Що являє собою вузлувата еритема, і які існують методи лікування

Причини розвитку патології нижніх кінцівок

Еритема у жінок зустрічається в 3-6 разів частіше, ніж у чоловіків. Вона вражає в будь-якому віці, але зазвичай спостерігається між другим і четвертим десятиліттями життя. У цей період найбільш висока поширеність саркоїдозу, стрептококової та інших інфекцій. У пубертатних вікових групах поширеність захворювання однакова серед хлопчиків і дівчаток.

Запалення виникає в підшкірному шарі жиру, викликаючи утворення червоних округлих грудочок, вузликів, ніжних на дотик. Місце їх поширення – обидві гомілки. Вузлова еритема нижніх кінцівок, причини виникнення якої досі невідомі, викликана підвищеною реакцією імунної системи на певний подразник.

Найбільш поширені тригери:

• вагітність;
• саркоїдоз;
• ревматологічний захворювання;
• інфекції;
• запальні захворювання кишечника;
• аутоімунні розлади;
• злоякісні новоутворення;
• ліки.

Відповідно до класифікації, еритема підрозділяється на ідіопатичну, що виникла без видимих ​​причин і внутрішніх передумов і вторинну, яка може бути ознакою серйозного захворювання.

Факторами є застійні явища в нижніх кінцівках, тривале переохолодження, гіповітаміноз вітамінів С і Р, ендокринні порушення. Захворювання розвивається здебільшого в осінній і весняний періоди.

неінфекційні причини

Вузлова еритема нижніх кінцівок, причини якої не пов’язані з інфекціями, може виникнути під впливом:

• Лікарських засобів: антибіотиків, пеніцилінів, сульфаніламідів.
• Оральних контрацептивів.
• Запальних захворювань кишечника.
• Вагітності.
• Певних видів раку, включаючи лімфому, лейкоз.
• Інших захворювань: целіакія, червоний вовчак, виразковий коліт, реактивний артрит, нефропатія.

інфекційні причини

Серед причин, що викликають еритему, стрептококові інфекції стоять на першому місці. Визначено і багато інших причин, серед яких.

бактеріальні:

• туберкульоз;
  Вузлова еритема нижніх кінцівок може бути викликана на туберкульоз.
• сифіліс;
• хламідіоз;
• бруцельоз;
• иерсиниоз.

вірусні:

• інфекційний мононуклеоз;
• гепатит С, В;
• ВІЛ;
• вірус простого герпесу.

грибкові:

• гістоплазмоз;
• бластомикоз.

паразитичні:

• амебіаз;
• лямбліоз.

З якими захворюваннями може бути пов’язано

Вузлувата еритема є не стільки самостійним захворюванням, скільки симптомом інших порушень в організмі. Існує безліч точок зору на походження вузлуватої еритеми, основні з них зводяться до наступного:

• на тлі інфекційних хвороб, викликаних: стрептококами, проявами яких виявляється ангіна, скарлатина, гострий фарингіт, стрептодермія, пика, отит, цистит, ревматоїдний артрит,
• вірусами,
• риккетсиями,
• сальмонелами,
• хламідіями,
• иерсиниями,
• мікобактеріями туберкульозу і т. п .;
• на тлі вироблення бактеріальних токсинів;
• на тлі алергічної реакції;
• різновид септичній гранульоми;
• як наслідок системних захворювань:саркоїдозу,
• синдрому Лефгрена,
• ревматизму,
• хвороби Бехчета;
• на тлі запальних захворювань кишечника:язвений коліт,
• хвороба Крона,
• парапроктит.

Форми і симптоми хвороби

Захворювання різниться за наявністю етіологічного фактора:

• первинна стадія, коли основне захворювання ще не з’ясовано;
• вторинна стадія, при якій визначена хвороба, яка спровокувала еритему;

За ступенем вираженості захворювання еритема протікає в гострій формі, підгострій, хронічній.

Вузлики, що виникли на поверхні шкіри, проходять свої стадії розвитку:

• Перша стадія, дозрівання . Характеризується помірно хворобливим станом, рожевим кольором, які не мають чітких меж, розвивається протягом 4-7 днів.
• Зріла або розгорнута стадія . Для неї характерні вузли яскраво-червоного кольору, болючі, мають чіткі межі, набряклість навколишніх тканин. Всі симптоми тривають протягом 10-12 днів після хвороби.
• Роздільна стадія . Колірна гамма розвивається до синьо-жовтого кольору, болючість проходить, ущільненість втрачає кордону, тривалість стадії до 14 днів.

За перебігом захворювання, ступеня вираженості, давності запального процесу розрізняють 3 типи вузликової еритеми: гостра форма, мігруюча, хронічна.

Гостра вузлувата еритема

Вузлова еритема нижніх кінцівок, причини виникнення якої нерідко пов’язують з хронічними інфекціями, інтоксикаціями, може виникнути як запальний процес в гострій формі. В цьому випадку для захворювання характерний швидкий розвиток хворобливих яскраво-червоних набрякла вузлів.

Великі освіти, розміром з волоський горіх, виступають на поверхні гомілок в симетричному розташуванні, рідше – на стегнах і передпліччях. Вузли піднімають над поверхнею, у них немає чітких меж, але вони не зливаються один з одним, не утворюють виразки. Надалі вузли змінюють забарвлення, набуваючи спочатку синій колір, а потім переходять до зеленої з жовтизною відтінок.

Зміна кольору нагадує «цвітіння синця». Супутні симптоми: підвищена температура, іноді до 39˚С, головний біль, слабкість, суглобовий біль.

Появі вузлів передують захворювання:

• стрептококовий тонзиліт;
• фарингіт;
• вірусні інфекції.

Після лікування основного захворювання, через 4-6 тижнів зникають і вузлові утворення. Повторного процесу не спостерігається, рубцювання на тканині не залишається.

мігруюча форма

Ця форма являє собою групу з кількох клінічних різновидів, приймає характер гострого процесу і підгострого, відсутня асиметричне виступ бляшок на гомілках. Спочатку з’являється одиничний щільний вузол на одній гомілки. Потім відбувається зміна кольору шкірного покриву над вузлом, вона стає синюшно-червоного відтінку.

За рахунок запального процесу утворюється кільцеподібна бляшка з блідим запалим центром і широкої периферичної зоною насиченого кольору. У цей період можуть з’явитися дрібні вузлики як навколо основного вузла, так і на інший гомілки. Додаткові симптоми: озноб, біль у суглобах, слабкість, Захворювання триває від декількох тижнів до декількох місяців.

хронічна форма

Хронічний перебіг захворювання відбувається у жінок середнього і літнього віку, воно відрізняється наполегливою рецидивуючим характером. З’являється на тлі частих затяжних інфекцій, запалень або пухлин в органах малого таза, судинних запальних захворювань.

Поширюються вузли, розміром з волоський горіх, на передньо частини гомілки, мають помірну болючість, набряклість.

У початковому періоді забарвлення шкіри не змінюється, вузли не підносяться, а визначити їх можна тільки за допомогою пальпації. Перебіг хвороби пов’язане з сезонними періодами, загострення починаються восени і навесні. Вузли весь час замінюють один одного, одні розсмоктуються, нові виникають.

супутня симптоматика

Фото відображає симптоми хвороби не повністю. Так, про необхідність початку лікування вузлуватої еритеми на ногах свідчить різке зростання температури тіла до позначки 39 ° C, поява ознак загальної інтоксикації організму.

Найхарактернішою ознакою недуги є вузлики. Спочатку дані ущільнення тверді, плоскі, на дотик – гарячі. Іноді супроводжується й іншими ознаками вузлувата еритема. Симптоми можуть мати наступний характер:

• загальне нездужання;
• почервоніння;
• суглобний біль;
• набряклість ніг;
• подразнення шкіри.

Особливості протікання та небезпеку хвороби

Появі еритеми передує період, протягом якого людина відчуває себе вкрай слабким, швидко втомлюється, з’являється лихоманка, припухлість в суглобах, біль, скутість. Симптоми нерідко нагадують ознаки початку грипу. Біль в ногах і суглобах триває протягом деякого часу після висипань.

Еритема проявляється раптовими висипами. Якщо протягом гостре, вона супроводжується лихоманкою, болями в животі, блювотою, діареї. Вузлики з’являються симетрично на гомілках, в передньо частини. У рідкісних випадках поширюються по поверхні рук, шиї, плеча.

Зовні вузлики є м’які, теплі потовщення, від 1 до 5 см в діаметрі. Спочатку вони мають яскраво-червоний колір, а потім змінюють його до синьо-жовтого. Межі вузлів нечіткі, тому що навколишнє їх тканина має набряклість. При пальпації вузли можуть бути болючими. На шкірі висипання залишаються протягом декількох тижнів або місяців, потім вузлики заживають без атрофії і рубців.

У дітей

Еритема вузлувата в дитячому віці протікає гостро. Для неї характерні хворобливі висипання, що з’являються на нижніх кінцівках, в області гомілок, які можуть зливатися один з одним.

Причина виникнення:

• реакція на туберкульоз;
• стрептококова інфекція верхніх дихальних шляхів.
• реакція на антибіотики, сульфаніламіди.

Перебіг хвороби супроводжується симптомами:

• болю в м’язах і суглобах;
• почуття розбитості;
• висока температура;

У дорослих

В даний час є лідер причиною появи еритеми у дорослих є саркоїдоз. Частота появи становить до 65% в різних регіонах. Нерідко узелковая еритема поєднується з ураженням суглобів.

Інші симптоми, які супроводжують еритему, що розвивається на тлі саркоїдозу:

• сильний набряк нижніх кінцівок;
• артралгія гомілковостопних суглобів
• великі розміри вузликів, їх злиття;
• кашель, біль у грудях, задишка.

Частими причинами для виникнення синдрому є запальні захворювання кишечника і використання лікарських засобів. Туберкульоз в даний час не є типовою причиною вузликової еритеми.

при вагітності

При гестації, коли відбувається перебудова ендокринно-імунної каскаду, у жінок, які виношують дитину, може розвинутися узелковая еритема. Це відбувається у 8% вагітних. У цей період вкрай важливо своєчасно обстежуватися на інфекційні маркери. Присутність вірусів простого герпесу, мікоплазмозу, хламідій сприяє розвитку синдрому еритеми.

діагностика

Діагноз визначається клінічними проявами, але для його підтвердження призначаються і інші дослідження:

• біопсія;
• шкірні проби;
• рентгенографія грудної клітки;
• загальний аналіз крові та сечі;
• мазок з глотки;
• УЗД внутрішніх органів.

Проводять диференціальну діагностику, для відсікання захворювань:

• туберкульоз позалегеневий;
• панникулит;
• ліпогранулёма;
• вузликовий васкуліт;
• мігруючий тромбофлебіт;
• кальциноз шкіри;
• укуси комах;
• гостра кропив’янка.

Лікування вузлуватої еритеми

Вузлова еритема нижніх кінцівок, причини появи якої мають визначальне значення для лікування, передбачає застосування лікарської терапії, розписаної за певною схемою.

Для досягнення позитивного результату лікарі ставлять 2 мети: досягнення ремісії і підвищення якості життя пацієнта. У більшості випадків призначається постільний режим, нижні кінцівки повинні перебувати у піднесеному стані, призначаються зігріваючі компреси.

Лікування вторинної еритеми направлено на ліквідацію основного захворювання. Для зменшення запалення пропонується йодид калію, 300-500 мг перорально, по 3 рази на день. Системні глюкокортикоїди призначаються в останню чергу, оскільки вони можуть погіршити симптоми основного захворювання.

Аптечні препарати проти вузлуватої еритеми

Вузлова еритема, її лікування, включає протизапальні препарати, кортикостероїди перорально або місцево. Іноді лікарі призначають алкалоїд Колхицин для зменшення запального процесу в шкірному покриві нижніх кінцівках. Терапія повинна бути адаптована до конкретної людини, враховувати всі наявні причини появи хвороби.

В першу чергу призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Схема терапії залежить від етапу захворювання, діагнозу основної хвороби.

Групи препаратів	Найменування
НПЗП	індометацин ВольтаренМедітол никотинат ксантинолу
антибіотики	еритроміцин цепорінпеніцилін доксициклін Амоксиклав
саліцилати	аспірин Аскофен
ангіопротектори	ескузан Тренталкомпламин
антикоагулянти	гепарин
вітаміни	аскорутин Синкумаррутин С, В, РР
Кортикостероїди (у разі неефективності попередніх препаратів)	преднізолон

При лікуванні вагітних в 1 триместрі призначається локальна терапія, що складається з аплікацій 33% розчином диметилсульфоксиду, Німесуліду. У 2 триместрі призначаються препарати НПЗП, локальна терапія у вигляді примочок. Призначення препаратів, дози, повинні бути строго узгоджені з лікарем.

Мазі при вузловий еритемі

Для місцевого лікування застосовуються розсмоктують, протизапальні препарати та ліки, які надають мікроціркулірующее вплив на судини.

Призначаються компреси:

• лінімент дибунола, 5%;
• розчин іхтіолу, 10%;

Для проведення аплікацій призначають препарати: 33% розчин димексиду, Німесулід. Аплікації слід проводити в день по 2 рази, курс лікування – не менше 25 процедур.

Для посилення терапевтичного ефекту попередньо слід змащувати уражену поверхню мазями:

• Преднізолон.
• Гідрокортизон.
• Флуцинар.

Місцево застосовується сухе тепло, УВЧ, фонофорез з 5% лінімент дибунола, фонофорез з лідазу, гепарину. Останнім часом застосовується вплив лазером на вогнища ураження.

Лікування вузлової еритеми народними засобами

В якості допоміжного лікування при ідіопатичною формі еритеми можна застосовувати розчини, настої з трав, що володіють протизапальним ефектом.

Кінський каштан і буркун:

• Змішати по 1 ч. Л. листя каштана і буркуну, залити гарячою водою. Суміш помістити на водяну баню тримати 15-20 хв. Після відстоювання процідити, приймати по 1 ст. л. 4 рази на день.

Алое, мед, лимон:

• Взяти по 1 ч. Л. м’якоті алое, меду, лимонного соку. У суміш додати трохи перемеленого волоського горіха. Склад приймати по 1 ч. Л. за півгодини до їди.

Ромашковий настій:

• Рослина має протизапальну і бактерицидну властивість. Для настою взяти 1 ч. Л. трави, залити окропом, заварити протягом 5-8 хв. Пити по 2 рази в день.

Компреси з зеленого чаю, масла чайного дерева, яблучного оцту:

• Всі ці продукти є хорошим протимікробним засобом, що допомагають вилікувати вузлики при еритемі.
• Заварити насичений зелений чай, змочити в ньому ватні тампони і робити аплікації на уражені місця.
• Розвести 10 крапель ефірного масла чайного дерева в столовій ложці рослинного або обліпихової олії. Склад втирати в шкіру, залишаючи на 15 хв. Потім змити водою.
• Намочити ватний тампон в кислоті і робити аплікації на уражені ділянки.

Вівсяна крупа:

• Ефективний засіб проти роздратування, запалення.
• Додати чашку подрібненої вівсяної крупи в наповнену ванну.
• Приймати ванну протягом 30 хв.
• Для аплікацій змішати рівну кількість перемеленої вівсянки з натуральним йогуртом. Отриману кашку наносити на ділянки шкіри, тримати не більше 15 хв., Потім змити прохолодною водою.

Суміш апельсина з йогуртом:

• Змішати натуральний апельсиновий сік з натуральним йогуртом.
• Використовувати суміш для аплікацій, залишаючи на шкірі на 30 хв. Після цього промити.

При складанні раціону слід звернути увагу на продукти:

• Вживати, по можливості, органічні продукти, в яких менше токсинів, хімічних речовин.
• Вживати більше жовтих, оранжевих овочів і фруктів. Вони викликають в організмі стійкість до висипу.
• Вживати чистий нежирний білок. Це допоможе захиститися від інфекцій.
• Найчастіше додавати в супи, салати насіння льону, вживати лляне масло, краще холодного віджиму.
• Доповнювати раціон вітаміном С в чистому вигляді або в продуктах, його має бути не менше 2 тис. Мг в день.
• Використовувати кверцитин, протизапальний флавоноїди, що міститься в натуральному червоному вині, зеленому чаї і цибулі.

Еритема являє собою синдром, який зустрічається в повсякденній практиці лікарів багатьох спеціальностей. Лікування вузликових висипань на нижніх кінцівках спрямоване не тільки на усунення основного захворювання, але і на зменшення рецидивів запального процесу. Хоча причини його виникнення туманні, але кінцевий ефект завжди позитивний.

Оформлення статті: Лозинський Олег

профілактика

Методи профілактики захворювання спрямовані на ранню діагностику основного недуги. Для цих цілей при перших же ознаках шкірних проявів, а також неполадок з боку інших органів і систем слід негайно звернутися до лікаря. Насторожувати повинен кашель, що виникає з незрозумілих причин, а також постійний біль в горлі, хронічна ангіна, порушення стільця і загальний незадовільний самопочуття.

Профілактика направлена ​​і на стимуляцію імунітету. Для цього необхідно частіше бувати на свіжому повітрі, вживати більше свіжих овочів і фруктів, займатися фізичною активністю і уникати малорухливого способу життя. Загартовування і контрастне обливання в літній період стимулюють власну імунну захист.

Якщо на шкірі з’являються незрозумілі червоні плями, які збільшуються в розмірах і трохи ущільнені, то слід негайно звернутися до лікаря. Особливо небезпечна швидко наростаюча симптоматика.