Що таке стеноз гортані: симптоми, причини і стадії захворювання

Стеноз гортані – зменшення діаметра просвіту гортані, що несе за собою зниження швидкості надходження повітря в легені при вдиху і утруднення його видалення при видиху.

Виникненню стенозу гортані у дітей, особливо у віці до трьох років, сприяють наступні вікові анатомічні особливості його будови:

• 

  будова гортані

  Наявність великої кількості парасимпатических рецепторів в цій зоні, що призводить до підвищеної чутливості і «готовності» дитини до ларингоспазму;

• Воронкоподібна форма гортані (на відміну від циліндричної форми у дорослих) з локалізацією найбільш вузького місця в подсвязочном просторі, нижньою межею якого є рівень перстневидного хряща;
• Велика кількість слизових залоз в зоні фізіологічного звуження гортані;
• Однорядний шар циліндричного епітелію в подсвязочном просторі, здатний до легкого злущування (згодом, у дорослих, цей епітелій змінюється на більш стійкий до пошкодження багатошаровий плоский);
• Пухка, багата судинами подслизистая тканину в районі перстневидного хряща, що характеризується швидким виникненням набряку при простудних захворюваннях гортані і верхніх відділів трахеї.

Що таке стеноз гортані

Гострий стеноз гортані є різке звуження гортані, при якому надходження повітря в легені значно ускладнюється або стає зовсім неможливим.

Залежно від ступеня звуження, відбувається або часткове порушення дихання, або повна його зупинка.

Рубцевий стеноз гортані має хронічний перебіг і виникає переважно після її травми, яка призводить до рубцювання тканин. Стан наростає поступово, і лікування найчастіше починається до того моменту, як для життя хворого вознікнетугроза.

При своєчасному виявленні симптомів і розвитку патологічного процесу вдається, навіть при гострій формі хвороби, надати хворому вчасну допомогу.

У дорослих симптоми стенозу гортані наступні:

• гучне дихання;
• утруднення при вдиху і видихах – особливо яскраво ця складність проявляється на видихах;
• збій ритму дихання;
• дихання з залученням плечового пояса або рук для того, щоб полегшити проходження повітря;
• виражене западання ділянок між ребрами;
• западання ямочок над ключицями;
• захриплість;
• гостре відчуття страху;
• занепокоєння;
• підвищений пульс;
• посиніння обличчя і пальців, рясний піт, порушення в роботі сечового міхура і кишечника – з’являються в останній стадії, коли розвивається гостре кисневе голодування, яке без термінової лікарської допомоги призводить до смерті протягом декількох хвилин.

При патології стан задухи наростає поступово протягом деякого часу. Для збереження життя хворого важливо вже при перших ознаках патології викликати швидку, а до приїзду лікарів надати хворому необхідну медичну допомогу.

діагностика

Завдяки своєчасним діагностичних заходів стає можливо виявити патологічний процес звуження аорти серця і провести необхідне лікування.

До найбільш результативним і часто використовуваним діагностичним заходам слід віднести наступні:

• пальпація – саме цей захід дозволяє поставити попередній діагноз при виявленні серцевого тремтіння;
• вимір пульсу і артеріального тиску;
• аускультація – з її допомогою стає можливе виявлення систолических шумів в серці;
• ЕКГ забезпечує виявлення зміна розмірів лівого шлуночка;
• рентген забезпечує діагностування зміни розмірів серця і порушення в розмірах просвіту серцевої аорти;
• за допомогою ехокардіографії можливо побачити ущільнення і потовщення стінок стулок лівого і правого шлуночків.

Завдяки ранній діагностиці стає можливим результативне лікування і позитивний діагноз на виживання хворого. А тепер давайте дізнаємося про основи лікування стенозу аортального клапана і можливості його проведення без операції.

причини

Звуження просвіту гортані відбувається з таких причин:

• запалення гортані;
• помилковий або істинний круп;
• гостра стадія ларинготрахеобронхіту;
• Флегмозние ларингіт;
• алергічний набряк гортані;
• пухлинний процес в горлі, що приводить до набряку і звуження просвіту горла;
• хондромкріхондріт;
• вірусні інфекції, що зачіпають горло;
• тиф;
• сифіліс;
• малярія;
• туберкульоз легенів, особливо в момент нападу кашлю.

У рідкісних випадках патологічний стан може бути спровоковано попаданням в горло стороннього тіла і травмою.

Найчастіше патологія виникає у недоношених дітей, протягом тривалого часу перебували на апараті штучної вентиляції легенів, і в осіб, для яких він застосовувався через хворобу, особливо, якщо трубка його водилася через рот без розрізу на трахеї.

дегенеративні захворювання

Спинальний стеноз найчастіше виникає через дегенеративних змін, що відбуваються внаслідок старіння організму. Але дегенеративні зміни можуть бути внаслідок морфологічних змін або запального процесу. У міру старіння організму відбувається потовщення зв’язок і їх кальцифікація (освіта депо солей кальцію усередині зв’язок). Відбувається також розростання в області хребців і суглобів – ці розростання називаються остеофітами. Коли страждає одна частина хребта, то відбувається збільшення навантаження на интактную частина хребта. Наприклад, при грижі диска відбувається компресія корінця або спинного мозку. Коли з’являється гипермобильность сегмента хребта капсули фасеткових суглобів товщають внаслідок зусиль щодо стабілізації сегмента, що також може призводити до утворення остеофитов. Ці остеофіти зменшують простір міжхребцевих отворів і надають компресію на нервові корінці.

Спондилолистез це стан коли відбувається сповзання одного хребця по відношенню до іншого. Спондилолистез виникає внаслідок дегенеративних змін або травм або вкрай рідко буває вродженим. Порушена біомеханіка хребта внаслідок лістез може призвести до тиску сповзли хребця і разом з ним і диска, до тиску на спинний мозок або корінці.

Вікові дегенеративні зміни в хребті є найбільш частими причинами розвитку спинального стенозу. Нерідко причиною стенозу є дві форми артриту (остеоартрит і ревматичних артрит).

Остеоартрит – найбільш поширена форма артриту і, як правило, зустрічається у осіб середнього і літнього віку. Це – хронічний, дегенеративний процес, в який можуть бути залучені багато суглоби тіла. При цьому захворюванні відбувається зношування і витончення поверхневого шару хрящової тканини суглобів і часто відбувається надлишкові кісткові розростання остеофіти і зменшення функціональності суглобів. При залученні в процес фасеткових суглобів і дисків виникає стан, який називають спонділезом.Спонділез може супроводжуватися дегенерацією диска кістковими розростаннями, що може призводити як з звуження спинномозкового каналу, так і міжхребцевих отворів.

Ревматоїдний артрит – зазвичай вражає людей в більш ранньому віці, ніж остеоартрит і пов’язаний із запаленням і потовщенням м’яких тканин (синовіальних оболонок) суглобів. І хоча ревматоїдний артрит не так часто служить причиною поява спинального стенозу, але пошкодження зв’язок кісток суглобів може бути досить серйозним і починається з синовитов. Сегменти з надлишковою мобільністю (наприклад, шийний відділ хребта) уражаються при ревматоїдному артриті, перш за все. Іншими станами не пов’язаними з дегенеративними змінами в організмі є такі стани: Пухлини хребта – надмірний ріст тканин, які можуть надавати безпосередній тиск на спинний мозок або звужувати спинномозковий канал. Крім того зростання пухлинної тканини може привести до резорбції кісткової тканини або фрагментації кісток.

Травми, переломи хребців можуть викликати як звуження каналу, крім того при ускладнених переломах може бути вплив фрагментів кістки на спинний мозок або корінці.

Хвороба Педжета хронічне захворювання кісткової тканини, що виявляється неправильним ростом кісткової тканини, яка стає товстою і тендітної (що збільшує ризик переломів). В результаті виникають болі в суглобах артрити. Хвороба може розвиватися в будь-якій частині тулуба, але найчастіше в хребті. Структурні зміни в кістковій тканині хребта можуть призводити до звуження спинномозкового каналу і викликати виражену неврологічну симптоматику.

Флюороз – це надмірний рівень вмісту фториду в організмі. Може виникати внаслідок вдихання індустріальних газів і пилу, прийому їжі з великим вмістом фтору або випадковим прийомом їжі з великим вмістом фтористих інсектицидів. Надлишок фтору може призвести до ущільнення зв’язок і чи розм’якшення кісток і до дегенеративних змін, що призводить до спінальному стенозу.

Осифікація задньої поздовжньої зв’язки виникає при накопиченні кальцинатов в зв’язці, яка тягнеться вздовж усього хребта. Ці кальцієві депозити фактично перетворюють тканину зв’язкову в кісткову. І ці кальцієві депозити можуть чинити тиск на нерви в спинномозковому каналі.

Ступеня стенозу гортані

Лікарі виділяють 4 стадії стенозу гортані.

1. Порушення дихання не сильне. Вдих хворий робить більш глибокий і важкий. Видих же виявляється різким. Навіть від незначного фізичного навантаження розвивається задишка. Стеноз гортані 1 ступеня не вимагає хірургічного лікування і усувається в більшості випадків досить ефективно.
2. На 2 ступеня стенозу гортані дихання стає шумним і при цьому не тільки при рухах, але і в стані спокою. Задишка постійна. Шкіра на обличчі досить бліда. Нерідко відзначається підвищений кров’яний тиск на тлі помірного кисневого голодування. При диханні мимоволі задіюються м’язи плечового пояса. Стеноз гортані 2 ступеня розцінюється як небезпечний стан, який вимагає термінової лікарської допомоги, але поки можна обійтися без операції.
3. При 3 ступені дихання серйозно утруднено. Задишка дуже сильна, тривка. Людина займає вимушене положення, в якому дихати стає легше. Дихання не глибоке і дуже часте. На видиху добре чутні свистячі звуки. Пульс продовжує серйозно підвищуватися, а тиск падає. Відзначається рясне потовиділення і сильне занепокоєння у хворого. Втручання медиків необхідно термінове. Можливо хірургічне лікування.
4. Остання термінальна стадія, при якій, якщо не надано негайна лікарська допомога, настає смерть. У хворого порушений дихальний ритм, пульс стає слабким, але частим, шкіра бліда з синявою. Швидко розвивається судорожне стан і відбувається втрата свідомості, що супроводжується випорожненням сечового міхура і кишечника. Після цього настає смерть. Лікування екстрене хірургічне. Розріз гортані проводиться в будь-яких умовах і без анестезії, на яку немає часу.

На початкових стадіях патологічного стану, симптоматика пов’язана з посиленими спробами організму відновити нормальний рівень кисню в крові. На пізніх же стадіях проявляються зміни, які відбуваються на тлі важкого кисневого голодування.

симптоми

Вcтречаемость (наскільки часто симптом проявляється при даному захворюванні)
утруднення вдиху	100%
утруднення дихання	100%
Постійна або періодична задишка без зв’язку з положенням тіла, навантаженнями	100%
блідість шкіри	80%
синюшність шкіри	50%
Синюшність слизових оболонок порожнини рота	50%

Лікування стенозу гортані

Стеноз гортані у дорослих зустрічається рідше, ніж у дітей, в силу анатомічних особливостей будови гортані. Симптоматика патологічного стану незалежно від віку однакова.

Лікування гострої форми

Гострий стеноз гортані, лікування при якому не завжди хірургічне, на 1 і 2 стадії, а іноді і на 3-ій, може бути усунутий лікарськими препаратамі.Леченіе стенозу гортані проводиться в стаціонарі, і застосовують такі засоби:

• кортикостероїдні протизапальні препарати;
• антибіотики;
• антигістамінні засоби;
• психотропні засоби – якщо має місце гостре панічний почуття.

При виявленні в горлі сторонніх предметів їх видаляють негайно. Якщо задуха розвинулося через дифтерії, то хворому потрібне введення протидифтерійної сироватки.

Лікування хронічної форми

Лікування хронічної форми захворювання проводиться в залежності від причин її появи. Якщо мають місце пухлини, то без їх видалення звуження гортані не усунути.

При хронічних інфекційних ураженнях, після визначення збудника (для цього потрібно взяття мазка із зіву), проводиться лікування за допомогою антибіотиків або протигрибкових препаратів.

Коли мають місце рубці в гортані, може бути проведено їх хірургічне видалення. Якщо вони незначні і досить свіжі, то можлива фізіотерапія.

Хворий повинен перебувати під постійним наглядом у ЛОР-лікаря, так як рубці мають схильність до збільшення в розмірах і ущільнення, від чого просвіт гортані буде звужуватися.

Для осіб, які страждають від хронічної форми стенозу, ларингіт та інші запалення горла особливо небезпечні, тому що при них в короткий термін може розвинутися гостра форма патології.

Хронічний стеноз гортані підвищує ризик виникнення серцевих захворювань і гіпертонії на тлі постійного дефіциту кисню в крові.

Невідкладна допомога

Гострий стеноз, лікування якого починається із запізненням, з великою часткою ймовірності закінчиться летальним результатом. Як тільки були помічені симптоми порушення дихання, необхідно викликати швидку допомогу.

До приїзду лікарів невідкладна допомога при стенозі гортані повинна бути надана срочно.Прі ній необхідні такі дії:

• дача антигістамінних препаратів, якщо це можливо – кошти не тільки допомагають при набряклості через алергії, а й знімають набряк в цілому;
• забезпечення сидячого положення;
• зволоження повітря в приміщенні, для чого розвішуються мокрі простирадла;
• інгаляція розчином соди (на 1 літр окропу береться 1 столова ложка соди) і одночасно з нею гаряча ванна для ніг на 15 хвилин;
• дача теплою лужної води, якщо хворий може пити.

В екстрених випадках, якщо розвинулося гостре задуха, ще до приїзду медиків може знадобитися проведення трахеостомії.

Робити це слід, тільки якщо інакше неможливо збереження життя хворого. Зазвичай медики в такій ситуації допомагають, керуючи діями по телефону. Така перша допомога при стенозі гортані повинна проводитися гострим ножем або лезом бритви.

прогноз

Ефективність проведеного лікування патологічного звуження гортані залежить від ряду факторів, до яких відносяться причини і форма недуги, адекватність і своєчасність призначених терапевтичних заходів. Якщо напади стенозу були вчасно куповані – прогноз одужання сприятливий, але не виключені ускладнення після проведеного лікування (особливо після оперативного втручання).

Після ліквідації симптомів гострої фази захворювання необхідно проводити подальше лікування хвороб, які спровокували напад. Якщо прічінообразующім фактором є вірусний або бактеріологічний агент, в подальшому пацієнт буде схильний до частих захворювань інфекційної природи (ларинготрахеїт, бронхіт, отит, синусит та ін.). Після введення ендотрахеальних трубок можуть проявитися ранні або пізні ускладнення у вигляді рубцювання пошкоджених під час операції тканин або патологій прилеглих до гортані органів.

Якщо стеноз ні вчасно розпізнано, хвороба може перейти в хронічну форму, можуть бути причиною виникнення стійкої гіпоксії. Наслідком недоотримання необхідної кількості кисню є зниження імунного захисту організму, розвиток супутніх захворювань і формування необоротних нагноїтельних процесів (бронхоектатичної хвороби).

профілактика

Попередити стенози гортані своєчасними і грамотними профілактичними заходами можливо. Основні рекомендації для цього наступні:

• своєчасне лікування запальних захворювань горла;
• якщо лікування протягом 5 днів не приносить результатів, або, незважаючи на терапію, стан хворого продовжує погіршуватися, потрібне термінове відвідування лікаря;
• недопущення травм горла;
• відмова від вживання дуже гарячої їжі або напоїв;
• відмова від куріння;
• попередження вдихання отруйної і їдких парів;
• недопущення присутності дихальної трубки в горлі більше 3 діб, якщо для цього немає життєво важливих показників.

Якщо вже почав розвиватися гострий стеноз, слід негайно викликати швидку. Саме від оперативності дій і швидкості отримання кваліфікованої допомоги багато в чому залежить життя хворого.

ускладнення

При хронічному стенозі можуть бути відзначені застійні явища – мокротиння, які провокують часті бронхіти та пневмонії. У хворих з трахеостомою вступник повітря не проходить етапи можливого зігрівання, очищення, що може супроводжувати трахеїти і трахеобронхіти. Всі захворювання дихальних шляхів на тлі хронічного стенозу будуть протікати в складних, затяжних формах. Може утворитися легенева гіпертензія і легеневе серце.

Значення народної медицини в лікуванні дається

Рецепти народної медицини не позбавлять хворого від розглянутого небезпечної недуги, але сприятливо позначаться на організмі. При пороці клапана серця добре зарекомендували себе відвари:

1. Для приготування заливають 20 г коренів сухої і подрібненої гірської арніки 400 мл води. Потім суміш проварюють на помірному вогні 15-20 хвилин. Отриману масу розбавляють молоком і приймають всередину по половині ст. ложці тричі на добу.
2. Часниковий настій. Середню головку часнику подрібнюють до утворення кашки (вага повинна вийти приблизно 100 г). Потім масу заливають 250 мл горілки. Після спиртовий настій залишають в темному місці на 14 днів. Приймати рекомендується по 12 крапель народного ліки не менше 2 разів на добу, бажано за півгодини до прийому їжі.

Народна медицина

Незважаючи на те, що найбільш поширеним методом є оперативне лікування стенозу, далеко не всі готові відразу йти до хірурга при перших же ознаках звуження проток. Деякі вважають за краще підтримати своє здоров’я за допомогою методів народної медицини.

• компреси з меду і гірчичників; • компрес з ромашки, чебрецю і звіробою; • медові розтирання; • холодний компрес з часнику і лимона для зняття болю; • розтирання спиртовим настоєм мухомора червоного; • компрес з редьки хрону і сметани.

Найбільш ефективно чергування холодних і гарячих компресів і щоденні розтирання для зняття больового синдрому в хребті.

• Суміш розчинів півонії, валеріани і глоду по 1 чайній ложці перед сном сприяє зниженню рівня холестерину; • Для очищення і еластичності судин допомагає відвар шипшини і глоду по склянці перед їдою раз в день; • Відвар кори горобини по 3 столові ложки в день допомагає при стенозі судин; • Для стимуляції мозкової діяльності рекомендується додавати мелісу в чай.

Слід розуміти, що народні методи лікування стенозу можуть лише полегшити його перебіг, лікування захворювання повинен призначати лікар.