Знову карієс? Все про повторне захворювання під пломбою

Якщо ви поставили пломбу, це ще не означає, що зуб буде завжди здоровим. Приблизно в 30% випадків виникає рецидив. Під пломбою утворюється новий каріозний вогнище, який поступово руйнує емаль.

Вторинний карієс починається вже через кілька місяців після попереднього лікування, а у деяких пацієнтів – через 2-3 роки. Все залежить від якості пломби, імунітету людини і правильного догляду за ротовою порожниною.

Чому виникає карієс під пломбою і як проводиться повторне лікування

Пломбування – найбільш поширений метод лікування карієсу. Але, незважаючи на всі переваги, він зовсім не гарантує повного позбавлення від захворювання. Бувають випадки, коли каріозна поразка спостерігається через деякий час, тобто повторно. Як правило, мова йде про 2-4 роках після втручання стоматолога-терапевта. Втім, якщо лікар припустився помилки при лікуванні, то карієс під пломбою може виникнути і набагато раніше – уже через пару тижнів після процедури.

Особливістю перебігу такого процесу є складність визначення – в зв’язку з тим, що карієс під пломбою непомітний на початкових етапах, до лікаря багато пацієнтів звертаються вже при вираженій симптоматиці і поглибленні патологічного процесу.

заходи профілактики

Описані нижче заходи допоможуть вчасно виявити і запобігти ускладненням. Запропоновані рекомендації підкажуть, як уникнути вторинного карієсу зуба. Щоб не зіткнутися з даною патологією, необхідна первинна та вторинна профілактика. Перша передбачає підтримку належної гігієни ротової порожнини, регулярне чищення зубів, використання зубної нитки і ополіскувачі. Також важливо мінімум раз на півроку проходити профілактичні огляди у кабінеті стоматолога і процедуру комплексної гігієни порожнини рота. Вторинна профілактика передбачає своєчасне лікування будь-яких патологічних проявів щоб уникнути їх стрімкого розвитку і появи ускладнень.

Ви повинні довіряти вторинну профілактику професійного фахівця, щоб надалі не повертатися до цієї патології. Чим швидше ви це зробите, тим вище буде ймовірність збереження зуба.

1. Боровський Є.В. Карієс зубів: препарування і пломбування, 2001..

Вторинний і рецидивний карієс: в чому відмінності

Вторинний карієс під пломбою є поява нових вогнищ руйнування під раніше встановленим пломбувальних матеріалів. Воно провокується хвороботворними мікроорганізмами, які проникли через мікроскопічні тріщини між емаллю та пломбою. Втім, вторинний карієс може зачіпати не тільки ті тканини, які знаходяться під пломбою, але і вражати здорову раніше емаль поблизу до неї.

Важливо! Якщо вперше карієс виник в результаті недостатньої гігієни і після пломбування пацієнт не почав приділяти їй достатньо уваги, ймовірність розвитку вторинного процесу руйнування дуже велика. Крім того, постраждати може не тільки цей зуб, але і інші.

Рецидивуючий ж карієс являє повторному виникненню каріозного ураження на ділянці, який піддавався лікуванню. У цьому випадку найчастіше мова йде про порушення технології пломбування: надмірна усадка матеріалу, недостатньо ретельне використання антисептичних засобів або погане висушування порожнини зуба перед пломбуванням та ін. Важливо розібратися в причинах виникнення захворювання.

Куди звернутися за допомогою фахівця?

Якщо Вас турбує біль у запломбованому зубі, ми раді будемо бачити Вас в клініці «МістоДентал Plus». Клініка оснащена новітнім обладнанням і використовує в роботі тільки безпечні і перевірені технології і матеріали.
Наші висококваліфіковані фахівці готові оперативно прийняти Вас, детально проконсультувати і запропонувати найбільш оптимальний для Вас варіант лікування.

Причини і механізм формування вторинного запалення

Механізм ураження полягає в наступному: на першому етапі формуються мікрощілини між пломбою і власними тканинами, на другому в них потрапляють хвороботворні мікроорганізми, на третьому має місце їх активне розмноження, результатом якого стає велика кількість кислот, що руйнують емаль.

Рецидивуючий карієс виникає за тим же принципом, тільки в цьому випадку появи мікротріщин може не бути – патологічний процес проходить під пломбою в результаті того, що бактерії залишилися там після невдалого лікування.

Загальні причини повернення карієсу можна представити таким чином:

• порушення технології лікування – видалення не всього обсягу розм’якшених тканин, ігнорування правил асептики і антисептики, недостатня підготовка порожнини зуба, неякісні матеріали або неправильне їх застосування,
• особливості усадки – просідання пломбувального матеріалу, формування тріщин між тканинами і пломбою,

На замітку! Светополімери найбільше схильні до усадки – розмір пломби істотно змінюється під впливом світла. Для того, щоб уникнути негативного впливу полимеризационной усадки, хороший лікар-стоматолог ретельно дотримується вимог до виконання основних етапів роботи: повністю видаляє розм’якшені і оголює неушкоджені тканини, видаляє нависають краю емалі, згладжує кути між стінками і дном порожнини – таким чином напругу, пов’язану з усадкою, знижується. Плавні переходи істотно зменшують ймовірність утворення тріщин, до того ж ці композити володіють плинністю, і округлення форми порожнини піде на користь. Зменшити ймовірність ускладнення можна також за допомогою базового шару або ізолюючої прокладкі1.

• зниження зносостійкості пломби в результаті контрасту температур, прийому твердої їжі, проблем прикусу або порушення тонусу жувальної мускулатури, поганої гігієни.

Чому під пломбою утворюється карієс в кожному конкретному випадку визначити складно – сприятливими факторами можуть бути відразу декілька причин.

переваги

У порівнянні із цементною, фотополімерна пломба має низку плюсів:

1. Необмежена робочий час. Звичайні матеріали зберігають пластичність 90 – 120 секунд, а тверднуть за 5 – 7 хвилин. У цей період стоматолог повинен встигнути повністю відреставрувати коронковую частина. У світлових пломб таке обмеження відсутнє.
2. Висока естетичність і пластичність. Композити дозволяють в найменших деталях відновити анатомічну форму, колір і прозорість зуба.
3. Міцність. Фотополімери володіють хорошим зчепленням, вони менш схильні до фарбування, стирання і сколів.
4. Низька усадка. Становить 0,5 – 0,7% – найнижчий показник серед усіх пломбувальних матеріалів.
5. Зручна випускає форма. Композити поставляють готовими, в тюбиках. Їх не потрібно замішувати.

Єдині недоліки – дорожнеча і неможливість установки на далекі одиниці. Можуть виникнути проблеми при затвердінні на «вісімка», так як на них складно точно направити промені галогенною лампи.

Світлові пломби мають низьку усадку.

Важливо! Реставрацію різців та іклів проводять тільки світлоотверждаємимі композитами. Якщо необхідно встановити тимчасову пломбу або запломбувати «вісімку», – вважають за краще цементні матеріали.

Симптоми карієсу під пломбою

Основні ознаки карієсу під пломбою наступні:

• помірний біль в причинному зубі, що підсилюється при механічному впливі – жуванні, змиканні щелеп, торканні,
• чорні точки на емалі і на пломбі,
• порушення цілісності, кольору пломби, рухливість,
• підвищена чутливість емалі і самого зуба.

Гострий біль – симптом, який приєднується пізніше, при запущеному захворюванні. Варто зазначити, що біль після лікування карієсу може виникати і з інших причин, але при виникненні вторинного процесу або рецидиву неприємні відчуття виникають не відразу після процедури терапії та пломбування.

Фактори ризику

Фактори зносостійкості пломби:

• вплив низьких і високих температур – одночасний прийом холодної та гарячої їжі;
• вживання твердої, твердої їжі;
• дефекти прикусу, неправильне змикання щелеп – призводить до надмірного тертя зубів;
• патологічна стертість емалі, бруксизм;
• порушення правил гігієни.

Якщо ви манкіруете чищенням зубів після їжі, знайте, що залишки їжі накопичуються в міжзубних проміжках і в горбках жувальних зубів. Формується стійкий бактеріальний наліт, який призведе до появи вторинного карієсу.

Діагностика вторинного карієсу

Як визначити карієс під пломбою, вирішує лікар. У ряді випадків потемніння емалі навколо матеріалу помітно при візуальному огляді. Однак при відсутності такої ознаки він може скористатися іншими методами. Радіовізіографія – один з найбільш точних способів постановки діагнозу.

З її допомогою можна оцінити стан зубів і ясен в короткі терміни. Чітке зображення виводиться на екран комп’ютера, на ньому лікар виявляє локалізацію і розміри вогнищ руйнування зуба. Виявити захворювання можна і на простому рентгенівському знімку – на ньому буде видно глибину і місце розташування патологічного процесу. Найчастіше прихований карієс виглядає як темна облямівка навколо білої плями.

Що робити, якщо гниють зуби

Гниль, яка перебуває всередині зуба, небезпечна для всього організму. Тому при перших ознаках гниття зубних тканин слід йти на прийом до дантиста.

До надання першої медичної допомоги рекомендується:

• Обполіскувати рот трав’яним відваром, надають протизапальну і протимікробну дію. Краще взяти ромашку, шавлія.
• Здійснювати полоскання рота аптечним антисептиком: хлоргексидин, Мірамістином.
• Ретельно чистити поверхню зубного ряду, щоб запобігти накопиченню м’якого нальоту і його перетворення в твердий зубний камінь: під його поверхнею бактерії розмножуються і псують емаль ще швидше.
• Не можна намагатися самостійно видалити гній, витягаючи емаль гострим предметом. Така дія спровокує ще більше руйнування пошкоджених тканин.
• На стороні щелепи, де розташований гнилої зуб, краще нічого не жувати, щоб їжа не проникала в каріозні дірки.
• Після їжі потрібно виполіскувати залишки шматочків їжі слабким сольовим розчином або кип’яченою водою.

методи лікування

Лікування вторинного карієсу виконується за допомогою декількох методів: вибір визначається лікарем з урахуванням глибини ураження, стану зуба.

повторне пломбування

Цей метод здійснюється в кілька етапів: стоматолог видаляє стару пломбу, а також частина тканин, розм’якшених каріозною процесом, очищає порожнину і обробляє її антисептичними розчинами, при необхідності – препаратами з вмістом кальцію. Після закладає ізолюючу прокладку на дно порожнини і встановлює нову пломбу.

«Через рік після пломбування« шістки »зуб знову захворів. Звернувся в клініку, за результатами рентгена виявилося, що всередині повторно розвинувся карієс. Треба сказати, що в перший раз пломбувати зуб простим «цементом», вдруге вибрав особливих пломб, ходжу з нею вже 3 роки, нічого не турбує. Не знаю, чи залежить від матеріалу, може бути, лікар більш кваліфікований вдруге попався … »

Nik, з відкликання зі стоматологічного форуму

Установка зубного вкладки

Це – альтернатива установці коронки і великий пломби. Головна перевага методу полягає в тому, що він має на увазі мінімальний вплив на тверді тканини і дозволяє зберегти цілісність зуба. Метод полягає в наступному: пломба і уражені тканини видаляються, зуб обробляють адгезивним полімером, в порожнині фіксується вкладка, яка створюється індивідуально.

Вона може бути просто розрахованої на верхівку зуба, а може заповнювати і корінь, якщо в цьому є необхідність. У другому випадку мова йде про кульшових вкладках.

установка коронки

Коронка встановлюється в тому випадку, якщо попередні методи не можуть бути реалізовані. У разі, якщо збереженим і здоровим залишається лише корінь, це найбільш оптимальне рішення. Як правило, до нього вдаються при глибокому карієсі і ураженні пульпи, сильному руйнуванні коронкової частини.

Коронки виготовляються зі сплавів стали, металокераміки, кераміки або діоксиду цирконію. Підготовка до протезування полягає у видаленні залишків коронки або її обточуванні і шліфовці – в залежності від того, яка її частина залишається збереженою. Після цього лікар робить зліпок з гіпсу і направляє його в лабораторію. На його основі зубний технік виготовить майбутню коронку за індивідуальними параметрами.

Після виготовлення коронку фіксують на тимчасовий стоматологічний цемент – це дозволяє відстежити «поведінку» хворого зуба. Якщо коронка підходить і не виникає дискомфорту, конструкція фіксується на постійний цемент.

Як діяти при кровоточивості ясен?

Якщо постійно кровоточать ясна, що робити, краще всього запитати у лікаря-стоматолога на прийомі. Тільки фахівець може чітко визначити, чому кровоточать ясна, і як їх лікувати.

Однак навіть коли ясна сильно кров і болять, впоратися з цим станом можуть допомогти деякі заходи, прийняті самостійно.

живлення

Важливо збалансувати харчування. У складі меню повинно міститися достатня кількість білкової їжі. Це допоможе зміцнити не тільки ясна, але і імунітет в цілому. При отриманні організмом достатньої кількості білка тканину пародонту і слизові будуть регенерувати активніше. Особливо важливо повноцінно харчуватися при вагітності. Тим, для кого є актуальним питання, як зміцнити ясна, якщо вони кровоточать, слід включити в меню наступні продукти:

1. Їжу, що містить багато вітаміну С. Це допоможе захистити слизову порожнини рота від впливу інфекцій, зміцнити судини і зменшити вираженість запальних процесів. Велика кількість аскорбінової кислоти містять: капуста, зелень, малина, картопля, селера, смородина, помідори, цитрусові та ін.
2. Продукти з вітаміном В. Цей вітамін сприяє зміцненню ясен і зубів, попереджає поява виразок і тріщин в порожнині рота. Багато вітамінів групи В містять: молочні продукти, яловичина, яблука, гречка, вівсянка, яйця, житнє борошно.
3. Їжа з великою кількістю вітаміну К. Цей вітамін покращує згортання крові. Найбільша його кількість міститься в огірках, сої, молочних продуктах, шпинаті, бананах.
4. Продукти з вітаміном Е. Він прискорює загоєння слизової, зменшує чутливість ясен. Багато вітаміну Е містять бобові, молокопродукти, хліб, тріска, кукурудза та ін.
5. Свіжі соки. Ще одну правильну відповідь на питання, що робити, якщо кровоточать ясна – готувати свіжі соки. Найбільш ефективно їх зміцнить свіжовичавлений сік з моркви, а також буряковий сік. Пити такі напої потрібно вранці, перед сніданком. Правда, буряковий сік рекомендується витримувати кілька годин в холодильнику перед застосуванням. Після цього можна змішати його зі свіжим морквяним і пити протягом дня маленькими ковтками.
6. Прянощі. Усунути сильну ламкість судин ясен допоможуть різні прянощі – кунжут, васабі, кориця. Корисна також морська сіль. Прянощі також допомагають призупинити процес розмноження бактерій, видалити наліт і не допустити розвитку запального процесу.

народні рецепти

Якщо кровоточать ясна, що робити в домашніх умовах, можуть «підказати» і певні народні рецепти. Можна застосовувати ці кошти практично всім, так як вони протистоять запальним процесам, надають антисептичну дію і при цьому є безпечними. Як готувати, так і зберігати їх досить просто.

Наприклад, лікування в домашніх умовах можна проводити за допомогою лікарських трав і інших засобів:

1. Кора дуба. Приготувати відвар (варити протягом 5 хвилин) із столової ложки кори дуба і 200 мл води і полоскати їм порожнину рота двічі в день. У відвар можна додати липовий цвіт – дві частини кори дуба і одну – липи. Таким відваром рот можна полоскати після кожного прийому їжі. Дубильні речовини дуже ефективно зміцнюють ясна.
2. Шавлія. З цієї трави готують настій, заливаючи 1 столову ложку трави 200 г окропу і наполягаючи півгодини. Після проціджування потрібно полоскати настоєм рот двічі на день.
3. Ромашка. Настій готується аналогічно. Полоскати порожнину рота потрібно після кожного прийому їжі. Також можна пити чай з ромашки.
4. Календула. Дві чайні ложки суцвіть заливають 0,5 л окропу, настоювати 5 хвилин. Полоскати кілька разів на день. Можна чергувати полоскання цим настоєм з відваром звіробою.
5. Лист ожини і звіробій. Змішати по 2 ст. л. цих трав, залити 100 мл спирту. Закривши кришкою, тримати в сухому місці 5 днів. Настоєм з допомогою ватного диска натирати ясна кожен день протягом двох тижнів.
6. Алое. З’єднати по 2 ст. л. алое і цибулевого соку. Суміш за допомогою ватного тампона наносять на ясна двічі в день. Також рекомендується розжовувати листя алое разом з частинками свіжої цибулини. Робити це потрібно повільно, по декілька хвилин, повторюючи процедуру тричі на день.
7. Волоський горіх. Залити 400 мл окропу 1 ст. л. листя горіха. Коли суміш настоїться протягом години, процідити і використовувати для полоскання 1-2 р. в день. Можна приготувати відвар з незрілих горіхів. Три ст. л. подрібнених горіхів заливають 200 мл. води і кип’ятять 20 хвилин. Полоскати кілька разів на день.
8. Соняшникова олія. Використовують для полоскання, яке проводять перед чищенням зубів.
9. Картопля. Свіжий натертий картоплю треба тримати в роті 5-10 хвилин.

можливі ускладнення

Якщо кров з дірки зуба супроводжується неприємним запахом з рота, не варто затягувати з відвідуванням стоматологічної клініки. Без допомоги фахівця, будинки, можна тільки продезінфікувати рот антисептичними розчинами. Однак досить часто купірування причини проблеми має на увазі грамотне лікування. Більш того, ігнорування патології призводить до наступних ускладнень:

• велике скупчення бактерій під підставою молярів сприяє нагноєння, утворення ясенної кісти. Кістозні утворення видаляються операційним шляхом;
• можливе часткове, повне руйнування пломби, коронки, в результаті чого утворюється флюс, що супроводжується серйозним запаленням ясенної тканини. Застосовується медикаментозне лікування, хірургічне втручання для видалення вогнища інфекції;
• несвоєчасне лікування пульпіту, карієсу сприяє розвитку запалення, яке тягне повне руйнування молярів.

Для усунення можливих ускладнень потрібне оптимальне лікування.