглядати стопи, симптоми навіть на самій ранній стадії повинні насторожити і стати приводом для звернення до фахівця.

Профілактика діабетичної стопи також має на увазі під собою знання, а головне, дотримання правил догляду за ногами. Фахівці рекомендують щодня приймати душ. Вкрай важливо мити ноги в мильній воді м’якою, що не ушкоджує шкіру губкою. Після прийняття душу слід обробити стопи спеціальним пом’якшувальною кремом. Щоб уникнути проникнення інфекції рекомендується періодично обробляти дрібні тріщини і ранки на підошвах.

Людям з таким діагнозом вкрай важливо з особливою увагою підходити до вибору повсякденного взуття, краще віддавати перевагу ортопедичному варіанту.

При потовщенні нігтьових пластинок внаслідок микоза (грибкове захворювання), рекомендується на уражені поверхні наносити спеціальний лак, що запобігає подальше поширення недуги.

Що можете ви?

Завдання співробітника аптеки я бачу ось у чому:

1. Подумати про синдром діабетичної стопи, якщо чуєте скарги:

• Сильна сухість шкіри стоп, потовщення, лущення,
• втрата чутливості,
• відчуття повзання мурашок, печіння,
• довгостроково незагойні потертості, тріщини (найчастіше між пальцями, на п’ятах), мозолі,
• потемніння нігтя / пальця стопи,
• утворення виразок в місцях найбільшого навантаження. Улюблена локалізація: підстави першого і п’ятого пальців стопи, область під пальцями, великий палець, п’ята. подивіться:

Але виразки можуть утворитися і на тильній (видимої) стороні стопи.

2. З’ясувати, чи немає цукрового діабету, якщо чуєте такі запити ВІД ПОХИЛОГО ПОКУПЦЯ:

-Дайте що-небудь від тріщин на п’ятах / від сухої шкіри стоп,

-Натерла ногу – ніяк не загоюється. Чим помазати?

-Немеют / мерзнуть ноги. Що можете порадити?

-Більш ноги, особливо при ходьбі. Пройду кілька метрів і зупиняюся. Що це може бути?

-Мені що-небудь від врослого нігтя.

Врослий ніготь при діабеті не можна лікувати вдома, тому що шкіра, не отримує харчування, дуже ранима. Можна ще більше нашкодити.

Часто, начитавшись інформації в інтернеті, люди при врослому нігті розпарюють ноги. При діабеті цього робити не можна, тому що гаряча вода може викликати нові пошкодження шкіри.

-Що можете порадити від грибка нігтів?

Мікоз нігтів на тлі цукрового діабету лікується не тільки антимикотиками, інакше толку від лікування не буде. Так що рекомендуйте протигрибкові засоби – і до лікаря.

3. Якщо покупець каже, що цукрового діабету у нього немає, можливо, він просто про це не знає. Крім стандартних в цих ситуаціях рекомендацій, порадьте звернутися в поліклініку і перевірити цукор крові.

Якщо покупець на ваше запитання відповідає «так, діабет є», скажіть, що ці симптоми можуть бути пов’язані з його ускладненнями, і клієнтові потрібно терміново сходити до лікаря, щоб не було занадто пізно.

4. Колись ми з вами розбирали 2 ідей для підвищення середнього чека, і в числі інших була ідея ставити питання покупцеві, коли він набуває цукрознижувальний препарат:

-Тест-смужки, ланцети потрібні?

Тут же можете запитати:

-Засоби по догляду за шкірою стоп є?

Це питання спонукає покупця задати вам зустрічне запитання. наприклад:

-Ні, а навіщо?

І тут ви розповідаєте, що при цукровому діабеті бувають різні ускладнення, в тому числі з боку стоп. Шкіра стає сухою, тріскається, утворюються довгостроково незагойні виразки. Щоб їх попередити, стопах потрібен регулярний догляд.

І далі:

-У нас в асортименті є кошти, розроблені спеціально для догляду за шкірою стоп при цукровому діабеті.

Сподіваюся, що вони у вас є.

Чому потрібно віддавати перевагу таким засобам?

Тому що з причин, які ми розбирали вище, шкіра при діабеті дуже ранима. Традиційні регенерирующие і зволожуючі зовнішні засоби можуть містити допоміжні компоненти, які посилять пошкодження тканин.

Коротко розповім про двох таких лінійках.

Рекомендації для пацієнтів

Основні рекомендації хворим містять відповіді на такі питання:

Чого не робити?

• не ходити босоніж, особливо на вулиці, в місцях загального користування;
• НЕ парити ноги, не мити їх гарячою водою;
• не користуватися грілками;
• не робити сольових ванн;
• не користуватися мазеві пов’язками без призначення лікаря;
• не застосовувати засоби для розм’якшення мозолів;
• не користуватися чужими шкарпетками, взуттям, не відвідувати загальну лазню;
• не підходити близько до відкритого вогню і нагрівальних приладів;
• не обробляти ноги, не стригти нігті самостійно при поганому зорі;
• не займатися самостійним лікуванням. Самостійно не лікувати мозолі, потертості, натоптиші, гіперкератози, тріщини.

Коли звертатися до фахівця?

• при розвитку врослого нігтя;
• при ударах, потертості, опіках;
• при потемнінні пальців, появі болю в литках при ходьбі і в спокої;
• при втраті чутливості стоп;
• при ранах будь-якого розміру і будь-який причини;
• при виразках і нагноениях;
• коли підійшов термін, призначений лікарем відділення діабетичної стопи, або виникли будь-які питання, що стосуються стоп.

Що робити завжди?

• строго контролювати рівень глюкози в крові, вчасно консультуватися у свого ендокринолога;
• відмовитися від куріння;
• носити бавовняні або вовняні носіння (не синтетичні), вільну шкіряне взуття;
• щодня проводити гімнастику для стоп, ходити не менше 2 годин;
• лікувати у дерматолога грибкові ураження нігтів (потемніння, розшарування нігтя);
• не рідше 1 разу на рік (а при наявності змін – 1 раз на місяць) обстежитися у відділенні діабетичної стопи.

Що робити кожним ввечері?

• уважно оглянути стопи, використовуючи дзеркало для огляду погано доступних ділянок (при поганому зорі потрібно скористатися допомогою рідних);
• вимити ноги теплою (ні в якому разі не гарячою) водою з дитячим милом або слаборозовим розчином перманганату калію;
• ретельно висушити шкіру особистим рушником, особливо міжпальцеву (промокати, а не терти);
• змастити шкіру пом’якшувальною (вітамінізованим, бактерицидну) кремом тонким шаром;
• міжпальцеву обробити горілкою;
• якщо потрібно, дуже акуратно постригти нігті, залишаючи їх не дуже короткими, зістригаючи ніготь прямо (при поганому зорі самостійно стригти нігті заборонено).