Чим небезпечний пролапс (випадання) матки у жінок різного віку?

• поширеність
• Класифікація
• Причини і механізм розвитку
• клінічна картина
• діагностика
• лікування
• Особливості лікування в літньому віці
• наслідки
• профілактика

Опущення матки – одна з форм пролапсу (зміщення, випадання) органів таза. Воно характеризується порушенням положення матки: орган зміщується вниз до входу в піхву або навіть випадає за його межі. У сучасній практиці це захворювання розглядають як варіант грижі тазового дна, яка розвивається в зоні вагінального входу.
Медики в описі цього захворювання і його різновидів використовують поняття «опущення», «випадання», «генітальний пролапс», «цісторектоцеле». Опущення передньої стінки матки, що супроводжується зміною положення сечового міхура, називають «цистоцеле». Опущення задньої стінки матки з захопленням прямої кишки носить назву «ректоцеле».

Що це таке?

Пролапс матки – досить поширена патологія, яка потребує адекватного лікування, інакше високий ризик розвитку ускладнень. Захворювання доставляє дівчатам страждання, позначається на якості життя.

Матка – порожнистий орган грушеподобной форми, який локалізується між прямою кишкою і сечовим міхуром і не виходить за межі малого таза. Фіксацію забезпечують зв’язки, м’язи, що утворюють дно – потужний пласт, який складається з 3 шарів м’язів, тримає органи на своїх місцях. Саме за допомогою цих м’язів відбувається виштовхування немовляти при пологах.

Під час виношування плоду коли відзначається збільшення матки в розмірах, на допомогу тазового дна приходить зв’язковий апарат. Він забезпечує додаткову підтримку і фіксацію. Щоб матка не зміщувалася, потрібно щоб її зв’язки і м’язи завжди були пружними. Навіть мінімальне порушення цих характеристик загрожує опущеними. Фінальна ступінь – випадання матки повне або часткове.

Патологія, яка характеризується зміщенням і міхура, називається цистоцеле, а частиною прямої кишки – ректоцеле. Це наслідки відмови від терапії основного захворювання.

Кольпоррафія (ПЛАСТИКА стінок піхви)

Традиційні реконструктивні операції, такі як передня кольпоррафія (буквальний переклад – «накладення швів на піхву») здатні забезпечити відмінні результати за умови відносної збереження власного зв’язкового-фасциального апарату у пацієнтки.

+ Це метод вибору для молодих пацієнток, хворих з початковими ступенями випадання стінок піхви і що важливо з мінімальним опущеними в верхньому відділі.

– Висока частота рецидиву до 50 – 60 відсотків.

На жаль, в України і СНД традиційні методики досі залишаються основними операціями, що здійснюються з приводу опущення матки.

Список літератури

1. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2020.
2. Ferri FF. Pelvic organ prolapse (uterine prolapse). In: Ferri’s Clinical Advisor 2020. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 14, 2020.
3. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2020.
4. Handa VL. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse associated with pregnancy and childbirth. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2020.
5. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn .: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2020.
6. Fashokun TB, et al. Pelvic organ prolapse in women: Diagnostic evaluation. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 10 2017.
7. Ridgeway BM. Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2015; 213: 802.
8. Lobo RA, et al. Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology.7th ed. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13 2017.
9. Hokenstad ED, et al. Health-related quality of life and outcomes after surgical treatment of complications from vaginally placed mesh. Female Pelvic Medicine & Reproductive Surgery. 2015; 21: 176.
10. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2020.

Чому відбувається випадання?

У дівчат дітородного віку патологія діагностується рідко. Якщо і виникає, то з-за родових травм. Набагато частіше виявляється повне або часткове випадання матки у жінок похилого віку. Причин, приводів для появи тазової грижі у цієї групи набагато більше. Її виникнення обумовлюється:

• Генетичною схильністю.
• Особливостями будови тулуба. Найчастіше матка випадає у дівчат астенічного статури.
• Частими запорами. При такій проблемі жінці доводиться напружувати м’язи живота, через що підвищується внутрішньочеревний тиск, зміщуються стінки матки і випадають.
• Кашлем на тлі бронхіту, астми, емфіземи. Часті, сильні напади призводять до зміни локалізації внутрішніх статевих органів.
• Гормональним дисбалансом.
• Виснажливими тренуваннями, носінням тягарів, зайвим напругою м’язів живота.
• Вродженими аномаліями.
• Операціями.
• Зміною форми тазового дна через травми або родової діяльності.
• Порушенням метаболізму.
• Наявністю зайвої ваги, ожиріння.

Причин випадіння матки багато, виявити точну може лікар, після обстеження. При підозрі на патологію, будь-які зміни в самопочутті потрібно звернутися до лікаря.

профілактика

Опущення стінок матки можна запобігти таким чином:

• звести до мінімуму тривалі травматичні пологи, при необхідності, виключаючи потужний період або виконуючи кесарів розтин;
• вчасно виявляти і лікувати захворювання, що супроводжуються підвищенням тиску в черевній порожнині, в тому числі хронічні запори;
• при виникненні розривів або розтину промежини протягом пологів ретельно відновлювати цілісність всіх верств промежини;
• рекомендувати жінкам при дефіциті естрогенів замісну гормональну терапію, зокрема, при клімаксі;
• призначати пацієнткам з ризиком генітального пролапсу спеціальні вправи для зміцнення м’язів, що утворюють тазове дно.

симптоми

Випадки, коли матка або її шийка випала різко, несподівано рідкісні. Найчастіше цей процес тривалий. Ознаки захворювання виникають поступово. Буває, що на початкових етапах патологію просто не беруть до уваги. При прогресуванні у жінки опущення відзначається поява симптоматики. Характеризується випадання:

• невираженими болями в животі, часто тягнуть;
• почуттям стороннього тіла в області промежини;
• розладом стільця;
• атиповими вагінальними виділеннями (білі з домішками крові);
• нездужанням;
• швидкою стомлюваністю;
• нетриманням сечі;
• дискомфортом в попереку;
• неприємними відчуттями при інтимній близькості;
• менструальної дисфункцією.

Відсутність лікування випадіння матки у літніх або молодих жінок загрожує розвитком серйозних хвороб – циститу, уролітіазу, пієлонефриту, гідронефрозу, колітів. Прояви і то, як виглядає випадання шийки матки слід знати кожній. Своєчасне виявлення проблеми та звернення до лікаря – запорука попередження ускладнень.

Вивалився частина органу або шийка – потріскана саднением поверхню. Через ушкодження при ходьбі відбувається її виразка, формування пролежнів, які інфікуються.

Випадання матки в літньому віці або молодому загрожує порушенням кровообігу, застійними явищами, ціанозом слизових, набряком тканин.

Ознаки розвитку патології

Для гінекологів явною ознакою що розвивається захворювання стає не тільки виражені симптоми, але і зовнішні прояви. Незважаючи на зовнішню схожість проявів з іншими захворюваннями сечостатевої системи у пролапсу геніталій є своє характерне вплив на організм.

Самим явним стає поведінка пацієнтки. Внутрішні зміни дають певне навантаження на нервову систему. Виникають істеричні стани, що призводять до сильних змін психіки. Жінка відчуває сильну тривогу, відчуття занепокоєння.

Зовні змінюється форма черевного поясу. Змінили положення внутрішні органи починають відтягувати м’язи, за ними зміщується жировий прошарок. При цьому можуть спостерігатися різного роду деформації:

• отвисшие складки жирової клітковини;
• сильно випирають опуклості;
• непропорційне положення підшкірних шарів на черевній поверхні;
• скупчення шкірних складок в нижній частині живота;
• відтягнутий вниз живіт.

Опущення матки симптоми і лікування фото яскраво ілюструють всі ці патології будови жіночого тіла. Своєчасне звернення в медичний кабінет може прискорити процес лікування. Чим більше запущена стадія, тим длительней процес відновлення здоров’я. До того ж це призводить до соціальної ізоляції пацієнтки, оскільки її поведінка згубно впливає на взаємини з оточуючими людьми.

ступеня

Розвиток у жінок тазової грижі поступове. Її класифікацію виробляють з урахуванням стадії тяжкості стану пацієнтки, випадання.

Таблиця – Ступені пролапсу матки

Класифікація	зміни	прояви
перша стадія	Характеризується зміщенням органу. Шийка не виходить з влашаліща	Дискомфорт при статевому акті; розлад циклу; нездужання
друга	Супроводжується неповним випаданням матки на тлі фізичної активності, кашлю, напруження	Неприємні відчуття; почуття чужорідного тіла; почастішання позивів до спорожнення сечового міхура
третя	Характеризується частковим пролапсом	біль в животі, особливо при інтимній близькості; кров’янисті домішки в виділеннях; енурез
четверта	Супроводжується повним випаданням. Патології більше схильні жінки зрілого віку	утруднення пересування, сидіння; запалення; інфікування.

діагностика

Випадання матки або її опущення виявляється найчастіше при огляді. Щоб визначити стадію, доктор просить жінку напружитися. Влагадіщное і ректальні дослідження дозволяє виявити зміщення передньої або задньої стінки матки. Жінок, у яких виявлено незначне опущення ставлять на облік.

Коли діагностований пролапс, що вимагає застосування зберігає органи пластики, а ще при наявності супутніх хвороб призначають проведення:

• Комп’ютерної томографії – щоб уточнити стан дна матки, стінок, інших органів малого таза.
• Екскреторної урографії – виключає обструкцію сечовивідних шляхів.
• Бактеріологічного посіву урини – виявляє інфекції.
• Мікроскопії вагінальних виділень.

Ще проводять цитологію мазка, УЗД органів малого тазу, гістеросальпінгоскопію, кольпоскопію.

причини

Основною причиною опущення матки вважається ослаблення або травмування м’язів тазового дна. Спровокувати такий стан можуть кілька причин і факторів.

1. Травми органів малого таза, які можна отримати в процесі пологів, аборту або хірургічного втручання.
2. Пошкодження м’язів малого тазу.
3. Розриви промежини.
4. Вік після 50 років.
5. Дисплазія сполучної тканини.
6. Надмірні фізичні навантаження.
7. Зайва вага.
8. Підвищений внутрішньочеревний тиск.
9. Важкі пологи.
10. Сильний і тривалий кашель.
11. Хронічні закрепи.
12. Спадковість.
13. Гормональні порушення.

Існують і інші причини, які можуть викликати опущення матки, але визначити їх зможе лікар гінеколог після огляду пацієнтки, зібраного анамнезу, результатів дослідження. Перш ніж підбирати лікування, важливо виявити і усунути причину, тільки тоді можна чекати позитивного прогнозу.

методи лікування

Терапія залежить від стадії розвитку, ознак, наявності супутніх хвороб, необхідності, можливості збереження дітородної функції. Початкові ступеня опущення лікуються консервативними методами. Жінкам призначають прийом естрогенсодержащих препаратів, виконання фізичних вправ.

Лікування без оперативного втручання

При зміщенні матки, якщо вона не порушує функції інших органів, призначають застосування:

• фізкультури;
• гінекологічного масажу.
• мазей;
• песаріїв і тампонів.

Використовувати альтернативні засоби, наприклад ліки з трав без узгодження з доктором не можна. Така терапія може посилити проблему.

бандаж

Цей спосіб терапії випадання шийки матки вважається інноваційним. Полягає в носінні щільних трусиків із завищеною талією. Кріпляться вони в зоні промежини і стегон. Бічний кріплення виконаний з пластика, а нижній з еластичної стрічки.

Це пристосування забезпечує підтримку органів. Воно непомітно під одягом. Носити його можна 10 годин на добу. Але ніч його знімають.

застосування пессарія

Для підтримки, попередження випадіння органу жінкам, часто похилого віку призначають застосування маточного кільця. Методику використовують при гострому пролапсі, при виношуванні плоду (за суворими медичними показаннями), дівчатам, у яких є обмеження до проведення оперативного втручання.

Носіння пристосування ефективно при незначному зміщенні. Літнім жінкам використання пессарія призначають довічно, так як їх м’язи не здатні відновитися.

При застосуванні кільця потрібно дотримуватися інтимну гігієну:

• проводити спринцювання дезінфікуючими розчинами;
• витягувати пессарий на ніч, знезаражувати.

операція

При істотному зміщенні, неефективності консервативних способів, призначають застосування радикальних методів. Виділяють кілька груп хірургічного лікування при пролапсі матки:

• Перша – операції по зміцненню м’язів влагадіща, таза. До таких відносять передню кольпорафія, кольпоперінеолеваторопластіку.
• Друга – втручання по вкорочення і зміцненню круглих маткових зв’язок і фіксування до задньої або передньої стінки матки.
• Третя – по зміцненню фіксації за допомогою зшивання зв’язок. Чи не проводять жінкам з нереалізованим материнством.
• Четверта – методики з фіксування органів до стінок тазового дна.
• П’ята – способи, які полягають у використанні аллопластического матеріалу, що застосовується для зміцнення зв’язок і підтримки. За відгуками жінок, цей метод пов’язаний з ризиком загострень патології, появою свищів.
• Шоста – часткове звуження влагадіщного просвіту.
• Сьома -вмешательства з повного видалення матки.

При діабеті, атеросклерозі, захворюваннях серцево-судинної системи, нирковій недостатності, коли об’ємні втручання скрутні, призначають серединну кольпорафія.

Перевагу віддають комбінованої хірургічної терапії, що полягає одночасно в фіксації матки, пластиці піхви, а ще зміцненні зв’язок та м’язів. Всі методи проводять порожнинних або лапароскопічним доступом. Після втручання показано дотримання дієти, відмова від навантажень, застосування лікувальної фізкультури.

Безпечні народні засоби без операції

Народні методи лікування опущення матки не виправдовують себе, оскільки при важкому ступені опущення матки допомогти може тільки оперативне втручання. Але при незначній мірі патології деякі народні способи лікування допустимі за умови попередньої консультації з лікарем:

1. Спеціальні вправи, масаж. Виконуються натщесерце, бажано після дефекації. Встати в колінно-ліктьову позу, інтенсивно трясти тазом, виконуючи їм швидкі рухи з боку в бік. Потім лягти на спину, підклавши під таз тверду подушку, легкими підтягуються рухами погладжувати живіт в напрямку знизу вгору (від лобкової кістки до пупка).
2. Трав’яні збори, які підвищують тонус м’язів. Відвар або настій меліси, мати-й-мачухи, материнки: змішати трави по 2 ст. л. кожної, заварити окропом в термосі, пити тричі на день до їди по 150 мл.
3. Настоянка яєчно-лимонна. Шкаралупу від 5 яєць стовкти в борошно, змішати з кашкою з 5 лимонів. Настояти 4 дні, додати пляшку горілки. Настояти ще три дні, процідити. Отриману настойку пити двічі на день по 50 г. Коли настоянка закінчиться, зробити перерву на місяць, потім повторити курс лікування. В цілому потрібно випити три пляшки лікувальної суміші.
4. Парові ванночки. Знадобиться заздалегідь приготовлений відвар з ромашки аптечної (півлітра) і ложка дьогтю березового. Увечері необхідно відвар підігріти до температури 70-80 градусів, вилити його у відро, на дно якого покладено ложка дьогтю. Присісти над відром так, щоб пар досягав оголеною промежини. На курс лікування потрібно 8 процедур.

Наслідки і прогноз

При своєчасно проведеній операції при випаданні матки у молодих або літніх жінок вихід сприятливий – відзначається відновлення соціальної активності та сексуального життя. Після органозберігаючих методів зберігається репродуктивна функція.

Якщо лікування було проведено невчасно, застосували неправильний підхід, це загрожує:

• збоями в роботі прямої кишки, придатків, сечового міхура;
• запаленням;
• інфікуванням;
• некрозом тканин;
• розривами вагінальних стінок;
• розладом циклу;
• декубітальних виразкою;
• кровотечею.

Відгуки

Така проблема як пролапс знайома багатьом жінкам. У одних патологія виникла на тлі метаболічних розладів, у інших через розриви при пологах. Всі дівчата, яким вдалося вилікувати патологію, зійшлися в одному, що найефективніший метод терапії – операція. Пацієнтки, яким проводили втручання, задоволені результатом. Багато хто після одужання стали мамами. Добре відгукуються про комбінованому хірургічному лікуванні, коли проводиться одночасно фіксація, пластика піхви, зміцнення м’язів.

думка пацієнток

«Після других пологів у мене виникла делікатна проблема – опущення матки 2 ступеня. Я зробила операцію, мені спеціальною сіткою підтягнули матку, провели пластику піхви. Втручання перенесла добре, відновилася швидко ».

«Під час клімаксу з’явилося опущення матки. Я боялася, що мені відразу ж призначать операцію, але поки я обходжуся тільки гормональної терапією, регулярно виконую спеціальні вправи. Поки моя хвороба не прогресує, лікар навіть помітила незначне поліпшення ».

«Я лікувала опущення матки за допомогою вісцерального масажу. Було дуже боляче, а після нього стало ще гірше. Довелося робити операцію. Краще б я відразу звернулася до лікаря, ніж користувалася сумнівними методами лікування! »

Опущення матки не повинно залишатися поза увагою. Краще вжити всіх необхідних заходів по консервативному лікуванню хвороби на ранній стадії, ніж неминуче виявитися на хірургічному столі в результаті прогресування патології.