Сонна хвороба – симптоми, збудник, лікування сонної хвороби

Сонна хвороба – симптоми, збудник, лікування сонної хвороби

0 Автор admin

Сонна хвороба поширена в країнах африканського континенту на південь від Сахари. Щороку гостре інфекційне захворювання забирає життя десятків тисяч людей. В Анголі, Південному Судані, Уганді, Камеруні, Танзанії, Чаді та в Демократичній республіці Конго періодично виникають масштабні епідемії. У деяких селищах Демократичної республіки Конго, Анголи і Південного Судану під час останньої епідемії інфекція вразила кожного другого жителя. На цих територіях смертність від сонної хвороби перевищує смертність від СНІДу.

опис захворювання

сонна хвороба

Сонна хвороба – це трансмісивне паразитарне захворювання. Воно розвивається в організмі людини, при попаданні основного збудника – Trypanosoma brucei gambiense. Муха цеце роду Глоссіна переносить цієї форму паразитарної життя, «підсаджуючи» збудника в людське тіло при укусі.

Обумовлено це особливої ​​клінічною картиною, тривалим інкубаційним періодом, занадто тривалим і неоднозначним за формами течіям недуги. Більш того, клінічна картина багато в чому залежить ще і від індивідуальних особливостей людського організму.

Портрет на столі

На столі в робочому кабінеті доктора Вілфріда Мутомбо – портрет чоловіка на ім’я Тендай. Він помер 10 років тому. «Я не можу його забути, – каже Мутомбо. – Вдень і вночі його страшна смерть не виходять у мене з голови. Але найбільше я боюся, що коли-небудь все ж забуду про нього, – а значить, зраджу і його, і справа всього мого життя ».

Мета життя доктора – створити таблетку від страшної сонної хвороби, таблетку ефективну і безпечну, зовсім не таку, як ті бузувірські ліки, якими він лікував бідного Тенді. Саме для цього доктор тримає на столі поруч з фотографією дружини і дітей цей портрет.

Патогенез африканського трипаносомоз

Як тільки відбувається інокуляція паразитарної форми, місцево виникає специфічна реакція у вигляді інтенсивного свербіння. В наслідок формується особливе ущільнення – шанкр. Найближчим часом він доповнюється ще й регіонарної лімфаденопатією.

регионарной лимфаденопатией

Паразит проникає в кров і лімфоретікулярной формацію. З потоком крові Trypanosoma brucei gambiense подорожує по організму.

На пізніх етапах захворювання паразит проникає в ЦНС, де в силу його активності розвивається менінгоенцефаліт. Патологічні зміни спостерігаються не тільки в головному мозку, але і в інших структурах – в серці і серозних оболонках.

Як попередити розвиток трипаносомоза?

З метою попередження захворювання інфекцією слід дотримуватися наступних нескладних заходів:

  • використовувати спеціальні препарати-інсектициди, що відлякують комах;
  • систематично знищувати мух цеце;
  • регулярно робити щеплення;
  • під час роботи використовувати захисні засоби, що покривають відкриті ділянки шкіри;
  • уникати місць підвищеної концентрації комах;
  • ізолювати тих, що заразилися від контакту з іншими людьми;
  • регулярно підвищувати імунітет організму.

Так як трипаносомоз передається через інфікованих комах, слід захистити хворих від контакту з комахами. Якщо цього не зробити, Неінфікованих муха може всмоктати його кров і, в подальшому, передати хворобу родичам занедужали або його сусідам.

При мінімальних проявах симптомів слід негайно звернутися за допомогою фахівців, які проведуть своєчасну діагностику і призначать лікування. Однак, з огляду на низьку якість медичної допомоги в більшості африканських країн це ускладнює боротьбу з вірусом.

Профілактика сонної хвороби

Хто перебуває в групі ризику

Муха Цеце мешкає тільки Тропічній Африці. Існує цілий ряд ризиків, які можуть зробити одну популяцію набагато восприимчивее до збудника, ніж іншу. Наприклад, африканські жителі в селах і індивідуальних селищах знаходяться в найбільшій небезпеці.

До інших чинників ризику відносять:

  • Соціальні події (мітинги, громадянські війни, мирні пікети, громадські збори);
  • Міграція тварин, в тілах яких паразитує збудник;
  • Міграція населення;
  • Не дотримання правил безпеки;
  • Не дотримання приписів місцевих програм, спрямованих на боротьбу з переносниками та проведення профілактичних заходів щодо зараження самої Trypanosoma brucei gambiense.Ст групі ризику сонної хвороби

За оцінками фахівців, в 1986 році понад 75 мільйонів людей жили в районах, де спостерігався особливо високий ризик зараження африканською сонним недугою. Випадки зараження були зафіксовані в 35 країнах континенту.

Поширеність [ред | правити код]

Спалахи хвороби регулярно відбуваються в деяких регіонах Тропічної Африки; частка населення, що входить в групу ризику, становить приблизно 70 мільйонів чоловік, що проживають в 36 країнах. [6] У 2010 році ця хвороба викликала 9000 смертей; рівень смертності знизився в порівнянні з даними 1990 роки (34000 смертельних випадків). [7] За оцінками, в даний момент заражено близько 30000 чоловік, з них 7000 були заражені в 2012 році. [3] Більше 80% цих випадків зареєстровані в Демократичній Республіці Конго. [3] У недавньому минулому відбулися три значні епідемії: одна відбувалася з 1896 по 1906 рік, розпочавшись в Уганді і Западині Конго, а інші дві – в 1920 і 1970 роках, в декількох африканських державах. [3] Інші тварини, наприклад, корови, можуть переносити цю хворобу і заражатися їй. [3]

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) є одним з найбільш відомих паразитарних захворювань людини і тварин. Щорічно ця хвороба призводить до загибелі тисяч пацієнтів, незважаючи на досягнення сучасної медицини.

На щастя, нині дане захворювання зустрічається порівняно рідко і тільки в епідеміологічних районах.

Основні біологічні особливості африканського трипаносомоз

Основний господар даної паразитарної форми життя – людина. Додатковий господар – свиня, рідше велика рогата худоба. У переносника є одна важлива особливість – наявність хитинизированная виступає хобота. Він здатний пошкоджувати навіть дуже тверді епідермальні полотна. Наприклад, у слона або носорога.

Інша важлива особливість – муха цеце відрізняється неймовірною тривалість і розтяжність кишкових стінок. Це дозволяє їй висмоктувати кров у такій великій кількості, що тіла комахи доводиться збільшуватися в десятки разів.

Мухи нападають днем. Зазвичай переносник атакує в умовах дикої природи. Однак деякі форми можуть жити і в поселеннях.

Здатні пити кров комахи і жіночого, і чоловічої статі. Життєвий цикл тріпаносоми африканської досить складний. Спочатку збудник потрапляє в кишку мухи цеце в момент, коли комаха прокушує шкірку і починає смоктати кров у тварин. Майже 95% трипаносом гинуть в тілі мухи цеце. Ті, що вижили одиниці розмножуються в задньому сегменті кишки.

трипаносома

Сонна хвороба у людини виникає тоді, коли збудник проникає в кров при укусі цеце. Перед цим в переносника трипаносоми розвиваються близько 25 днів (максимум 35 днів). Оптимальні умови для передачі збудника – від 24 до 37 градусів за Цельсієм.

Примітно, що якщо збудник потрапив в організм комахи, муха цеце буде переносити трипаносомоз протягом всього свого життя, без шкоди для власного існування.

Миш’як в антифризі


Фото з сайту huffingtonpost.com

«Я зрозумів, наскільки поширена ця« забута »хвороба в регіоні, – згадує лікар. – Я робив все, що міг, але це «все» призводило мене в справжній розпач ».

Справа в тому, що зовсім недавно лікування від трипаносомоза було ненабагато менше страшним, ніж сама хвороба. До 2009 року єдиним засобом від неї був шведський меларсопрол – розчин миш’яку в антифризі. Неважко здогадатися, що побічні ефекти у таких ліків відчутні. «Вогонь в венах» – так називають його в Африці. Вводиться він внутрішньовенно і викликає пекельні болі.

«Нестерпно дивитися, – каже Мутомбо, – з яким страхом люди приймають ці ліки.

Але вибір невеликий: або смерть в муках, або муки від лікування, а в кінцевому підсумку, можливо, теж смерть ».

стадії захворювання

Африканська сонна хвороба може бути представлена ​​трьома стадіями. Розглянемо кожну з них:

  • Шкірна стадія. Папула на місці укусу формується протягом декількох днів. Максимальний період – 2 тижні. Тріпаносомний шанкр, який формується, коли збудник сонної хвороби кусає свою жертву, виглядає, як червоний вузлик, щільний по своїй структурі. Шанкр зафіксований у половини пацієнтів, які відносяться до європеоїдної раси в момент захворювання;
  • Гемолітична сонна хвороба. Симптоми виникають через 1 – 6 місяців або 2 – 5 тижнів після зустрічі з переносником. Пацієнти страждають від лихоманки, інтенсивної цефалгии, ознобу, виражених болів в суглобах і м’язовому полотні. У світлошкірих пацієнтів можуть відзначатися сліди ерітемотозной висипу. Ще одна особливість – тотальне збільшення лімфатичних вузлів;
  • Форма ЦНС. Розрізняють гамбійських і родезійського форму. Через те, що в патологічний процес залучені структури ЦНС, пацієнти відразу ж починають відчувати нестерпний головний біль, різкий спад в когнітивних здібностях, сонливість, що переходить в атаксія і коматозний стан. Якщо не лікувати захворювання, летальний результат наступає протягом декількох місяців. У разі інфікування викликав переносник сонної хвороби T. b. Gambiense, повільна агонія розтягується на кілька років. В результаті пацієнт помирає в комі від дефіциту харчування і розвитку вторинних інфекцій або інших ускладнень.Пацієнт помирає в комі

Види трипаносом і форми захворювання

Африканський трипаносомоз – смертельно небезпечне захворювання, при якому вражається нервова система людини. Для ранніх його стадій симптоми дуже змазані, тому часто пацієнти не здогадуються про те, що заражені. Хвороба характеризується тривалим циклом розвитку (тижні, місяці і навіть роки), протягом якого інфікована людина стає зручним резервуаром для життя і розмноження паразита.

Збудниками африканського трипаносомозу є 3 види мікроорганізмів:

  • Tripanosoma brucei brucei – заражає домашніх і диких тварин, випадки захворювання людини не зареєстровані, але вірогідні.
  • Tripanosoma brucei gambiense – збудник Гамбії, або західноафриканській, форми хвороби у людини.
  • Tripanosoma brucei rhodesiense – викликає у людей родезийский, або східноафриканської, тип захворювання.

Два основних види хвороби (Гамбії і родезийский) відрізняються між собою по регіону поширення і клінічній картині, причому перша форма становить 98% випадків зараження на сонну хворобу. Для неї характерно більш тривалий перебіг і поступове погіршення стану пацієнта.

сонна хвороба симптоми

Родезійського форму трипаносомоза відрізняє швидке прогресування хвороби і всіх її ознак, вже протягом першого року можлива поява симптомів ураження ЦНС.

Форми африканської сонної хвороби

Залежно від того, який збудник африканської сонної хвороби став провокатором недуги, розрізняють дві форми даного захворювання. Розглянемо їх більш детально:

  • Trypanosoma brucei gambiense – трипаносома африканська, яка трапляється в 20 країнах Африки на заході і в центрі континенту. Подібна форма паразитарного захворювання зафіксована в 97% випадків всіх випадків розвитку сонної болезні.Человек може роками «виношувати» збудника, навіть не підозрюючи про навислу небезпеку. Хвороба може почати свій стрімкий розвиток в будь-який момент, вражаючи структури ЦНС;
  • Trypanosoma brucei rhodesiense – збудник сонної болезні.Случаі захворювання фіксувалися в 13 країнах Африки на півдні і сході. Захворювання представлено у вигляді гострого інфекційного процесу. Перші ознаки виникають через кілька тижнів з моменту інфікування. Хвороба також тяжко вражає нервову систему.

Є ще одна особлива різновид трипаносомоза. Вона характерна для країн Латинської Америки. Вчені швидко знайшли відповідь на питання, який організм викликає американський трипаносомоз – особливий збудник, що відноситься до підроду Trypanosoma, але його вважають абсолютно іншою формою паразитів, ніж африканські тріпаносоми.

будова паразита

Збудник сонної хвороби Tripanosoma brucei відноситься до одноклітинних мікроорганізмів, за зовнішнім виглядом вона схожа на веретено розміром 12-70 мкм.

Будова тріпаносоми наступне: вона має тіло подовженої форми і являє собою 1 клітину-митохондрию, всередині оболонки з глікопротеїну знаходяться цитоплазма і ядро. ДНК її розміщено в дисковидную органоїд – кінетопласт, з меншого тільця-кінетосоми всередині клітини тягнеться джгутик, який розташований уздовж тіла. Він може трохи піднімати пластини перетинку (ундулірующую мембрану), яка звивається і таким чином відбувається рух паразита.

трипаносома африканська

Будова тріпаносоми залежить від її циклу розвитку:

  • в інвазійних стадії тріпомастігота живе в організмі свого господаря, має видовжене тіло, рухливу ундулірующую мембрану і великий джгутик;
  • при знаходженні в переносника у епімастіготи недорозвинена мембрана і короткий джгутик;
  • перебуваючи в організмі основного хазяїна, амастіготи є внутрішньоклітинним мікроорганізмом-паразитом, вона не може рухатися, т. к. у неї відсутні мембрана і джгутик, однак може перетворюватися в тріпомастіготу.

симптоматика захворювання

Симптоми сонної хвороби на різних стадіях відрізняються. При появі шанкра на шкірі тулуба і кінцівок виникають тріпаніди – це різні за розміром і інтенсивності пігментація рожеві і фіолетові плями. У африканців вони не помітні. Але сонної хворобою страждають люди, незалежно від віку, расової приналежності і статі.

Коли шанкр сформувався або вже зник, в крові активно циркулюють збудники. Поступово виникають інші симптоми. Лихоманка починається з різкого підйому температури до 38 градусів. Однак фіксували випадки, коли у пацієнта був жар до 41 градуса за Цельсієм.

лихоманка

Період лихоманки чергується з періодами апірексіі. Такий стан може тривати кілька тижнів. Через деякий час у пацієнтів сильно збільшуються лімфатичні судини. Наприклад, задньоийні лімфатичні формації можуть досягати значних розмірів. Спочатку вузли м’які, але потім тверднуть.

Основні клінічні прояви

Вище вже було зазначено про появу на шкірі запаленого фурункула внаслідок укусу комахи, що є першою ознакою зараження. На наступних стадіях розвитку, таке захворювання як сонна хвороба, протікає з серйозними ускладненнями. У хворого часто спостерігаються:

  • різкі перепади температури тіла і стан напівмарення;
  • висипання на тілі;
  • Загальна слабкість;
  • байдужість;
  • болю в суглобах і м’язах;
  • різке зниження ваги;
  • набряклість обличчя.

Часто спостерігаються проблеми з очима: загальна набряклість шкіри навколо очей, розтріскування капілярів, помутніння райдужної оболонки.

Симптоми гемолімфатичних стадії

На даному етапі пацієнта турбують такі симптоми:

  1. Виражена слабкість;
  2. Стрімка втрата ваги;
  3. Виражена тахікардія;
  4. Болі в великих суглобах;
  5. Больовий синдром в м’язовому полотні;
  6. Уртикальний висип;
  7. Повіки сильно набряклі;
  8. Збільшується печінка і селезінка.Збільшується печінка і селезінка

Клінічна картина при ураженні центральної нервової системи

Як тільки тріпаносоми долають гематоенцефалічний бар’єр, виникають симптоми, характерні для стадії ураження ЦНС. Улюблені місця локалізації збудника – варолиев міст, довгастий мозок, лобові частки півкуль головного мозку.

Нові симптоми:

  • сонливість;
  • Нейропсихічні збої;
  • Порушення психічного статусу;
  • тремор;
  • Судоми, що переростають в параліч.судоми

діагностичні заходи

Знаючи, що таке сонна хвороба, жодна людина не буде ігнорувати проблему. Однак діагностувати захворювання не завжди легко.

Характерна клініка може у досвідченого лікаря викликати думки про африканську сонної хвороби. Щоб ідентифікувати паразита, необхідно провести аналіз спинномозкової рідини. Це дасть можливість оцінити ступінь ураження нервових структур і розробити саму коректну схему лікування.

Визначити паразитів допоможуть наступні дослідження:

  • 1CATT (card agglutination test);
  • Імунофлуоресценція непрямого типу;
  • Імуно-ферментний аналіз;
  • Метод імунного аналізу лізосом збудника.

висновок

З наведеної інформації можна зробити такий висновок, що напрошується: попередити цю небезпечну для здоров’я хвороба набагато простіше, ніж займатися усуненням її наслідків. Досить все лише дотримуватися певних гігієнічних норм, а також норм захисту від паразитів. Якщо ви маєте намір здійснити подорож в одну з африканських країн, не забудьте провести процедуру ін’єкції від більшості вірусних захворювань, характерних тропічним країнам. А також запасіться достатньою кількістю спеціальних методів захисту. Будьте здорові!

Як лікувати сонну хворобу

Успіх лікування залежить від того, наскільки швидко і точно був поставлений діагноз. Всі ліки для лікування сонної хвороби досить токсичні самі по собі, а прийом складний і тривалий. При першій стадії захворювання використовують такі препарати:

  • Пентамідин (використовують для терапії захворювання Tb gambiense);
  • Сурамин (практикують для лікування паразитарних хвороб, викликаної Tb rhodesiense);
  • Меларсопрол (використовують і при Гамбії, і при родезійськой формі);
  • Ніфуртімокс (ефективний в лікуванні американському форми трипаносомоза).Ніфуртімокс

Обстеження при підозрі на трипаносомоз

При зверненні до лікарні, фахівцем обов’язково проводиться опитування пацієнта, повний огляд всього шкірного покриву і лімфовузлів. Незважаючи на те, що симптоми сонної хвороби специфічні, для остаточного діагнозу необхідно вивчення лабораторних аналізів, таких як: стандартний аналіз крові, глибоке біологічне дослідження лімфи, шкірна біопсія.

При запущеній формі хвороби, разюче змінюється зовнішній вигляд інфікованого: спостерігається одутлість особи і набряклість очей, припухлість мови, що звисає вниз щелепу і абсолютна апатія до подій навколо.

Що таке сонна хвороба

Патологія відноситься до групи трансмісивних протозоозов. Африканський трипаносомоз, або сонна хвороба – це, по суті, інфекційне ураження організму людини, обумовлене проникненням паразитичних найпростіших. Зараження супроводжується гарячковим станом, збільшенням лімфатичних вузлів, негативним впливом на центральну нервову систему. Захворювання вважається ендемічним для 35 країн тропічної Африки.

В основному територія поширення африканської трипаносомоза обмежується ареалом проживання мух цеце. Фахівці виділяють родезійського і Гамбії форми патології, кожна з яких розвивається на тлі інвазії різних штамів паразитів. Крім африканського трипаносомоз, серйозну небезпеку становить американська форма інфекції, переносником якої виступають триатомові клопи.

Збудник сонної хвороби

У науковому середовищі виділяють два морфологічно тотожних виду патогенних мікроорганізмів, що викликають африканський трипаносомоз. Так, збудниками сонної хвороби є Trypanosoma brucei gambiense (гамбійських форма патології) і Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский варіант поразки). Обидва види проникають в організм через слину під час укусу мухи цеце.

Збудник хвороби Trypanosoma brucei rhodesiense

Загальні відомості

Трипаносомоз є тропічне трансмісивні захворювання, що викликаються найпростішими мікроорганізмами класу джгутикових – трипаносомами . Розрізняють африканський трипаносомоз (синоніми – sleeping sickness, африканська сонна хвороба) і американський трипаносомоз (синоніми – хвороба Шагаса, morbus Shagasy, в розмовній мові неправильно вимовлені хвороба Чагаса і синдром Чагаса). Кожен з цих видів має своє географічне поширення, який визначається ареалом проживання переносників захворювання.
Африканська сонна хвороба – ареалом проживання мух цеце виду Glossina palpalis (близько 36 країн тропічної Африки – русло річки Конго, Гамбія, Уганда, Нігерія, Руанда, Буркіна-Фасо, Камерун, Габон, Кенія, Мозамбік, Замбія, Екваторіальна Гвінея, Зімбабве, Гана та інші), на території яких проживає близько 50-60 мільйонів чоловік, схильних до високого ризику зараження трипаносомоз. Ареал проживання ( «мушачі пояс») становить близько 4 млн кв. км.

Американський трипаносомоз – поширений переважно в ендемічних районах 23 країн Латинської Америки, в ареалі проживання при поцілункових (конусоносних / Триатомові) клопів, назви яких відрізняються в залежності від географічної області. В даний час за інформацією ВООЗ від хвороби Шагаса гине щорічно близько 10 000 чоловік, інфіковано близько 7-8 мільйонів чоловік і близько 25 мільйонів чоловік проживають в групі високого ризику. При цьому, це захворювання в останні роки все частіше зустрічається і країнах західної частини Тихого океану, США, Канаді та навіть європейських країнах, що обумовлено зростаючими в різних напрямках міграційними процесами. Якщо лікування хвороби Шагаса розпочато відразу після інфікування, то можна домогтися повного одужання. При запущеної хвороби у 30% інфікованих осіб розвиваються зміни з боку серцевої системи, а у 10% осіб – зміни в нервовій / травній системі або змішаного характеру, що вимагають спеціального лікування.

Симптоми сонної хвороби

Рання стадія африканського трипаносомозу характеризується як гемолімфатичних і триває близько року з моменту зараження. Приблизно після закінчення тижня після укусу мухи на шкірі хворого утворюється первинне узелковое освіту – шанкр. Такого роду еритематозний елемент локалізується в більшості випадків на голові або кінцівках інфікованого. Як правило, шанкр мимовільно заживає через кілька тижнів.

Одночасно з утворенням вузла на тілі і кінцівках хворого з’являються рожеві і фіолетові плями – тріпаніди. Подальший перебіг захворювання обумовлюється попаданням паразитів з підшкірного простору в кров і лімфу. На пізніх стадіях африканська трипаносома проникає крізь гематоенцефалічний бар’єр, що призводить до стійких порушень мозкової діяльності. Крім цього, симптоми сонної хвороби в міру прогресування патології можуть виражатися в наступних типових станах:

  • лихоманці;
  • хворобливих підшкірних набряках;
  • лимфадените;
  • сильних головних болях;
  • денної сонливості;
  • атаксические ході;
  • треморе мови, кінцівок;
  • загальмованості;
  • порушення сприйняття;
  • судомах;
  • епілептичних припадках.

Важливо відзначити, що родезійського форма хвороби відрізняється швидкоплинним розвитком. Інтоксикація і гарячковий стан виражені сильніше. Набагато швидше розвивається виснаження. Нерідко у пацієнтів з цією формою африканського трипаносомозу виникають серцево-судинні патології (міокардит, аритмія). Загибель інфікованої особи настає задовго до переходу хвороби в менінгоенцефалітіческой стадію. У більшості випадків летальний результат наступає через інтеркурентних інфекцій (пневмонія, малярія).

У чоловіка болить голова

посилення недуги

Ознаки сонної хвороби на пізній стадії:

  1. Якщо хвороба розвивається поступово, на пізній стадії з’являється стан, що дало назву захворюванню. Людина набуває сонний вид. Його повіки постійно опущені, а нижня губа мляво відвисає. Хворому постійно хочеться спати в денний час. Вночі він стає тривожним і неспокійним.
  2. Нездужання викликає у людини апатію. У нього важко викликати інтерес до будь-якої діяльності. Він стає байдужим.
  3. У хворого спостерігається розлад психіки. Якщо йому не запропонувати їжу, він сам не поїсть і не попросить.
  4. Мова не слухається хворого, його мова стає невиразною і нерозбірливою.
  5. Руки інфікованої людини починають тремтіти. Його рухи стають хаотичними і неконтрольованими.
  6. У хворого виникають судомні напади, що супроводжуються частковою втратою рухової функції і паралічем окорухових м’язів. З’являються проблеми із зором.
  7. Людина болісно реагує на різкий шум.
  8. Через порушення функціонування сфінктерів може виникати нетримання калу і сечі.
  9. Патологічно змінюються підошовні рефлекси.
  10. Лихоманка вимотує хворого, викликаючи виснаження.

Пізня стадія може тривати 4-8 місяців. Критично висока температура, напади або кома викликають смерть.

Щеплення в руку

Причини сонної хвороби

Разом зі слиною мухи в тіло людини потрапляє близько 420 тис. Паразитів. Варто зазначити, що для зараження вистачає всього однієї мінімальної інвазірует дози (300-400 особин). Відповідаючи на питання, що викликає сонну хворобу, фахівці приділяють пильну увагу стадіях розвитку паразита. Так, під час кровососания заражених тварин або людей в організм мухи проникають тріпомастіготи. Через декілька днів паразит досягає слинних залоз комахи, де шляхом багатьох морфологічних змін відбувається його перетворення в инвазионную форму.

Безпосередньою причиною сонної хвороби є укус мухи цеце, в біологічної рідини якій знаходиться трипаносома в активній стадії розвитку. В результаті боротьби за існування паразит зазнає безліч мутацій, кінцевим підсумком яких є виникнення антигенного виду. На пізніх стадіях африканського трипаносомоз в зараженому організмі виявляються сотні нових штамів найпростіших, що часто призводить до летального результату через відсутність ефективних медикаментів.

Профілактика і прогноз

Уникнути розвитку патологічного процесу можна при строгому дотриманні деяких правил. Профілактика сонної хвороби включає такі рекомендації:

  • винищення мухи цеце, яка виступає переносником паразитів;
  • вирубка чагарникових заростей, що ростуть поблизу населених пунктів;
  • відмова від відвідування країн Африки без крайньої на те потреби;
  • здійснення серед місцевих жителів і туристів масової хлорпрофілактікі;
  • використання репелентів при кожному виході на вулицю;
  • носіння світлого одягу з довгими рукавами;
  • виконання внутрішньом’язової ін’єкції «пентамідином» раз на півроку.

При повній відсутності терапії сонна хвороба в 100% випадків призводить до летального результату. При специфічного лікування на ранній стадії можливе повне вилікування. Якщо терапія була проведена при залученні в патологічний процес нервової системи, не виключається ймовірність розвитку ускладнень, які призводять до смерті.

Крім термінів початку медикаментозного усунення такої проблеми, на результат впливає форма – родезийский варіант володіє більш серйозним прогнозом.

Лікування сонної хвороби

Початок терапії неможливо без проведення попередньої діагностики. Як правило, виявлення трипаносом під час лабораторних досліджень біологічного матеріалу пацієнта служить незаперечним доказом зараження. Аналізу піддається кров, цереброспінальної рідина або пунктат шанкра. Основними імунологічними дослідженнями африканського трипаносомозу виступають ІФА, РІФ.

Гамбійських форму хвороби слід відрізняти від менінгіту, енцефаліту, туберкульозу, токсоплазмозу, лімфогранулематозу. Родезийский трипаносомоз, крім зазначених патологій, може нагадувати симптоматику черевного тифу або септіміціі. У ряді випадків для виявлення хвороби проводиться біологічна проба, яка має на увазі внутрішньоочеревинне введення морським свинкам спинномозкової рідини або крові пацієнта.

Специфічна медикаментозна терапія ефективна тільки в гострий період розвитку африканського трипаносомозу. У міру прогресування хвороби наростають загальні негативні прояви. У разі виявлення церебральної симптоматики лікарі часто залишаються безсилі перед інфекцією. Прогноз запущеної менінгоенцефалітіческой стадії африканського трипаносомозу здебільшого несприятливий. Тим часом лікування сонної хвороби проводиться наступними препаратами:

  • сурамин;
  • органічними сполуками пентамідином і миш’яку;
  • Ефлорнітин.

Дані лікарські засоби відрізняються високою токсичністю, з цієї причини їх застосування для терапії африканського трипаносомозу має здійснюватися під наглядом фахівця. Призначення конкретного способу лікування залежить від стадії захворювання і ступеня ураження головного мозку. Важливо враховувати, що постійно використовувати один і той же ліки вкрай небезпечно. Паразит легко пристосовується до фармакологічній дії препаратів, що проявляється у збільшенні кількості антигенних особин.

Таблетки і капсули

діагностика

Клінічні прояви інфекції на ранніх стадіях малопомітні. Щоб виявити або виключити захворювання, проводяться лабораторні дослідження. Який призначити аналіз вирішує лікар – мікроскопічні організми, які викликають хворобу, легко виявляються в крові (родезійського форма) і лімфі (гамбійських форма). Серологічний аналіз крові показує наявність специфічних антитіл.

До цього виду діагностики вдаються рідко. Простіше виявити паразита в фізіологічної рідини або в біопсії (пробі) шанкра. Дослідження цереброспінальної рідини (люмбальна пункція) призначають з метою виявлення ознак ураження мікроорганізмами нервової системи. Якщо тріпаносоми проникли в тканини ЦНС, в спинномозковій рідині підвищується концентрація білка і лейкоцитів.

лабораторні дослідження

Причини сонної хвороби

Відомі два морфологічно ідентичних виду збудника сонної хвороби людини: Trypanosoma brucei gambiense, що викликає гамбійських форму і Trypanosoma brucei rhodesiense, що викликає родезійського форму африканського трипаносомозу. Паразити мають довгасто-веретеноподібну, плоску форму, довжину 12-35 мкм і ширину 1,5-3,5 мкм. Обидва види трипаносом передаються через слину під час укусу мухи цеце (Glossina palpalis), яка служить переносником захворювання і після зараження здатна передавати тріпаносоми протягом усього життя. Для зараження людини на сонну хворобу досить одного укусу инвазированной мухи, яка виділяє зі слиною близько 400 тис. Паразитів, в той час як мінімальна інвазірует доза становить 300-400 трипаносом.

При кровососанні інвазованих хребетних тварин або людини в організм комахи потрапляють кров’яні тріпомастіготи, які розмножуються шляхом бінарного поділу в просвіті кишечника мухи цеце. До 3-4 дня тріпомастіготние форми проникають в слинні залози, де трансформуються в епімастіготи. У слинних залозах епімастіготние форми зазнають багаторазове розподіл і складні морфологічні зміни, в результаті чого перетворюються в метациклические тріпомастіготи, що представляють собою инвазионную стадію трипаносом. При повторному укусі разом зі слиною муха цеце вводить під шкіру людини метациклические тріпомастіготи, які через кілька днів проникають в кров і лімфу, розносяться по організму, перетворюючись в кров’яні тріпомастіготи.

Після укусу інфікованої мухи в місці вхідних воріт розвивається місцево-запальна реакція у вигляді хворобливого зудить шанкра і регіонарний лімфаденіт. Через 1-3 тижні, після проникнення трипаносом в кров’яну і лімфатичну систему розвивається гемолімфатичних стадія сонної хвороби. Пізня (менінгоенцефалітіческая) стадія африканського трипаносомозу обумовлена ​​проникненням паразита в ЦНС. У відповідь на інвазію імунна система реагує виробленням специфічних антитіл класу IgM, що дозволяють деякий час стримувати паразитемию. Однак висока антигенна мінливість трипаносом порушує формування специфічного імунітету, зумовлюючи безперервне прогресування і зворотно-рецидивний характер сонної хвороби.

Американський трипаносомоз: хто є переносником захворювання

T. cruzi змінює за час свого існування 4 стадії розвитку:

  • промастіготи рухлива;
  • амастіготи круглої форми, без джгутика. Має таку будову, оскільки існує і розмножується виключно всередині клітини господаря, з плином часу розривається і інфікує сусідні клітини;
  • тріпомастігота – продукт попередньої форми збудника, є агентом зараження переносників інфекції – Триатомові клопів, в цьому ж виді повертається до господаря, замикаючи цикл розвитку;
  • епімастігота – проміжний етап розвитку тріпаносоми в тілі Триатомові клопа.

Переносником американського трипаносомоза, так само, як і африканського, є комаха – Триатомові клоп. Численні особини живуть поблизу людини (глинобитні хатини, загони для домашніх тварин).

У темний час доби паразит нападає на людину, проникаючи своїм кровосисних апаратом через слизові губ, рота, очей, за що отримав другу назву – поцілункового клоп.

Напившись крові, залишає свої випорожнення, що містять живого збудника у величезній кількості, біля місць укусу, які потім людиною втираються в пошкоджений шкірний покрив. У природних вогнищах резервуаром збудника є броненосці, опосуми, лисиці, мурахоїди.


Переносником американського трипаносомоза є Триатомові клоп

Після укусу зараженого клопа, подолавши первинний лімфатичний бар’єр, T. cruzi проникає в багато органів: серце, кісткову і гладку мускулатуру, нервову систему. Головною мішенню збудника є міокард і провідна система серця.

Симптоми сонної хвороби

Рання (гематолімфатіческая) стадія сонної хвороби триває близько 1 року (іноді від декількох місяців до 5 років). Приблизно через тиждень після укусу мухи цеце на шкірі утворюється первинний афект – тріпанома, або тріпаносомний шанкр, що представляє собою болючий еритематозний вузлик діаметром 1-2 см, нагадує фурункул. Цей елемент найчастіше локалізується на голові або кінцівках, нерідко покривається виразками, проте через 2-3 тижні зазвичай спонтанно заживає, залишаючи після себе пігментований рубець. Одночасно з утворенням тріпаносомного шанкра на тулубі та кінцівках з’являються плями рожевого або фіолетового кольору діаметром 5-7 см (тріпаніди), а також набряки обличчя, кистей, стоп.

Подальший розвиток сонної хвороби пов’язане з виходом паразитів в кров, що супроводжується виникненням лихоманки неправильного типу. Гарячкові періоди з температурними піками до 38,5-40 ° С чергуються з апірексіческімі періодами. Характерною ознакою сонної хвороби є збільшення регіонарних лімфовузлів, особливо шийних (симптом Уінтерботтома), які стають щільними і можуть досягати розмірів голубиного яйця. Перебіг гемолімфатичних стадії сонної хвороби характеризується наростаючою слабкістю і апатією, тахікардією, артралгіями, втратою маси тіла, збільшенням печінки і селезінки. У 30% пацієнтів з’являються уртикарний висипання на шкірі, розвивається набряк повік. Можливе ураження органу зору у вигляді кератиту, іридоцикліту, крововиливи в райдужку, помутніння або рубцювання рогівки.

Тривалість гемолімфатичних стадії сонної хвороби може становити кілька місяців або років, після чого захворювання переходить в пізню (менінгоенцефалітіческой, або термінальну) стадію. У цей період на перший план в клінічному перебігу виходять симптоми менінгоенцефаліту та лептоменінгіту, обумовлені проникненням тріпаносоми через гематоенцефалічний бар’єр і ураженням головного мозку. Найбільш типовим проявом африканського трипаносомозу служить наростаюча денна сонливість, яка призводить до того, що пацієнт може заснути, наприклад, під час їди.

Прогресування сонної хвороби супроводжується розвитком атаксические ходи, невиразною мови (дизартрії), саливации, тремору мови і кінцівок. Хворий стає байдужий до того, що відбувається, загальмований, скаржиться на головний біль. Відзначається порушення психічного статусу у вигляді депресивних або маніакальних станів. У пізньому періоді сонної хвороби приєднуються судоми, паралічі, епілептичний статус, розвивається кома.

Родезійського форма сонної хвороби має більш важкий і швидкоплинне розвиток. Лихоманка і інтоксикація виражені сильніше, швидше настає виснаження, часто виникає ураження серця (аритмія, міокардит). Загибель хворого може наступити вже протягом першого року захворювання ще до переходу трипаносомоза в менінгоенцефалітіческой стадію. Причиною смерті хворих найчастіше служать інтеркурентних інфекції: малярія, дизентерія, пневмонія тощо.

Класифікація

У міру прогресування сонної хвороби трипаносомоз проходить кілька стадій:

  • рання або гемолімфатичних – може тривати довгий час, від декількох місяців до 5 років, в середньому приблизно 1 рік;
  • среднетяжелая;
  • важка або менінгоенцефалітіческая – паразит проникає в центральну нервову систему, що призводить до збільшення симптоматики і розвитку ускладнень.

Люди можуть заразитися кількома типами найпростіших мікроорганізмів. Клініцисти виділяють кілька варіантів перебігу хвороби:

  • родезийский – збудник Trypanosoma brucei rhodesiense;
  • Гамбії – джерело Trypanosoma brucei.

Жодна з хвороб не передається статевим шляхом.