Синдром Рейтера: причини, ознаки, діагностика, як лікувати, ускладнення
Хвороба Рейтера названа на честь німецького лікаря Ганса Рейтера, який в 1916 році описав клінічну картину дивного недуги, що включає в себе відразу 3 симптому: уретриту, артриту і кон’юнктивіту.
Хвороба або синдром Рейтера – досить рідкісне захворювання, яка набула поширення в зв’язку з активізацією міжнародного туризму і, як наслідок цього, збільшенням ризику інфекційних захворювань, в тому числі що передаються статевим шляхом. Це комплексне захворювання, при якому одночасно або послідовно уражаються органи сечостатевої системи, суглоби і очі. Дане захворювання знаходиться в компетенції насамперед лікаря-ревматолога, але також суміжних фахівців – урологів, гінекологів і офтальмологів.
1
Консультація уролога при хвороби Рейтера
2 Консультація гінеколога при хвороби Рейтера
3 Консультація офтальмолога при хвороби Рейтера
Що таке синдром Рейтера
Раніше вважалося, що хвороба Рейтера є тільки інфекційним ускладненням, але на даний момент медициною доведено, що дана недуга – складне захворювання аутоімунної етіології. В процес захворювання включаються практично всі ланки імунної відповіді, виникає так звана аутоиммунная агресія організму. Найбільшу небезпеку для формування аутоімунної агресії грає хламідійна інфекція. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення захворюваності за статевою ознакою 20: 1).
визначення одужання
Досвідчений лікар розповість, які передбачає хвороба Рейтера симптоми і лікування (фото захворювання докладено вище). При терапії патології пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом медика. Перша повторна діагностика проводиться через один місяць після закінчення терапії, друга – через три місяці. Потім людина повинна кожні півроку протягом трьох років проходити обстеження. Необхідно це для виключення розвитку рецидивів при хронічній формі хвороби. Такі пацієнти повинні перебувати під наглядом уролога, окуліста, дерматолога. Такі заходи необхідні для своєчасного лікування при появі загрози розвитку пізніх ускладнень.
Яку небезпеку несе для людини
При відсутності адекватного лікування прояви синдрому Рейтера представляють серйозну загрозу для здоров’я. Аутоімунний процес активно поширюється з одного суглоба на сусідні, вражаючи згодом більшість суглобів. Зміни з’являються і в м’язовій системі: розвивається гіпотрофія і атрофія м’язів, знижується їх тонус і сила. Згодом виникає важка дисфункція кістково-хрящового і м’язового апарату, що призводить до порушення нормальної життєдіяльності. Дегенерація хрящової тканини може також привести до інвалідизації і стійкої втрати працездатності.
Хвороба або синдром Рейтера має схильність до приватних рецидивів і хронізації патологічного процесу. Через збій в імунній відповіді виникають і інші аутоімунні патології, уражаються нирки, міокард, оболонки і речовина головного мозку. Тканина серцевого м’яза дифузно уражається і виникає миокардиодистрофия, потім розвиваються порушення серцевого ритму і серцева недостатність. Ураження нирок характеризується появою гломерулонефриту, до якого приєднується хронічна хвороба нирок. Ускладнення з боку нервової системи представлені менінгітами, енцефалітами, менінгоенцефаліту з яскравою загальномозковою і неврологічною симптоматикою. Крім того, хвороба Рейтера дає змогу виконувати каскаду імунних реакцій, які згодом призводять до системних аутоімунних захворювань: хронічного аутоиммунному простатиту, аутоімунному безпліддя, системний червоний вовчак, склеродермії і багатьом іншим.
Хвороба Рейтера дає змогу виконувати каскаду імунних реакцій, які згодом призводять до системних аутоімунних захворювань
причини
Розвитку хвороби сприяє перенесена раніше інфекційна хвороба. Етіологічними факторами синдрому Рейтера виступають такі патогенні мікроорганізми:
- хламідії;
- група збудників кишкових інфекцій: шигелла типу Зонне, Бойд і Флекснера, дизентерійна шигелла, сальмонели та иерсинии;
- уреаплазми;
- мікоплазми.
Етіологічними факторами синдрому Рейтера виступають патогенні мікроорганізми
Переважна більшість випадків розвитку синдрому Рейтера пов’язано з хламідійною інфекцією. Це пов’язано з особливостями будови і життєдіяльності цих патогенів. Будучи облігатними внутрішньоклітинними паразитами, хламідії проникають всередину клітин і персистируют там, утворюючи вогнища хронічної інфекції. Уражені клітини починають сприйматися організмом як чужорідні, і імунокомпетентні клітини (лейкоцити і лімфоцити) починають знищувати клітини власного організму. Аутоіммунна агресія з часом прогресує, і в патологічний процес залучаються навіть неінфіковані хламідіями клітини.
Звіт медичної статистики показали, що кожен третій чоловік, котрий переніс хламідійну інфекцію, зауважує у себе симптоми хвороби Рейтера, а у кожного п’ятнадцятого чоловіки недуга протікає з серйозними ускладненнями. Жінки хворіють в 20 разів рідше. Синдром Рейтера практично не зустрічається у дітей і виникає тільки після кишкової інфекції (коліту або ентероколіту).
Загальні відомості
Реактивний артрит – це запальний процес негнійного характеру в суглобах, більш розвинуті якого відбувається як наслідок сечостатевої або кишкової інфекції .
Якщо розглядати всі ревматичні захворювання, то саме реактивний артрит, також званий хворобою Рейтера , вважається найбільш поширеним недугою в цій категорії. Назва «реактивний артрит» з’явилося в 1969 році і позначає реакцію на розвиток в організмі інфекції, що виявляється запаленням суглобів.
Найчастіше такий діагноз має місце у хлопчиків в підлітковому віці, а також у молодих чоловіків. Згідно з медичною статистикою, реактивний артрит розвивається у 86,9 пацієнтів на 100 тисяч чоловік.
симптоми
Якщо хламідійна інфекція часто протікає безсимптомно, то хвороба Рейтера завжди маніфестує з яскравою клінічною симптоматикою. У деяких хворих симптоми розвиваються гостро через один або півтора місяця після зараження хламідіями, у інших – перші прояви виникають через півроку і більше після перенесеної інфекції.
Синдром Рейтера має схожі прояви і симптоми у жінок і у чоловіків. Класична тріада клініки синдрому Рейтера включає в себе наступні симптоми:
- запалення уретри (уретрит);
- ураження сполучної оболонки очей (кон’юнктивіт);
- залучення в запальний процес одного або декількох суглобів (моно-, оліго- або поліартрит).
Ці три симптоми з’являються практично одночасно на тлі відносного благополуччя. Набагато рідше прояви хвороби полягають в ураженні тільки одного органу (15-25%). Тріада може супроводжуватися загальною слабкістю, зниженням працездатності, апатією, порушенням апетиту, схудненням і підвищенням температури до субфебрильних цифр. Найбільш яскрава клініка характерна для уретриту і кон’юнктивіту. Артрит на ранній стадії розпізнати досить важко: виникає так звана «летюча симптоматична біль», яку хворі часто пов’язують з перенапруженням і втомою.
При ураженні суглобів
Поразка суглобової тканини починається переважно з суглобів нижніх кінцівок. Найчастіше запальний процес розвивається в колінному суглобі, рідше залучаються гомілковостопний і тазостегновий суглоб. У 15% випадків синдром Рейтера дебютує з поразки дрібних суглобів стопи: плюснефалангових і міжфалангових. В поодиноких випадках ревматологія стикається з ураженням суглобів верхніх кінцівок. Для хламидийного реактивного артриту характерна несиметричність поразки: в аутоімунний процес втягується один з парних суглобів.
Поразка суглобової тканини починається переважно з суглобів нижніх кінцівок
Перші симптоми артриту носять летючий і слабовиражений характер. Спочатку виникає нетривалий скутість вранці, яка швидко проходить протягом 10-15 хвилин. Потім приєднується больовий синдром: хворі відзначають хворобливість при пересуванні, особливо при піднятті по сходах. При гострому і сильному запальному процесі шкіра над поверхнею суглоба стає червоною і набряклою, підвищується місцева температура. У запущених випадках змінюється конфігурація суглобів через дегенерацію хрящової тканини і подальшого її заміщення кістковою тканиною. Суглобова щілина звужується, відбувається кісткове зрощення суглобових поверхонь і розвивається згинальних контрактура, при якій хворий не може повністю розігнути кінцівку в ураженому суглобі.
При ураженні сечостатевої системи
Урогенітальні прояви синдрому Рейтера починаються з загальних запальних ознак: гіперемії в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу і набряклості. Потім порушується сечовипускання, розвивається стійкий дизурический синдром: біль і печіння під час походу в туалет, почастішання сечовипускання. Рідше турбує дискомфорт в паху або промежини і больовий синдром. Характерною особливістю уретриту є посилення симптоматики після статевого акту. У 30% чоловіків і жінок спостерігаються виділення з уретри. Вони, як правило, нерясні і мають однорідну слізеобразние консистенцію, а при сильному запальному процесі можлива поява гнійних або кров’янистих виділень.
При ураженні органів зору
Синдром Рейтера має очні симптоми, і лікування їх входить в компетенцію лікаря-офтальмолога. Поразка органу зору характеризується розвитком кон’юнктивіту через запалення слизової оболонки ока. Кон’юнктивіт при синдромі Рейтера часто поєднується з ураженням рогівки ока – кератит. Типові симптоми ураження очей включають в себе:
- зниження гостроти зору, відчуття «димки» перед очима;
- почуття дискомфорту, відчуття чужорідного тіла під повіками;
- світлобоязнь і фотофобія;
- яскраво-червона кон’юнктива, кут ока і внутрішня поверхня століття.
Всупереч поширеній думці, при кон’юнктивіті в разі хвороби Рейтера буває убоге виділення з очей. Воно з’являється на наступний день після основних симптомів і має негнійний характер. Провідними симптомами хламідійної кон’юнктивіту є сильне почервоніння очей і різка світлобоязнь.
різновиди захворювання
Хвороба Рейтера у чоловіків і жінок має дві стадії протікання:
- інфекційну, при якій хламідії потрапляють в уретру;
- імунопатологічні, коли розвивається патологія суглобів і кон’юнктиви.
Також існують дві форми патології:
- Спорадична, при якій захворювання передує венерична хвороба.
- Постентероколітіческіе форма, коли патології передує ентероколіт, викликаний уреаплазмою, сальмонелою, дизентерію, шигеллой або іерсіній.
Захворювання може протікати від шести місяців (гостра стадія) до одного року (затяжна стадія), потім воно набуває хронічної форми.
методи діагностики
При виникненні будь-яких підозрілих симптомів слід звернутися до лікаря. Лікування та діагностика синдрому Рейтера в залежності від клініки знаходиться на стику трьох медичних наук: урології або гінекології, ревматології та офтальмології. Для підтвердження діагнозу всім пацієнтам призначаються клінічні аналізи крові та сечі. Загальний і біохімічний аналіз крові дозволяє виявити запальний процес і ступінь його активності за кількістю лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), білковим фракціям і іншими показниками.
Провідним лабораторним дослідженням є ідентифікація мікроорганізму, що викликав недуга. Діагностика полягає в здачі аналізів на інфекції, що передаються статевим шляхом. Методом вибору є серологічні реакції і ПЛР-дослідження. Вони дозволяють швидко виявити збудника інфекції і володіють високою точністю. У чоловіків біологічний матеріал отримують методом мазка або зіскрібка з уретрального каналу, а у жінок біоматеріал беруть з трьох місць: уретри, заднього склепіння піхви і цервікального каналу.
Для діагностики реактивного артриту використовується рентгенографія і ультразвукове дослідження. В обов’язковому порядку проводиться рентген не тільки ураженого суглоба, але і його парного суглоба. Наприклад, при артриті одного колінного суглоба виконується рентгенограма обох колінних суглобів. Лікар оцінює ступінь звуження суглобової щілини і руйнування хрящових поверхонь суглоба. При необхідності лікар призначає діагностичну пункцію суглоба для дослідження синовіальної рідини. Поразка очей вимагає відвідування офтальмолога і дослідження очного дна. Щоб виявити можливе ураження серця, обов’язково призначають ЕКГ і ехокардіографії.
Антибіотики призначають тривалими курсами тривалістю мінімум 10 днів
ускладнення
При захворюванні реактивним артритом лікарі говорять про сприятливий прогноз для нормального життя і збереження функцій. Однак існують і деякі несприятливі чинники, що погіршують прогноз. В даному випадку мова йде про дуже частих загостреннях суглобового синдрому, наявності спадкової схильності до захворювань ревматичного характеру, носійство гена HLA-B27, відсутності ефекту від терапії. Летальні результати при даному захворюванні зустрічаються дуже рідко. Основною причиною смертей є ускладнення, що провокує ураження серця людини. Щоб попередити розвиток подібних ускладнень, необхідно подбати про своєчасному і правильному лікуванні захворювання і регулярному спостереженні у фахівця-ревматолога.
Лікування синдрому Рейтера
Основною метою лікування є елімінація вогнища хронічної хламідійної інфекції. Терапевтична тактика лікування синдрому Рейтера має на увазі проведення раціональної та індивідуально підібраною антибактеріальної терапії. Антибіотики призначають тривалими курсами тривалістю мінімум 10 днів. Лікування проводять медикаментами різних фармакологічних груп: макролідами, фторхінолонами, тетрацикліном, доксицикліном і пеніцилінами . Тривала антибіотикотерапія вимагає одночасного призначення протигрибкових препаратів і гепатопротекторів. Кон’юнктивіт лікують призначенням очних крапель з протибактеріальними лікарськими засобами. У разі необхідності офтальмолог призначає краплі, що містять гормони.
Лікування суглобових проявів синдрому Рейтера полягає в прийомі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП): німесулід, диклофенак, рофекоксиб. У разі відсутності позитивної динаміки вдаються до більш серйозних препаратів: гормонам (глюкокортикоїди) і цитостатическим ліків. Для зменшення запальних явищ місцево можуть використовуватися мазі, що містять НПЗЗ (Ультрафастін, Кетогель, Кетонал). Кожному пацієнту призначають фізіопроцедури: фонофорез або електрофорез із знеболюючими і протизапальними препаратами, магніто або лазеротерапію. Для поліпшення регенерації хрящової тканини і захисту їх від руйнування використовуються хондропротектори.
методики терапії
Лікування хвороби Рейтера проходить в комплексному варіанті і може тривати від кварталу до одного календарного року. Основною метою терапії є придушення активності проникла в організм патогенної мікрофлори, купірування процесів запалення і зниження проявів аутоімунної реакції.
При діагностуванні у пацієнта хламідіозу, уреаплазмозу рекомендується застосування антибактеріальних лікарських препаратів в максимальних дозах. Для запобігання повторного подзараженія статевого партнера хворому виписуються ті ж медикаментозні засоби. Для проведення терапії проводиться комбінування фармакологічних речовин:
- Лікування групою макролідів – «коаліціада», «кларитроміцин», «Зі-фактором», «рокситроміцину»;
- Підгрупою фторхінолонів – «Ципрофлоксацином», «Офлоксацином», «Спарфлоксацин»;
- Представниками тетрацикліну – «Доксицикліном», «Доксибене», «Бассадо».
Терапія антибактеріальними лікарськими препаратами здійснюється протягом 3-8 тижнів і здатна привести до небажаних наслідків, у формі порушень функціональності травного відділу і кандидозу. Для запобігання супутніх ускладнень пацієнтові рекомендується прийом:
- Підгрупи гепатопротекторів – «Легалону ®», «Гепабене», «Гептрала», «Ессенціале», «Карсилу ®», «Гепа-Мерца»;
- Протигрибкових ліків – «Клотримазолу», «Флуконазола», «Пімафуціна»;
- Вітамінно-мінеральних комплексів – «Вітрум», «,« мультитабс »,« Алфавіту »,« комплівіта ».
Народні засоби і методи профілактики
Народними засобами можна полегшити стан, але вони не повинні бути єдиним методом лікування. Так, при кон’юнктивіті можна використовувати міцно заварений чай. Його остуджують до кімнатної температури, потім промивають очі кожні 2.5-3 години. Зменшити прояви уретриту допоможуть теплі ванночки і примочки з календули, ромашки або шавлії.
Профілактика синдрому Рейтера полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні хламідіозу, а також відмову від незахищених статевих актів. Підвищення рівня статевої освіти населення дозволить запобігти як поширення хламідійної інфекції, так і її ускладнень.
Як запобігти проблемі?
Профілактика будь-якої хвороби буде ефективною, якщо знати причину недуги і знищити її або послабити її вплив. Головною проблемою медицини є те, що найчастіше патологія викликана не одним фактором: зазвичай вони діють в комплексі. Крім того на багато причин хвороб ми поки не навчилися впливати, наприклад, при синдромі Рейтера – на генетичну схильність, особливості реактивності імунної системи конкретної людини.
Все ж можна профілактувати це захворювання, звертаючи увагу на запобігання зараженню статевими інфекціями . Також необхідно своєчасно виявляти і адекватно лікувати уретрити, коліти.
