Що таке тромбофлебіт легеневої артерії: симптоми і методи лікування
Захворювання серцево-судинної системи займають перше місце серед причин високої смертності населення по всій земній кулі. Однією з найбільш швидко і раптово розвиваються хвороб є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Ця патологія може призвести до смерті в найкоротші терміни, її складно діагностувати без наявності відповідних інструментів і непросто вилікувати.
Статистичні дані стверджують, що всього лише у третини пацієнтів вдається визначити наявність тромбоемболії до смерті, в інших випадках причина смерті виявляється вже на аутопсії. У ще меншого відсотка хворих вдається усунути тромб і відновити нормальний кровотік в легеневих судинах. У статті представлена інформація про причини розвитку, симптоми, методи діагностики, лікування і профілактики цієї хвороби.
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії
визначення
Тромболемболія легеневої артерії – це, за визначенням, порушення нормальної циркуляції крові в судинах артеріального типу легких через перекриття просвіту одного з них згустком крові, часткою жиру, пухлинними елементами, паразитарними відкладеннями або повітрям.
Обтурація емболом можлива в артеріях різного калібру. При перекритті кровотоку розвивається каскад патофізіологічних реакцій. Маленькі гілки після виключення з системного кровотоку перестають які живлять ділянки легеневої тканини, через що з’являється ішемія і подальший некроз. Такий стан не викликає рефлекторної зупинки серця, але пацієнт відчуває біль в грудній клітці і задишку.
При перекритті тромбом магістральних легеневих артерій, можлива смерть в найкоротші періоди через дихальної недостатності, або рефлекторна моментальна зупинка серця.
Судини малого кола кровообігу
Легенева артерія – це великий кровоносну судину, що відходить від правого передсердя і йде до легких. По ньому тече венозна кров, яка в альвеолярної системі збагачується киснем і постачає цим газом весь організм.
Після виходу з серця легенева артерія розділяється спочатку на праву і ліву гілку, які далі поділяються на часткові артерії, потім на окремі гілки, які проникають в сегменти легкого і далі, поки великий артеріальний стовбур чи не перетвориться в мережу мікроскопічних капілярів.
Місця розгалуження артерій – це ті точки, де найчастіше застряють тромби, блокуючи потік крові. Можлива закупорка і поза точок розгалуження, проте трапляється це не так часто.
Причини розвитку ТЕЛА
Клінічні дослідження в області кардіології дозволили виявити фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку емболії легеневої артерії. До них відносяться:
- тривале лежаче положення (в силу тяжкості стану пацієнта або після операції);
- хронічна недостатність дихальної або серцево-судинної системи;
- тривалі повітряні перельоти;
- тривалий прийом великих доз діуретиків;
Тромбоемболія легеневої артерії
- наявність паранеопластических утворень в організмі;
- прийом великих доз оральних контрацептивів;
- передозування препаратами, що підвищують в’язкість крові;
- патології ендокринних органів;
- об’ємні хірургічні втручання;
- переломи великих трубчастих кісток;
- прийом хіміотерапії;
- старечий вік;
- куріння;
- вагітність і пологи.
Під час аналізу отриманих з історій хвороб даних, а також інформації з аутопсії лікарі також визначили причини розвитку цієї патології:
- наявність тромбозу або тромбофлебіту глибоких венозних судин нижніх кінцівок;
- тромботическое ураження стовбура і приток нижньої порожнистої вени;
- ревматизм у гострій фазі;
- стеноз лівого атріовентрикулярного отвору;
- будь-які форми миготливої аритмії;
- діагностований інфекційний ендокардит;
- кардіоміопатіческій процес;
- сепсис;
- ракові пухлини;
- порушення роботи системи згортання крові в бік гіперкоагуляції, викликане придбаними або вродженими особливостями;
- аутоімунні захворювання.
Як утворюється ТЕЛА
Тромбоемболія легеневої артерії
Емболія легеневих судин
Емболія легеневих судин – це блокада (закупорка) однієї або більше артерій в легенях. У більшості випадків емболія легеневих судин викликається кров’яними згустками (тромбами), які переміщаються з інших частин тіла, найчастіше з нижніх кінцівок.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) переважно є ускладненням тромбозу глибоких вен.
ТЕЛА може виникнути у відносно здорових людей. Загальні симптоми включають в себе раптову і незрозумілу задишку, болі в грудях і кашель, який може супроводжуватися відділенням кров’янистої мокротиння.
ТЕЛА може бути жизнеугрожающим станом, але негайне лікування протівотромботіческімі препаратами може знизити смертельний ризик до мінімального рівня. Вживання заходів щодо запобігання тромбоутворення в нижніх кінцівках може також захистити Вас від тромбоемболії.
симптоми
Симптоми тромбоемболії можуть варіюватися в залежності від кількості залучених в процес артерій, розміру тромбу і загального стану здоров’я.
- Задишка.
Цей симптом зазвичай виникає раптово, не залежати від фізичної активності. - Біль в грудях
, схожа на серцевий напад. Болі посилюються при глибокому диханні, кашлі, нахилах або прийомі їжі. Болі посилюються при напрузі і не проходять при розслабленні. - Кашель.
Кашель може супроводжуватися кривавої мокротою.
Інші симптоми, які можуть супроводжувати ТЕЛА
- хрипи;
- набряки нижніх кінцівок, як правило, однієї нижньої кінцівки;
- синюшність шкіри;
- пітливість;
- швидке і нерегулярне серцебиття;
- слабкий пульс;
- запаморочення або непритомність.
причини
Тромбоемболія виникає при закупорки легеневої артерії кров’яним згустком (тромбом). Ці кров’яні згустки утворюються, як правило, в глибоких венах нижніх кінцівок, хоча можливі випадки емболії з інших частин тіла. Цей стан називається тромбозом глибоких вен (ТГВ). Однак не всі ТГВ завершуються тромбоемболією легеневої артерії.
Іноді емболія легеневих судин відбувається за рахунок:
- жирової тканини, при переломах кістки;
- бульбашок повітря;
- частин розпадається пухлини.
Поразка рідко буває одиночним, як правило, закупорка відбувається кількома тромбами одночасно. Легенева тканина, які живлять закупореній артерією позбавляється поживних речовин, що може привести до її загибелі. Це, в свою чергу, створює труднощі постачання киснем інших частин тіла.
Фактори ризику
Тромбоз, що приводить до ТЕЛА, може розвинутися у будь-якої людини, але деякі фактори підвищують ризик цього захворювання.
Тривала іммобілізація.
Кров’яні згустки частіше формуються в нижніх кінцівках в періоди бездіяльності, такі як:
- Тривалий постільний режим.
Будучи прикутою до ліжка протягом тривалого періоду після операції, інфаркту, перелому ноги або будь-якого іншого серйозного захворювання, Ви стаєте більш схильним до тромбоутворення в нижніх кінцівках. - Тривалі подорожі.
Сидячи в тісному положенні під час тривалих перельотів або поїздок на автомобілі, сповільнюється рух крові у венах, це сприяє тромбоутворення в судинах нижніх кінцівок.
Вік.
Люди похилого віку більш схильні до утворення кров’яних згустків.
Варикозна хвороба.
Тонкі клапани, розташовані всередині великих вен сприяють кровотоку в правильному напрямку. Однак, ці клапани схильні до руйнування з віком. При порушенні їх роботи кров застоюється в ногах, що призводить до тромбозів.
Дегідратація.
У літніх людей вище ризик зневоднення, що підвищує ризик тромбозу.
Інші захворювання.
Також літні люди схильні до інших супутніх захворювань, які можуть підвищувати ризик тромбоутворення – такі як протезування суглобів, пухлини або захворювання серця.
Спадковість.
Високий ризик тромбозу, якщо Ви або Ваші найближчі родичі стикалися з цим захворюванням в минулому. Так можуть проявлятися успадковані порушення згортання крові, які можуть бути виявлені в спеціальних лабораторіях. Обов’язково повідомте свого лікаря про наявність захворювань у членів Вашої родини, для проведення певних тестів.
Хірургічне лікування.
Хірургічна операція – це одна з найбільш важливих причин тромбоутворення, особливо протезування колінного або тазостегнового суглобів. Під час підготовки кісток до штучних суглобів, навколишні тканини пошкоджуються і можуть проникнути в кровотік і стимулювати тромбоутворення. Тривала іммобілізація після будь-якої операції може сприяти тромбозу. Також ризик підвищується в залежності від тривалості наркозу.
Ризик тромбоутворення вище при:
- Захворюваннях серця.
Високий артеріальний тиск і інші серцево-судинні захворювання сприяють тромбозів. - Вагітність.
Вага дитини, що здавлює вени тазу, може уповільнити кровотік у венах нижніх кінцівок, це підвищує ризик тромбозу. - Пухлина.
Деякі пухлини, зокрема рак підшлункової залози, яєчників і легень підвищує концентрації в крові субстанцій, що стимулюють тромбоз, що також посилюється подальшою хіміотерапією. - Повторні випадки тромбозу.
Якщо Ви одного разу перенесли тромбоз глибоких вен в минулому, то ви знаходитеся в групі підвищеного ризику тромбоутворення.
Спосіб життя
Ризик тромбозу підвищують:
- Куріння.
Куріння тютюну призводить до підвищеної згортання крові, а це в свою чергу може привести до тромбозу. - Надлишкова маса тіла.
Надмірна вага підвищує ризик тромбозу – особливо у жінок, що палять, страждають на артеріальну гіпертензію. - Препарати естрогену.
Естроген, що міститься в оральні контрацептиви і в ліках замісної терапії підвищують ризик тромбозу, особливо якщо ви палите або страждаєте ожирінням.
методи діагностики
ТЕЛА буває важко діагностувати, особливо у пацієнтів, які страждають на захворювання серця або легенів. Для цього можуть знадобитися такі дослідження як:
Рентгенографія органів грудної клітини.
Це неінвазивний дослідження дозволяє оцінити стан легенів і серця на знімку. Незважаючи на те, що по рентгенограмі можна поставити діагноз ТЕЛА і знімок навіть може виглядати нормально при її наявності, рентгенографія необхідна для виключення захворювань, що імітують емболію.
Спіральна комп’ютерна томографія.
Звичайна комп’ютерна томографія реєструє рентгенівські промені з різних кутів, після чого зіставляє їх в двомірний знімок внутрішніх органів. При проведенні спіральної КТ сканер обертається навколо вашого тіла для створення тривимірного зображення. Цей тип КТ може зафіксувати патологічні утворення з набагато більшою точністю і швидкістю, ніж звичайна КТ. При підозрі на ТЕЛА, зазвичай проводять внутрішньовенну ін’єкцію контрастної речовини і негайно знімають спіральну комп’ютерну томограму.
Ангіографія легеневих артерій.
Під час цього дослідження м’яка трубочка (катетер) вводиться у велику вену – зазвичай в паховій області – і проводиться через праве передсердя і шлуночок в легеневі артерії. Потім в катетер вводиться спеціальний барвник, переміщення якого фіксуються на рентгенівських знімках. Під час ангіографії легеневих артерій можливо вимірювання тиску в правих відділах серця, де, в разі ТЕЛА, воно буде підвищено. Цей тест вимагає високої кваліфікації фахівця і несе потенційні ризики, так що його зазвичай проводять, коли інші методи дослідження не надали необхідної інформації.
Аналіз крові на Д-димер.
Це дослідження визначає білок, що синтезується при відриві тромбу з будь-якої ділянки тіла. Негативний результат – хороший маркер того, що тромб не свіжий. Позитивний результат передбачає свіжу емболію, але для остаточного діагнозу необхідні додаткові дослідження.
Ультразвукове дослідження.
Цей неінвазивний тест, відомий як дуплексне сканування вен, використовує високочастотні звукові хвилі для визначення тромбів у венах. Під час цього дослідження лікар використовує пристрій, який називається трансд’юсером, що випускає звукові хвилі, для візуалізації вен. Ці хвилі відбиваються і транслюються в рухому картинку за допомогою комп’ютера.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
. МРТ використовує радіохвилі і потужне магнітне поле для формування детальних зображень внутрішніх органів. МР-дослідження показано вагітним жінок з метою мінімізації опромінення плоду і пацієнтам з нирковою недостатністю.
лікування
Негайне лікування емболії легеневої артерії необхідно для запобігання серйозних ускладнень і навіть смерті.
Лікувальні препарати
Препарати для лікування ТЕЛА включають:
Антикоагулянти.
Гепарин спрацьовує швидко при внутрішньовенному введенні. Варфарин та ривароксабан випускаються в таблетованій формі. Ці препарати запобігають утворенню нових тромбів, але їм потрібно кілька днів, перш, ніж вони почнуть діяти.
Тромболітики.
У той час, як тромби зазвичай розсмоктуються самостійно, існують препарати, що прискорюють цей процес. Так як ці препарати можуть викликати раптові і важкі кровотечі, вони використовуються тільки в жизнеугрожающих ситуаціях.
Хірургічні та інші процедури
У деяких випадках лікар може прийняти рішення для проведення однієї з таких процедур:
Видалення тромбу.
Якщо у вас є великий тромб в легеневій артерії, лікар може провести тонку трубочку (катетер) через кровоносні судини і аспирировать (витягти) тромб. Буває важко видалити тромб, таким чином, і ця процедура не завжди успішна.
Установка фільтра в нижньої порожнистої вени.
Катетер також може бути використаний для установки фільтра в головну вену – нижню порожнисту вену – несе кров від нижніх кінцівок до правих відділів серця. Цей фільтр відловлює тромби, з потоком крові, що прямують до легким.
Хірургічне лікування.
Якщо у вас шок і тромболітична терапія не приносить результатів, може знадобитися екстрена операція. Метою операції є видалення максимально великого числа тромбів, особливо при наявності великого тромбу в головній легеневої артерії.
профілактика
Профілактика ТЕЛА включає в себе запобігання утворенню тромбоз глибоких вен.
Тактика запобігання тромбозу в лікарні включає:
Антикоагулянтну терапію.
Антикоагулянт, такий як гепарин, призначають всім з ризиком тромбобразованія після операції, також як і людям з деякими захворюваннями серця, інфарктом, ускладненнями пухлин або опіків. Вам можуть призначити прийом варфарину всередину на кілька днів перед великою операцією для зниження ризику тромбоутворення.
Компресійний трикотаж.
Компресійні панчохи постійно здавлюють ноги, допомагаючи венах і м’язам рухати кров більш ефективно. Це безпечний, простий і недорогий спосіб запобігти застій крові.
Пневматичні компресії.
Цей спосіб лікування включає стегнові манжети або манжети для гомілки, які автоматично надуваються кожні кілька хвилин, масажуючи і стискаючи вени нижніх кінцівок, що покращує кровотік.
Фізична активність.
Рання активізація після хірургічного втручання сприяє запобіганню ТЕЛА і прискорює загальне відновлення. Це одна з головних причин, по якій медична сестра піднімає Вас на прогулянку, як тільки це можливо після операції.
Профілактика під час подорожей.
Тривале сидіння під час перельоту або автомобільної поїздки підвищує ризик розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок. Для запобігання цьому:
Здійсніть прогулянку.
Ходіть вздовж літака один раз на годину. Якщо ви за кермом, то робіть зупинки з такою ж періодичністю. Здійсніть кілька глибоких присідань.
Вправи сидячи.
Згинайте, розгинайте і обертайте стопу в гомілковостопному суглобі, натисніть ногами на сидіння навпроти вас, піднімайте і опускайте ноги на пальцях стопи. Не сидіть довго зі схрещеними ногами.
антикоагулянти
, За рекомендацією лікаря. Якщо у вас в анамнезі є тромбоз глибоких вен, обговоріть зі своїм лікарем можливість тривалих подорожей, для яких ви можете самостійно ввести собі тривало діючий гепарин напередодні поїздки. Також обговоріть з лікарем необхідність введення гепарину на зворотному шляху.
Пийте більше води.
Вода – найкраща рідина, що запобігає зневоднення, яке сприяє тромбоутворення. Уникайте прийому алкоголю і кофеїну, що призводять до втрати рідини.
Джерела: https://moyakrov.ru/bolezni/tromboz/tromboemboliya-legochnoy-arterii/ https://www.kb119.ru/usluga/tromboemboliya-legochnoy-arterii.php https://medside.ru/tromboemboliya-legochnoy -arterii
Класифікація ТЕЛА
Міжнародні конгреси дають можливість спілкуватися професіоналам зі сфери охорони здоров’я різних країн і континентів. Вони дозволяють також розробити класифікації, стандарти лікування і профілактики. На одному з таких конгресів була створена класифікація тромбоемболії легеневої артерії.
За локалізацією:
- масивні тромбоемболії (в цій ситуації емболії локалізується в просвіті головного стовбура легеневої артерії або гілках першого порядку);
- сегментарні і часткові;
- дрібних гілок ЛА.
За обсягом відключених судин:
- мале поразку – уражено не більше чверті судин легеневої тканини;
- субмассівную поразку – частка уражених артерій становить від тридцяти до п’ятдесяти відсотків від загальної кількості;
- масивна емболія – залучення більш ніж половини судин;
- летальна – при обтурації більш сімдесяти п’яти відсотків.
Тромбоемболія легеневої артерії: симптоми і лікування
За клінічним перебігом:
- блискавичний розвиток хвороби – обтурація виникає моментально і вражає головні магістральні судини легких;
- гостре – тривалість від трьох до п’яти діб;
- підгострий – тривалість до кількох тижнів;
- хронічне – часто рецидивуючий перебіг.
симптоми
Розвиток хвороби може спостерігатися не тільки в умовах стаціонару, тому необхідно знати загальні клінічні прояви цього стану як лікаря, так і звичайній людині. Виразність симптомів буде прямо залежати від ступеня залученості судин легенів. У будь-якому випадку провідним синдромом у хворого буде больовий, а також дихальна недостатність.
Спонтанне виникнення гострого болю в грудях, точну локалізацію якої досить складно визначити, в комбінації з задишкою має наштовхнути на думку про розвиток емболії. Специфічні симптоми розвитку ТЕЛА неможливо виділити, так як діагностика полягає більше в використанні лабораторних та інструментальних методів. Характерні загальні прояви:
- біль у грудях;
- сильна задишка;
- вимушене положення тіла – ортопное;
Зовнішній вигляд емболонебезпечним флотірующего тромбу
- посиніння шкірних покривів в області грудей, шиї і голови;
- аномальна пульсація судин;
- падіння артеріального тиску;
- поява піни в роті.
Ускладнення тромбозу легеневої вени
Ускладнення тромбозу легеневої артерії безліч і різноманітні. Саме вони впливають на тривалість життя людини. До основних ускладнень тромбу в легенях відносять: інфаркт легкого, емболія судин великого кола кровообігу, підвищення тиску в судинній стеці легких хронічного перебігу. Чим швидше людина отримає адекватну свого захворювання допомогу, тим менше ризик того, що у нього розвинуться важкі ускладнення.
До основних патологічних станів, які спровоковані тромбозом легких, відносять:
- Інфаркт легені. Інфаркт розвивається через 2-3 дні від початку захворювання. Ускладнення супроводжується гострими загрудинний болями, виділенням кривавої мокротиння, задишкою, підвищенням температури тіла.
- Плеврит. Цей стан є наслідком інфаркту легкого, воно виражається в запаленні плеври. Запальна реакція розвивається в результаті пропотівання скопилася в легких рідини в плевральну порожнину.
- Запалення легенів.
- Абсцес легені. У тому місці, де стався інфаркт легкого, тканини починають розпадатися. Це може привести до формування гнійника (абсцесу).
- Гостра ниркова недостатність.
Самим грізним ускладненням тромбозу легеневої вени є раптова загибель людини.
ускладнення ТЕЛА
Це патологічний стан небезпечно не тільки вимиканням легеневих судин з системного кровотоку, але і своїми ускладненнями. При перекритті просвіту дрібних гілок пацієнт може відчути тільки задишку або біль, але при цьому залишиться живим. У разі обтурації центральних великих судин, настають такі ускладнення:
- рефлекторна зупинка серцевої діяльності;
- набряк легенів;
- прогресуючі порушення гемодинаміки;
- ДВС-синдром.
Лабораторна та інструментальна діагностика
Методів лабораторної діагностики, достовірно підтверджують діагноз ТЕЛА, не існує. Аналізи на згортання крові не допомагають з’ясувати причину негараздів, хоча і потрібні для проведення лікування. Визначення титру D-димерів – вельми точний, але зовсім не специфічний аналіз. Він допомагає в постановці діагнозу тільки тоді, коли можна впевнено виключити інші причини його підвищення. У той же час цей аналіз через його високу чутливість може застосовуватися для контролю стану хворого і відповіді його організму на лікувальні заходи.
До методів інструментальної діагностики ТЕЛА відносять:
- ЕКГ, яка може дати деякі дані про зміни в міокарді;
- оглядова рентгенографія грудної клітини, на якій видно деякі непрямі ознаки емболії; цей же метод дозволяє виявити осередок інфаркту легкого;
- ехокардіограма допомагає виявити порушення гемодинаміки в порожнинах серця, виявити тромби в його камерах, оцінити структурний стан серцевого м’яза;
- перфузионное сканування легких з використанням радіоізотопів дозволяє виявити місця з нульовим або зниженим кровопостачанням; це – досить специфічний і безпечний метод;
- зондування правих відділів серця і ангіопульмонографія – найбільш інформативний в даний час метод; з його допомогою точно визначаються як факт емболії, так і обсяг ураження;
- комп’ютерна томографія поступово витісняє попередній метод, так як допомагає отримати всі необхідні дані без ризику розвитку важких ускладнень.
діагностика ТЕЛА
Навіть для досвідченого лікаря процес виявлення цієї патології становить серйозну проблему. Підтвердити наявність тромбу в просвіті судини можна тільки за допомогою специфічних діагностичних критеріїв. Перш за все, при виникненні певних симптомів необхідно обов’язково звернутися до лікаря.
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії
Доктор проведе певні заходи, що включають розпитування з приводу скарг, з’ясує анамнез захворювання, проведе фізикальний огляд і застосує додаткові лабораторні або інструментальні методи.
Для визначення ТЕЛА застосовуються такі методи:
- визначення клінічних і біохімічних параметрів крові;
- з’ясування газових показників крові;
- визначення Д-димеру – специфічного ферменту, що виникає при тромботичних відкладеннях в кровоносній руслі;
- електрокардіографія;
- рентгенографія органів грудної порожнини;
- ехокардіографія;
- сцинтиграфія;
- ангіографія судин легенів;
- ультразвукова діагностика судин нижніх кінцівок.
Чим небезпечна тромбоемболія легеневої артерії?
Матеріали публікуються для ознайомлення, і не є приписом до лікування! Рекомендуємо звернутися до лікаря-гематолога в вашому лікувальному закладі!
Співавтори: Марковець Наталія Вікторівна, лікар-гематолог
Тромбоемболія легеневої артерії – небезпечне для життя стан, який майже в 90% випадків закінчується смертю. Що таке тромбоз в легких, які симптоми і причини? Скільки живуть при такій патології і чи існують методи лікування? Розглянемо детальніше.
зміст:
Невідкладним станом, що загрожують життю людини, вважається тромбоемболія легеневої артерії, яка не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі інших патологій.
Причин, за якими може проявитися тромбоз в легких – більш ніж достатньо, але незалежно від етіологічного фактора даний стан крайнє небезпечно для життя людини і в 85% випадків призводить до смерті. При розвитку тромбоемболії в просвіті легеневої артерії з’являється закупорка судин, яка частково або повністю перекриває потік крові до внутрішніх органів і систем. У групі ризику до розвитку даного стану знаходяться люди після 50 років, а також ті, в анамнезі яких присутні патології серця і судин.
Тромб в легеневій артерії
Відсоток виживання при тромбі в легких – досить низький, оскільки смерть може настати миттєво.
Важливо! Для того щоб знизити ймовірність розвитку закупорки, особам, які перебувають у групі ризику, потрібно періодично відвідувати лікаря кардіолога, проходити необхідні обстеження.
Артеріальний тиск необхідно для пересування крові. Воно утворюється в результаті роботи серцевих м’язів. Розрізняють артеріальний тиск верхнє (СД) і нижнє (ДД). Артеріальний тиск у дітей відрізняється від показників дорослих, змінюється протягом доби і на різних етапах життя.
Що таке тромбоз легеневої артерії?
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – патологічний гострий стан, при якому відбувається раптова закупорка стовбура або гілок легеневої артерії емболом (тромбом). Локалізація тромбу може відзначатися в правому або лівому шлуночку, венозному руслі або передсерді серця. Нерідко тромб може «прийти» з потоком крові і зупинитися в просвіті легеневої артерії. При розвитку даного стану відбувається часткове або повне порушення кровотоку до легеневої артерії, що викликає набряк легенів з подальшим розривом легеневої артерії. Такий стан веде до швидкої і раптової смерті людини.
Важливо! За кількістю смертей тромбоз легеневої артерії займає друге місце після інфаркту міокарда. Згідно з медичними показниками, у 90% померлих з діагнозом «тромбоемболія легеневої артерії» первинний діагноз був помилковий, а несвоєчасно надана допомога привела до смерті.
причини
Існує чимало причин і факторів, які можуть спровокувати тромбоутворення в легеневій артерії, серед яких:
- Патології серцево-судинної системи: стенокардія, гіпертонія, атеросклероз судин, ішемія, миготлива аритмія та інші.
- Онкологічні захворювання.
- Хвороби крові.
- Тромбофілія.
- Варикозне розширення вен.
- Цукровий діабет.
- Ожиріння.
- Куріння.
Спровокувати розвиток тромбу може надмірне фізичне навантаження, тривалі нервові перенапруження, застосування деяких лікарських препаратів і інші чинники, які негативно відображаються на роботі серцево-судинної системи.
Варикоз – одна з причин розвитку тромбоемболії легеневої артерії
симптоми
Тромби в великих судинах і артеріях досить складно діагностувати, тому частота смертності серед населення з таким діагнозом досить велика. У разі, коли легеневий тромб відірвався, скільки людина може прожити, залежить від наданої медичної допомоги, але в основному смерть настає миттєво. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії можна запідозрити заздалегідь. Для даного стану часто характерні наступні симптоми:
- Сухий кашель з відходженням мокротиння з домішкою крові.
- Задишка.
- Біль за грудиною.
- Підвищена слабкість, сонливість.
- Запаморочення, аж до втрати свідомості.
- Зниження артеріального тиску.
- Тахікардія.
- Набухання вен в області шиї.
- Блідість шкіри.
- Підвищення температури тіла до 37.5 градусів.
Перераховані вище симптоми присутні не завжди. Згідно зі статистикою тільки 50% людей стикається з такими ознаками. В інших випадках симптоми тромбу легеневої артерії залишаються непоміченими, а смерть людини може наступити протягом декількох хвилин після нападу.
лікування
При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії дорога кожна секунда. Якщо хворого вдалося доставити в стаціонар, його поміщають в реанімаційне відділення, де в терміновому порядку проводять заходи щодо нормалізації легеневого кровообігу. З метою запобігання рецидивам ТЕЛА, хворому призначається постільний режим, також інфузійна терапія, що дозволяє знизити в’язкість крові, нормалізувати артеріальний тиск.
Біль в грудях – ознака тромбу в легенях
У разі, коли консервативна терапія не дає результатів, лікарі в екстреному порядку проводять операцію – тромбоемболектомію (видалення тромбу). Альтернативою такої операції може стати катетерная фрагментація тромбоембола, який має на увазі встановлення спеціального фільтра в гілку легеневої артерії або нижню порожнисту вену.
Важливо! Прогноз після операції передбачити складно, але з огляду на складність даного захворювання і великий ризик летального результату, операція часто є єдиним шансом на порятунок життя хворого.
Високий артеріальний тиск реєструють у кожного п’ятого пацієнта. У більшості випадків це пов’язано з тим, що люди ведуть нездоровий спосіб життя, вживають алкоголь, палять і їдять «шкідливі» продукти. Частою причиною підвищеного артеріального тиску є стреси і перенапруження. Боротися з гіпертонією можна різними способами, головне – вчасно встановити діагноз.
можливі ускладнення
Якщо відірвався тромб у легенях – наслідки досить плачевні, оскільки смерть може наступити протягом декількох хвилин. Гостра ТЕЛА в 90% випадках закінчується зупинкою серця і раптовою смертю хворого. Підвищується частота ускладнень, якщо в анамнезі людини присутні вторинні гемодинамічні порушення або кардіоваскулярні захворювання. У таких випадках шанси вижити зводяться до нуля.
Раніше ми вже писали про симптоми тромбу в руці і рекомендували додати статтю в закладки.
Прогноз на життя
При ранньому діагностуванні тромбоемболії прогноз сприятливий. У випадках, коли людина хворіє іншими патологіями серця і судин, відсоток виживання становить 30% при ранній діагностиці.
Важливо! Підступність цього стану полягає в можливих рецидивах хвороби, які можуть проявитися на тлі будь-якого провокуючого фактора.
При хронічному перебігу тромбоемболії, велика частина хворих протягом року переносять інфаркт міокарда, що значно знижує шанси на життя. При своєчасному діагностуванні тромбу в просвіті судин, важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати необхідні медикаменти. Правильне лікування допоможе знизити ризик тромбоемболії легеневої артерії, навіть у тих випадках, коли тромб присутній в галузі легеневої артерії.
профілактика
Розвиток тромбу в легенях набагато простіше запобігти, ніж лікувати. Знизити освіту тромбозу можна в 80% випадків, дотримуючись нескладні профілактичні заходи:
- помірні фізичні навантаження;
- відмова від високих каблуків;
- відмова від куріння і алкоголю;
- щоденна зарядка і тільки здоровий спосіб життя;
- правильне і здорове харчування;
- своєчасне і правильне лікування всіх супутніх захворювань.
Людям, які знаходяться в групі ризику або мають в своєму анамнезі інші патології серцево-судинної системи, потрібно періодично відвідувати кардіолога. Своєчасна і якісна діагностика під наглядом висококваліфікованого фахівця допоможе вчасно виявити порушення в роботі судин, провести лікування, яке не тільки поліпшить стан хворого, але і врятує життя.
лікування ТЕЛА
Після підтвердження діагнозу пацієнта необхідно в найкоротші терміни доставити в реанімацію. В умовах палати інтенсивної терапії проводяться всі наступні лікувальні маніпуляції. Дії лікаря в цій ситуації спрямовані на відновлення кровотоку в ураженій області та профілактику виникнення явищ хронічної гіпертензії в судинах легенів.
Симптоми і перша допомога при тромбоемболії легеневої артерії
Для цього застосовуються найсильніші тромболітики, такі як «Арикстра» і її більш дешеві аналоги. Така тактика ефективна в разі раннього виявлення патологічного стану . Паралельно з введенням тромболітиків і дезагреганти пацієнту роблять ангіографію для визначення локалізації згустку крові.
Для зменшення переднавантаження на міокард призначається морфін, форсований діурез, піногасники і серцеві глікозиди. Завдяки своєчасному застосуванню цих лікарських засобів пацієнта вдається врятувати, попередити виникнення набряку легенів і підготувати для оперативного втручання.
Перекриття великої судини вимагає ургентного внутрішньосудинного видалення згустку. Хірургічна тромболектомія проводиться в умовах ангіографії. Доступ здійснюється через великі артерії верхньої або нижньої кінцівки. Спеціальний провідник підводиться до місця розташування тромбу, розділяє його на дрібні частинки і видаляє з посудини за допомогою спеціального фільтра.
У разі поразки дрібних артерій, проводиться вищеописана медикаментозна терапія з додавання антибіотиків широкого спектру дії. Він потрібен для того, щоб попередити приєднання мікробної флори до відмирають ділянці легені.
сучасна терапія
Консервативні методи лікування направляються на відновлення перфузії легені. Також вживаються заходи щодо запобігання ускладнень, одним з яких є хронічна форма легеневої гіпертензії.
Після приміщення пацієнта в реанімацію тромби в легенях усувають за допомогою лікарських препаратів або хірургічним шляхом. Також здійснюється контроль над тиском у венах. У разі розвитку гострої дихальної недостатності проводиться інтубації трахеї.
Для зниження артеріального тиску і купірування симптомів тромбозу внутрішньовенно вводять розчин Еуфіліну.
При недостатній ефективності терапії згустку підбирається спосіб хірургічного втручання. Найчастіше в порожнину судин встановлюють кава-фільтр. Він перегороджує тромбу шлях до артерій легенів. Фільтр вставляється через шкірну поверхню в області стегна або нирок.
Уповільнення венозного кровотоку можуть посприяти тривалі подорожі, під час яких людина перебуває в одному положенні. У зоні ризику знаходяться водії, машиністи, мандрівники і т.д.
профілактика
профілактика тромбоемболії
Статистичні показники вказують на те, що за умови раннього визначення ТЕЛА ймовірність успішної реанімації та лікування хворого становить близько сімдесяти відсотків. Поразка дрібних судин вважається сприятливим і володіє відносно хорошим прогнозом. З іншого боку, тромбоз головного стовбура – це стовідсотковий летальний результат.
До неспецифічних методів профілактики відносять такі заходи:
- відмова від куріння і вживання алкоголю;
- здоровий спосіб життя;
- правильне харчування;
- заняття спортом.
Специфічна профілактика застосовується по відношенню до пацієнтів, що входять до груп ризику, і після п’ятдесятирічного віку. Для цього виконують:
- регулярні медичні обстеження;
- туге бинтування судин нижніх кінцівок еластичним бинтом;
- прийом дезагрегантов;
- лікування тромбофлебіту;
- антикоагулянтна терапія на постійній основі.
профілактичні заходи
Профілактичні заходи поділяють на вторинні і первинні. У першому випадку мова йде про профілактику рецидиву захворювання. Під первинними мають на увазі заходи, здійснювані при схильності людини до тромбозу.
В цьому випадку рекомендується дотримуватися наступних принципів:
- Необхідно забезпечити рухливий спосіб життя: періодично займатися спортом, здійснювати піші прогулянки, більше бувати на свіжому повітрі.
- При підвищеному згортанні крові необхідно приймати препарати для її розрідження.
- Важливо відмовитися від продуктів з високим вмістом холестерину. Це дозволить уникнути погіршення структури судин.
- Необхідно регулярно контролювати згортання крові, рівень глюкози і холестерину в крові.
- Слід вчасно усувати запальні процеси та інфекційні захворювання. Вони можуть стати поштовхом до розвитку тромбозу.
- Категорично заборонено вживати міцні спиртні напої і палити.
- При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок слід виконувати пневмокомпрессия ніг, яка допомагає усувати набряклість.
Після лікувальної терапії проти тромбоемболії люди живуть тривалий час. Але в цьому випадку необхідно спостерігатися у лікаря, щоб запобігти рецидиву хвороби.
Вкрай важливо позбутися від шкідливих звичок і нормалізувати режим харчування. Час від часу проводиться профілактичний курс лікування антикоагулянтами.
При рецидивах захворювання вірогідність смертельного результату збільшується в кілька разів.