Аортальний стеноз серця: патофізіологія, причини, ознаки, симптоми

З яких причин виникає придбаний аортальнийстеноз

Сьогодні велика кількість людей стикається з проблемою. Тоді лікар ставить їм діагноз – хронічний аортальнийстеноз. Можна виділити кілька поширених причин, за якими людина починає боротися з цією недугою:

• Атеросклероз аорти.
• Істотні дегенеративні зміни в клапані. В подальшому може статися звапніння.
• Ревматичні ураження клапанних стулок. Найчастіше у людей з’являється придбаний аортальнийстеноз саме з цієї причини.
• Інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанної стулки або ревматоїдний ендокардит сприяють появі значного скорочення стулки клапана. З цієї причини вони можуть стати ригідними або щільними. Це і є основна причина звуження клапанного отвору. Часто фахівці мають можливість спостерігати кальциноз аортального клапана, який сприяє значному збільшенню рухливості стулок.

Під час появи інфекційного ендокардиту у пацієнта спостерігається подібне зміна, яке в майбутньому призведе до появи такого захворювання, як аортальнийстеноз. При цьому відбувається первинно-дегенеративне зміна клапана. Вроджені захворювання часто виникають через утворення дефекту і аномалії в області розвитку клапана. Якщо говорити про пізній стадії розвитку хвороби, то до основних симптомів може приєднатися виражений кальциноз. Він сприяє збільшенню перебігу хвороби.

Виходячи з вище перерахованої інформації, практично всі пацієнти на певних стадіях аортального стенозу стикаються з деформацією аортального клапана, а також вираженим звапнінням.

Поширені симптоми аортального стенозу

Все частіше лікарі ставлять своїм пацієнтам діагноз – аортальнийстеноз. Симптоми такого захворювання можуть бути різними, тому що стадія занедбаного стану залежить від ступеня недуги. Деякі пацієнти протягом тривалого часу не відчувають дискомфорту або незвичайних відчуттів, тому навіть не підозрюють, що вони хворіють.
Під час вираженого звуження клапанного отвору люди можуть спостерігати появу нападів стенокардії. Також вони швидко втомлюються, відчувають слабкість під час фізичного навантаження, борються з непритомністю, а також запамороченнями при швидкій зміні положення тіла. Всі ці нездужання говорять про те, що людина зіткнувся з таким захворюванням, як аортальнийстеноз. Симптоми його можуть бути схожими з іншими недугами, тому необхідно пройти обстеження у лікаря. Нерідко пацієнти стикаються з задишкою під час ходьби.

Якщо говорити про важких випадках, то людина може відчувати регулярні напади задухи, які виникають унаслідок набряку легенів або серцевої астми. Хворі, у яких спостерігається ізольований стеноз гирла аорти, можуть скаржитися на появу ознак правожелудочной недостатності. Тобто вони відчувають важкість у області правого підребер’я і різні набряки.

Всі симптоми аортального стенозу дають про себе знати навіть при незначних проявах легеневої гіпертензії, яка обумовлюється вадами мітрального клапана разом з аортальним стенозом. Залежно від ступеня стенозу пацієнт відчуває різні ознаки і симптоми захворювання. Під час спільного огляду пацієнта можна виділити характерну для цього захворювання блідість шкірного покриву.

терміни та визначення

Градієнт систолічного тиску між ЛШ і Ао – допплер-ехокардіографічний показник, що відображає швидкість кровотоку через аортальний клапан і характеризує ступінь стенозу.

Синдром Turner (Шерешевського-Тернера) – генетично обумовлена ​​форма первинної агенезії або дисгенезії гонад, відноситься до хромосомних хвороб, супроводжується аномаліями соматичного розвитку і низькорослі. Із супутніх вад розвитку серцево-судинної системи можуть зустрічатися: коарктація аорти, незарощення боталлова протоки, дефект міжшлуночкової перегородки, стеноз гирла аорти, ниркових артерій.

Операція Ross – протезування аортального клапана легеневим аутографтом.

Транслюмінальна балонна вальвулопластика АОК – чрезкожное ендоваскулярне втручання, спрямоване на усунення стенозу клапана.

Природжений КСА – вроджений порок серця, що характеризується перешкодою кровотоку на рівні клапана Ао. Т.ч. стенозирующее ураження обмежено клапанним кільцем і стулками клапана.

Як можна визначити захворювання

Лікарі використовують кілька основних методів, щоб поставити пацієнту правильний діагноз. Вибір того чи іншого способу залежить від ступеня стенозу.

• Електрокардіограма.
• Дослідження за допомогою рентгена.
• Проведення ехокардіографії.
• Катерізація серця.

Для кожного пацієнта проводиться загальний огляд фахівцем, а також призначається здача всіх аналізів. На підставі отриманих результатів лікар має можливість поставити діагноз для пацієнта. Ознаки аортального стенозу у дітей – це важкі стану здоров’я в грудному віці. Але зазвичай маленькі пацієнти переносять всі симптоми досить легко і добре.

спеціальна дієта

Продуктивне лікування аортального стенозу неможливо без дотримання відповідної дієти.

Слід виключити з раціону такі продукти:

• надмірно гостре, солоне, копчене, жирне;
• «Швидка» їжа – гамбургери, шаурма;
• напої з газом і десерти, які містять барвники;
• алкоголь, куріння.

Обов’язково повинні бути присутніми:

• знежирені сорти м’яса і риби
• кисломолочні продукти
• фрукти, овочі, їх соки
• каші

Зверніть увагу: незважаючи на дієту, організму необхідний комплекс вітамінів і мінералів. У цій ситуації найкращим виходом стануть синтетичні комплекси вітамінів.

Лікування аортального стенозу

Навіть це захворювання може піддаватися лікуванню, якщо вчасно його виявити і звернутися за кваліфікованою допомогою. Лікар визначить важкий стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити, якщо людина звернулася по медичну допомогу не надто пізно. Лікування останньої стадії захворювання за допомогою медикаментів буде неможливим і неефективним. Єдиний радикальний метод лікування – це протезування клапана. Коли симптоми будуть проявляти себе, шанси на виживання у пацієнта різко зменшаться. Як показує лікарська практика, після того як у пацієнта з’явилися посилені симптоми аортального стенозу, болі в серці і лівошлуночкова недостатність, непритомність, він може прожити не більш п’яти років. Після визначення діагнозу стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити тільки той лікар, який буде оперувати. Пацієнту рекомендуються профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.
Якщо людина не спостерігає у себе симптоми захворювання, то в такому випадку буде призначено відповідне медикаментозне лікування, спрямоване на постійну підтримку синусового ритму, нормалізацію артеріального тиску, а також профілактику ІХС. Аортальний стеноз і недостатність серцевого клапана можуть лікуватися за допомогою медикаментів, щоб усунути застій в малому колі кровообігу. Пацієнту призначаються прийом діурезу, але якщо активно і регулярно їх застосовувати, можна зіткнутися з розвитком надлишкового діурезу, артеріальної гіпотонією, гіповолемією.

Під час визначення аортального стенозу пацієнтові ні в якому разі не можна приймати вазодилататори, тому що їх вживання найчастіше призводить до непритомності. Але в стані тяжкого ступеня серцевої недостатності цілком допустимо максимально обережне ведення лікування за допомогою нітропрусиду натрію.

Хірургічний метод лікування

Аортальний порок з переважанням стенозу найбільш ефективно лікується за допомогою хірургічного методу протезування клапана аорти. Процес протезування призначається пацієнтам, які зіткнулися з важким ступенем стенозу, в таких випадках:

• Поява сильних непритомності, серцевої недостатності, частішають стенокардії.
• Поєднання з коронарним шунтуванням.
• Поєднання оперативного втручання на іншому клапані.

Тільки висококваліфікований хірург може допомогти пацієнтові, у якого визначили стеноз аортального клапана. Операція здатна істотно поліпшити загальний стан здоров’я, а також підвищити прогнози життя. Представлений спосіб лікування можна досить успішно проводити людям похилого віку. Це дозволить зменшити ризик розвитку передчасної важкої патології. Під час протезування лікарі застосовують аутотрансплантат, алогенних протези, алотрансплантату, механічні протези, а також свинячі біологічні протези. У деяких випадках можуть бути показані протези з бичачого перикарда.

За допомогою оперативного втручання можна поліпшити стан здоров’я людини, якій поставили діагноз «аортальнийстеноз». Операція може тривати кілька годин, після чого пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Хворі повинні обов’язково перебувати під суворим наглядом лікаря-кардіоревматолога. При цьому виключаються будь-які фізичні навантаження, і призначається постільний режим. Якщо виникли певні ускладнення, то проводиться відповідне лікування пацієнта.

Додаткова інформація, що впливає на перебіг і результат захворювання

Оперовані або неоперовані хворі з КСА і аортальною регургітацією є групою ризику щодо виконання хірургічного втручання на АОК (первинного або повторного), так як ці два патологічних стани АОК є прогресуючим захворюванням.

Хворі з імплантованими в аортальну позицію протезами у віддалені терміни після операції угрожаема з розвитку протез-залежних ускладнень. До протез-залежним ускладнень відносяться: ендокардит, тромбоз, парапротезних регургітація або оклюзія, пов’язана з розвитком паннуса. Також даний контингент хворих, оперовані в ранньому дитячому віці, безсумнівно є кандидатами на виконання повторних операцій по заміні клапана через «переростання» розміру протеза.

Після операції Росса пацієнти становлять групу ризику розвитку аутотрансплантатной дилатації з прогресуючою неоаортальной регургитацией, оклюзії і / або регургітації неолегочного стовбура, а іноді і ішемії міокарда та / або інфаркту, пов’язаного з оклюзією або перегином проксимальних коронарних артерій.

З вродженим КСА зі значним ГСД ЛШ / Ао може бути пов’язаний розвиток шлуночкових аритмій в зрілому віці і можливість раптової смерті. У зв’язку з цим пацієнти повинні проходити ретельне обстеження з ЕКГ для виявлення аритмії на ранніх стадіях.

Особливості стенозу аортального отвору

Стеноз аортального отвору є звичайною клапанної хворобою. Таке захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Ця недуга характеризується зміцненням клапанів і відрізняється звуженням вище або нижче самого аортального клапана. Клапан Стенозуючий злиттям трьох його листків або значним напругою кальциноза.

Аортальний порок з переважанням стенозу є хворобою старості, де велика кількість пацієнтів – це люди п’ятдесяти і шістдесяти років. Весь процес повільно прогресує таким чином, що велика кількість часу втрачається на прояв хвороби. Зазвичай всі симптоми виникають, коли стадія захворювання знаходиться в важкому стані. Нормальний стан аортального отвору під час систоли вимірюється в п’ять сантиметрів. Коли значення відхиляється від норми, тоді у пацієнта з’являється шум у серці.

Лікування критичного аортального стенозу

Критичний аортальний стеноз діагностується за допомогою обстеження, яке має на увазі під собою використання допплеру-ехокардіографії. Саме таким способом можна визначити необхідність протезування аортального клапана. Коронароангіографія проводиться чоловікам, які досягли віку старше сорока років. Такий метод визначення стенозу може застосовуватися для жінок старше п’ятдесяти років.

Якщо у хворого спостерігається стенокардія, якої супроводжує мітральна недостатність, лікарі можуть призначити ліву вентрикулографію.

Критичний аортальний стеноз має загальну площу отвору менше 0,8 сантиметрів квадратних. В такому випадку захворювання має обов’язково лікуватися за допомогою швидкого протезування аортального клапана, в разі, якщо стан хворого дозволяє проводити представлений метод лікування. Практично неможливо зустріти випадки, коли критичний аортальний стеноз протікає без особливих симптомів. Лікарі не можуть визначити загальний термін проведення операційного втручання в такому випадку.

Абсолютне протипоказання для операції – це присутність порушення скорочувальної функції лівого шлуночка. Велика кількість пацієнтів, у яких спостерігається виражене зниження скорочувальної функції лівого шлуночка, відзначили поліпшення власного стану після проведення оперативного втручання. Тобто була проведена операція з протезування клапана. Пацієнти, які зіткнулися з проблемами гемодинамического ураження коронарної артерії, повинні обстежитися у лікаря. Він призначить проведення коронарного шунтування, тому що збільшуються показники можливого результату интраоперационной летальності. Така загроза стосується ізольованого протезування аортального клапана.

Що таке митрально-аортальнийстеноз

Митрально-аортальнийстеноз є поєднанням стенозу, що стосуються лівого предсердно-желудочкового отвори, а також стенозу, що поширюється на гирлі аорти. Таке захворювання зустрічається в сучасному світі досить часто. Поєднання цих вад здатне впливати на значні порушення з боку гемодинаміки. Варто відзначити, що мітральний стеноз розташовується на кілька міліметрів вище аортального.
Будь-які порушення в області гемодинаміки, які найчастіше обумовлені виникненням мітрального стенозу, зберігаються при незначному надходженні крові в лівий шлуночок. Під час такого захворювання пацієнти можуть нагадувати людей, які зіткнулися з ізольованим мітральнимстенозом. Бували випадки, коли у людей спостерігалося невелике митри і виражене захворювання в області аортального стенозу. У такій ситуації гемодинаміка буде порушуватися аналогічно з аортальним стенозом. Потрібно запам’ятати, що різні ознаки з боку порушення кровообігу в малому колі здатні виникати трохи раніше. Тобто виражений ступінь гіпертрофії лівого шлуночка практично не настає, тому біль в області серця, регулярні непритомність і запаморочення у пацієнтів не спостерігаються.

Що собою являє вроджений стеноз аорти

Природжений аортальний стеноз зустрічається майже у 10% хворих, які зіткнулися з вадами серця. Чоловіки страждають цим захворюванням частіше, на відміну від жінок. Вроджені клапанні і подклапанного стенози аорти мають між собою велику кількість схожих моментів. Вроджені стенози в більшості випадків бувають клапанними.

Представлена ​​форма пороку дорослими пацієнтами переноситься в кілька разів гірше, на відміну від дітей або підлітків. Лікарі констатують факт того, що є велика кількість випадків, коли спостерігається поступове наростання ступеня обструкції шляху відтоку. Під час розвитку і прогресування пороку клапана коміссури знаходяться в спаяному стані. Стулки в такому випадку значно товщають, клапани знаходяться в куполоподібної стані з невеликим отвором. Під час важкої форми стенозу у пацієнта спостерігається концентрична гіпертрофія лівого шлуночка. При цьому не відбувається ніяких значних змін обсягу порожнини. Також у людини не виникають постстенотіческое розширення висхідних аорт. Під час прогресування подклапанного стенозу спостерігається значне звуження шляху відтоку. Вона зумовлена ​​наявністю дискретної мембрани під клапаном.

Це може говорити про те, що у пацієнта є фіброзне кільце, яке розташоване трохи нижче клапана. Всі перераховані форми стенозу мають властивості поєднуватися між собою, а також говорити про наявність коарктації аорти, відкритої артеріальної протоки.

2.1. Скарги і анамнез

• При зборі анамнезу і скарг рекомендується розпитати батьків пацієнта про наявність у дитини підвищеної стомлюваності, задишки (особливо при фізичній активності), пітливості, головного болю, нападів запаморочення, втрати свідомості, епізодів непояснених носових кровотеч, нападів стенокардитических болю, нападів порушень ритму, епізодів раптової серцевої смерті і / або проведенні заходів по серцево-легеневої реанімації.

Рівень переконливості рекомендацій I (рівень достовірності доказів C).

Особливості прояви пороку, а також його дослідження

Гемодинамічні прояви пороку здатні виявляти себе за допомогою систолічного градієнта тиску. Воно локалізується між лівим шлуночком і самої аортою. Величина тиску безпосередньо залежить від ударного обсягу, загальної кількості часу вигнання, а також ступеня вираженості стенозу. На пізній стадії під час виникнення серцевої недостатності часто з’являється дилатація лівого шлуночка. У пацієнтів спостерігається збільшення кінцевого діастолічного тиску. Якщо у хворого визначається важкий випадок хвороби, тоді можна говорити про легеневу гіпертонії і правошлуночкової недостатності.

Варто відзначити, що лабораторні та клінічні прояви вродженого стенозу аорти не мають певних відмінностей під час захворювання ревматичного стенозу аорти. Щоб зробити диференціальну діагностику, важливо провести у пацієнта анамнез. Також не варто забувати про визначення всіляких супутніх вад серця. Вони виникають при набутій ваді, ревматичному ураженні, а також при мітральних проявах. Якщо у пацієнта виявлений надклапанний стеноз, то це може говорити про сімейний характер хвороби. Деякі стадії захворювання у пацієнта можна визначити під час його загального огляду, без клінічного обстеження. У будь-якому випадку для правильного визначення наявного захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця. Чим довше дата відвідування доктора переноситься, тим складніше фахівця буде вилікувати наявні захворювання.

Список літератури

АКГ – ангіокардіографія

Ао – аорта

АОК – аортальний клапан

Волж – вивідний відділ лівого шлуночка серця

ГСД ЛШ / Ао – градієнт систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою

ДАК – двостулковий аортальний клапан

ШВЛ – штучна вентиляція легенів

КГ – коронарографія

КСА – клапанний стеноз аорти

КТ – комп’ютерна томографія

ЛШ – лівий шлуночок

МК – мітральний клапан

МРТ – магнітно-резонансна томографія

ОАП – відкрита артеріальна протока

ФВ – фракція викиду

ФК – фіброзне кільце

ЕКГ – електрокардіографія

Відлуння-КГ – ехокардіографія

1. Roberts, WC Valvular, subvalvular and supravalvular aortic stenosis: morphologic features / Roberts WC // Cardiovasc. Clin. Ser. – 1973; 5: 97.

2. Beppu, S. Rapidity of progression of aortic stenosis in patients with congenital bicuspid aortic valves / Beppu S., Suzuki S., Matsuda H., Ohmori F., Nagata S., Miyatake K. // Am. J. Cardiol. – 1993; 71: 322-327.

3. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K. et al. ACC / AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the тисячі дев’ятсот дев’яносто вісім Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: e1-e148.

4. Зіньковський, М.Ф Вроджені вади серця / М.Ф. Зіньковський під редакцією А.Ф. Возіанова. – Київ. 2010. – С. 738-790.

5. Myung, K. Park Aortic stenosis / Myung K. Park, MD // Pediatric Cardiology for Practitiones. – 2008. – P. 248-257.

6. Бондаренко, І. Е. Хірургічне лікування вродженого стенозу аорти: дис. … докт.мед. наук / І.Е. Бондаренко – М., 2003.

7. Brown JW., Stevens LS., Holly S. Surgical spectrum of aortic stenosis in children: a thirty-year experience with 257 children. Ann Thorac Surg., 1988, v.45, p.393-403.

8. Бокерія Л.А., Гудкова Р.Г. Серцево-судинна хірургія – 2015. Хвороби і вроджені аномалії системи кровообігу. М .: НЦССХ ім. А. Н. Бакулева; 2020. 208 с.

9. Braunwald, E. Congenital aortic stenosis. In: Clinical and hemodynamic findings in 100 patients / Braunwald E., Goldblatt A., Aygen MM, Rockoff SD, Morrow AG // Circulation. – 1963; 27: 426-462.

10. Gersony, WM Bacterial endocarditis in patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis or ventricular septal defect / Gersony WM, Hayes CJ, Driscoll DJ et al. // Circulation. – 1993; 87: 121-126.

11. Tawes, RL Congenital bicuspid aortic valve associated with coarctation of the aorta in children / Tawes RL, Jr Berry CL, Aberdeen E. // Br. Heart J. – 1969; 31: 127-128.

12. Glick, BN Congenitally bicuspid aortic valve in multiple family members / Glick BN, Roberts WC // Am. J. Cardiol. – 1994; 73: 400-4.

13. Gale, AN Familial congenital bicuspid aortic valve: secondary calcific aortic stenosis and aortic aneurysm / Gale AN, Mc Kusick VA, Hutchins GM, Gott VL // Chest. – 1977; 72: 668-70.

14. Godden, DJ Stenosed bicuspid aortic valve in twins / Godden DJ, Sandhu PS, Kerr F. // Eur. Heart J. – 1987; 8: 316-18.

15. McDonald, K. Familial aortic valve disease: evidence for a genetic influence? / McDonald K., Maurer BJ // Eur. Heart J. – 1989; 10: 676-7.

16. Clementi, M. Familial congenital bicuspid aortic valve: a disorder of uncertain inheritance / Clementi M., Notari L., Borghi A., Tenconi R. // Am. J. Genet. – 1996; 62: 336-8.

17. Gotzsche, CO Prevalence of cardiovascular malformations and association with karyotypes in Turner? S syndrome / Gotzsche CO, Krag-Olsen B., Nielsen J., Sorensen KE, Kristensen BO // Arch. Dis. Child. – 1994; 71: 433-6.

18. Van der Hauwaert, LG Cardiovascular malformations in Turner? S and Noonan? S syndrome / Van der Hauwaert, LG, Fryns JP, Dumoulin M., Logghe N. // Br. Heart J. – 1978; 40: 500-9.

19. Mazzanti, L. Heart disease in Turner? S syndrome / Mazzanti L., Prandstraller D., Tassinari D. et al. // Helv. Pediatr. Acta. – 1988; 43: 25-31.

20. Rappo, PD Health supervision for children with Turner? S syndrome / Rappo PD // American Academy of Pediatrics. Committee on Genetics. Pediatrics. – 1995; 96: 1166-73.

21. Douchin, S. Malformations and vascular complications associated with Turner? S syndrome. Prospective study of 26 patients / Douchin S., Rossignol AM, Klein SK, Siche JP, Baguet JP, Bost M. // Arch. Mat. Coeur. Vaiss. – 2000; 93: 565-70.

22. Sybert, VP Cardiovascular malformations and complications in Turner syndrome / Sybert VP // Pediatrics. – 1998; 101: Eli.