Заворот кишок – симптоми у дорослих і дітей, причини і лікування

Заворот кишок – це закручування одного або декількох відділів кишечника навколо своєї осі або навколо брижі, на тлі чого розвивається кишкова непрохідність. Такий процес супроводжується порушеннями харчування та кровопостачання ураженої ділянки кишкової стінки. Подібне розлад не має обмежень щодо вікової або статевої приналежності, чому може діагностуватися навіть у дітей і жінок в період виношування дитини. Однак основну групу ризику становлять люди старше шістдесяти років.

• Етіологія
• Класифікація
• симптоматика
• діагностика
• лікування
• ускладнення
• профілактика

Причини завороту кишок пов’язані з вродженими аномаліями, придбаними захворюваннями органів травної системи, а також неправильним харчуванням. Основу клінічної картини становить різке поява больового синдрому, напади нудоти і блювоти, відсутність стільця.

Найбільш інформативними діагностичними методами є інструментальні, але також показано виконання фізикального огляду та лабораторних досліджень. Усунення патології здійснюється хірургічним шляхом.

Що це таке?

Заворот кишок – гостра непрохідність кишечника, яка починає прогресувати внаслідок повороту кишки навколо брижових осі. Також це може статися внаслідок перекручування певної ділянки кишки разом з брижі навколо осі (процес супроводжується вираженим порушенням кровообігу).

Найчастіше дана патологія діагностується у дітей до одного року. Обумовлено це тим, що у них перистальтика ще не повністю нормалізувалася, тому якась частина тонкої кишки може заходити в товсту. [Adsense1]

Надання першої допомоги

При появі перших ознак завороту кишок необхідно якомога швидше викликати бригаду лікарів. До їх приїзду слід забезпечити хворому повний спокій і простежити за тим, щоб він не вживав рідина і їжу, оскільки це може тільки погіршити симптоми.

Промивати кишечник і давати хворому будь-які медикаментозні засоби категорично заборонено, оскільки такі дії можуть призвести не тільки до розвитку серйозних ускладнень, але і до зменшення шансів на успішний результат.

причини розвитку

Причиною виникнення кишкової непрохідності може бути спазм або парез кишечника. Посилена перистальтика може призводити до завороту кишки, що вимагає обов’язкового хірургічного втручання. Посилення перистальтики в свою чергу може бути викликане вживанням в їжу продуктів, багатих рослинною клітковиною. Моторика кишечника стає більш вираженою і при кишкової інфекції, передозуванні деяких медикаментів.

У просвіт кишечника може потрапити чужорідне тіло, в ряді випадків проходженню вмісту заважає пухлина. Іноді причиною завороту кишок стає спайкова хвороба – ускладнення після перенесеного перитоніту. У ранньому дитячому віці кишкова непрохідність може супроводжувати пороків розвитку, порушення режиму харчування.

Причини завороту кишок поділяють на кілька видів. Механічна непрохідність кишечника може бути викликана чужорідним тілом, що перекриває просвіт кишки (обтураційна непрохідність) і здавленням окремого ділянки кишечника ззовні (странгуляційна).

Странгуляционная кишкова непрохідність супроводжується здавленням брижі і судин, по яких кров надходить до цієї ділянки кишки, що може викликати гангрену. У педіатрії поширені випадки інвагінації кишечника, що супроводжуються входженням окремої ділянки кишки в сусідній з формуванням кругової складки. Крім того, заворот кишок у дітей може розвинутися через сильну моторики і довгої брижі.

Спазм або парез м’язових волокон може призвести до динамічної і паралітичної непрохідності відповідно. Такі зміни тонусу м’язів можуть бути пов’язані з деякими захворюваннями внутрішніх органів: сечокам’яною хворобою, інфарктом міокарда. Також порушення скорочення м’язових волокон можуть виникнути після операції в області кишечника, після прийому сильнодіючих медикаментів, в результаті отруєння свинцем, при деяких захворюваннях ЦНС.

У рідкісних випадках у дітей спастичний заворот кишок може розвинутися внаслідок масивної глистової інвазії.

Статистика

Найчастіше перекручується сигмовиднакишка (80% від усіх заворотом кишечника), потім – тонка (в 15% випадків), менше 5% припадає на товсту кишку, яка знаходиться біля селезінки.

Сам заворот кишечника складає всього 4-6% від всієї кишкової непрохідності. Решта випадків припадають на перекриття просвіту кишки спайками або пухлиною. Найчастіше хворіють люди старше 60 років.

При всіх видах кишкової непрохідності смертність становить 3-10%. Після операцій, на жаль, помирає третина людей у ​​всьому світі.

Симптоми завороту кишок

Заворот кишкових петель у дорослих може виникнути на будь-якій ділянці кишечника, де є стяжки. Залежно від завороту розрізняють:

• Заворот сліпої кишки;
• Заворот сигмоподібної ободової кишки;
• Заворот тонкого кишечника;
• Заворот поперечної ободової кишки.

Заворот сигмоподібної кишки має деякі особливості, тому симптоматика дещо відрізняється від завороту тонкого кишечника:

1. Блювота. Виникає на самому початку захворювання, повторюється 2-3 рази, в блювотних масах – шлунковий вміст і жовч. Блювота з домішками калових мас може виникати на пізній стадії захворювання, при розвитку перитоніту.
2. Біль. Найчастіше виникає гостро і локалізується в основному в нижніх відділах живота, може віддавати в нижні відділи крижів і хребта.
3. Асиметрія живота. Здуття живота спостерігається частіше у верхніх відділах живота з правого боку.
4. Відсутність газів і стільця. Такий стан настає відразу ж після завороту на відміну від завороту тонкого кишечника. У перші моменти може спостерігатися сильна перистальтика, яка поступово вщухає.
5. Порушення в роботі серця: аритмія, загрудінні болю, тахікардія. Через підвищеного тиску в черевній порожнині створюється додаткове навантаження на шляху кровотоку, що впливає на роботу серцевого м’яза.
6. Труднощі в диханні. Через порушення виділення газів і калових мас вони накопичуються в ободової кишці і сильно розтягують її. Збільшена кишка зміщує органи черевної порожнини і тисне на діафрагму, що ускладнює процес дихання.

Заворот тонкої кишки і сліпого кишечника має наступні симптоми:

1. Збудженість хворого. Хворі заворотом кишок можуть кричати від болю, їх поведінку вкрай порушено. Через болі вони притискають до грудей коліна, але такий стан не полегшує стану.
2. Сильні болі. Біль з’являється відразу ж після того, як стався заворот через різке порушення кровообігу на цій ділянці кишечника. Болі постійні, мають гострий і ріжучий характер. Поступово біль підсилюється і стають нестерпними.
3. Асиметрія живота. Спостерігається здуття живота в області близько пупка – цей відбувається через скупчення калових мас вище ділянки завороту.
4. Блювота. З самого початку завороту починається блювота: спочатку блювотні маси виходять з домішками жовчі, пізніше – в них стають помітні шматочки фекалій. Блювота рясна, багаторазова, що не приносить полегшення хворому.
5. Підвищена перистальтика. Перед ділянкою, де стався заворот накопичується НЕ переварена їжа або формуються калові маси. Через це петлі кишечника розтягуються, що викликає посилену перистальтику. Такий стан супроводжується нападами болю, періодичним бурчанням в животі.
6. Загальна інтоксикація організму. Поряд з сильною блювотою настає сильне зневоднення. Стан характеризується сильною м’язової і загальною слабкістю, головним болем, непритомністю, підвищенням температури, сильної блідістю.
7. Порушення стільця і ​​газоутворення. Такий стан настає не відразу, тому що далі від місця завороту перистальтика зберігається, і маси калу продовжують формуватися і виходити. Але якщо захворювання триває кілька годин, то виділення газів і калу може припинитися.

Заворот поперечної ободової кишки зустрічається всього в 0,5% всіх випадку і має симптоматику подібну з проявами завороту сигмовидної кишки. [Adsense2]

механізм виникнення

На тлі перекрута петель органу кишечника брижі або між собою значно порушується вільний рух вмісту. В результаті стінки значно розтягуються, пацієнт страждає від різких болів, відбувається загальна інтоксикація всього організму.

При відсутності своєчасного лікування можливий раптовий розрив петлі з подальшим формуванням симптомів перитоніту. А також через запального процесу і інфільтрації формується затиск судин, що відповідають за харчування кишечника: локальне порушення кровообігу.

Практично завжди в патологічний процес втягується тонкий кишечник. Часто виявляється заворот сліпої або сигмовидної частини органу.

діагностика

Зазвичай пальпацией і збором анамнезу даних, ключовим з яких є локалізація і характер болю, визначається діагноз з подальшим терміновим лікуванням. Якщо дозволяє час діагностувати захворювання з більшою вірогідністю, проводять додаткові діагностичні методи:

• оглядова рентгенографія;
• рентгенографія з використанням баритовой води;
• мультісрезная спіральна комп’ютерна томографія;
• лабораторні аналізи визначення іонів калію, натрію і хлору, РОЕ, плазмових альбумінів, бікарбонатів і фосфатів;
• ультразвукове дослідження черевної порожнини;
• діагностична лапароскопія.

Не рекомендується проводити колоноскопію, якщо підозрюється странгуляція кишечника.

Як лікувати заворот кишок?

Як правило, лікування завороту кишок починають з консервативної терапії. Але це можливо тільки за умови відсутності перитоніту і якщо стан пацієнта допускає незначне зволікання. Тому всім людям, котрий відчув гострий біль в животі і довго не випорожнюються, варто якомога швидше звернутися до лікарів.

В рамках консервативної терапії призначають:

• прийом знеболюючих препаратів;
• сифонную клізму;
• очистку кишечника завдяки введенню шлунково-кишкового зонда;
• прийом препаратів, що сприяють відновленню водно-сольового балансу в організмі.

Важливо: консервативне лікування зазвичай дає кращі результати при усуненні завороту сигмовидної кишки.

Проте не дивлячись на всі старання лікарів і хворих не завжди вдається за допомогою консервативної терапії подолати кишкову непрохідність. У таких випадках її усувають хірургічним шляхом. Як правило, кишку намагаються розправити за допомогою повітря, що подається в неї спеціальним апаратом. Якщо цього не відбулося, проводять операцію, в ході якої лікарі видаляють необоротно пошкоджені ділянки кишки і докладають максимум зусиль для відновлення лише трохи пошкоджених. [Adsen]

постановка діагнозу

Діагностування пацієнта починається з огляду і опитування, виявляються причини. За допомогою пальпації визначається місце завороту, прояснюється характер болю.

Якщо форма хвороби не запущена, використовуються наступні інструментальні обстеження:

• Рентгенографія оглядового характеру. Виявляє змінену в обсязі кишку, верхня частина якої доходить до діафрагми.
• Рентген із застосуванням барію. Використовується при перекруте сліпий і тонкої кишки. Можна визначити рівень рідини в відділах кишечника, місце розташування завороту. При проведенні ирригографии суміш барію вводиться через товстий кишечник.
• Проведення мультизрізової спіральної КТ черевної порожнини. Метод дозволяє пошарово вивчити черевну порожнину, створити чітке зображення петель, потовщення кишкової стінки, визначити перекрут.
• УЗД. Призначається вагітним жінкам, рентгенівське обстеження недоречно.
• Проведення лапароскопії (обстеження органів за допомогою ендоскопа).

Призначаються лабораторні дослідження для виявлення іонів натрію, калію, хлору, фосфатів і бікарбонатів, зміст в плазмі альбумінів. Через блювоти показники знижуються. Розвиток кишкового некрозу збільшує показники лейкоцитів і еритроцитів в аналізі крові. Чи не характерні для завороту зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну – виникає при внутрішній кровотечі після пошкодження кровоносних судин.

Проведені діагностичні методи дозволять розпізнати заворот сигмоподібної кишки, який схожий проявами з ішемією брижі, раком товстої кишки. Зі схожою симптоматикою протікають наступні захворювання:

• апендицит гострого перебігу;
• ниркова колька;
• запалення товстої кишки;
• розрив яєчника і кісти.

Точна діагностика дозволить уникнути серйозних ускладнень хвороби.

живлення

Надалі з меню пацієнта виключаються або обмежуються продукти підсилюють перільстатіку кишечника:

• висівки;
• каші грубого помелу з шкіркою;
• кисломолочні продукти;
• холодні напої;
• овочі і фрукти з шкіркою, особливо в сирому вигляді;
• бобові;
• абрикоси, чорнослив;
• горіхи;
• всі види зелені;
• рослинна олія.

Ще виключають деякі продукти, які чинять негативний вплив на весь травний тракт:

• смажене;
• консерви;
• гостре;
• копчене;
• жирне;
• алкоголь;
• газованої води.

[Adsense3]

ускладнення

Заворот кишок не проходить самостійно. Несвоєчасне звернення за допомогою загрожує грізними наслідками:

1. Перитоніт – запалення черевної порожнини, в слідстві попадання в нього фекальних мас. Виникає в результаті стоншування і освіти отворів в стінках кишечника.
2. Серцево-судинні патології виникають в результаті стискання судин і порушення кровообігу. Може призводити до інфарктів.
3. Кишкова непрохідність – порушення просування калу по просвіту тонкої або товстої кишки.

форми

Фахівці класифікують захворювання по розташуванню осередку ураження та симптомів:

• часткове ураження;
• повний переворот петель кишечника;
• набуте захворювання;
• вроджена непрохідність;
• товстокишковий варіант або тонкокишечная форма;
• механічний або динамічний заворот.

Заворот кишок – небезпечна патологія, яка може стати причиною некрозу кишечника, перитоніту.

Важка кишкова непрохідність здатна сформуватися як через парез, так і з-за надмірного спазму в петлях органу. Високі показники смертності будуть обумовлені несвоєчасним зверненням потерпілого за медичною допомогою.

Реабілітація та профілактика

В подальшому необхідно дотримуватися певних заходів для прискорення одужання і запобігання розвитку ускладнень або повторного завороту. В першу чергу пацієнтові потрібно забезпечити постільний режим і знеболення на термін загоєння. У цей період неприпустимі різкі рухи. Необхідно подбати про відновлення водно-сольового балансу.

З їжі в перші кілька тижнів потрібно вживати каші, пюре і рідкі супи. Будь-яка тверда їжа поки що заборонена. Не рекомендується вживати продукти, що сприяють газоутворення. Потрібно пити побільше води і морсів. Надалі можна поступово повертатися до звичного раціону.

Для запобігання завороту кишок дуже важливо вести активний спосіб життя. Харчуйтеся правильно: організму потрібні білки, можна старатися з прийомом продуктів багатих на клітковину. В ідеалі їжу потрібно приймати 4-6 разів на день невеликими порціями. Після трапези деякий час потрібно посидіти в спокої. Ні в якому разі не можна займатися спортом відразу після їжі!

Корисні поради

Кілька рекомендацій профілактичного плану:

• Намагайтеся нормалізувати харчовий раціон, не переїдайте. Особливої ​​шкоди виходить в разі дієти або голодування, після якої накидаються на їжу, не використовуючи плавне виходження з дієти.

• Необхідно стежити за регулярністю стільця, не допускаючи запорів.
• Ведуть рухливий, здоровий спосіб життя.

Може бути, вас зацікавить інформація про причини запалення лімфовузлів під пахвою? Або чому з’являється сухість в носі і кров’яні кірки? Статті наших авторів висвітлюють ці та багато інших тем. Скажіть, чи стикалися ви з заворотом кишок? Які дії ви робили?