Закрита черепно-мозкова травма струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.

© jalisko – stock.adobe.com

Поділитися:

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – сукупність контактних ушкоджень м’яких тканин голови, кісток черепа, речовини головного мозку і його оболонок, що збігаються у часі і мають єдиний механізм утворення. Частою її причиною є ДТП (інерційна травма). Значно рідше травма є наслідком побутових, спортивних або виробничих ушкоджень. ЧМТ здатна зачіпати будь-які структури ЦНС: біле і сіра речовина головного мозку, нервові стовбури і кровоносні судини, стінки шлуночків і ликворопроводящих шляхів, що обумовлює різноманітність характеризують її симптомів.

Профілактика ускладнень, реабілітація

Знизити ризик виникнення негативних наслідків після травми голови здатне лише своєчасне лікування. Першу допомогу зазвичай надають працівники медичного закладу. Але допомогти можуть і люди, що знаходяться поруч з потерпілим в момент отримання ним травми. Потрібно зробити наступне:

1. Перевернути людини в стан, при якому ймовірність настання гіпоксії і асфіксії мінімальна. Якщо потерпілий у свідомості, слід повернути його на спину. В іншому випадку необхідно укласти його на бік.
2. Обробити рану водою або перекисом водню, накласти на неї бинти і пов’язку: це знизить набряклість, ризик розвитку інфекційних ускладнень при відкритій травмі голови.
3. При появі ознак асфіксії, утруднене дихання, порушення ритму серця – провести серцево-легеневий масаж, забезпечити хворому доступ повітря.
4. Зупинити супутні кровотечі, обробити інші пошкоджені ділянки тіла (при наявності таких).
5. Дочекатися приїзду швидкої допомоги.

Лікування травм голови проводиться виключно в стаціонарі, під суворим наглядом лікаря. Залежно від виду і тяжкості патології застосовується медикаментозна терапія або хірургічне втручання. Можуть бути призначені препарати таких груп:

• анальгетики: Баралгин, Анальгін;
• кортикостероїди: Дексаметазон, Метипред;
• седативні засоби: Валокордин, Валеріана;
• ноотропи: Гліцин, Фенотропіл;
• протисудомні засоби: Седуксен, Дифенін.

Зазвичай стан пацієнта після травми з часом поліпшується. Але успішність і тривалість відновлення залежить від заходів, прийнятих в період реабілітації. Повернути потерпілого до нормального життя здатні заняття у таких фахівців:

• ерготерапевт. Працює над відновленням навичок самообслуговування: переміщення по квартирі, їзда на автомобілі в якості пасажира і водія;
• невропатолог. Займається питаннями корекції неврологічних розладів (вирішує, як відновити нюх, зменшити судомні напади та що робити, якщо після перенесення травми постійно болить голова);
• логопед. Допомагає поліпшити дикцію, впоратися з проблемою нечленороздільні мови, відновлює комунікативні навички;
• фізіотерапевт. Проводить корекцію больового синдрому: призначає процедури, щоб зменшити головний біль після травми голови;
• кінезітерапевт. Основне його завдання – відновити функції опорно-рухової системи;
• психолог, психіатр. Допомагають усунути психічні розлади при травмах головного мозку.

Ускладнення і наслідки ЧМТ

Ефективність лікування можна оцінити тільки після закінчення року з дня травми, коли проясниться картина з віддаленими наслідками. Ускладнення черепно-мозкової травми не завжди виникають відразу після гострої фази, часом йде на поправку людина відчуває різке погіршення через кілька тижнів або місяців.

Серед ускладнень можна виділити наступні:

• інфекційні захворювання та запальні процеси (менінгіт, менінгоенцефаліт);
• крововиливи в кору і внутрішні оболонки;
• порушення сну;
• проблеми з пам’яттю;
• різні психічні розлади;
• впадіння в кому.

Перша допомога

З огляду на серйозність наслідків – перша допомога повинна включати в себе наступні заходи:

1. Потерпілий укладається на спину, при цьому контролюється загальний його стан (дихання, пульс).
2. При відсутності свідомості у постраждалого, його необхідно укласти на бік, що дозволяє забезпечити профілактику попадання блювотних мас в дихальні шляхи при блювоті, виключить можливість западання язика.
3. Безпосередньо на рану накладається пов’язка.
4. При відкритій травмі обкладаються бинтами краю рани, після накладається сама пов’язка.

Обов’язковими умовами для виклику швидкої допомоги є такі прояви даного стану:

• рясна кровотеча;
• кровотечі з вух, з носа;
• сильний головний біль;
• відсутність дихання;
• сплутаність свідомості;
• втрата свідомості на час більше кількох секунд;
• порушення в рівновазі;
• слабкість рук або ніг, неможливість рухливості тієї чи іншої кінцівки;
• судоми;
• багаторазова блювота;
• нечіткість у мові.

Виклик швидкої допомоги обов’язковий. Навіть при хорошому самопочутті після надання першої допомоги потерпілому слід звернутися до лікаря (відвідати травмпункт).

лікування

Терапія потерпілих проводиться в стаціонарних умовах. В першу чергу, пацієнту очищають дихальні шляхи і відновлюють безперебійну роботу серця. Призначають медикаменти:

1. Щоб усунути судоми, застосовують ін’єкції диазепамом, для зняття набряклості використовують сечогінні препарати.
2. Призначають нейрометаболические стимулятори, наприклад, Пирацетам. Ліки покращує функції головного мозку і прохідність нервових імпульсів.
3. Щоб відновити мозковий кровотік, призначають препарати, які зміцнюють стінки судин, що стимулюють приплив крові до головного мозку, які насичують нервові клітини поживними речовинами. Лікарські засоби вводяться крапельним шляхом або за допомогою ін’єкцій.
4. Терапія вимагає прийом вітамінів С і групи В, глутамінової кислоти, нейропротекторів.

У перший тиждень потерпілому необхідний суворий постільний режим, який поєднується з дієтичним харчуванням . Потім до терапії підключають фізіопроцедури. Така тактика стимулює мозкову діяльність і усуває рухові порушення. Тривалість лікування визначається індивідуально.

У важких випадках, коли спостерігається перелом кісток і пошкодження твердої мозкової оболонки, необхідна термінова операція.

при струсі

Легка і середня тяжкість струсу не вимагає інтенсивної медикаментозної терапії. Пацієнту потрібен повноцінний відпочинок постільний режим. Слід виключити:

• читання книг;
• перегляд телевізора;
• гри на комп’ютері;
• тривале спілкування з друзями.

Фізична і розумова активність відновлюється поступово, з дозволу лікаря.

Якщо турбують головні болі, рекомендується знеболююче, наприклад, Ацетамінофен. Запаморочення усувають екстрактом Гінкго білоба, ерготоксин. Щоб заспокоїти нервову систему, використовують настоянку пустирника, валеріани. При порушеннях сну на ніч допускається прийняти таблетку Зопіклону.

З дозволу лікаря можна скористатися народними способами. Добре відновлює роботу нервової системи настій чебрецю. Потрібно взяти чайну ложку трави і заварити в 400 мл окропу. Остигнула рідина відцідити і випити протягом дня, розділивши на 4 прийоми, перед їдою. Лікування можна проводити в домашніх умовах.

Преморбідні емоційно-особистісні особливості

Найчастіше зумовлюють якість і повноту відновлення психічної діяльності. Їх прогностична значимість найбільш очевидна при ЧМТ легкої, середнього ступеня тяжкості і стерта при важкій ЧМТ, що супроводжується тривалою комою. Ілюструється багатьма спостереженнями над хворими, які перенесли ЧМТ легкої, середньої і навіть важкого ступеня, що супроводжувалася порівняно короткою комою.

Прогностично сприятливі повне преморбідноє психічне здоров’я, висока активність в досягненні чітко визначених цілей, розумно уважне ставлення до свого здоров’я, володіння прийомами його регулювання. Такі хворі, як правило, дотримуються постільний режим в гострому періоді легкої і середньо-важкої ЧМТ, точно виконують всі рекомендації лікарів. Це ілюструється наступним спостереженням.

Хворий Ф-в, правша, 33 років, інженер-випробувач автомобілебудівного заводу, член збірної команди СРСР з автомобільного спорту; в якості гонщика брав участь у багатьох всесоюзних і міжнародних змаганнях. Одружений. Відрізняється високою цілеспрямованістю, багато тренувався, прагнув до досягнення найвищих результатів у спорті. Володіє прийомами аутотренінгу, легко регулює своє соматичне і психічний стан; може привести себе в будь-який – бажане для конкретної ситуації – стан. Навчився швидкого читання: одним поглядом вловлює цілі рядки, швидко осмислює прочитане. 23/1 – 1983 році отримав травму в момент змагань. З 18 брали участь в гонках хворий виявився в числі трьох, які набрали однакову кількість балів. Була призначена додаткова гонка для трьох цих спортсменів. Під час гонки «машина збилася з курсу» і хворий разом з другим членом екіпажу «налетів і стукнувся» про паркан. Останнє, що пам’ятає хворий, – це отвір в паркані і думка – «думав, все треба зробити, щоб проскочити в цей отвір». Хворий відразу знепритомнів. У машині швидкої допомоги відкрив очі, розумів звернені до нього питання, відповідав на них. Доставлений в 36 міську клінічну лікарню, звідти переведений в інститут нейрохірургії (І / б 87769).

Встановлено діагноз: закрита ЧМТ; легкий забій мозку.

На другий день після травми: симптоми базально-лобного поразки зліва (аносмия зліва), дисфункція оптомоторних шляхів в лівій півкулі (ослаблення оптокинетического нистагма вправо), порушення діенцефальних-ромбенцефального рівня (симетрична гіпсррсфлсксія калорического ністагму з вираженою вегетосенсорной реакцією).

Психічний стан на четвертий день після травми: лежить в ліжку, повністю орієнтований, охоче розмовляє, Швидко і правильно відповідає на всі питання. Ретельно описує свій психічний стан починаючи з перших днів після травми. Підкреслює, що в перший день «погано розумів, що з ним сталося … потім все ширшим ставав обсяг сприйняття … пам’яті». Став згадувати ситуацію гонок – то, як оцінював своїх супротивників і розраховував план гонок. Воспроізводітдень травми за винятком відрізку часу від моменту травми до того, як «прийшов в себе» по дорозі в лікарню. Точно називає поточні число, день тижня, час доби. Адекватний в поведінці. Стурбований тим, що трапилося.

особливості наслідків

Струс мозку може пройти, не залишивши сліду, але іноді результат травми дає про себе знати практично все життя і проявляється різними симптомами, аж до змін в характері. Людина дратується через дрібниці, стає образливим і вразливим. Часто виникає депресія. Можуть переслідувати страхи у вигляді остраху замкнутого простору.

• непереносимістю спеки та холоду;
• підвищенням чутливості до інфекції;
• нервовими розладами;
• емоційними сплесками.

Погіршення настрою може привести до агресивної поведінки. Постійними супутниками для людини стануть безпідставна тривога, головний біль, почне розвинутися психоз. В результаті чого втрачається сприйняття дійсності, з’являються галюцинації.

Ігнорувати струс мозку не можна. Навіть легкий ступінь ураження здатна закінчиться серйозними ускладненнями, привести до наслідків, позбутися від яких неможливо.

Психотерапія в цьому випадку безсила, постійний прийом препаратів здатний привести до залежності від них. Тільки розпочате вчасно комплексне лікування допоможе уникнути виникнення проблем.

Одна з найбільш частих причин інвалідності і смерті серед населення – травма голови. Її наслідки можуть проявитися відразу або ж через десятки років. Характер ускладнень залежить від тяжкості поранення, стану загального здоров’я потерпілого і наданої допомоги. Щоб зрозуміти, які наслідки може викликати ЧМТ, потрібно знати види пошкоджень.

Всі черепно-мозкові травми ділять за такими критеріями:

Характер пошкодження. ЧМТ буває:

• відкрита. Для них характерно: розрив (відрив) м’яких тканин голови, пошкодження судин, нервових волокон і головного мозку, наявність тріщин і проломів черепа. Окремо виділяють проникаючі і непроникаючі ОЧМТ;
• 
  закрита черепно-мозкова травма. Сюди відносять ушкодження, при яких цілісність шкірного покриву голови не порушена;

Тяжкість поранення. Розрізняють такі види травм головного мозку:

• струс:
• забій;
• здавлювання;
• дифузне аксональне ушкодження.

Згідно зі статистикою, в 60% випадків травми голови отримують в побуті. Причиною травмування найчастіше виявляється падіння з висоти, пов’язане з вживанням великої кількості алкоголю. На другому місці знаходяться поранення, отримані при аварії. Частка спортивних травм становить лише 10%.

симптоми

Ознаками коматозного стану грунтуються на відсутності взаємодії і контакту з оточуючими людьми і світом, розрізняють три види:

• Поверхнева: загальмованість мови, рухів;
• Різке слабшанню і відсутність реагування на подразники: раптове збудження рухової активності;
• Згасання рефлекторної функції: недолік ознак життєдіяльності, пацієнт поміщається на підтримуючу терапію по засобом апарату штучної вентиляції легенів.

Картина складається з:

• Дефіциту нормального функціонування областей ЦНС, пов’язаних з промовою;
• Недоступності довільних рухів верхніми і нижніми кінцівками;
• Раптових судорожних скороченнях;
• Ритмічні і швидкі клонусамі в стопах і колінних суглобах;
• Зниження ступеня свідомості: від наявності реакції на стимулювання ЦНС до відсутності рефлексів;
• Рефлекторного рух очного яблука зафіксовані в незмінному положенні.

Можуть виражатися ознаки зсуву відділів головного мозку у внутрішньочерепні області:

• Здавлювання артерій і вен, нервових закінчень;
• Розлад рухів;
• гідроцефалія;
• параліч;
• Фіксація зіниць;
• Порушення дихання;
• Зміна серцевого ритму;
• Ішемія.

Розроблена спеціальна шкала Глазго, яка допомагає визначити рівень коматозного стану, оцінити ступінь його зміни.

Розлад роботи систем і органів

Після поранення голови можуть з’явитися порушення в роботі всіх органів і систем організму. Імовірність їх виникнення набагато вище, якщо у пацієнта була діагностована відкрита черепно-мозкова травма. Наслідки травми проявляються в перші дні після його отримання або через кілька років. Можуть з’явитися:

Когнітивні розлади. У хворого з’являються скарги на:

• зниження пам’яті;
• сплутаність свідомості;
• то, що постійно болить голова;
• погіршення мислення, концентрації уваги;
• часткову або повну втрату працездатності.

Порушення роботи органів зору – з’являються, якщо виникла травма потиличної області голови. ознаки:

• помутніння, двоїння в очах;
• поступове або раптове падіння зору.

Дисфункції опорно-рухового апарату:

• порушення координації рухів, рівноваги;
• зміна ходи;
• параліч м’язів шиї.

Для гострого періоду ЧМТ також характерні розлади дихання, газообміну і кровообігу. Це призводить до виникнення у хворого дихальної недостатності, може розвиватися асфіксія (ядуха). Основна причина розвитку такого роду ускладнень – порушення вентиляції легень, пов’язане з непрохідністю дихальних шляхів через попадання в них крові і блювотних мас.

При пораненні лобової частини голови, сильному ударі потилицею велика ймовірність розвитку аносмія (одне чи двостороння втрата нюху). Вона важко піддається лікуванню: лише у 10% пацієнтів відзначається відновлення нюху.

Віддалені наслідки черепно-мозкової травми можуть бути такими:

Дисфункції нервової системи:

• поколювання, оніміння в різних частинах тіла;
• відчуття печіння в руках і ногах;
• безсоння;
• хронічний головний біль;
• надмірна дратівливість;
• епілептичні припадки, судоми.

Психічні розлади при черепно-мозкових травмах проявляються у вигляді:

• 
  депресії;
• нападів агресії;
• плачу без видимої на те причини;
• психозів, що супроводжуються маренням і галюцинаціями;
• неадекватною ейфорії. Психічні порушення при черепно-мозкових травмах серйозно погіршують стан пацієнта і вимагають не меншої уваги, ніж фізіологічні порушення.

Втрата деяких мовних навичок. Наслідками травми середнього та тяжкого ступеня можуть стати:

• нечленороздільні мови;
• втрата здатності говорити.

Астенічний синдром. Для нього характерно:

• підвищена стомлюваність;
• слабкість м’язів, неможливість винести навіть невеликі фізичні навантаження;
• мінливість настрою.

У дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, родову асфіксію, після черепно-мозкової травми наслідки виникають набагато частіше.

Правшество-левшество

Розуміються тут більш широко, ніж лише право або ліворукість. Асиметричні функції ніг, органів почуттів. Сполучення (індивідуальні профілі) усіх асиметрій різноманітні. Цьому відповідає скоріше безліч варіантів функціональної асиметрії мозку.

Вона однакова, судячи з отриманими даними, у всіх правшів. Максимально чітким у них передбачається розподіл між гемісфер ролей щодо забезпечення цілісної психічної діяльності. У осередкової патології мозку це відбивається в двох строго несхожих картинах психічних порушень внаслідок ураження правої і лівої гемисфер.

Індивідуальні особливості хворого

Терміни і якість відновлення психічної діяльності залежні від правшество-ліворукості, віку, преморбідного психічного і соматичного здоров’я, стану хворого в момент ЧМТ. Прогностична значимість перерахованих ознак так чи інакше опосередкована станом (поступовим проявом, наростанням) функціональної асиметрії великих півкуль мозку і їх робочих зв’язків з різними відрізками серединних структур мозку.

У 40-х роках А.Р.Лурия і Е.Н.Гурова відзначили краще відновлення порушеною через ЧМТ мови у лівшів, що мають інше, ніж правші, тип «домінантності півкуль по мови»

З 60-х років основна увага приділялася несхожість відновлення психічної діяльності при переважному травматичному ураженні правої і лівої півкуль мозку правшів і лівшів. Дані клінічних та клініко-електроенцефалографічні досліджень змушують замислитися над тим, що поняття «домінантність півкулі» більш широко, ніж определяющееся лише по мові

Домінантні обидві півкулі. Одне перевершує інше в своїй «спеціальності». Це особливо чітко повторюється у всіх правшів. Ліве і праве півкулі домінантні відповідно у функціях щодо забезпечення двох головних сфер психіки – 1) психомоторной: мови і заснованих на ній вербальних мислення і пам’яті, організації рухів, 2) психосенсорні: сприйняття світу і самого себе в цьому світі, збереження індивідуального досвіду сприйняття і переживання. Можна, мабуть, сказати, що повним відновлення психічної діяльності з поверненням колишніх емоційно-особистісних властивостей може бути тільки у хворого, у якого в ході реабілітаційних заходів «повернулися» все індивідуальні особливості асиметрії його мозку і забезпечується ними психічного життя пацієнта.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Важливо: долікарська допомога при черепно-мозковій травмі полягає в забезпеченні потерпілому повного спокою. Йому потрібно покласти у горизонтальне положення з піднятою головою. Якщо пацієнт знаходиться без свідомості – пересувати його не можна, т. К. Не можна виключати ймовірність травми хребта. До голови доцільно прикласти грілку з холодною водою або пакет з льодом. При зупинці дихання або серцевої діяльності до приїзду «швидкої» потрібно проводити реанімаційні заходи – непрямий масаж серця і штучне дихання.

Первинна допомога пацієнтам надається в найближчому медичному закладі. Обсяг первинної допомоги визначається тяжкістю стану хворого і можливостями медиків. Першочерговим завданням лікарів є підтримка функцій дихання і кровообігу. Вкрай важливо відновити прохідність дихальних шляхів (вона часто порушена в результаті аспірації крові, секрету або блювотних мас).

Лікування будь-яких черепно-мозкових травм здійснюється в стаціонарних умовах . Залежно від характеру і тяжкості ушкоджень вдаються до консервативної тактики або проводять нейрохірургічне втручання.

При психомоторному збудженні або судомах в / в вводять релаксанти (наприклад – Діазепам). Симптоми здавлення – це вагома підстава для призначення сечогінних засобів. Якщо є загроза набряку – застосовують осмодиуретики, і негайно доставляють постраждалого в нейрохірургічне відділення.

Для стабілізації кровообігу вводяться вазоактивні фармакологічні засоби, а при ймовірності крововиливу в субарахноїдальний простір показані гемостатики.

В ході лікування черепно-мозкової травми широко застосовуються нейропротектори, нейрометаболические стимулятори, вітамінні препарати і глютамінова кислота. Для боротьби з розладами ліквородинаміки потрібні дегідратаційні препарати.

Тривалість лікування залежить від типу і тяжкості ЧМТ та динаміки відновного процесу. Навіть при легких струси хворому показано перебування на постільному режимі протягом півтора тижнів.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

12, всього, сьогодні

( 158 голос., Середній: 4,58 з 5)

Схожі записи

• Причини болю в колінах

• Перша допомога при пораненні голови

У чому небезпека удару

Чим небезпечний забій мозку? Це питання хвилює багатьох, все-таки дана травма може привести до серйозних проблем, які можуть бути небезпечними для життя. І це не просте струс, яке також має багато неприємних симптомів, але все ж воно не так небезпечно, як забій.

Забій стовбура головного мозку має неприємні і небезпечні наслідки для життя. Головна особливість цієї травми полягає в тому, що осередок основного ураження спостерігається не тільки в області пошкодження, а й з протилежного боку. Це означає, що на здоров’я виявляється подвійної шкоди.

Якщо ви ще не знаєте, якої шкоди здоров’ю спостерігається при ударі головного мозку, то варто запам’ятати стану:

• розвиток розладів з дисциркуляторною характером;
• підвищення показників внутрішньочерепного тиску;
• набряк головного мозку після травми.

При вивченні особливостей забиття головного мозку і розгляді, якої шкоди здоров’ю він завдає, варто особливу увагу звернути на те, що при травмі середнього та тяжкого тяжкості відбувається розвиток субарахноїдального кровотечі. Як правило, ступінь тяжкості пацієнта при цьому стані в обов’язковому порядку вимагає його негайної госпіталізації

Якщо постраждалому не буде надана своєчасна допомога, то можуть виникнути незворотні ускладнення. При ударі головного мозку можуть з’явитися важкі і небезпечні для життя наслідки – в ділянках мозку з ушкодженнями починають активно розвиватися вогнища з асептичним запаленням. Також їх розвиток посилює скупчення продуктів розпаду крові.

Забій мозку середньої тяжкості часто супроводжується приєднанням менінгеального синдрому. У будь-якому випадку обов’язково потрібна термінова госпіталізація незалежно від ступеня тяжкості травми, чим швидше буде надана допомога і проведено лікування, тим швидше будуть усунені можливі наслідки, які можуть стати загрозою для життя людини.

Самостійно визначити прогноз і нанесений станом здоров’ю шкоду не можна, часто самі фахівці не можуть відразу встановити ступінь пошкодження. Для цього потрібен певний період і маса обстежень.

Після отриманих даних про стан хворого вже може бути призначено лікування

Після повного лікування важливо тривалий час перебувати під наглядом лікаря, це допоможе запобігти ускладненням навіть після важкого набряку і забиття головного мозку

Класифікація ЗЧМТ

За типами травми черепа поділяють на:

• Ізольовані.
• Поєднані (з пошкодженням інших органів).
• Комбіновані (коли на організм впливають інші негативні чинники).

За видами пошкодження тканин мозку розрізняють:

• Стиснення мозку . Буває наростаючого і ненарастающего типу, відбувається через великі утворень, значно зменшують внутрішньочерепний простір. При переломах кісток склепіння черепа відбувається здавлювання мозку осколками, отломками кісткових тканин і іншими чужорідними тілами, що називають ненарастающім здавленням. До наростаючому типу відносяться будь-які гематоми: подоболочечние, внутрішньошлуночкові, епідуральні. У таких хворих поряд з утворилися гематомами практично відразу після травмування відзначають клінічні прояви первинного ушкодження мозкових структур.
• Забій головного мозку . Травмуються мозкові структури, і утворюється некротичний вогнище нервових волокон.
• Струс . Виникає при впливі невеликого травматизирующего імпульсу. Велика частина постраждалих з ЧМТ стикаються з цією проблемою. Характеризується патологія короткочасним запамороченням після удару. Найчастіше пацієнти скаржаться на відчуття, що передує блювоті, рідше – її епізоди: кружляння голови, млявість, хворобливість при обертанні очних яблук.

Цілком невинна, але не менш серйозна, що вимагає лікувальних заходів, закрита черепно мозкова травма – це (СГМ) струс головного мозку з розтягуванням нервових закінчень без виникнення судинних розладів і прояви яскраво виражених змін в структурі мозку.

вік хворого

Підкреслюється як один з важливих прогностичних критеріїв. Можливість повного одужання з відновленням психічної діяльності найбільш імовірна у віці 20-30 років і менше у віці до 10 років. Жоден хворий старше 40 років після 3-місячного вегетативного статусу не дійшов навіть до здатності самостійно пересуватися. У літніх і старих відзначено затяжного перебігу психічних порушень при внутрішньочерепних гематомах без чітких симптомів здавлення. Серед пережили тривалу кому не було хворих у віці до 2 і старше 52 років; психічне відновлення було найкращим у хворих у віці від 15 до 24 років; найбільшу питому вагу серед решти у вегетативному статусі становили хворі у віці від 2 до 14 років.

Різна прогностична значимість зазначених періодів онтогенезу опосередкована, мабуть, динамікою функціональної асиметрії мозку, що відповідає їй зрілістю самої психіки. Вона досягає максимуму до 15-20-річного віку, зберігається далі на цьому рівні, визначаючи найвищу ефективність психічної діяльності. Знижується у літніх, визначаючи падіння ефективності психічної діяльності, чи повно восстановимой навіть після середньо-важкої ЧМТ.

При побудові прогнозу значимі особливості початкового і пізнього етапів онтогенезу. Діти перших років життя і люди похилого віку: 1) подібні між собою: асиметрія їх мозку менше, ніж у осіб зрілого віку; 2) принципово різні – протилежні: зі збільшенням віку асиметрія мозку посилюється у дітей і знижується у людей похилого віку. Прогностично сприятлива висока ступінь преморбидной асиметрії функцій півкуль. Вона свідчить про функціональної зрілості мозку і психічної діяльності. При цьому легше досягти відновлення асиметрії мозку після травми і відновлення психічної діяльності навіть після важкої ЧМТ. Воно тим більше можна досягти, ніж старше діти-підлітки. Недосяжно у людей похилого віку, дітей перших років життя.

Симптоми травми головного мозку

ЗЧМТ дає чіткі ознаки, при яких постраждали безумовно необхідна консультація медиків і лікування. У ряді випадків після того, що сталося потерпілі не будуть відчувати всіх симптомів удару головного мозку, але такі враження оманливі – навіть незначний струс, а ще гірше – забій головного мозку повинні бути обстежені фахівцем, оскільки ускладнені гематомами пошкодження без спеціального апаратного обстеження не визначені.

Ознаки травми голови відносяться до важкого симптомокомплексу, що породжує не тільки зміни в роботі мозку, але і відхилення в роботі всього організму в залежності від розташування травми.

Розглянемо симптоми різних патологій:

1. струс мозку характеризується класичної для лікарів тріадою ознак. Постраждалі після того, що сталося короткочасно непритомніють, у них виникає сильна нудота і блювота, тремор вік і мови, також вони демонструють всі ознаки амнезії (ретроградної) – пам’ятають усі, щоб було задовго до того, що сталося, але сам момент, коли і від чого отримали струс, не пам’ятають. Наслідки місцевої неврологічної симптоматики не виявляються.
2. забій головного мозку виникає як в зонах удару і противоудара. При першого ступеня тяжкості патології у пацієнтів можлива непритомність до 60 хвилин, вони страждають від нудоти, сильного болю в голові, можлива блювота. При відведенні очних яблук в сторони може виникати посмикування, проявляються асиметричні рефлекси. Після доставки потерпілого в клініку йому роблять рентген, що показує перелом в районі склепіння черепа, а в лікворі відзначається наявність крові. Більш важкий забій «вимикає» свідомість потерпілого більш, ніж на одну годину, спостерігається класична амнезія, часта блювота, сильний головний біль. Діагностується порушення дихальної функції і серцевого ритму, тремор кінцівок. Важка ступінь травми викликає тривалу втрату свідомості, воно може бути відсутнім до 14 днів. Основні функції організму порушені, присутні ознаки руйнування в районі стовбура – труднощі ковтання, тремор кінцівок, іноді виникає параліч. Найчастіше в наявності епісиндром. Чи не рентгені виявляється перелом кісток черепа та його підстави, внутрішньочерепні крововиливи.
3. здавлення головного мозку провокується утворенням гематоми або гігроми, які роблять свій вплив на мозкову речовину. Здавлення головного мозку буває двох типів: в першому випадку після «світлого періоду» стан потерпілого починає погіршуватися, він перестає проявляти інтерес до оточуючих, мляво реагує на події, що відбуваються, немов входить в стопор. У другому випадку хворий впадає в коматозний стан, яке викликало здавлення головного мозку. Тут набагато важче оцінити наслідки травми, оскільки здавлення головного мозку визначається спеціальними методиками тільки в клініці.
4. перелом черепа може бути трьох видів, але при закритій травмі найчастіше діагностується лінійне пошкодження. При цьому пошкодженні зберігається цілісність шкірного покриву над місцем удару, а на рентгенівському знімку виявляється характерна лінія розлому кісток. Якщо перелом не ускладнений іншими патологіями, то лікування не становить труднощів, наслідки такої травми сприятливі.
5. ушкодження аксонів відноситься до найбільш важких травм, при яких у більшості пацієнтів спостерігаються важкі наслідки. Тільки лише вісім з ста пацієнтів мають успішний результат, а решта залишаються або в стані глибокої інвалідизації, або у вегетативному стані. Пошкодження аксонів супроводжується настанням коми відразу після удару, без наявності світлого проміжку. Така кома може тривати до шести місяців, в результаті чого здоров’я потерпілого дедалі погіршується, шанси на нормальне відновлення незначні. Лікування під час коми не проводиться, можливо лише незначне втручання (пластика кісток черепа, ушивання рваних ран і т.д.). Значною мірою прогноз залежить від часу виходу з коми і наявності супутніх ушкоджень.

причини

3D конструкція при переломі лобової кістки
У України основна причина ОЧМТ – побутові травми. У розвинених країнах на першому місці стоять дорожньо-транспортні пригоди. У порівнянні з ними, рідко в якості причин спостерігаються падіння з висот і травми спортивного характеру.

Більше половини пацієнтів з ОЧМТ знаходяться в нетверезому стані, що в своїй більшості і є причиною травматизму.

Основною силою, що створює пошкодження, є механічна енергія, яка запускає патологічні та компенсаторні процеси в організмі. При ударі головою виникають структурні порушення на молекулярному, клітинному і тканинному рівнях, що носять необоротний характер.

Через деякий час після травми розвиваються вторинні ішемічні порушення, значно збільшують прогноз. Серед них особлива роль належить внутрішньочерепної інфекції (абсцесу, менінгіту, енцефаліту), оскільки при відкритій черепно-мозковій травмі є повідомлення з зовнішнім середовищем, причому рана, як правило, забруднена, а до первинної хірургічної обробки (ПХО) проходить тривалий час.

Класифікація відкритої черепно-мозкової травми

Виділяють два основних види ОЧМТ:

• Проникаючі – є пошкодження всіх м’яких тканин, кістки і твердою (дуральної) мозкової оболонки; також до них відносяться переломи кісток основи черепної коробки, які поєднуються з порушеннями цілісності придаткових пазух носа або піраміди скроневої кістки, зокрема – структур внутрішнього вуха, слуховий або євстахієвої труби, коли є розриви дуральної мозкової і слизової оболонок; при цьому ризик розвитку інфекційних ускладнень значний. Особливо небезпечні нейротравми супроводжуються здавленням головного мозку.
• Непроникаючі – пошкоджуються тільки м’які тканини, апоневроз, є їх поєднання з переломами кісток СЧ, однак дуральна мозкова оболонка ціла.

Окремо виділяють вогнепальні пошкодження, оскільки часто вони є відкритими і проникаючими.

Їх небезпека пов’язана з впливом значної кінетичної енергії, що створює великі пошкодження в обмеженому кістками черепа просторі, а також сприяє проникненню інфекції з частинками факторів пострілу глибоко в порожнину черепа, ускладнюючи прогноз.

Визначення глибини коматозного стану

Глибину коматозного стану визначають за допомогою шкали Глазго, що складається з 3 тестів на:

• рухову активність, яка оцінюється від 1 до 6 балів;
• мовну реакцію, яка оцінюється від 1 до 5 балів;
• реакцію відкривання очей, оцінювану від 1 до 4 балів.

При максимальній кількості балів (15) свідомість ясна, а при мінімальному (3) – реєструється смерть головного мозку.

Крім шкали Глазго в діагностиці при ЧМТ використовують:

1. КТ і МРТ, що визначають розташування пухлин або гематом, здавлюють частини мозку, які контролюють серцевий ритм і дихальну систему.
2. ЕЕГ, фіксуючу електричну активність мозкових клітин і ступінь пошкодження функцій ЦНС.
3. Люмбальную пункцію при ЧМТ. Аналіз ліквору дозволяє розібратися в причині коми.
4. Рентген, що дозволяє відстежити травми, що припали на хребет і черепну коробку.

Від чого залежить ступінь тяжкості ЧМТ та її види

Все, в тому числі і віддалені види наслідків черепно-мозкової травми, підвладні багатьом факторам:

1. Характер травми. Чим вона сильніша і глибше, тим більша ймовірність отримання ускладнень і, як наслідок, тривалого лікування.
2. Вік хворого. Чим організм молодше, тим йому легше справлятися з отриманими травмами.
3. Швидкість надання медичної допомоги. Чим швидше потерпілого покажуть лікаря, і почнеться етап лікувальних заходів, тим йому буде простіше відновитися.

Як вже було сказано, розрізняють легку форму ушкодження, середню і важку. Згідно зі статистикою, при легких травмах у молодих людей у ​​віці 20 – 25 років ускладнення майже не зустрічаються.

Наслідки при легкій формі

Легкий вид травматизації голови – найбільш сприятливий варіант з усіх існуючих. Лікування зазвичай не займає багато часу, і хворі швидко йдуть на поправку. Всі ускладнення оборотні, а симптоми або ранні (гострі), або ж тривають короткий час. Тут можна відзначити наступні ознаки:

• запаморочення і головні болі;
• рясне потовиділення;
• нудота і блювота;
• дратівливість і розлад сну;
• слабкість і швидка стомлюваність.

Зазвичай терапія, після якої пацієнт повертається до звичайного життя, займає 2 – 4 тижні.

Наслідки при середній формі

Середній ступінь тяжкості – це вже більш серйозний привід для занепокоєння про здоров’я хворого. Найчастіше такі стану фіксуються при частковому пошкодженні головного мозку, сильному ударі або переломі основи черепа. Клінічна картина може тривати досить довгий час, і включає симптоми:

• порушення мовлення або часткова втрата зору;
• проблеми з серцево-судинною системою, а точніше з серцевим ритмом;
• психічні розлади;
• параліч шийних м’язів;
• судомні напади;
• амнезія.

Реабілітація після черепно-мозкової травми здатна займати від 1 місяця до півроку.

ознаки ЧМТ

ЧМТ – це підступна травма. Звичайно, в більшості випадків її наявність легко встановити по ряду симптомів. Однак іноді перші ознаки можуть з’явитися через кілька днів або навіть тижнів після травми.

Ознаками ЧМТ зазвичай служать:

• втрата свідомості або його сплутаність. Найчастіше це відбувається в момент отримання ЧМТ, але може виникнути і віддалено. Порушення свідомості через якийсь час після травми характерно для внутрішньочерепних гематом;
• головний біль;
• запаморочення, хиткість при ходьбі;
• нудота і блювота;
• нечіткість зору, двоїння предметів;
• шум у вухах;
• слабкість і оніміння в одній або декількох кінцівках;
• порушення мови;
• втрата пам’яті на деякий проміжок часу (найчастіше на період до травми або відразу після);
• епілептичний припадок;
• неадекватна поведінка (збудження, дезорієнтація, загальмованість).

Слід розуміти, що кожен окремо взятий симптом аж ніяк не є обов’язковою ознакою ЧМТ. Наявність порушення мови без відомостей про травмує фактор навряд чи буде ознакою ЧМТ. А просто нудота і блювота без удару головою або по голові можуть взагалі бути пов’язані з абсолютно іншими захворюваннями. Тому, звичайно, першою ознакою ЧМТ є відомості про травмує факторі. Інші симптоми вже повинні розглядатися в контексті можливої ​​ЧМТ. Іноді буває так, що сама людина повністю амнезірует події, пов’язані з травмою (тобто заперечує її факт), свідків при цьому немає і зовнішніх пошкоджень теж немає. У таких випадках не відразу вдається запідозрити ЧМТ.