Сцинтиграфія кісток скелета: ядерна фізика в медицині

Що показує?

За допомогою сцинтиграфічної обстеження, в основі якого лежить променева діагностика, лікарі виявляють різні патології, недоступні іншим діагностичним методам, в тому числі на ранніх стадіях розвитку:

• Причини незрозумілою болю в кістки;
• Прихований перелом, який не видно на рентгенівському знімку;
• остеомієліт;
• Рак кісток;
• Метастазування в кістках при раку інших органів.

Якщо мова йде сцинтиграфії при онкології, важливо розуміти, що даний метод дозволяє виявляти динаміку лікування, а значить, підтверджує його ефективність або свідчить про необхідність зміни призначень.

Підготовка до сцинтиграфії кісток скелета: не потрібно.

Протягом години після введенняП Вас попросять випити 1 літра питної води, так як це необхідно для поліпшення накопичення препарату в кістках скелета і зниження променевого навантаження. Безпосередньо перед дослідженням необхідно спорожнити сечовий міхур.

результати

Фото: ЗАТ «Фарм-синтез»

Висновок лікар-рентгенолог видає на наступну добу після обстеження.

На знімках візуалізується скелет людини цілком. Це дуже важливо для виявлення метастазів, які найчастіше розташовуються в кістках черепа, ребрах і хребті.

Остеосцинтиграфія дає можливість визначити точну локалізацію вогнища (в кістках або в м’яких тканинах), а також відрізнити злоякісне утворення від доброякісного або іншого патологічного процесу (запалення, інфікування, механічного пошкодження).

Особливості проведення сцинтиграфії кісток скелета:

Дослідження проводиться через 3 години після введенняП. Займає від 10 до 30 хвилин. Висновок видається в день дослідження.

Пацієнтам, приходячи на дослідження, необхідно з собою мати виписки з історій хвороби або амбулаторну карту, укладення (якщо є) за результатами рентгенологічних досліджень, КТ, МРТ, а також результати попередніх сцинтиграфічних досліджень.

Використовувані радиофармацевтические препарати (рфП): діагностику захворювань кісток скелета проводять з міченими фосфатними комплексами, які міцно зв’язуються з кристалами гідроксиапатиту і незрілим колагеном. В якості мітки використовується 99мТс, який має короткий період напіврозпаду – всього 6 ч. Гамма-кванти залишають організм і реєструються детекторами приладу, в результаті після комп’ютерної обробки виходить зображення.

Нормальна сцінтіграмм кісток скелета в передній і задній проекції:

радиофармацевтические препарати

В ході дослідження застосовують радіофармпрепарати на основі Монофосфат, рідше біфосфат. Містять мічений технеций 99mTc. Поєднані з несформованою кістковою тканиною. Зробити їх нескладно. Приготування відбувається під час процедури. До порошкуП додають розчин пірофосфату натрію з міченим ізотопом. Розчинником, як правило, виступає фізрозчин. У Українській на регулярній основі застосовуються такі препарати:

• Технетріл. УкраїнськийП, поєднаний зі здоровими кардиомиоцитами. Застосовується для емісійної комп’ютерної томографії (ОФЕКТ) серцевого м’яза, з метою діагностики ішемічної хвороби серця.
• Пірфотех. УкраїнськийП з носієм пирофосфатом, тропний до утворюється кісткової тканини. Застосовується в остеосцинтиграфії з метою діагностики віддалених метастазів.
• Technetium-99m-MDP. АнглійськаП з застосовуваним носієм метілендіфосфонатом.

У ролі контейнерів для векторів в радіофармпрепаратів, що застосовуються в остеосцинтиграфії, є речовини, здатні накопичуватися в кістковій тканині. Передовими вважаються препарати з вмістом золедронової кислоти. Вони можуть виявляти вогнище деструкції кістки, сліди злоякісних пухлин. Ця методика отримала назву субтракційної. Принцип в тому, що на основі зображень з технетрілом виробляють обчислення результатів сканування взаємодії з йодом 123.

Метастази різних пухлин в кістки

Багато пухлини метастазують в кістки. В першу чергу підозра на метастатичне ураження скелета виникає при раку молочної і передміхурової залоз, раку легені, нирок і деяких інших. Особливу настороженість слід проявляти при збільшенні рівня онкомаркерів, наприклад: ПСА (простатспецифічний антиген), СА 15-3 і деяких інших. Після консервативного лікування або хірургічного видалення пухлини рекомендується динамічне спостереження за станом кісткової тканини. Сцинтиграфію слід проводити перші 2 рази з проміжком 6-8 місяців, потім, при нормальному результаті дослідження, через 1-2 роки. Уточнювати необхідність проведення повторних досліджень потрібно у фахівця-радіолога або Вашого лікаря.

До переваг радіонуклідної діагностики слід віднести можливість виявлення патології кісткової тканини до розвитку клінічних та рентгенологічних ознак ураження кісток.

Підготовка дітей до рентгену

З дітьми все може бути трохи складніше. Іноді доводиться знайти до дитини особливий підхід, все залежить від віку. Діткам молодшого віку важко зберігати спокій і нерухомість в потрібному положенні, до того ж вони бояться лікарів. При активній співпраці батьків і медичних працівників все може пройти швидко і благополучно.

Призначається дитині рентген кісток або інших органів в крайньому випадку, коли немає інших способів діагностики і мало часу для встановлення правильного діагнозу.

Для дитини допустима доза рентгена коливається, все залежить від самого недуги і регулярності проведення обстежень.

Лікарі радять дітям до 14 років процедуру не проводити.

Запальні та травматичні змін кісткової тканини

Одним зі свідчень до проведення радіонуклідних досліджень кісткової системи (сцинтиграфії кісток) є запальні зміни кісткової тканини. Метод дозволяє визначити поширеність процесу, виявивши вогнища запалення в кістках і суглобах у всьому кістяку, навіть на ранніх стадіях захворювання. На рентгенограмах при остеомиелитах, як правило, визначається менша поширеність процесу, ніж насправді. Сцинтиграфия ж показує справжні розміри запального вогнища.

Крім того, за допомогою цього методу можна виявляти переломи і оцінювати, наскільки добре відбувається їх загоєння. Часто переломи кісток є випадковою знахідкою, наприклад переломи ребер у пацієнтів з поширеним остеопорозом. У ряді випадків вдається виявити порушення цілісності кісток на ранніх стадіях, коли рентгенологічне дослідження не дозволяє цього зробити, наприклад переломи човноподібної кістки, ребер.

режими дослідження

За рішенням медичного фахівця, в залежності від передбачуваного діагнозу, або вже підтвердженого захворювання, використовується один з режимів проведення остеосцинтиграфії:

• проекционно-прицільне обстеження окремих кісткових ділянок;
• Whole body-режим, або сканування всього скелета;
• ОФЕКТ або однофотонная емісійна комп’ютерна томографія (частіше використовується, як додаткове обстеження після виявлених на КТ або МРТ поразок кісткової тканини в великому обсязі);
• режим трифазної зйомки (більше підходить для диференціальної діагностики кісткових запалень, і контролю над встановленими трансплантатами кісток).

Остеосцинтиграфія в ортопедії і вертебрології

При протезуванні суглобів або встановлення металоконструкцій в хребет сцинтиграфія кісток скелета дозволяє виявити механічну нестабільність компонентів протеза (розхитування) або запальний процес навколо протеза або металоконструкції. На відміну від інших методів дослідження (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфія кісток скелета дозволяє визначити інтенсивність протікання запального процесу в різних ділянках кістки.

Додаткове проведення ОФЕКТ / КТ з можливістю посрезового аналізу зображення, дозволяє більш точно локалізувати область пошкодження, що дає можливість своєчасно провести необхідне лікування. Переваги ОФЕКТ / КТ у порівнянні з планарной сцинтиграфией: відсутність сумації (посрезовий аналіз накопичення радіофармпрепаратів), і точна локалізація завдяки поєднанню радіонуклідного і КТ-зображень.

Виявлення первинних злоякісних кісткових новоутворень

Окремо слід сказати про таку кісткової патології онкологічного характеру, як саркома. На початкових етапах розвитку дану патологію практично неможливо виявити. Основним її відмінністю від раку кісткових тканин є бистропрогрессирующий зростання і часті рецидиви.

Визначити її можна за допомогою послідовного проведення наступних методів діагностики:

• біохімія крові;
• рентгенографія;
• КТ і МРТ;
• цитологічне або гістологічне дослідження, яке виконує після біопсії.

При постановці остаточного діагнозу фахівці повинні брати до уваги ті дані, які отримані при вивченні під мікроскопом біопсії. Дуже велике значення надається виявленню стадії хвороби. Правильно проведене діагностичне дослідження дозволяє підібрати для пацієнта з саркомою максимально ефективний курс терапії.

Описувані вище діагностичні дослідження необхідні не тільки в період первинного виявлення пухлинної патології кісток, але і в ході проведення лікувальних заходів. Так, після проведення оперативного хірургічного втручання призначається базове обстеження онкохворого, яке включає рентгеноскопію з сумарною дозою опромінення приблизно 6000-8000 R.

Базова післяопераційні діагностика включає в себе застосування таких діагностичних методик:

• рентгенотелевізійного просвічування, що проводиться на оснащених підсилювачами зображення апаратах (ПРЗ);
• флюорографія;
• лінійна томографія.

Важливе значення має біохімічний аналіз крові, який показує, припинилося чи ні виділення на клітинному рівні онкомаркерів. Для попередження вторинного раку такі контрольні огляди онкохворих пацієнтів проводять в перші роки кожні 3 місяці, а далі, за відсутності рецидиву, один раз на рік.

Як проходить відновлення після процедури?

Обстеження проводиться в гамма-камері, яка радіоактивними променями просвічує організм людини, виявляючи радіофармпрепарат в кістках і суглобах. Незважаючи на гадану складність, процедура не дає ніяких шкідливих наслідків і відразу після діагностики пацієнт може повернутися до звичного способу життя. З рекомендацій на реабілітаційний період можна виділити контроль достатнього вживання рідини в першу добу (чим більше – тим краще), а також дотримання заходів якісної особистої гігієни – ретельне купання, прання всіх речей.

Протипоказання

У зв’язку з використаннямП фахівці не рекомендують проводити Остеосцинтиграфія:

• вагітним – в плановому порядку процедуру не призначають, тільки за екстреними показаннями;
• годуючим жінкам – на час виведенняП з організму (2-3 діб) дитини грудним молоком годувати не можна. Радіонукліди потрапляють в секрет молочних залоз, таке молоко потрібно зціджувати, не даючи його малюкові;
• схильність до алергічних реакцій – про це необхідно попередити лікаря ще до обстеження, т. к. наП може розвинутися алергія різного ступеня тяжкості;
• діагностичні процедури з барієм – проходження, наприклад, рентгена шлунку з барієвої суспензією за добу до остеосцинтиграфії може істотно вплинути на якість зображення.

можливі ускладнення

Якщо проводити процедуру при протипоказання, можливі ускладнення. Діагностика сцинтиграфії відноситься до безпечного виду дослідження кісток, що не тягне серйозних ускладнень. Але в окремих випадках спостерігаються побічні дії:

• Алергічні реакції: набряклість кінцівок, частин тіла. Сильний свербіж, кропив’янка, почервоніння і лущення шкіри.
• Запаморочення, стан слабкості, нестійкість.
• Головний біль.
• Нудота, порушення травного тракту, дискомфорт в області шлунка, кишечника.
• Утрудненість дихання, задишка.
• Прискорене серцебиття, тахікардія, аритмія.
• Погіршення загального стану організму, відчуття слабкості, млявості.

Вид ускладнення і самопочуття залежить від особливостей організму, тяжкості захворювання та здоров’я пацієнта. При запущеній стадії серйозного захворювання, при ігноруванні протипоказань ускладнення плачевні. Важливо співпрацювати з лікуючим лікарем, дотримуватися його рекомендації, консультації. Тоді процедура обстеження пройде безболісно і без наслідків.