Що таке жовтяниця? Типи і види жовтяниці, симптоми і лікування
Механічна жовтяниця розвивається при порушенні відтоку жовчі з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. Даний стан не є самостійним захворюванням. Механічна жовтяниця – це симптом, який характерний для багатьох хвороб органів черевної порожнини. З огляду на досить велику поширеність, лікарям різних спеціальностей часто доводиться стикатися з цією проблемою і призначати пацієнтам різні види лікування.
- Варіанти розвитку механічної жовтяниці
- Принципи лікування механічної жовтяниці
- Наслідки і прогноз при механічної жовтяниці
- методи профілактики
Причини механічної жовтяниці
Механічна жовтяниця може стати наслідком таких захворювань:
- холецистит;
- холангіт;
- кісти жовчних шляхів;
- жовчнокам’яна хвороба;
- стриктури або рубці жовчних проток;
- гепатит, цироз печінки;
- панкреатит;
- пухлини печінки, дванадцятипалої кишки, шлунка або підшлункової залози;
- паразитарні інвазії;
- синдром Міріззі;
- збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в області воріт печінки;
- хірургічні втручання на жовчних шляхах.
Патологічний механізм розвитку механічної жовтяниці складний. В його основі в більшості випадків лежить запальний процес, що вражає жовчні шляхи. На тлі запалення відбувається набряк і потовщення слизової оболонки проток, що призводить до зменшення їх просвіту. Сам по собі цей процес порушує пасаж жовчі. Якщо ж у цей момент в проток потрапить навіть невеликий зрощення, відтік жовчі по ньому може взагалі повністю припинитися. Накопичуючись і застоюючись в жовчних шляхах, жовч сприяє їх розширенню, руйнуванню гепатоцитів, потрапляння в системний кровотік білірубіну і жовчних кислот. Білірубін, з жовчних проток здатний проникати в кров, не пов’язаний з білками – цим пояснюється його висока токсичність для клітин і тканин організму.
Джерело: pechen1.ru
Пацієнту рекомендується випивати в добу не менше двох літрів рідини, це сприяє швидкому виведенню білірубіну, тим самим зменшуючи його негативний вплив на центральну нервову систему, нирки, легені.
Припинення надходження жовчних кислот в кишечник порушує всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів (K, D, A, E). В результаті порушується процес згортання крові, розвивається гипопротромбинемия.
Тривалий застій жовчі у внутрішньопечінкових протоках сприяє вираженій деструкції гепатоцитів, поступово приводячи до формування печінкової недостатності.
Факторами, що підвищують ризик розвитку механічної жовтяниці, є:
- різке зниження ваги або, навпаки, ожиріння;
- інфекції печінки і підшлункової залози;
- хірургічні втручання на печінці та жовчовивідних шляхах;
- травми правого верхнього квадранта живота.
Загальний опис хвороби
Печінка – один з найбільш важливих органів, який очищає організм людини від токсинів. Внаслідок розпаду крові в тілі людини з’являється первинний білірубін – отруйний елемент, що отруює мозок і внутрішні органи. Печінка сприяє перетворенню цієї речовини в нетоксичну форму. Далі, воно потрапляє в жовч і виводиться в кишечник.
Якщо жовчні протоки чимось пережаті, то біологічна рідина не може вийти з організму, накопичується в каналах, розширює їх. Кількість білірубіну зростає. Незважаючи на те, що він вже не так шкодить головному мозку, але негативно впливає і отруює внутрішні органи, здатний викликати вторинний цироз печінки.
При стисненні жовчних проток жовч не може потрапити в кишечник і вивести з організму, тому вона застоюється, а білірубін з неї знову потрапляє у кров’яне русло.
При діагнозі «жовтяниця механічна» класифікація дасть можливість визначити схему терапії, яка в основному передбачає оперативне втручання.
Якщо пацієнтів цікавить, як передається дана патологія, то вона не є заразливою і не має інфекційної природи. Залежно від етіології хвороби вона буває викликана злоякісними або доброякісними причинами.
Симптоми механічної жовтяниці
Гострий початок спостерігається рідко, частіше за все клінічна картина розвивається поступово. Зазвичай симптомів механічної жовтяниці передує запалення жовчовивідних шляхів, ознаками якого є:
- болю схваткообразного характеру в правому підребер’ї;
- підвищення температури тіла;
- слабкість;
- зниження апетиту;
- головний біль.
Пізніше з’являється жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок, яке посилюється з плином часу. В результаті шкірні покриви хворого набувають жовтувато-зеленуватий колір. Іншими ознаками механічної жовтяниці служать темне забарвлення сечі, знебарвлення калу, свербіж шкірних покривів.
Джерело: cdn77.org
Якщо пацієнтові не буде надано медичну допомогу, то на тлі масової загибелі гепатоцитів порушуються функції печінки, розвивається печінкова недостатність. Клінічно вона проявляється наступними симптомами:
- підвищена стомлюваність;
- сонливість;
- коагулопатіческіе кровотечі.
У міру прогресування печінкової недостатності у хворого порушується функціонування головного мозку, нирок, серця, легенів, тобто розвивається поліорганна недостатність, що є прогностично несприятливою ознакою.
Найчастіше механічна жовтяниця розвивається як ускладнення жовчнокам’яної хвороби, але може бути обумовлена і іншими патологіями органів травного тракту.
можливі ускладнення
Механічний гепатит вимагає термінового лікування. Операція з ліквідації закупорки жовчних проток повинна бути проведена не пізніше 10-го дня після появи перших симптомів. В іншому випадку можуть з’явитися небезпечні ускладнення.
Серед них виділяються:
- Токсемія – отруєння продуктами метаболізму. Через неможливість виведення звичайним шляхом вони починають надходити в кров. При проникненні в мозок розвивається печінкова енцефалопатія – небезпечний стан, що приводить до поразки ЦНС, появі нервово-м’язових і психічних порушень.
- Цироз – значне пошкодження печінки, викликане заміщенням її уражених клітин фіброзною сполучною тканиною.
- Печінково-ниркова недостатність – важке захворювання, через якого знижується функція нирок, сеча не виводиться належним чином, застоюючись в організмі. Спочатку страждає печінка, а потім нирки, приймаючи на себе її роботу. Далі уражаються й інші органи (травні, легкі, ЦНС).
- Холангит або холецистит (запальні захворювання жовчних проток або міхура) – при приєднанні бактеріальної інфекції.
- Через порушення всмоктування жирів може розвинутися авітаміноз і остеопороз (крихкість і ламкість кісток, обумовлені нестачею вітамінів).
Для того щоб уникнути всіх негативних наслідків, потрібно своєчасно проходити діагностику і вести здоровий спосіб життя.
діагностика
Пацієнт з механічною жовтяницею госпіталізується у відділення гастроентерології або хірургії. В рамках первинної діагностики виконують ультрасонографию жовчних шляхів і підшлункової залози. При виявленні розширення жовчних проток і холедоха (жовчної протоки), наявності конкрементів додатково можуть бути призначені комп’ютерна томографія жовчовивідних шляхів і магнітно-резонансна панкреатохолангиография.
Джерело: infopechen.ru
Для виявлення ступеня обструкції жовчних шляхів, особливостей розташування конкремента і відтоку жовчі виконують динамічну сцинтиграфію гепатобіліарної системи і чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Самим інформативним методом діагностики при механічної жовтяниці є ретроградна холангіопанкреатографія. Метод поєднує в собі рентгенологічне і ендоскопічне дослідження жовчовивідних шляхів. Якщо в ході дослідження будуть виявлені розташовані в просвіті холедоха конкременти, проводиться їх видалення (екстракція), тобто процедура з діагностичною переходить в лікувальну. При виявленні пухлини, що стала причиною механічної жовтяниці, проводять біопсію з наступним гістологічним аналізом біоптату.
Лабораторне дослідження при механічної жовтяниці включає наступні дослідження:
- коагулограма (виявляється подовження протромбінового часу);
- біохімічне дослідження крові (підвищення активності трансаміназ, ліпази, амілази, лужної фосфатази, рівня прямого білірубіну);
- загальний аналіз крові (підвищення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, можливе зниження кількості тромбоцитів і еритроцитів);
- копрограмма (в калових масах відсутні жовчні кислоти, в значній кількості присутні жири).
У міру прогресування печінкової недостатності у хворого порушується функціонування головного мозку, нирок, серця, легенів, тобто розвивається поліорганна недостатність.
прогноз життя
Прогноз життя при порушенні желчевиведеніе залежить від конкретного етіологічного фактора. У разі найчастішою причини розвитку калькульозногохолециститу з обтурацією протоки за умови грамотного хірургічного лікування прогноз сприятливий. Можна говорити про одужання.
Панкреатит – патологія непередбачувана, операції на підшлунковій залозі досить складні і важко піддаються прогнозуванню. У разі виявлення злоякісного процесу, в більшості випадків, результат невтішний. Але якщо хвороба виявлена на початкових стадіях можливе повне вилікування без виникнення рецидивів.
Лікування механічної жовтяниці
Основний метод лікування механічної жовтяниці – хірургічне втручання, метою якого є відновлення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. З метою стабілізації стану пацієнта проводять дезінтоксикаційну, інфузійну та антибактеріальну терапію. Для тимчасового поліпшення відтоку жовчі застосовують такі методи:
- холедохостомія – створення дренажу шляхом накладення зовнішнього свища на жовчний протік;
- холецістостомія – формування зовнішнього свища жовчного міхура;
- чрезкожная пункція жовчного міхура;
- назобіліарное дренування (установка катетера в жовчні шляхи при проведенні ретроградної холангіопанкреатографія).
Якщо, не дивлячись на розпочате лікування механічної жовтяниці, стан пацієнта не покращується, показано виконання черезшкірного транспеченочних дренування жовчних проток.
Після стабілізації стану хворого вирішується питання про наступний етап лікування механічної жовтяниці. Перевага віддається методам ендоскопії, оскільки вони менш травматичні. При пухлинних стриктурах і рубцевому стенозі виконують бужирование жовчних шляхів, з подальшою установкою в їх просвіт стентів, т. Е. Проводиться ендоскопічне стентування холедоха. При закупорці каменем сфінктера Одді вдаються до ендоскопічної балонної дилатації.
У тих випадках, коли ендоскопічними методами не вдається усунути перешкоду для відтоку жовчі, вдаються до традиційного відкритого порожнинної операції. Щоб в післяопераційному періоді запобігти просочуванню в черевну порожнину жовчі через шви виконують зовнішнє дренування жовчних проток по Холстеду (установка в куксу протоки поливинилхлоридного катетера) або зовнішнє дренування жовчних шляхів по Керу (установка в них спеціальної трубки Т-подібної форми).
Джерело: baumanki.net
Якщо пацієнтові не буде надано медичну допомогу, то на тлі масової загибелі гепатоцитів порушуються функції печінки, розвивається печінкова недостатність.
Дієта при механічної жовтяниці
У комплексному лікуванні механічної жовтяниці важливе значення відводиться лікувального харчування. У доопераційному періоді дієта повинна забезпечити зниження навантаження на клітини печінки, а після хірургічного втручання – сприяти якнайшвидшому відновленню організму.
Пацієнту рекомендується випивати в добу не менше двох літрів рідини, це сприяє швидкому виведенню білірубіну, тим самим зменшуючи його негативний вплив на центральну нервову систему, нирки, легені.
Меню пацієнтів в передопераційному періоді має включати багаті вуглеводами напої (розчин глюкози, компот, солодкий неміцний чай). Це дозволяє задовольнити енергетичні потреби організму і в той же час не викликає перевантаження печінки, сприяє поліпшенню обмінних процесів.
Після виконання оперативного втручання і поліпшення стану хворого дієту повільно розширюють, поступово вводячи в раціон фруктові соки, молочні каші, овочеві супи. Їжа повинна прийматися в протертому вигляді, і мати кімнатну температуру. При нормальній переносимості їжі в раціон включають рибні або м’ясні страви (парові або відварні).
Жири в раціоні значно обмежують. При гарній переносимості хворому можна давати в дуже невеликій кількості вершкове і рослинне масло. Тваринні жири протипоказані.
Після того як стан пацієнта стійко стабілізовано, в раціон дозволяється включати вчорашній або підсушений білий хліб, молочні продукти низької жирності.
Чим небезпечне стан?
Прогнозування необхідно для чіткого розуміння, чим небезпечна механічна жовтяниця. Вона робить негативний вплив на цілий ряд систем організму:
- токсичний вплив на всі тканини, в тому числі можливий розвиток печінкової енцефалопатії;
- иммуносупрессия підвищує сприйнятливість до чужорідних агентів і підвищує ризик розвитку інфекційного процесу;
- внаслідок недостатнього надходження жовчі в кишечник порушується всмоктування вітаміну K – найважливішого компонента системи згортання крові, відбувається погіршення її функціонування;
- інтоксикація негативно позначається на роботі фільтруючих органів – печінки і нирок, а також на головному м’язу організму – серцевої.
Все це загрожує тим, що ускладненнями механічної жовтяниці можуть стати стійкі відхилення в діяльності головного мозку, значний некроз клітин печінки і гіпоксія всіх тканин і органів.
профілактика
Профілактика механічної жовтяниці включає наступні напрямки:
- своєчасне виявлення і активне лікування жовчнокам’яної хвороби, хронічних інфекцій гепатобіліарної системи;
- правильне харчування (обмеження смаженої, жирної і багатої екстрактивними речовинами їжі, дотримання режиму харчування);
- відмова від зловживання алкогольними напоями;
- ведення активного способу життя;
- нормалізація маси тіла.
Іншими ознаками механічної жовтяниці служать темне забарвлення сечі, знебарвлення калу, свербіж шкірних покривів.
