Алгоритм надання першої допомоги при шоку і його різних видах

Шокові стани виникають з різних причин. До них часто призводить сильний біль, великі ушкодження внутрішніх органів або шкірних покривів, а також використання препаратів, що провокують алергічну реакцію. Якщо надати допомогу при шоці протягом першої години, існує ймовірність уникнути негативних наслідків для здоров’я.

До такого стану часто призводять сильний біль, великі ушкодження внутрішніх органів або шкірних покривів.

Загальні уявлення про шок, видах шоку і способах лікування шокових станів

Шок визначається як стан крайньої зниження артеріального тиску, що супроводжується зменшенням припливу кисню до тканин і накопиченням кінцевих продуктів метаболізму. Залежно від його причини буде відрізнятися і тактика надання першої допомоги, однак в будь-якому випадку алгоритм реанімаційних заходів вимагатиме швидких точних дій. Які види шоку існують і що можна зробити для потерпілого до приїзду швидкої медичної допомоги – про це вам розповість MedAboutMe.

виникнення патології

Який же патогенез шоку? Розберемося в цьому більш детально. Для розвитку відповідної реакції організму необхідна наявність:

• Часового періоду.
• Розлади клітинного обміну.
• Зменшення кількості циркулюючої крові.
• Пошкоджень, несумісних з життям.

Під впливом негативних факторів в організмі починають розвиватися реакції:

• Специфічні – залежать від характеру впливу.
• Неспецифічні – залежать від сили впливу.

Перші отримали назву загального адаптаційного синдрому, який протікає завжди однотипно і має три стадії:

• Тривоги – реакція на пошкодження.
• Опору – прояв захисних механізмів.
• Виснаження – порушення механізмів пристосування.

Таким чином, виходячи з перерахованих доводів, шок – це неспецифічна реакція організму на сильний вплив.

В середині дев’ятнадцятого століття Н. І. Пирогов додав, що патогенез шоку включає в себе три фази. Їх тривалість залежить від реакції пацієнта і тривалості впливу.

1. Компенсований шок. Тиск знаходиться в межах норми.
2. Декомпенсований. Артеріальний тиск знижений.
3. Незворотний. Пошкоджено органи і системи організму.

Тепер більш детально розглянемо класифікацію шоку етіопатогенетичну.

У механізмі розвитку больового шоку основним є гіповолемія (стан, що характеризується зменшенням об’єму циркулюючої крові, що призводить до зниження кровопостачання тканин організму). Вона виникає через розладів нейрогуморальної системи, які, в свою чергу, розвиваються внаслідок важкого механічного пошкодження.

• великі травми головного мозку, черепно-мозкові травми;
• множинні проникаючі поранення черевної порожнини;
• множинні і поєднані травми таза, кінцівок, грудної клітки;
• важкі тривалі травмуючі операції;
• важкі вогнепальні поранення.

• надмірне болюче подразнення;
• втрата великого об’єму крові.

• психічне і фізичне перенапруження;
• переохолодження;
• перегрівання;
• перевтома;
• голодування;
• додаткове травмування при транспортуванні;
• несвоєчасно надана допомога.

Больовий шок розвивається через зниження об’єму циркулюючої крові, внаслідок чого активується вироблення спеціальних фізіологічно активних речовин – катехоламінів (адреналіну, норадреналіну), які впливають на кровообіг в тканинах – знижується кровотік в капілярах.

Цей стан називається розладом мікроциркуляції, що в свою чергу призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги в бік накопичення кислот – ацидозу.

Через цих процесів ще більше знижується кровопостачання тканин, страждають життєво важливі органи – головний мозок, печінка, нирки.

• сильні і множинні травми у хворого;
• після пошкодження хворі відчувають нестерпний біль, яку висловлюють криком, стогоном, словами, плачем. Надалі вони можуть лише видавати слабкий стогін, що може ввести в оману про стан хворого. Це обумовлено шоком;
• спостерігається загальмований стан;
• виражене збліднення шкіри і слизових;
• прискорене серцебиття і дихання;
• може спостерігатися кровотеча з області отриманих травм.

фази шоку

Шок: симптоми і прояви

Під шоком розуміють такий патологічний стан, який є наслідком декомпенсації захисних систем організму у відповідь на потужний дратівливий чинник. По суті, організм людини вже не може своїми силами впоратися з патологічним процесом (будь то інтенсивний біль або алергічна реакція) і розвивається реакція декомпенсації, яка зачіпає нервову, серцево-судинну, гормональну системи. Вважається, що вперше подібний стан було описано великим античним лікарем Гіппократом, проте сам термін «Шок» був запропонований лише в XVIII столітті. З цього часу починається активне наукове вивчення шокового стану, пропонуються теорії, що пояснюють розвиток і дію шоку, розробляються методи лікування шоку.

На даний момент шок розглядають в рамках синдрому адаптації, який включає 3 стадії:

• Компенсація.

Після впливу агресивного дратівної фактора організм зберігає здатність справлятися з умов, що змінюються. Перфузія (кровотік) в життєво важливих органах (мозок, серце, нирки) зберігається в достатньому обсязі. Дана стадія повністю оборотна.

• Декомпенсація.

Після впливу агресивного дратівної фактора організм вже втрачає здатність справлятися з умов, що змінюються. Перфузія (кровотік) в життєво важливих органах прогресивно знижується. Дана стадія без своєчасного інтенсивного лікування необоротна.

• Термінальна стадія.

На даному етапі навіть інтенсивна терапія не здатна відновити діяльність життєво важливих органів. Розвиток термінальній стадії призводить до загибелі організму.

До симптомів шоку відносять:

1. Зниження артеріального тиску
2. Прискорене серцебиття
3. Зниження виділення сечі (аж до повної її відсутності)
4. Порушення рівня свідомості (характерна зміна періоду збудження періодом загальмованості)
5. Централізація кровообігу (зниження температури, блідість шкірних покривів, слабкість)

Етіологія

Що таке токсичний шок, знає далеко не кожен. Це загрозливе життя стан, який виникає під впливом живих організмів і біологічно активних речовин (бактерій, вірусів).

Носить цілий ряд патологічних змін в організмі, які охоплюють усі життєво-важливі функції (дихання, згортання крові, кровообігу, нервову систему). Розвивається на тлі бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій.

Тип мікроорганізму	представники
Бактерії.	скандинавська виразка; дизентерія; чума; менінгококова інфекція; черевний тиф.
Віруси.	геморагічна лихоманка; грип.

Як ми вже пояснили токсичний шок – це шоковий стан, спровоковане згубним впливом грибків, вірусів і бактерій. У жінок цей стан викликає штам стафілокока.

Відзначимо, що всі слизові оболонки в невеликій кількості містять стафілокок, тому при використанні тампонів в період менструального циклу може відбутися збій, і бактерії почнуть активну вироблення токсинів (див. Стафілококовий токсикоз: причини і симптоми, профілактика).

А кров і кисень – це ті компоненти, які життєво необхідні стафілококовим бактеріям. Токсичний шок від тампонів також носить загрозливу небезпеку нашому організму.

Шоковий синдром в основному є результатом негативного впливу бактерій:

• streptococcus pyogenes (стрептококи групи А);
• staphylococcus aureus (стафілококи).

Ці бактерії найпоширеніші, найчастіше вони викликають інфікування верхніх дихальних шляхів і шкірного покриву. Лікування проходить без ускладнень, в рідкісних випадках вони потрапляють в кровоносну систему і викликають характерну реакцію імунних клітин крові. Ця реакція викликає симптоми токсичного шоку.

рід бактерій	Причина поразки
стрептококи	У частих випадках з’являється після пологів, вітрянки, грипу, оперативних втручань, при порізах.
стафілококи	Викликає синдром шокового стану, розділяється на типи: менструальний синдром (при тривалому використанні тампонів); неменструального синдром (після проведення операцій, з використанням перев’язувальних матеріалів).

До основних факторів ризику можна віднести:

• використання тампонів;
• наявність ран і опіків;
• сепсис, що виник після пологів;
• інфікування при проведенні операції;
• закриті рани (наприклад, у вухах або носі);
• внутрішньовенне вживання наркотичних засобів;
• інфекції ВІЛ або СНІД;
• синусит;
• трахеїт;
• алергічний контактний дерматит.

види шоку

Існує кілька класифікацій шокового стану, в залежності від факторів його викликають, типу гемодинамічних порушень, клінічних проявів.

Більш детально ми розглянемо всі види шоку в спеціально відведених для цього параграфах, тут постараємося привести загальну класифікацію.

Класифікація за типом порушення гемодинаміки

• Гіповолемічний шок.

Зниження тиску за рахунок зменшення об’єму циркулюючої крові. Причиною може бути: крововтрата, опіки, зневоднення.

• Кардіогенний шок.

Серце не здатне адекватно скорочуватися і підтримувати достатній рівень тиску і перфузії. Причиною може бути: серцева недостатність, інфаркт міокарда, аритмії.

• Розподільчий шок.

Зниження тиску за рахунок розширення судинного русла при незмінному обсязі циркулюючої крові. Причиною може бути: токсичне отруєння, анафілаксія, сепсис.

• Обструктивний шок.

Причиною може бути: Тромбоемболія легеневої артерії, напружений пневмоторакс.

• Діссоціатівний шок.

Гостра гіпоксія внаслідок порушення структури гемоглобіну. Причиною може бути: отруєння чадним газом

Класифікація за патогенезу

• гіповолемічний шок
• кардіогенний шок
• Нейрогенний шок (пошкодження нервової системи, що приводить до розширення судинного русла, як правило, це спінальна травма)
• Анафілактичний шок (гостра прогресивна алергічна реакція)
• травматичний шок
• септичний шок
• Інфекційно-токсичний шок
• Комбінований шок (комплексна реакція, що включає різні патогенезу шокового стану)

клінічна класифікація

• Компенсований.

Пацієнт у свідомості, пульс трохи прискорений (~ 100 ударів в хвилину), тиск трохи знижений (систолічний не менше 90 мм.рт.ст.), слабкість, легка загальмованість.

• Субкомпенсований.

Пацієнт у свідомості, приголомшений, млявий, наростає слабкість, шкірні покриви бліді. Наростає частота серцевих скорочень (до 130 в хвилину), падає тиск (систолічний не менше 80 мм.рт.ст.), пульс слабкий. Корекція стану вимагає медичного втручання, інтенсивної терапії.

• Декомпенсований.

Пацієнт загальмований, свідомість порушено, шкірні покриви бліді. Пульс слабкого наповнення «ниткоподібний» понад 140 ударів в хвилину, артеріальний тиск стійко знижений (систолічний менш 70 мм.рт.ст.). Порушення виділення сечі (аж до повної відсутності). Прогноз без адекватної терапії несприятливий.

• Незворотний.

Рівень свідомості пацієнта – кома. Пульс на периферичних артеріях не визначається, артеріальний тиск може також визначатися або знаходиться на дуже низькому рівні (систолічний менш 40 мм.рт.ст.). Відсутність виділення сечі. Рефлекси і реакції на біль не простежуються. Дихання ледь відчутно, неритмічне. Прогноз для життя в такій ситуації вкрай несприятливий, інтенсивна терапія не призводить до позитивного ефекту.

Анафілактичний шок

Одним з найбільш грізних ускладнень алергічних реакцій є анафілактичний шок. Він протікає як гіперчутливість негайного типу і є жизнеугрожающим станом. Швидкість розвитку анафілактичного шоку досить висока і становить від декількох секунд до декількох годин після реакції з алергеном. Як алергену може виступати будь-яка речовина, але частіше за все цим є ліки, їжа, хімічні препарати, отрути. При первинній зустрічі організму з алергеном анафілактичний шок не розвивається, проте в організмі різко підвищується чутливість до даного алергену. І вже при повторній зустрічі організму з алергеном можливий розвиток анафілактичного шоку.

Клінічна симптоматика анафілактичного шоку наступна:

• Яскраво виражена місцева реакція, що супроводжується великим набряком, болем, підвищенням температури, почервонінням, висипами
• Сверблячка, який може приймати генералізований характер
• Падіння артеріального тиску і почастішання пульсу
• Досить часто виникає великий набряк дихальних шляхів, який може привести до загибелі пацієнта

При анафілактичний шок перша допомога включає в себе:

• Викликати швидку допомогу
• Переказ пацієнтові горизонтального положення з піднятими ногами
• Забезпечити приплив свіжого повітря в приміщення, розстебнути одяг, звільнити порожнину рота від сторонніх предметів (жуйка, зубні протези)
• Якщо анафілактичний шок розвинувся у відповідь на укус комахи або ін’єкцію лікарського препарату, то необхідно на місце укусу прикласти лід, а вище укусу накласти джгут.

Бригада швидкої медичної допомоги має медикаментозними препаратами для лікування анафілактичного шоку і може негайно госпіталізувати пацієнта в стаціонар.

На етапі лікарської допомоги вводиться адреналін, який швидко звужує судини і розширює бронхи, підвищує артеріальний тиск. Також вводиться преднізолон, який сприяє активному регресу алергічної реакції. Антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл) є антагоністами гістаміну, який лежить в основі алергічної реакції. Внутрішньовенно крапельно вводиться ізотонічний розчин. Інгаляція кисню. Проводиться симптоматична терапія. У ряді випадків потрібне інтубація трахеї, при вираженому набряку гортані проводиться накладення трахеостоми.

Як заходи профілактики анафілактичного шоку слід уникати тих лікарських або харчових алергенів, які можуть спровокувати шоковий стан. У будинку бажано мати аптечку для надання екстреної допомоги, що включає адреналін, преднізолон або дексаметазон, ізотонічний розчин, димедрол, еуфілін, шприци і крапельниці, спирт, бинт і палять.

Інфекційно-токсичний шок

Стрімке падіння артеріального тиску у відповідь на токсини, що виділяються бактеріями, називається інфекційно-токсичний шок. До групи ризику входять захворювання, викликані кокової мікроорганізмами: пневмонія, тонзиліт, сепсис і ін. Особливо часто інфекційно-токсичний шок розвивається на фоні зниженого імунітету при ВІЛ-інфекції, цукровому діабеті.

Основні симптоми інфекційно-токсичного шоку:

• Лихоманка (вище 390С)
• Зниження артеріального тиску (систолічний нижче 90 мм.рт.ст.)
• Порушення свідомості (залежить від ступеня тяжкості шоку)
• висип
• поліорганна недостатність

Лікування інфекційно-токсичний шоку включає в себе:

• Лікування здійснюється в умовах реанімаційного відділення
• Призначення антибіотиків (цефалоспорини, аміноглікозиди)
• Кортикостероїдні препарати (преднізолон, дексаметазон)
• Масивна інфузійна терапія
• Гепарин (профілактика тромбоутворення)
• симптоматична терапія

Інфекційно-токсичний шок – серйозне захворювання з високим ступенем летальності, яка потребує негайної медичної допомоги. Також при цьому виді шоку існує ризик розвитку таких ускладнень:

• Синдром ДВЗ (порушення системи коагуляції)
• Поліорганна недостатність (ниркова, легенева, серцева, печінкова)
• Рецидив інфекційно-токсичного шоку

Прогноз захворювання відносно сприятливий за умови своєчасного комплексного лікування.

кардіогенний шок

Під кардіогенний шок розуміють стан дисфункції насосної функції лівого шлуночка серця, що приводить до стійкого зниження артеріального тиску, гіпоксії і порушення мікроциркуляції в органах і тканинах. Причинами кардіогенного шоку є: аритмії, важкі травми серцевого м’яза, що призводять до порушення її цілісності, гострий інфаркт міокарда.

Виділяють кілька підвидів кардіогенного шоку:

• істинний
• рефлекторний
• аритмогенного

Кардіогенний шок, симптоми:

• Стійка гіпотонія на тлі патології серця (систолічний тиск підтримується на рівні менше 90мм.рт.ст.)
• Тахікардія або брадикардія (в залежності від ступеня тяжкості шоку)
• Централізація кровообігу (бліді і холодні на дотик шкірні покриви)
• Зниження виділення сечі
• Порушення свідомості (аж до повної втрати)

На тяжкість прояви тих чи інших симптомів кардіогенного шоку з боку пацієнта впливають: вік, наявність супутніх патологій, тривалість шоку, характер і обсяг ураження серцевого м’яза, своєчасність надання медичної допомоги.

Істинний кардіогенний шок

Причина даного стану є загибель не менше 40% кардіоміоцитів лівого шлуночка серця. Прогноз при такому типі шоку несприятливий. Решта дієздатні кардіоміоцити не здатні забезпечити адекватну скоротливу активність серця, приводячи до виразних тяжких симптомів хвороби кардіогенного шоку. Компенсаторні механізми підтримки артеріального тиску (через ренін-ангеотензін-альдостеронова, кортикоїдними, симпатико-адреналової системи) не здатні в повному обсязі компенсувати гіпотонію. Виникає спазм судинного русла і гіперкоагуляція, що призводять до синдрому ДВС.

рефлекторний шок

Рефлекторний кардіогенний шок розвивається за типом відповідної реакції серця на біль, викликану інфарктом міокарда (особливо інфарктом задньої стінки серця). Причиною розвитку патології служить саме рефлекторний механізм, а не обсяг ураження серцевого м’яза. Як рефлекс на біль виникає порушення тонусу судин, зменшення припливу крові до лівого шлуночка серця і як наслідок зниження об’єму крові, що викидається серцем. При даному типі шоку прогноз сприятливий, він купується призначенням анальгетиків і інфузійної терапією.

аритмогенного шок

Аритмогенного шок формується внаслідок аритмій і блокад провідних шляхів серця. Прогноз сприятливий, шоковий стан купірується при своєчасному лікуванні порушення ритму серця. До аритмогенність шоку можуть приводити: шлуночковатахікардія, АВ-блокади 2-3 ступеня.

гіповолемічний шок

Гіповолемічний шок розвивається внаслідок різкого зниження об’єму циркулюючої крові. Причинами даного стану можуть з’явитися:

• Крововтрата в результаті травми магістральних судин, великих переломах, під час оперативних посібників і ін.
• Нестримна блювота при порушеннях водно-електролітного балансу
• Рясна діарея при деяких інфекційних захворюваннях
• великі опіки
• Кишкова непрохідність

Ступінь клінічних проявів гіповолемічного шоку безпосередньо залежить від кількості втраченої рідини (або об’єму циркулюючої крові):

• Втрата не перевищує 15%.

Як такі шокові симптоми відсутні, проте може бути присутнім незначна спрага і деяке почастішання пульсу на 10-20 ударів в хвилину в порівнянні з індивідуальною нормою. Стан компенсовано внутрішніми резервами організму

• Втрата не перевищує 25%.

Посилюється відчуття спраги, знижується артеріальний тиск і наростає частота пульсу. У вертикальному положенні відчувається запаморочення.

• Втрата не перевищує 40%.

Стійка гіпотензія (систолічний тиск 90 мм.рт.ст. і нижче), частота пульсу перевищує 110 ударів в хвилину. Відзначається виражена слабкість, блідість шкірних покривів, знижується виділення сечі.

• Втрата перевищує 40%.

Порушення рівня свідомості, виражена блідість шкіри, пульс на периферії може не відчуватися, стійка гіпотонія, відсутність сечі. Даний стан може загрожувати здоров’ю і життю пацієнта, необхідна інтенсивна корекція гіповолемії.

Лікування гіповолемічного шоку безпосередньо виходить з причини його викликає. Якщо це кровотеча, то необхідна зупинка кровотечі, якщо інфекційний процес то антибактеріальна терапія, кишкова непрохідність дозволяється оперативним шляхом. Крім того, на всіх етапах лікування необхідно здійснювати масивну інфузійну терапію з метою корекції водно-електролітного балансу. Для цієї мети виконується центральний венозний доступ (наприклад, катетерізіруют підключичної вена). Трансфузія донорської крові та плазми добре зарекомендували себе в якості методу лікування гіповолемічного шоку, особливо в разі зниження рівня гемоглобіну і білка. При своєчасному купировании причини гіповолемічного шоку і нормалізації водно-електролітного балансу прогноз для пацієнта сприятливий.

Інші причини шоку

Як згадувалося вище, шок може бути викликаний також отруєнням чадним газом. Вся справа в тому, що чадний газ має здатність вбудовуватися в молекулу гемоглобіну і ускладнювати транспорт кисню до органів і тканин. Чадний газ утворюється в результаті горіння при обмеженому доступі кисню. Така ситуація виникає при пожежах в закритих приміщеннях. Клінічні прояви безпосередньо залежать від концентрації чадного газу в повітрі і тривалості його вдихання. Основні симптоми такі:

• Запаморочення, слабкість
• порушення свідомості
• Підвищення артеріального тиску і частоти пульсу
• Нудота блювота
• Почервоніння шкіри і слизових
• судомний синдром

Незважаючи на те, що артеріальний тиск підвищується, в організмі наростає гіпоксія внаслідок порушення транспорту кисню до тканин. Отруєння чадним газом є основною причиною смертності при пожежах. Слід пам’ятати, що фільтрує протигаз для захисту від чадного газу повинен бути оснащений гіпокалітовим патроном.

Щоб попередити розвиток шоку, викликаного отруєнням чадним газом, потерпілого необхідно:

• винести з вогнища поширення чадного газу
• забезпечити доступ до свіжого повітря, надіти кисневу маску
• існує спеціальний антидот від чадного газу «Ацізол». Даний препарат також можливо застосовувати як засіб профілактики отруєння чадним газом.

При легкому ступені отруєння цих заходів цілком достатньо, проте в будь-якому випадку доцільно звернутися до лікаря. До додаткових методів лікування і профілактики можна віднести гіпербаричної оксигенації, ультрафіолетове опромінення, симптоматичну терапію. Для профілактики розвитку запальних захворювань верхніх дихальних шляхів доцільно призначення антибіотиків.

Загальні відомості

Термін «шок» є збірним поняттям, що використовується для характеристики особливих (невідкладних) станів найважливіших життєвих функцій організму, які проявляються комплексом патологічних процесів, що виникли в результаті екстремального впливу на нього різних факторів. Невідкладне стан організму, що виникає в результаті бактеріємії, що викликається як дією безпосередньо самих бактерій, так і їх біологічно активними речовинами (екзо / ендотоксинами) носить назву інфекційно-токсичний шок (ІТШ).
В його основі комплекс патологічних порушень життєво важливих функцій організму, обумовлених неадекватними або надмірними компенсаторними реакціями, які проявляються порушеннями кровообігу, дихання, згортання крові, ендокринної регуляції, метаболічних розладів, функції ЦНС, що призводять до розвитку поліорганної недостатності.

Важливість своєчасної діагностики та лікування ІТШ залишається й понині досить актуальною проблемою, оскільки такі стани супроводжуються високими показниками летальності (25-30%). За частотою виникнення ІТШ займає третю позицію після кардіогенного та геморагічного шоку, а по летальності – першу.

ІТШ є грізним ускладненням цілого ряду інфекційних захворювань, що супроводжуються стабільно вираженою бактериемией. Найбільш часто зустрічається інфекційно-токсичний шок при пневмонії (крупозної), особливо при пневмонії, викликаної пневмококами; менінгококцемія; черевному і висипному тифі, сальмонеллезах;

геморагічних лихоманки; шигеллезе; чумі; гипертоксической формі дифтерії. Досить часто бактеріємічний (ендотоксичний) шок зустрічається при септичних ускладненнях при різних гнійних захворюваннях, післяпологових ускладненнях, аборти, запальних захворюваннях сечовивідних шляхів. Також, може розвиватися і на тлі інших інфекційних захворювань при невиправдано великих дозах призначаються антибіотиків.

У 80-ті роки минулого століття вперше були описані випадки розвитку ІТШ при використанні вагінальних тампонів. Інфекційно-токсичний шок від тампонів (менструальний синдром токсичного шоку) в більшості випадків розвивається в результаті тривалого використання суперадсорбірующіх гігієнічних тампонів, діафрагм і ковпачків, що створює сприятливі умови для розвитку мікрофлори і продукування токсинів.

Найбільш часто його викликають екзотоксин-продукують бактерії – піогенний β-гемолітичний стрептокок групи А і золотистий стафілокок. При цьому, ендотоксичний шок виникає найчастіше на тлі хронічного носійства збудників, а неправильне використання тампонів (порушення термінів їх заміни), є фактором, що створює сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів і їх проникнення в кров.

Дія шоку на внутрішні органи

Дія шоку на внутрішні органи відбувається за рахунок ряду факторів. До них відносять зниження артеріального тиску, недостатнє кровопостачання, перфузія, органів і тканин, гіпоксія, набряк, порушення кислотно-лужного та водно-електролітного балансу.

Кожен вид шокового стану має свої індивідуальні механізми патогенезу, проте в цілому будь-який шок призводить до розвитку гіпоксії на тлі неадекватної мікроциркуляції, що є причиною поліорганної недостатності. Дія шоку тим небезпечніше, ніж менш стійкий орган до гіпоксії.

Так, наприклад, головний мозок найбільш чутливий до дефіциту кисню і страждає першим при виникненні шокового стану. Це проявляється запамороченням, головним болем, сонливість, загальмованістю. Шокові симптоми прогресують відповідно тяжкості стану пацієнта і можуть супроводжуватися втратою свідомості і пригніченням рефлекторної активності.

Дія шоку на внутрішні органи надає не тільки фізіологічний, а й морфологічний характер. Так, якщо причиною смерті пацієнта з’явився шок, то це стан безпосередньо відіб’ється на внутрішніх органах. Існує навіть спеціальне поняття «шоковий орган», що характеризує морфологічні зміни, що виникли в тому чи іншому органі.

• «Шокова нирка»

На тлі шоку знижується виділення сечі, аж до повної її відсутності, в сечі можуть спостерігатися білок і еритроцити. У крові збільшується вміст сечовини і креатиніну. На секції корковий шар такої нирки виглядає блідим і набряклим. Піраміди мають бурий колір. Під мікроскопом видно недокрів’я корковою зони, некроз епітелію звивистих канальців, набряк інтерстицію.

• «Шокова печінка»

Даний стан часто супроводжується розвитком шокової нирки в рамках синдрому поліорганної недостатності і розвивається, як правило, в фазу декомпенсації шоку. У крові наростають печінковіферменти. На секції печінку має блідий, жовтуватий відтінок. В гепатоцитах відсутня глікоген. Внаслідок гіпоксії виникає некроз в центральній частині печінкових часточок.

• «Шоковий легке»

У клінічній літературі даний стан називається ще «Респіраторні дистрес синдромом дорослих». Легке наповнене кров’ю нерівномірно, розвивається набряк інтерстицію, формуються множинні некрози тканини легені, крововиливи. При розвитку шокового легкого завжди приєднується пневмонія.

• «Шоковий серце»

Явища гіпоксії також чітко виражені в серці. М’язові клітини серця позбавлені глікогену, в них розвиваються явища дистрофії, накопичення ліпідів, формуються вогнища некрозу.

• «Шоковий кишечник»

У кишечнику спостерігаються множинні крововиливи, в слизовому шарі формуються ділянки виразки. Втрата бар’єрної функції стінки кишки призводить до вивільнення бактерій і їх токсинів, що посилює тяжкість стану такого пацієнта.

Слід пам’ятати, що описані вище морфологічні зміни в органах при шоку розвиваються в фазу декомпенсації і в термінальну фазу. Вони не є суто специфічними, а лише доповнюють загальну картину дії шоку на внутрішні органи.

больовий шок

Досить часто можна почути або прочитати такий термін як «Больовий шок». Вище ми розібрали основні типи шоку, згідно з основними класифікаціями, що застосовуються в медичній практиці і серед них больовий шок не згадано, в чому справа? Відповідь полягає в те, що біль сама по собі не викликає шокового стану. Так, біль при деяких ситуаціях виникає досить сильна, часом болісна, іноді з втратою свідомості, проте вона не є причиною розвитку шоку. При травмі, особливо при великій травмі, біль завжди супроводжує шокового стану, доповнюючи загальну клінічну симптоматику. Термін «больовий шок» використовується найчастіше як синонім травматичного шоку, а травматичний шок є окремим випадком гіповолемічного шоку, в основі якого лежить втрата організмом об’єму циркулюючої крові. Називати травматичний шок больовим в принципі не забороняється, однак у лікарському розмові подібна непрофесійна термінологія неприпустима.

травматичний шок

Травматичний шок розвивається як наслідок зовнішнього надмірного впливу на організм (травма будь-якого генезу, великі опіки, удар струмом). У розвитку травматичного шоку грають роль 2 типу чинників:

1. Характер травми (перелом, опік, тупа травма, різана рана, електротравма і т.п.)
2. Супутні умови (вік пацієнта, тривалість гіпотонії, стрес, голод, температура навколишнього середовища та ін.)

У розвитку клінічної картини травматичного шоку виділяють 2 основні фази, які першим докладно описав у своїх працях видатний хірург Н.І. Пирогов:

• збудження (еректильна)
• гальмування (торпидная)

Під час еректильної фази спостерігається загальна активізація пацієнта, його ендокринної та симпатичної систем. Пацієнт перебуває в свідомості, рефлекси жваві, він надмірно неспокійний, зіниці дещо розширені, шкіра бліда, пульс прискорений, артеріальний тиск підвищений. Найбільш часто еректильна фаза шоку супроводжує травми центральної нервової системи. Дана фаза спостерігається в 1/10 всіх клінічних випадків травматичного шоку.

Під час торпідній фази спостерігається загальна загальмованість пацієнта, з поступовим регресом активності, як з боку його рухової активності, так і в емоційному плані. Свідомість пацієнта порушено, він млявий, адінамічен, шкіра бліда, холодна на дотик, гіпотонія, пульс прискорений, поверхневий, знижується виділення сечі. Дана фаза спостерігається в 9/10 всіх клінічних випадків травматичного шоку.

Згідно клінічній картині травматичний шок поділяють на 3 ступені:

1. Легка ступінь шоку розвивається, як правило, при ізольованій травмі, обсяг крововтрати невеликий і становить до 20% від об’єму циркулюючої крові. Людина в шоці легкого ступеня перебуває в свідомості, тиск незначно знижений, пульс прискорений, суб’єктивно відчувається слабкість. Прогноз в такому випадку сприятливий, протишокові заходи носять симптоматичний характер.
2. Середній ступінь шоку розвивається, як правило, при важкої ізольованою або поєднаної травми. Обсяг крововтрати становить приблизно від 20 до 40% від об’єму циркулюючої крові. Людина в шоці приголомшений, шкіра бліда, гіпотонія досягає рівня нижче 90мм.рт.ст пульс прискорений до 110 ударів в хвилину. Прогноз в даному випадку знаходиться в тісному взаємозв’язку від супутніх умов, що посилюють перебіг шоку. Якщо медична допомога надана вчасно, то прогноз для подальшого одужання сприятливий.
3. Важка ступінь шоку розвивається, як правило, при великій поєднаної травми з пораненням магістральних судин і життєво важливих органів. Людина в шоці тяжкого ступеня адінамічен, свідомість порушено, шкірні покриви бліді, рефлекси загальмовані, Артеріальний систолічний тиск може опускатися нижче 60мм.рт.ст., пульс частий, слабкий, може не прослуховуватися на периферичних артеріях, дихання прискорене, поверхневе, сеча не виділяється . Обсяг крововтрати перевищує 40% від об’єму циркулюючої крові. Прогноз в даному випадку не є сприятливим.

Лікування травматичного шоку має на увазі ранню діагностику і комплексний підхід. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення чинників викликають шоковий стан, факторів посилюють перебіг шоку і підтримання гомеостазу організму. Перше, що необхідно лікувати при травмі – це больовий синдром. Для досягнення цього правила виявляються такі заходи:

• Бережна транспортування пацієнта з вогнища ураження
• Іммобілізація пошкодженої ділянки тіла
• Знеболювання (наркотичні та ненаркотичні анальгетики, новокаїнові блокади, наркоз)

Після знеболювання виявляється і усувається джерело кровотечі. Кровотеча може бути як зовнішнім, так і внутрішнім. Зупинка кровотечі буває тимчасове (накладення пов’язки, що давить, джгута) і остаточне (перев’язка судини або його реконструкція). Скупчення крові в порожнинах організму (черевної, плевральної) підлягають евакуації шляхом дренування. Одночасно із зупинкою кровотечі необхідно забезпечити інфузійну корекцію втраченого об’єму рідини. Для цього використовують колоїдні, кристалоїдні розчини, плазму і компоненти крові. При стійкому зниженні артеріального тиску застосовують такі лікарські препарати з пресорними властивостями: норадреналін, допмін, мезатон. Також вводять кортикостероїди (солумедрол, дексаметазон).

Протидія дихальної недостатності також є невід’ємним компонентом в лікуванні травматичного шоку. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, налагодити адекватну вентиляцію, ліквідувати пневмоторакс, гемоторакс, забезпечити інгаляцію киснем, при неможливості самостійного дихання перевести пацієнта на штучне (апарат ШВЛ). Корекція гомеостазу здійснюється шляхом приведення в норму водно-електролітного балансу і pH рівноваги.

Основним моментом остаточного лікування травматичного шоку є виконання оперативного втручання. Залежно від типу травми операція допомагає зупинити кровотечу, асфіксію, відновити цілісність пошкоджених органів і тканин, видалити кров, що скупчилася і ін. Всі вищевказані заходи щодо боротьби з травматичним шоком є, по суті, передопераційної підготовкою пацієнта з метою виведення з шокового стану. Під час операції необхідно здійснювати контроль життєво важливих показників, компенсувати крововтрату і гіпоксію. У стані шоку допустимо виконання операцій тільки за життєвими показаннями (трахеостомія при асфіксії, зупинка триваючого кровотечі, ліквідація напруженого пневмотораксу).

Як швидко оцінити, що людина в шоці

Клінічна симптоматика шоку досить характерна. Вона включає в себе порушення рівня свідомості, стійке зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень і пульсу. Пізніше при прогресуванні шоку наростає поліорганна недостатність внаслідок порушення перфузії і гіпоксії в органах і тканинах.

Будь-якому шоку передує причина, його викликає. Так при анафілактичний шок завжди є речовина-алерген, при кардіогенному шоці – порушення роботи серця і т.д.

При травматичному шоці можливо оцінка стану пацієнта за характером травми.

• Легка ступінь шоку: велике поранення м’яких тканин, перелом плеча, гомілки, закритий перелом стегна, відрив стопи або кисті, гостра крововтрата (до 1.5 літра).
• Середній ступінь шоку: поєднання двох ознак легкого ступеня шоку, перелом таза, гостра крововтрата (до 2-х літрів), відрив гомілки або передпліччя, відкритий перелом стегна, проникаюче поранення грудей або живота.
• Важка ступінь шоку: поєднання двох ознак середнього ступеня шоку або трьох ознак легкого ступеня шоку, гостра крововтрата (понад 2-х літрів), відрив стегна.

Для попередньої оцінки тяжкості травматичного шоку застосовують так званий «шоковий індекс». Для розрахунку шокового індексу необхідно розділити частоту серцевих скорочень (удари в хвилину) на показник систолічного артеріального тиску (в мм.рт.ст.). У нормальних умовах індекс дорівнює 0.5, при легкому шоці складає від 0.6 до 0.8, при середньому – від 0.9 до 1.2 і при важкому шоці перевищує показник 1.3.

Шок: перше, що треба знати

Якщо раптом трапилася така ситуація, що поруч з вами виявилася людина в шоковому стані, не проходьте мимо. Ще одне важливе правило – не слід панікувати. Заспокойтеся, оцініть ситуацію, подумайте, що ви можете допомогти. Слід пам’ятати, що людина в шоковому стані сам допомогти собі не в силах. Тому викличете швидку допомогу і, бажано, залишайтеся поруч до приїзду медиків. В принципі це все, що від вас вимагається на даному етапі. Також можна постаратися з’ясувати причину і обставини шоку, усунути фактор, що ушкоджує, якщо це можливо. У ряді випадків зупинити зовнішня кровотеча можливо підручними засобами. Не слід кидатися до потерпілого і надавати йому серцево-легеневу реанімацію, якщо ви не вмієте на практиці цього робити.

лікування шоком

Часом можна зустріти такі заголовки як «лікування шоком». Так, подібний вид лікування дійсно існує, ось тільки називається він повністю «електрошокові терапія». Лікування здійснюється за рахунок електричного струму, а не шокового стану. Самим шоковим станом ніяку патологію вилікувати не можна, оскільки шок сам по собі є важким патологічним станом, який вимагає медичного втручання.

Плутанина термінів, звичайно, присутній і, щоб розібратися, коротко опишемо тут електрошокові терапію (синоніми: електросудорожна або Електроконвульсивна терапія). Даний вид лікування заснований на впливі електричного струму на мозок людини. Електрошокова терапія застосовується в психіатричній практиці для лікування шизофренії та важких депресивних розладів. Даний метод має вузький перелік показань до застосування і ряд побічних ефектів.

причини

Найбільш частою причиною розвитку ІТШ єграмнегативні ентеробактерії (70% випадків) – пневмокок, кишкова паличка, сальмонела, менінгокок, протей, клебсієла, синьогнійна паличка. Рідше – грамположительная мікрофлора – ентерококи, стрептококи, стафілококи або віруси (герпесу, ЦМВ), найпростіші, гриби.

Крім наявності в організмі збудника інфекції для розвитку ІТШ необхідно поєднання ще додаткових двох чинників:

• Можливості для масивного проникнення в кровотік збудника і / або його токсинів.
• Зниження загальної резистентності (імунодефіцит) організму.

Факторами ризику розвитку ІШТ є:

• Неправильне лікування антибіотиками.
• Ускладнений аборт / післяпологовий сепсис.
• Захворювання ЛОР органів (синусит, трахеїт), закриті рани (в носі).
• Відкриті рани, опіки.
• Післяопераційні гнійні ускладнення.
• Неправильне використання тампонів під час менструації і засобів попередження вагітності (інтравагінальних контрацептивів – діафрагм / ковпачків).
• Імунодефіцитні стани організму.

Перша допомога при шоці

Як вже зазначалося вище, перша допомога при шоці зводиться до невеликого переліку правил, які не важко запам’ятати. Звичайно, слід враховувати причину, що викликала шок, проте загальні правила досить схожі. Далі буде описаний приблизний алгоритм дій при виявленні людини в шоці. В принципі найголовніше – це не залишатися байдужим і своєчасно викликати швидку допомогу. Також важливо не піддаватися паніці, тим більше кричати на пацієнта, що перебуває в шоковому стані. Бити його по щоках і приводити до тями також не рекомендується, зовнішня агресія може тільки погіршити і без того важкий стан потерпілого. Після виклику швидкої допомоги перебуваєте поруч з постраждалим. Всі інші заходи, зазначені нижче в алгоритмі, звичайно важливі, але несуть вторинний характер, і вас ніхто не змушує їх виконувати.

Не варто надавати серцево-легеневу реанімацію в тому випадку, якщо ви не маєте досвіду її виконання. По-перше, не завжди відразу достовірно відома причина, яка викликала шоковий стан у людини, особливо якщо це незнайома людина на вулиці. По-друге, невміле виконання серцево-легеневої реанімації може збільшити ризик погіршення людини в шоці.

Та ж ситуація і при накладенні джгута. Необхідно пам’ятати основні правила його накладення:

• Палять накладається на кінцівку вище рівня кровотечі
• Палять не можна накладати на голе тіло, підкладіть під нього фрагмент одягу
• Палять тягнуть до зупинки артеріальної кровотечі
• Необхідно вказати точний час накладення джгута
• Палять повинен бути добре видно, попередьте про це лікаря швидкої допомоги

Невідкладна допомога при шоці

Невідкладна допомога при шоці включає:

• Знеболення. Особливо актуально при травматичному шоці. Застосовуються наркотичні і ненаркотичні анальгетики, іноді потрібно наркоз.
• При анафілактичний шок необхідне введення адреналіну і антигістамінних препаратів і глюкокортикоїдів.
• При інфекційно токсичному шоці необхідно підібрати адекватну антибактеріальну терапію.
• Гіповолемічний шок вимагає масивної інфузійної терапії і усунення джерела гіповолемії (особливо якщо це триваюче кровотеча).
• Якщо кардіогенний шок викликаний виникла аритмією, то призначаються протиаритмічних препаратів.
• У випадках комбінованого шоку лікування починають з усунення жизнеугрожающих станів.

Оперативні допомоги виробляють після стабілізації гемодинаміки пацієнта. Винятком можуть стати лише ті операції за життєвими показаннями (продовження кровотечі, накладення трахеостоми при асфіксії).

Допомога при шоці: алгоритм дій

Приблизний алгоритм дії при шоці наступний:

• Викличте швидку допомогу. Самолікування при розвиненому шоці протипоказано.
• Не залишайте людини в шоці одного, стежте за його станом.
• При можливості слід усунути фактор, що ушкоджує. Наприклад, припинити введення ліків, якщо воно викликало анафілаксію, накласти пов’язку або жгут при зовнішній кровотечі.
• Якщо у людини в шоці відсутня свідомість, то його голову необхідно повернути вбік. Дана міра перешкоджає асфіксії.
• Розстебніть стискує одяг, забезпечте приплив свіжого повітря в приміщення, звільніть рот пацієнта від сторонніх предметів (жуйка, зубні протези).
• Необхідно запобігти переохолодженню пацієнта, укрийте його ковдрою або курткою.
• У разі травми, перелому пошкоджену частину тіла необхідно іммобілізувати.
• Транспортування людини в шоці слід здійснювати дбайливо, без різких рухів.
• Після приїзду швидкої допомоги повідомте наявну у вас інформацію про людину в шоці. Вкажіть точний час накладення джгута, якщо такий був накладений.

Анафілактичний шок: перша допомога

Коли розвивається анафілактичний шок, перша допомога наступна:

• Необхідно негайно припинити контакт речовини-алергену з пацієнтом: більш не вводити лікарський препарат, що викликав анафілаксію, накласти джгут вище укусу комахи, накласти лід на рану.
• Викликати бригаду швидкої допомоги
• Укласти пацієнта, злегка підняти ноги
• Звільнити порожнину рота від сторонніх предметів (жуйка, протези зубів)
• Забезпечити доступ кисню в приміщення, розстебнути одяг, що стискує
• Прийняти антигістамінний препарат
• Залишатися поруч з пацієнтом до приїзду швидкої допомоги

Бригада швидкої медичної допомоги має медикаментозними препаратами для лікування анафілактичного шоку, лікувальні заходи будуть зводитися до наступного:

• Введення адреналіну. Даний лікарський препарат швидко піднімає тиск, зменшує набряк, розширює бронхи
• Введення глюкокортикоїдів. Препарати цієї групи мають протиалергічну ефектом, підвищують тиск
• Введення антигістамінних препаратів.
• Еуфілін сприяє регресу виник спазму бронхів
• Інгаляція киснем знижує явища гіпоксії
• Препарати можуть вводитися повторно для досягнення лікувального ефекту

дієта

Рекомендується ранній початок нутритивной підтримки (в перші 24-36 годин), яка будується на наступних рекомендаціях:

• Енергетична цінність раціону харчування з розрахунку 25-30 ккал / кг маси тіла / добу.
• Білковий компонент: 1,3-2,0 г / кг / добу.
• Ліпіди: 15-20% небілкових калорій.
• Глюкоза: 50-60% небілкових калорій з підтриманням рівня глікемії не вище 6,1 ммоль / л.

Після купірування ІТШ харчування згідно з рекомендаціями при конкретному інфекційному захворюванні або Стіл №15.

анафілактичний

Тепер поговоримо про те, що таке анафілактичний шок. Це важка алергічна реакція, викликана повторним потраплянням в організм алергену. Кількість останнього може бути зовсім невеликим. Але чим вище доза, тим довший шок. Анафілактична реакція організму може протікати в декількох видах.

• Уражаються шкіра, слизові. З’являється свербіж, почервоніння, набряк Квінке.
• Порушення роботи нервової системи. У цьому випадку симптоми такі: головний біль, нудота, втрата свідомості, порушення чутливості.
• Відхилення в роботі дихальної системи. З’являється задуха, асфіксія, набряк дрібних бронхів і гортані.
• Ураження серцевого м’яза провокує інфаркт міокарда.

Щоб більш ретельно вивчити, що таке анафілактичний шок, необхідно знати його класифікацію за ступенем тяжкості і симптоми.

• Легка ступінь триває від декількох хвилин до двох годин і характеризується: сверблячкою і чханням; виділенням з носових пазух; почервонінням шкірних покривів; першением в горлі і запамороченням; тахікардією і зниженням тиску.
• Середня. Ознаки появи цього ступеня тяжкості наступні: кон’юнктивіт, стоматит; слабкість і запаморочення; страх і загальмованість; шум у вухах і голові; поява бульбашок на шкірі; нудота, блювота, біль у животі; порушення сечовипускання.
• Важка ступінь. Миттєво з’являються симптоми: різке зниження тиску, посиніння шкіри, пульс майже не промацується, відсутність реакції на будь-які подразники, зупинка дихання та серцевої діяльності.

септичний

Говорячи про класифікацію шоку, не можна залишити без уваги такий вид, як септичний. Це важке проявлення сепсису, яке виникає при інфекційних, хірургічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях. Відбувається порушення системної гемодинаміки і з’являється важка гіпотонія. Стан шоку настає гостро. Найчастіше провокує його хірургічне втручання або маніпуляції, що проводяться в осередку інфекції.

• Початкова стадія потрясіння характеризується: зменшенням кількості виділеної організмом сечі, підвищеною температурою тіла, ознобом, нудотою, блювотою, проносом, слабкістю.
• Пізня стадія шоку проявляється наступними симптомами: занепокоєнням і тривогою; зменшення припливу крові до тканин мозку викликає постійну спрагу; дихання і серцебиття прискорені. Артеріальний тиск низький, свідомість затуманений.

кардіогенний

Щоб зрозуміти, що таке шок і як надати першу допомогу потерпілому, необхідно знати класифікацію цього патологічного процесу. Продовжуємо розглядати види шоку.

Наступний – кардіогенний. Найчастіше він виникає після перенесеного інфаркту. Починає сильно знижуватися тиск. Проблема в тому, що цей процес важко контролювати. Крім цього, причинами кардіогенного шоку можуть бути:

• Пошкодження структури лівого шлуночка.
• Аритмія.
• Тромб в серце.

Ступеня захворювання:

1. Тривалість шоку – до п’яти годин. Симптоми виражені слабо, прискорений ритм серця, систолічний тиск – не менше дев’яноста одиниць.
2. Тривалість потрясіння – від п’яти до десяти годин. Всі симптоми виражені яскраво. Тиск сильно знижується, пульс збільшується.
3. Тривалість патологічного процесу – більше десяти годин. Найчастіше цей стан призводить до летального результату. Тиск знижується до критичної точки, ритм серця – понад сто двадцять ударів.