Нейросенсорна туговухість (сенсоневральна туговухість, кохлеарний неврит)
Нейросенсорна туговухість – це хвороба, при якій відбувається зниження слуху через ураження органів внутрішнього вуха, слухового нерва або центру в головному мозку, який відповідає за сприйняття звуку.
Залежно від того, яка частина цього шляху вражена, розрізняють три різновиди цієї хвороби:
- якщо вражаються органи внутрішнього вуха (равлики) – спеціальні волоскові клітини-рецептори, що відповідають за сприйняття звуку, то таке захворювання називається сенсорної приглухуватістю;
- якщо вражаються гілки слухового (переддверно-улітковий) нерва, який передає слухові імпульси від внутрішнього вуха в головний мозок, то це – власне нейросенсорна, або сенсоневральна, туговухість;
- якщо вражаються слухові центри, які сприймають приходить з внутрішнього вуха інформацію (ці центри розташовуються в стовбурі і корі головного мозку), то мова йде про приглухуватості центрального генезу.
будова зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха (схема)
Чим відрізняється туговухість нейросенсорного типу від інших видів зниження слуху? При нейросенсорної приглухуватості відбувається ураження звуковоспрінімающих органів, а при інших видах зниження слуху (наприклад, при кондуктивної приглухуватості) страждає звукопровідні органи (такі, як кісточки середнього вуха, барабанна перетинка).
Симптоми нейросенсорної приглухуватості і її ознаки
Чому виникає ця хвороба? Причини зниження слуху при сенсоневральної приглухуватості
чому виникає зниження слуху
Цей різновид приглухуватості буває вроджена і набута.
Вроджена туговухість може бути наслідком генетичних збоїв: вчені виділили особливі гени, що відповідають за зниження слуху. У таких випадках приглухуватість або навіть глухота має спадковий характер, передаючись від покоління до покоління (якщо ген домінантний) або зустрічаючись не у всіх дітей (якщо ген рецесивний).
Ще вроджена приглухуватість може зустрічатися при недорозвиненні внутрішнього вуха. Оскільки внутрішнє вухо і слухові нерви формуються на пізніх термінах вагітності і дуже чутливі до зовнішніх факторів, що ушкоджують, то багато захворювань матері та інші несприятливі фактори можуть призводити до нейросенсорної приглухуватості і навіть глухоти у дітей на ранніх етапах розвитку.
Так, при передчасних пологах ризик зниження слуху у дитини зростає до 5%. Є жінка в період вагітності перехворіла на краснуху, то майже напевно у дитини розвинуться порушення слуху.
Саме тому жінкам рекомендуються зробити щеплення від краснухи або їм корисно перехворіти нею до початку репродуктивного віку і вагітності. Також такі захворювання матері, як алкоголізм, сифіліс та хламідіоз, теж можуть призводити до нейросенсорної глухоти майбутньої дитини.
Придбана сенсоневральна туговухість
Однак найчастіше сенсоневральна туговухість є придбаної, тобто проявляється протягом життя – поступово або раптово (гостро). Найчастіше цією формою зниження слуху страждають люди від 20 до 36 років, переважно чоловіки.
Чому виникає придбана НСТ?
Перша можлива причина – це звукова (або акустична) травма. Вона виникає після тривалого впливу на людину звуків високої потужності (понад 90 децибел). Таке буває, якщо людина працює в умовах підвищеного звукового фону або, наприклад, часто буває на музичних концертах, перебуваючи неподалік від звукових динаміків.
Ще одна з причин виникнення глухоти – механічна травма, при якій пошкоджуються структури внутрішнього вуха, слуховий нерв або слухова зона кори головного мозку.
Однак сама, мабуть, часто зустрічається причина придбаної нейросенсорної приглухуватості – це зниження слуху в результаті впливу на органи слуху різних шкідливих агентів. До них відносяться ліки з ототоксичними властивостями – тобто такі, які можуть мати шкідливий вплив на органи слуху. Перш за все, це різні групи антибіотиків (таких, як тобраміцин), деякі діуретики (фуросемід), а також ряд інших лікарських засобів – таких, як аспірин або метотріксат.
прослуховування гучної музики негативно впливає на слух
Для того, щоб уберегти слух від подібних шкідливих впливів, перед прийомом ліків потрібно уважно вивчити інструкцію до препарату.
Тому, якщо ви в розділі про побічні засобах ліки прочитали про його шкідливий вплив на слух і про те, що препарат може викликати ризик зниження слуху, має сенс проконсультуватися з лікарем про можливість призначення інших ліків, яке не володіє ототоксичними властивостями.
У ряді випадків спільно з лікарем іноді вдається знайти схему лікування, в якій підібрані ліки, що не роблять на слух шкідливого впливу. Зниження слуху у вигляді тій чи іншій мірі нейросенсорної приглухуватості може спостерігатися і після перенесення різних захворювань.
До них відносяться такі вірусні хвороби, як свинка (епідемічний паротит), кір, краснуха, герпетична і грипозна інфекція, а також бактеріальні інфекції – наприклад, сифіліс і скарлатина. При перебігу цих захворювань можливе виникнення ускладнень, які можуть проявитися у вигляді зниження слуху або навіть повної глухоти.
Щоб попередити розвиток подібних ускладнень, важливо вакцинуватися і не переносити хворобу на ногах, як це часто буває, а вже на початку цих інфекційних захворювань звернутися до лікаря і почати повноцінне і серйозне лікування.
Таке ставлення до свого здоров’я зможе допомогти знизити ризик виникнення нейросенсорної приглухуватості після перенесених інфекцій. Крім того, гнійні запалення прилеглих органів (наприклад, запалення середнього вуха, гнійний лабіринтит) можуть перекидатися на область внутрішнього вуха, викликаючи все ті ж негативні порушення.
Пропонуємо подивитися цікаве відео про цю хворобу і анатомії внутрішнього вуха:
Як відрізнити сенсоневральної приглухуватості від інших видів зниження слуху?
Це завдання має вирішувати тільки лікар-отоларинголог (ЛОР-лікар). Якщо у вас особисто або когось із родичів виявилися ознаки зниження слуху, особливо гострі (тобто зниження слуху виникло гостро, протягом декількох днів або навіть годин) – не займайтеся самолікуванням і як можна швидше зверніться до кваліфікованого і досвідченого ЛОРа. Це не тільки збереже ваші нерви від зайвих переживань, але, можливо, допоможе зберегти слух!
Нижче буде корисна інформація про те, як відрізнити різні причини зниження слуху, але повторюємо: ця інформація дається тільки для ознайомлення, а діагностикою захворювань повинен займатися тільки лікар-отоларинголог! Отже, одна з важливих задач, яка постає перед лікарем – це відрізнити нейросенсорної приглухуватість від так званої кондуктивной.
Головна їхня відмінність полягає в тому, що при першій різновиди зниження слуху страждає звуковоспрінімающей органи (волоскові клітини внутрішнього вуха, слуховий нерв, слухова зона кори головного мозку) а при другій – звукопередающіе органи слуховий сфери: елементи середнього вуха (так звані слухові кісточки), зовнішнє вухо або барабанна перетинка.
Крім того, для визначення цього лікар-отоларинголог проводить так званий тест Вебера, який дозволяє визначити, чи є зниження слуху одностороннім або двостороннім і з якого боку визначається поразку. Це допомагає лікареві зрозуміти, якою саме має бути тактика лікування в даному випадку зниження слуху.
Причини виникнення
Причини виникнення даної проблеми можуть дуже сильно варіюватися. Якщо проблема є придбаної, то тоді звичайно причиною стають такі речі:
- Відхилення під час перебігу вагітності, наприклад, мала вага новонародженого, недоношеність, наявність родових травм, гіпоксія плода.
- Прояв вірусних інфекцій, включаючи грип, краснуху, свинку, кір.
- Порушення здоров’я судин і проблеми з обміном речовин – сюди входить, наприклад, цукровий діабет.
- Черепно-мозкові травми та баротравми.
- Отит в хронічних формах.
- Алергічні реакції та інші ускладнення.
Також проблема може бути не тільки придбаної, а й вродженої.
Є також несіндромальная і синдромально форми приглухуватості. Перша є значно більш поширеною. Крім зниження слуху вона не супроводжується іншими симптомами або захворюваннями інших систем. Синдромально ж супроводжується додатковими ознаками або цілими захворюваннями. Прикладом може бути синдром Пендреда, коли проблеми зі слухом супроводжуються проблемами з роботою щитовидної залози.
Лікування нейросенсорної приглухуватості
Оскільки сенсоневральна туговухість або глухота може виникати гостро і в короткі терміни, то особливо важливо звернутися до лікаря і почати адекватне лікування вже в перші години після розвитку захворювання.
Якщо це необхідно, таке лікування має проводитися в умовах отоларингологічного відділення лікарні.
При дотриманні цих умов ймовірність ефективного лікування приглухуватості або навіть повного відновлення слуху стає досить високою (від 70 до 90% і більше). Підгострий і хронічний перебіг нейросенсорної приглухуватості (тобто таке, яке виникло протягом 1-3 місяців і більше 3-х місяців відповідно), на жаль, піддається терапії набагато гірше.
Ліки для лікування нейросенсорної приглухуватості
Основна група ліків, що застосовуються при лікуванні сенсоневральної приглухуватості – це препарати, що покращують мікроциркуляцію, в тому числі в зоні органів внутрішнього вуха і головного мозку.
До них відносяться ліки ноотропной групи – пірацетам, церебролізин, вінпоцітін, а також ліки, що поліпшують реологічні властивості крові (такі, як пентоксифілін).
Дані препарати призначаються зазвичай інтенсивним курсом на термін від 10 днів до двох тижнів і більше. Оскільки при лікуванні нейросенсорної приглухуватості ключовий момент полягає в тому, щоб почати лікування якомога раніше, то ці препара призначаються в збільшених дозах – як внутрішньовенно у вигляді крапельниць, і так внутрішньом’язово. Також іноді практикується введення ліків безпосередньо в область внутрішнього вуха (інтратімпанально), використовуючи шунт у барабанній перетинці.
Якщо порушення слуху поєднуються з запамороченнями і нестійкістю, хороший лікувальний ефект дає також призначення ліків, які впливають на ту частину внутрішнього вуха, яка відповідає за положення тіла в просторі. До цієї групи ліків відносяться такі препарати, як бетасерк, бетагистин і інші.
Для зниження запалення в ураженій зоні внутрішнього вуха використовуються також гормональні препарати, а також ліки, які знімають набряку в області внутрішнього вуха (діуретики).
Крім того, зазвичай на додаток до цих препаратів призначаються ліки, які покращують опірність організму захворюванням. До них відноситься призначення вітамінів групи В (тіамін, піридоксин), Е та інших, мікроелементів (особливо магнію) та інших препаратів.
Нелікарські методи лікування
мікрострумова рефлексотерапія
Крім ліків, що добре зарекомендували себе при лікуванні сенсоневральної приглухуватості , існують і інші методи лікування цієї хвороби. Для того, щоб вони дали максимальний ефект, важливо поєднувати їх з медикаментозними курсами.
До таких видів лікування відносяться фізіотерапевтичне лікування. Процедури допомагають лікарських засобів покращувати мікроциркуляцію в області внутрішнього вуха, а також посилюють приплив до ураженої області лікарських засобів та мікроелементів, що прискорює відновлення слухової і вестибулярної функцій.
Так, при нейросенсорної приглухуватості показана відносно нова фізіотерапевтична процедура – мікрострумова рефлексотерапія. Вважається, що вона особливо корисна при корекції вродженої приглухуватості у дітей.
діагностика
Діагностика приглухуватості спрямована на визначення ступеня зниження слуху і причини даного порушення. В ході діагностичного обстеження лікар виявляє рівень ураження, стійкість приглухуватості, її прогресуючий або регресує характер.
Оториноларинголог оглядає голову, шию і зовнішнє вухо пацієнта, проводить мовну аудіометрію, отоскопію, камертональні проби, записує тональну порогову аудіограму, досліджує середнє вухо і барабанну перетинку, направляє хворого на консультацію до отоневролога і сурдолог.
Головним у визначенні приглухуватості у маленьких дітей є спостережливість батьків. Ознаки, що вказують на необхідність звернення до ЛОР-лікаря: відсутність у дитини реакції на гучні звуки, нездатність визначити джерело звуку, відсутність словникового запасу в більш пізньому періоді.
Діагностика глухоти у дітей раннього віку проводиться за допомогою комп’ютерної аудіометрії і акустичної импедансометрии.
Додатковими діагностичними методами є: комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, доплерографія, сканування судин шиї та голови.
Профілактика нейросенсорної приглухуватості
Після гострого періоду нейросенсорної приглухуватості, навіть якщо лікування дало хороші результати, важливо зробити так, щоб знизити ризик розвитку рецидиву.
На жаль, буває так, що в подальшому, при виникненні сильних стресів, виснаженні організму, важких, в тому числі інфекційних, захворюваннях (менінгіт, грип та ін.) Хвороба може повертатися знову.
Для того, щоб знизити таку ймовірність, в період відновлення після гострої нейросенсорної приглухуватості лікар-отоларинголог призначає препарати, які допоможуть уберегтися від зниження слуху в довгостроковій перспективі. Це препарати, що покращують мікроциркуляцію (такі, як курантил), які важливо приймати курсами. До цього ж можна віднести прийом вітамінів групи В і Е.
Лікування важких форм нейросенсорної приглухуватості
слухові апарати
При важких і запущених формах нейросенсорної приглухуватості, а також в тих випадках, тоді традиційне лікування було проведено надто пізно або воно виявилося недостатньо ефективним, хворому призначається використання слухового апарату. Але зараз існують більш сучасні та ефективні способи корекції нейросенсорної глухоти.
Альтернативою слухового апарату є так звана кохлеарна імплантація. В цьому випадку поліпшення слуху досягається за рахунок того, що кохлеарний імплант передає звукові імпульси, що стимулюють безпосередньо слуховий нерв.
В майбутньому одних з найбільш перспективних способів лікування нейросенсорної глухоти може стати методи терапії, що включають в себе використання стовбурових клітин.
В даний час подібні процедури ще не проводяться у людей, але в експериментах на мишах вченим вдалося досягти значного поліпшення слуху, аж до майже повного одужання.
Ступеня зниження слуху
| ступінь | шепотная мова | Розмовна мова |
| 1 ступінь: 26-40 дБ | до 3 метрів | до 6 метрів |
| 2 ступінь: 41-55 дБ | до 0,5 метра | до 3 метрів |
| 3 ступінь: 56-70 дБ | у вуха | до 0,5 метра |
| 4 ступінь: 71-90 дБ | не чути | Гучний мова у вуха |
Всі вроджені форми приглухуватості є прелінгвальнимі, але не всі прелінгвальние форми приглухуватості є вродженими. Від правильності розуміння даного питання залежать успіх сурдологічної реабілітації пацієнта і адекватний спосіб акустичної корекції.
прогноз
При розвитку гострої форми хвороби, якщо лікування розпочато в найкоротші терміни, прогноз звичайно сприятливий: у 70-90% випадків лікування закінчується повним або майже повним відновленням слуху.
У разі подстро форми захворювання (яке розвивалося поступово, протягом 2-3 місяців), і хронічної нейросенсорної приглухуватості (розвиток якої відбувалося більше 3 місяців) повне відновлення функцій внутрішнього вуха відбувається лише в невеликому відсотку випадків (10-20%). Залежно від ступеня ураження слуху може виникнути потреба в регулюванні слуховим апаратом або операція з установкою кохлеарного імпланта.
клініка
Основними симптомами приглухуватості є: зниження слуху різного ступеня вираженості і вестибулярні порушення – запаморочення, шум у вухах, порушення координації рухів, нудота, блювота.
При приглухуватості хворі погано розуміють мову оточуючих, часто перепитують, просять повторити сказане, додають гучність при перегляді телепередач, зазнають труднощів при визначенні джерела звуку, не можуть почути стукіт у двері або дзвінок телефону, підвищують голос при розмові, стежать за губами співрозмовника. Їм здається, що всі розмовляють пошепки. Намагаючись сконцентруватися на певному звуці, хворі стають дратівливими і швидко втомлюються.
Ступеня приглухуватості:
- Перша ступінь – легка туговухість. Людина здатна сприймати розмовну мову в повному обсязі на відстані більше одного метра навіть при сторонньому шумі. Пацієнти не здатні розібрати чужу мову в галасливій обстановці і погано чують тихі звуки на відстані.
- Друга ступінь – середня туговухість. Людина чує мова на відстані до метра. При цьому спілкування обмежена. Хворі погано розрізняють тихі і середні по гучності звуки.
- Третя ступінь – важка приглухуватість. Людина не чує звичайну мову або чує нерозбірливо у самого вуха. Оточуючим доводиться кричати і повторювати окремі слова і фрази кілька разів.
- Четверта ступінь – глибока туговухість. Пацієнти реагують на крик з відстані менше 2 метрів, але в основному читають по губах.
Нейросенсорна туговухість, викликана судинної ішемією внутрішнього вуха, проявляється запамороченням і втратою рівноваги.
Зниження слуху при хворобі Меньєра супроводжується дзвоном у вухах, закладеністю вух, тривалими нападами запаморочення.
слухопротезування
Специфічне лікування хронічної форми приглухуватості, як правило, не має сенсу. Необоротні деструктивні процеси у внутрішньому вусі не можна купірувати медикаментозно. Тому пацієнтам рекомендується хірургічне втручання. Йдеться про операції по слухопротезуванню.
Вона має на увазі під собою імплантацію кохлеарного пристрою, який призначений для виконання всіх функцій здорового вуха. Механізм його дії полягає в передачі звукових сигналів нейронів. Такий пристрій оснащено мікрофоном і приймачем.
Протезування може бути одностороннім або двостороннім. Якщо у хворого є інвалідність по приглухуватості, такий апарат можна отримати безкоштовно.
