Питання діагностики, лікування і профілактики епідемічного висипного тифу

Висипний тиф – інфекційне захворювання з групи рикетсіозів, що відрізняється гострим початком, циклічним перебігом, важкою інтоксикацією, ураженням кровоносних судин і нервової тканини. Збудником тифу є внутрішньоклітинний паразит – риккетсия. Інфекція поширюється трансмісивним шляхом через переносника – кровоссального комахи. Мікроб поступово руйнує ендотеліальну оболонку судин, що призводить до розвитку генералізованого тромбоваскуліта.

Висипний тиф – одна з найдавніших хвороб людства. Термін «typhos» вперше застосував Гіппократ – відомий давньогрецький лікар. Під час воєн від інфекції вмирали мільйони людей. Кількість осіб, які загинули від хвороби, істотно перевищувало людські втрати на полі бою. У 1942 році була розроблена вакцина проти висипного тифу. Її широке застосування істотно знизило рівень захворюваності і навіть запобігло епідемію під час Другої світової війни.

Висипний тиф є антропонозной інфекцією: риккетсия здатна паразитувати тільки в організмі людини. Мікроби швидко поширюються серед населення і вражають структури судинної системи. Клінічно ці зміни супроводжуються появою на тілі хворого характерних ознак – розеолезно-петехиальной екзантеми. До симптомів патології відносяться: лихоманка, тифозний статус, ознаки інтоксикації. При прогресуванні недуги розвиваються смертельно небезпечні ускладнення – менінгіт, міокардит, тромбоз. Висипний тиф частіше реєструється взимку і ранньою весною, коли скупченість населення стає максимальною, а імунний захист організму слабшає.

Діагностика патології полягає в проведенні лабораторних проб – постановці серологічних реакцій. Лікування висипного тифу протимікробну. Хворим призначають антибіотики з групи тетрацикліну. Етіотропна терапія супроводжується дезінтоксикаційним і симптоматичним лікуванням.

В даний час висипний тиф реєструється тільки в азіатських і африканських країнах. Епідемії виникають під час соціальних катастроф і надзвичайних ситуацій, коли відзначається масова завшивленность людей.

Що таке висипний тиф?

Висипний тиф – це захворювання, викликане інфекцією однією або декількома Риккетсіозних бактеріями. Блохи, кліщі (чіггери), воші передають захворювання, коли кусають людину. Блохи, кліщі, воші – це види безхребетних тварин, відомі як членистоногі. Коли членистоногі, що носять з собою рикетсіозні бактерії, кусають когось, вони передають бактерії, що викликають тиф. Розчісування укусу ще більше відкриває місце укусу і дає бактеріям більший доступ до кровотоку. Потрапивши в кровотік, бактерії продовжують розмножуватися і рости.

Є три різних типи висипного тифу:

• епідемічний (передається вошью) тиф (також званий щурячою, блошиних, американським висипний тиф або тюремної лихоманкою);
• ендемічний тиф (відомий також як класичний, європейський, щурячий (мишачий) або вошивий висипний тиф);
• чагарниковий тиф (цуцугамуши).

Тип тифу, яким ви заразитеся, залежить від того, що вас інфікує. Членистоногі, як правило, є носіями унікального для їх виду штаму висипного тифу.

Спалахи захворювання зазвичай виникають тільки в країнах, що розвиваються або в бідних районах, поганих санітарних умовах і тісному контакті з людьми. У України тиф, як правило, не є проблемою, проте заразитися можна під час поїздки за кордон.

Без лікування висипний тиф може привести до серйозних ускладнень, а вони – летального результату. Важливо звернутися до лікаря, якщо підозрюєте, що у вас може бути тиф.

Етіологія, патогенез

Збудники інфекції – рикетсії, спірохети, боррелии проникають в організм людини в процесі присмоктування кліща, через ранку. Спочатку локалізуються на місці укусу. З’являється запалення, припухлість, рідко нагноєння.

Поступово хвороботворні бактерії потрапляють в загальний кровотік, лімфатичні вузли, починають активно розмножуватися. Процес в середньому триває 14 діб. Потім мікроорганізми гинуть, виділяють токсичну речовину. З’являються перші яскраві симптоми хвороби. Поворотний, висипний тиф розвивається однаково. Клінічна картина схожа. Визначити вид збудника інфекції можна лабораторним шляхом, але тільки через 4-7 діб після яскравих ознак захворювання.

Причини висипного тифу

Тиф не передається від людини людині, як застуда або грип. Існує три різних типи тифу, кожен з яких викликається різними типами бактерій і передається членистоногими.

Ендемічний висипний тиф

Цей тип викликається Rickettsia prowazekii (Рикетсії Провачека) і переноситься вошами, а також, можливо, кліщами. Цей тип захворювання зустрічається у всьому світ, в тому числі в України, але зазвичай він поширений в районах з великим населенням і поганими санітарними умовами, де умови сприяють зараженню вошами.

Ендемічний висипний тиф

Альтернативно відомий як мишачий тиф, цей тип викликається Rickettsia typhi і переноситься блохами щурів або кішок. Ендемічний тиф зустрічається по всьому світу. Він зустрічається серед людей, тісно контактують з гризунами.

Чагарниковий висипний тиф

Цей тип викликається Orientia tsutsugamushi і переноситься кліщами на стадії личинки, коли вони є ще чіггерамі. Цей тип тифу частіше зустрічається в Азії, Австралії, Папуа-Нової Гвінеї і на островах Тихого океану. Він також називається хворобою цуцугамуши.

Симптоми висипного тифу

Симптоми незначно відрізняються в залежності від типу тифу, але є симптоми, пов’язані з усіма трьома типами захворювання, такі як:

• головний біль;
• лихоманка;
• озноб;
• шкірний висип.

Симптоми епідемічного тифу зазвичай з’являються раптово і включають:

• сильний головний біль;
• високу температуру (вище 39);
• висип, яка з’являється на спині або грудей і поширюється по всьому тілу;
• сплутаність свідомості;
• ступор і почуття втрати зв’язку з реальністю;
• низький кров’яний тиск (гіпотонія);
• чутливість очей до яскравого світла (світлобоязнь);
• сильну м’язовий біль (біль у м’язах).

Симптоми ендемічного висипного тифу тривають від 10 до 12 днів і дуже схожі на симптоми епідемічного тифу, але зазвичай менш виражені. Вони включають:

• сухий кашель;
• нудота і блювота;
• пронос.

Симптоми, які спостерігаються у людей з чагарникових тифом, включають:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• втома;
• червоні пошкодження або рани на шкірі в місці укусу;
• кашель;
• шкірний висип.

Інкубаційний період захворювання складає в середньому від 5 до 14 днів. Це означає, що симптоми зазвичай не з’являються протягом 5-14 днів після укусу. Мандрівники, які захворіли на висипний тиф під час поїздки за кордон, можуть не відчувати симптомів, поки не повернуться додому. Ось чому важливо повідомити лікаря про будь-яких недавніх поїздках, якщо є будь-які з перерахованих вище симптомів.

Епідеміологія

Рикетсіоз – це трансмісивні захворювання, переносниками якого є воші, переважно платтяні. Епідемії висипного тифу реєструються під час голоду, воєн і стихійних лих. Пік захворюваності припадає на зимові місяці, внаслідок підвищеної скупченості населення.

Під час воєн і народних лих, число хворих обчислювалася мільйонами. В даний час висока захворюваність на висипний тиф збереглася лише в деяких країнах, що розвиваються найбідніших країнах світу Північної і Південної Африки, Центральної і Південної Америки і деяких країн Азії. Сприяє поширенню висипного тифу педикульоз, масова міграція, відсутність централізованого водопроводу і гігієнічних навичок серед населення.

Рикетсії Провачека, персістіруя в організмах деяких людей, які раніше перенесли висипний тиф, можуть стати причиною спорадичних випадків захворювання.

Сприйнятливість до зараження досягає 100%.

джерело інфекції

Єдиним резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина в період останніх 2 – 3 днів інкубаційного періоду і до 8-го дня з моменту нормалізації температури тіла, тобто протягом 10 – 21 дня.

Механізм передачі інфекції

Переносниками висипного тифу є платтяні, рідше головні і лобкові воші. Насмоктавшись крові хворого, воші стають заразними на 5 – 7 добу. Рикетсії розмножуються в кишечнику членистоногих, де скупчуються у величезній кількості. Заражена воша живе близько 40 – 45 днів. При укусі людина втирає фекалії в шкіру. Реєструється також, але значно рідше, зараження повітряно-крапельним шляхом (вдихання висохлих фекалій) і при попаданні збудників на кон’юнктиву ока.

імунітет

Імунітет після перенесеного висипного тифу тривалий, стійкий. У деяких хворих – нестерильний, так як рикетсії можуть довго збережуться в організмі раніше переніс висипний тиф і надалі викликати рецидив захворювання (хвороба Брілла).

Мал. 7. На фото (зліва направо) платтяна, головна і лобкова воші.

діагностика

Якщо ви підозрюєте, що у вас висипний тиф, лікар запитає вас про симптоми і історії хвороби.

Діагностика складна, тому що симптоми є загальними для багатьох інших інфекційних захворювань, в тому числі:

• лихоманки денге і малярії, інфекційні захворювання, поширювані комарами;
• бруцельоз, інфекційне захворювання, яке викликається бактеріальними видамибруцел.

Діагностичні тести на наявність висипного тифу включають:

• біопсію шкіру: в лабораторії вивчається зразок шкіри з висипом;
• вестерн-блот: аналіз для визначення того, чи тифу;
• імунофлуоресцентний тест: використовується флуоресцентний барвник для виявлення тифов антигену в зразках сироватки, взятих з кровотоку;
• інші аналізи крові: результати можуть вказувати на наявність інфекції.

результат

При висипний тиф результатом може стати одужання. Однак одужання досягається за допомогою комплексного лікування. Провідним є введення анатоксину.

Має значення для результату метод профілактики висипного тифу. Найбільшим ефектом володіє вакцинація. Завдяки чому можна виключити захворювання.

При відсутності вакцинації з наявністю вошей захворіти можна. При розвитку пневмонії хвороба набуває більш важку картину. Тому потрібне термінове проведення лікувального процесу.

перейти наверх

Лікування висипного тифу

Хворі на висипний тиф підлягають обов’язковій госпіталізації. Лікування хворих повинно бути комплексним – етіотропним, патогенетичним і симптоматичним за умови правильного догляду.

Лікування, спрямоване на усунення причини виникнення захворювання, здійснюється за допомогою антибактеріальних препаратів тетрациклінового ряду (тетрациклін, окситетрациклін, доксициклін) і левоміцетину. Тетрациклінові препарати призначають по 0,3-0,4 г, а левоміцетин – 0,5 г 4 рази на добу для дорослих (дітям ліки призначають відповідно до віку). Доведено, що одноразовий прийом 100мг доксицикліну забезпечував обривання течії висипного тифу.

Хворим, у яких оральний прийом препаратів утруднений, проводять парентеральне введення тих же препаратів у зазначених дозах і схемах. При важкому і дуже важкому перебігу хвороби тетрациклін можна вводити внутрішньом’язово або внутрішньовенно по 250 мг 2 рази на добу.

При лікуванні антибіотиками температура нормалізується через 1,5-2 доби і тому зазвичай з 3 дня нормальної температури їх скасовують, і лише після виникнення вторинних ускладнень лікування може затягуватися на декілька днів. Тривалість курсу лікування зазвичай 4-5 днів.

Патогенетична терапія , спрямована на усунення і придушення механізмів розвитку хвороби включає внутрішньовенне введення дезінтоксікіціонних розчинів (5-10% розчини глюкози або ізотонічний розчин хлориду, натрію по 500-600 мл). Застосовують оксигенотерапію (кисень вводять за допомогою носових катетерів або маски). При порушенні кровообігу вводять серцеві і судинні засоби (камфора, кордіамін, норадреналін, ефедрин, мезатон, а також корглікон і строфантин), які призначають за показаннями. У разі вираженого збудження хворих і психічних розладах застосовують броміди, хлоралгідрат.аміназін, барбітурати, седуксен та інші транквілізатори. Заспокійливий вплив надає також обтирання теплою водою (37-38.5 ° С).

Постільний режим показаний до 5-6 дня нормальної температури, далі хворим дозволяється вставати. Виписка проводитися не раніше 12-14 дня нормальної температури.

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

чоловіки							жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кількість хворих	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001

ускладнення

Риккетсіозних бактерії паразитують в ендотелії судин, в зв’язку з цим можуть виникати різні ускладнення:

• тромбофлебіти;
• ендартеріїти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• крововилив у мозок;
• гіповолемія (представляє собою зменшення об’єму рідини в крові);
• гепатит;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• міокардити.

Переважна локалізація бактерій в центральній нервовій системі призводить до ускладнень у вигляді:

• психозу;
• деперсоналізація;
• полирадикулоневрита.

Приєднання вторинної бактеріальної інфекції може зумовити приєднання:

• пневмонії;
• отиту;
• паротиту;
• гломерулонефриту.

Тривалість життя

При висипний тиф тривалість життя або збільшується, або скорочується. При ослабленому стані хворого тривалість життя зменшується. Тому слід зміцнювати імунітет після проведення курсу терапії.

На тривалість життя при висипний тиф впливають патологічні стани організму в цілому. При розвитку тяжких нервових розладів погіршується стан хворого. І помітно знижується якість життя.

Розвиток паралічів при висипний тиф призводить до інвалідності. А розвиток тромбофлебіту позначається на працездатності населення. Лікування під наглядом лікаря забезпечує стійку ремісію і одужання!

Прогноз при висипний тиф

Раннє лікування антибіотиками дуже ефективно, і рецидиви не виникають, якщо приймати повний курс антибіотиків. Затримка лікування і неправильний діагноз можуть привести до більш серйозного захворювання на висипний тиф.

Епідемії тифу частіше зустрічаються в бідних, антисанітарних і людних місцях. Люди, які найбільш схильні до ризику смерті, – це, як правило, ті, хто не може дозволити собі швидке лікування. Загальний рівень смертності від нелеченного тифу залежить від типу і інших чинників, таких як вік і загальний стан здоров’я.

Найвищі показники спостерігаються у літніх людей і тих, хто недоїдає. Діти зазвичай видужують від тифу. Люди з супутніми захворюваннями (такими як цукровий діабет, алкоголізм або хронічна хвороба нирок) також мають більш високий ризик смертності. Смертність від епідемічного висипного тифу, яка не піддається лікуванню, може варіюватися від 10 до 60 відсотків, а смертність від нелеченного чагарникового тифу може досягати 30 відсотків.

Ендемічний / щурячий висипний тиф рідко буває смертельним, навіть без лікування. Смерть настає не більше ніж в 4 відсотках випадків.

симптоматика

Висипний тиф – захворювання, що має три клінічні стадії: початкову, розпалу і реконвалесценції. Появі симптомів завжди передує інкубація, яка починається з моменту зараження і триває приблизно два тижні.

Початкова стадія проявляється ознаками інтоксикаційного синдрому, які виникають раптово. До них відносяться:

• лихоманка,
• цефалгия,
• Ломота в м’язах,
• безсоння,
• Занепад сил,
• слабкість,
• Легке познабливание,
• пітливість,
• жага,
• Втрата апетиту.

Температура піднімає до фебрильних значень і тримається кілька днів. Можливо її короткочасне зниження. При цьому стан хворих залишається важким. Коли лихоманка поновлюється, інтоксикація наростає. Приєднується блювота, запаморочення, гіперестезії, обкладений язик. Свідомість стає сутінковим, шкіра обличчя і шиї гіперемійованою, сухий, гарячий і набряку, склери ін’єктовані. Виникають точкові крововиливи в кон’юнктиву, небо, глотку. «Червоні очі на червоному обличчі» і плями Кіарі-Авцина є характерними ознаками висипного тифу. Надалі у хворих розвивається помірна гепатоспленомегалія.
Розпал хвороби проявляється:

1. Загостренням сприйняття,
2. Роздратуванням і занепокоєнням,
3. Загальмованістю свідомості або ейфорією,
4. Просторово-часової дезорієнтацією,
5. Незв’язної промовою,
6. Гіпотензією і тахікардією,
7. задишкою,
8. Приглушенням тонів серця,
9. Густий і зудить розеолезно-петехиальной висипом на тулубі та кінцівках,
10. Своєрідною помаранчевої забарвленням шкіри долонь і стоп – каротинової ксантохромія,
11. Геморагіями на тілі після щипка,
12. Постійної або реміттірующей лихоманкою,
13. Інтенсивної та пульсуючим головним болем,
14. Синюшностью губ, кінчика носа, вух,
15. Коричневим нальотом на мові,
16. Гепатоліенальним синдромом,
17. Запорами і здуттям живота,
18. Поперекової болем,
19. олігурією,
20. Відсутністю рефлексу до сечовипускання,
21. Тремором мови,
22. Порушенням мови і міміки,
23. Анізокорія, ністагмом, дисфагією, ослабленням зіничних реакцій,
24. Менінгеальними знаками.

Висип – основний клінічний ознака патології, який зумовлює її назву. Вона з’являється на 4-6 день захворювання і свідчить про настання розпалу процесу. Висип при висипний тиф є петехіальні-розеолезной. Розеоли – це плями невеликого розміру червоного кольору, мають нечіткий контур і зникаючі при натисканні. Петехії – дрібні, практично точкові, геморагії, розташовані на розеол або на чистій шкірі. Рясна висипка з’являється на тулубі та кінцівках. Її елементи поступово покривають шкіру грудей, спини, сідниць, стегон, гомілок. Особа, долоні і стопи завжди залишаються чистими. Коли настає одужання, першими зникають розеоли. Петехии поступово змінюють своє забарвлення і зникають повільніше.

фото: розеолезно-петехіальний висип

фото: ураження шкіри від укусу кліща

Особливістю інфекційних агентів як при кліщовий, так і при епідемічному висипному тифі, є тропність до ендотелію кровоносних судин. При їх руйнуванні розвивається тромбогеморрагический синдром, що виявляється не тільки геморагічної висипом, а й більшими крововиливами та кровотечами. У важких випадках розвивається тифозний статус, який характеризується психомоторним збудженням, балакучістю, порушенням пам’яті, розладами сну і свідомості, галюцинаціями, маренням, забуттям.

З 10-12 дня хвороби температура нормалізується, симптоми інтоксикації проходять. Настає завершальна стадія хвороби – реконвалесценция. У пацієнтів з’являється інтерес до подій, поліпшується сон і апетит, нормалізується сечовиділення, приходять в норму розміри печінки і селезінки. Після одужання протягом місяця можуть зберігатися деякі симптоми – слабкість, апатія, адинамія, серцево-судинна дисфункція, емоційна лабільність, мнестичні розлади.

У дітей висипний тиф протікає набагато легше, а одужання настає швидше. Ознаки інтоксикації зазвичай поєднуються з катаральними і диспепсичними проявами. Характерна для хвороби висип у дітей може бути відсутнім. Висипний тиф у них протікає в легкій або середньо важкій формі і ніколи не ускладнюється небезпечними для життя процесами. Летальність при цьому майже не реєструється.

профілактика

Під час Другої світової війни була створена вакцина для запобігання епідемічного тифу. Проте, скорочення числа випадків зупинило виробництво вакцини. Найпростіший спосіб запобігти захворюванню – уникнути шкідників, які його поширюють.

Пропозиції щодо профілактики включають:

• підтримання адекватної особистої гігієни (допомагає захистити від вошей, несучих хвороба)
• контроль популяції гризунів (відомо, що гризуни несуть членистоногих)
• уникати поїздок в регіони, де відбулося зараження на висипний тиф, або в країни з високим ризиком через відсутність санітарних умов
• хіміопрофілактика доксициклином (використовується як профілактичний засіб тільки для осіб з високим ризиком, таких як ті, хто бере участь в гуманітарних кампаніях в районах з крайньою убогістю і практично без санітарії)

Використовуйте засоби від комах і кліщів. Виконуйте планові обстеження на наявність кліщів і носите захисний одяг, якщо подорожуєте поруч з районами, де були спалахи висипного тифу.