Новий підхід до лікування гайморитів після синус-ліфтингу
Синус-ліфтинг – стоматологічна операція з розряду кісткової пластики. Від проводить її фахівця потрібен досвід, вміння і навички. Процедура вважається стандартною, але її виконання пов’язане з дотриманням рада правил і нюансів. Враховувати їх потрібно і пацієнту і лікарю. Нехтування цими моментами може стати причиною серйозних проблем в подальшому.
Причини набряку після процедури
Особливо це актуально для варіанту відкритого синус ліфтингу. Клітини імунної системи організму накопичуються в одному місці, щоб знешкодити чужорідне тіло. У більшості випадків імплантат приживається і в майбутньому не викликає набряку. Однак бувають випадки, коли відбувається явне відторгнення чужорідного тіла, в результаті чого доводиться видалити імплантат і шукати альтернативний варіант, що не буде відторгатися організмом людини.
Відкритий і закритий синус-ліфтинг
- Закритий тип здійснюється в один прийом. При цьому безпосередньо після синус-ліфтингу стоматолог встановлює імпланти. Така процедура можлива тоді, коли кістковий масив має достатню міцність і його обсяг становить не менше 4-х міліметрів. Такий обсяг дозволяє отримати надійну первинну стабілізацію імплантату в щелепи. Закрита модель ліфтингу відноситься до категорії атравматичногоінструментів операцій. Після таких хірургічних маніпуляцій категорично забороняється відразу ж давати навантаження імплантатів. Треба почекати поки вони зростуться з кістковим масивом.
- Відкритий тип синус-ліфтингу виконується в два прийоми. Перший етап – нарощування щелепної кістки. Під час другого етапу в цю кістку встановлюється імплант.
Етапи виконання відкритого синус-ліфтингу:
- В першу чергу лікар-імплантолог оцінює стан щелепно-лицьового апарату пацієнта, дна його гайморових синуса і засвідчується у відсутності протипоказань для даної процедури.
- Пацієнту призначаються обстеження, які включають в себе комп’ютерну томографію і ортопантомограмму.
- Потім лікар складає лікувальний план і здійснює віртуальну операцію за допомогою спеціального обладнання. Для цього використовується модель щелепного апарату пацієнта, на якій стоматолог спочатку нарощує кістковий масив, потім піднімає дно гайморової синуса і на останньому етапі встановлює імплантати. Віртуальна операція допомагає лікареві точно спланувати технологію реальних хірургічних маніпуляцій, які необхідні для виконання синус-ліфтингу, звести ризик ускладнень до мінімуму і зменшити час проведення ліфтингу.
- Далі стоматолог знеболює зону проведення операції, спеціальними інструментами відшаровує ясна і просвердлює наскрізь кісткову структуру. Через отримане отвір стоматолог-імплантолог піднімає дно гайморової синуса, щоб з’явився вільний простір. Це простір потім наповнюється синтетичним або природним кістковим матеріалом, який потім досить щільно утрамбовується.
- Потім ясенний клапоть розміщується на колишньому місці і акуратно зашивається.
- Коли розміщений в щелепи синтетичний або природний кістковий матеріал міцно зростеться з природними тканинами, лікар вживляет імплантати.
Етапи виконання закритого синус-ліфтингу з одномоментною імплантацією
Перші кілька етапів закритого синус-ліфтингу збігаються з відкритим. Але після розміщення і трамбування в щелепної кістки матеріалу, стоматолог-імплантолог НЕ зашиває ясенний клапоть, а розміщує в сформованому фундаменті імплант. При цьому його верхня частина займає те місце, де раніше знаходився гайморів синус. Нижня частина імплантату міцно закріплюється в верхньощелепної кістки.
Потім ясенний клапоть повертається на колишнє місце і на нього накладаються шви. Що стосується імпланта, то він залишається під ясенний тканиною. Коли він приживеться, десневая структура знову відділяється і на його верхівку надаватися абатмент і протезна конструкція.
Чим супроводжується набряк
Набряк не є єдиним побічним ефектом після синус ліфтингу.
- Висока температура, яка не піднімається вище 37 градусів протягом трьох днів.
- Хворобливість в місці проведення операції, що проходить після прийому знеболюючих засобів і після закінчення 2-3 днів після процедури.
- Оніміння та втрата чутливості проходять за добу і пов’язані з дією місцевої анестезії.
- Кровотеча також є нормальним симптомом, самостійно проходить за 10 днів, однак якщо кровоточивість ясен триває більше двох тижнів або не знижується після втручання, це свідчить про пошкодження кровоносних судин і потреби негайного хірургічного втручання.
Набряк може бути синюватим, що пов’язано з місцевим пошкодженням капілярів, болючим через травмування нервових закінчень, особливо це актуально для імплантації.
Шановні друзі, сьогодні я, мабуть, продовжу тему сінусліфтінг.
Але перш, ніж ми почнемо, я пропоную Вам ознайомитися з цим:
– Простий сінусліфтінг. частина I
– Простий сінусліфтінг. частина II
– Простий сінусліфтінг. частина III
– сінусліфтінг: що робити при перфорації слизової оболонки гайморової пазухи.
Остання стаття, як не дивно, має пряме відношення до нашого сьогоднішньої розмови про ускладнення після операції сінусліфтінг. І дійсно, найбільша кількість проблем після цього простого, в общем-то, хірургічного втручання, пов’язане саме з пошкодженням т. Н. «Шнайдерова мембрани» – слизової оболонки верхньощелепної пазухи.
Як на фотографії вище – через цілого ряду втручань і меморіалу, давнього ороантрального соустя можна сказати, що від слизової оболонки верхньощелепної пазухи майже нічого не залишилося. Чи можемо ми якось закінчити цю роботу? легко:
Поговоримо про ускладнення. Точніше про те, як їх уникнути. І що робити, якщо вони, все ж, трапилися.
Профілактика.
Теоретично, в нашій клініці ми можемо провести будь-яку хірургічну операцію. Апендектомія або трепанацію черепа, наприклад.
Ми можемо встановлювати імплантати, причому не тільки дентальні – благо, у нас є окрема операційна і все необхідне для такої хірургії. Так чому ж ми не робимо цього? Існує проблема – операцію щось ми проведемо, але ось як вона закінчиться, прокинеться пацієнт після нашого втручання – великий-великий питання.
Не дарма ж кажуть, що найкраща операція та, від якої, за непотрібністю, відмовилися. Хірургія, в цілому, і планування хірургічних втручань, зокрема, повинні розглядатися, в першу чергу, з точки зору зниження ризиків – і в цьому плані хірургія не найкращий спосіб випендритися. Оскільки чим більше втручання «вражає», тим більше воно несе в собі ризиків.
Професор Федір Григорович Углов, у своїй знаменитій книзі «Серце Хірурга» наводить історію з іншим, не менш відомим доктором, Володимиром Оппелем. Останній вражав своїм умінням точно робити розрізи – при порожнинних операціях, він розсікав шкіру, підшкірки, апоневроз і очеревину одним рухом скальпеля. Зрозуміло, все навколо, м’яко кажучи, про @ уевалі від такого підходу і боготворили опель та його хірургічні навички. Але лише до тих пір, поки він, в черговий раз випендріваясь, що не порізав кишечник в декількох місцях. А потім ще раз. І ще раз. І, незважаючи на те, що Володимир Опель, безумовно, був геніальним хірургом, рукатих-головатим оператором і одним з найбільших докторів всіх часів і народів, його у ввічливій формі попросили так більше не робити. Оскільки на початку минулого століття, при нерозвиненою антибактеріальної терапії, пошкодження кишечника майже завжди означало розстріл особисто Сталіним перитоніт з летальним результатом.
Загалом, друзі мої, операцію потрібно планувати і проводити так, щоб максимально знизити можливі ризики виникнення ускладнень. І, в цьому плані, сінусліфтінг являє собою парадокс: ніби як, «закритий» або «крестальний» сінусліфтінг є менш травматичним, не вимагає великої рани і взагалі – проводиться через лунку зуба, – він несе в собі набагато більше ризиків, ніж сінусліфтінг « відкритий »(« латеральний »).
Чому? Пояснення тут >>
Якщо коротко, причина в тому, що при «крестальном» сінусліфтінг у нас відсутній будь-який нормальний контроль за станом слизової оболонки гайморової пазухи і, в разі виникнення перфорації, ми не зможемо її побачити і, відповідно, усунути без спеціальної ендоскопічної техніки, яка, як ви розумієте, у стоматологів зазвичай не водиться. А, я нагадаю, що саме пошкодження Шнайдерова мембрани, помічене або непомічене, є основною причиною післяопераційних ускладнень при сінусліфтінг. Візуальний контроль за станом цієї самої мембрани – це і є профілактика ускладнень при сінусліфтінг. А він можливий тільки в разі правильно спланованого доступу і при хорошому огляді. Тобто, при правильно проведеному «відкритому» сінусліфтінг.
Як це робиться, написано тут >> і тут >>, при цьому існує помилкова думка, що великі апертури доступу в верхньощелепну порожнину важко гояться і залишають дефекти кістки. Покажу вам приклад такого загоєння.
Перша операція – ми не можемо відразу поставити імплантат через майже повну відсутність кістки між порожниною рота і дном верхньощелепної пазухи:
Через 3 місяці – друга операція – установка імплантату в сформований обсяг кісткової тканини:
Як бачите. відновлюється все дуже легко, ніяких дефектів не залишається, але при цьому ми отримуємо важливу перевагу: достатню свободу рухів при формуванні субантральна порожнини і хороший візуальний контроль за станом слизової оболонки. Ніяка нажопная оптика або суперпупермікроскоп, на жаль, не забезпечать подібний контроль при закритому сінусліфтінг. Так, операція виходить травматичніше і масштабніше, ніж «закритий» сінусліфтінг, але несе в собі набагато менше ризиків.
Чи означає це, що «закритий» сінусліфтінг – це погано, і краще взагалі його не робити? Зовсім ні. Але слід пам’ятати, що у нього, як і у будь-якої хірургічної методики є свої межі можливостей. Наприклад. підняти пазуху через лунку на 2-3 мм відносно просто і безпечно, для цього навіть не потрібні біоматеріали. Якщо від 5 мм і більше – то, відповідно, підвищується ризик перфорації слизової, а при використанні біоматеріалів – ще й інфікування субантральна порожнини з відповідним результатом.
До слова сказати, я не вважаю «закритий сінусліфтінг» взагалі якийсь операцією і позиціонують його як спосіб підготовки лунки під імплантат. Тому в нашому прейскуранті така позиція відсутня – її вартість становить 0 гривень 00 коп. Безкоштовно, тобто.
Чи потрібно якось готуватися до операції сінусліфтінг?
Про це написано тут >>. Там же описані випадки, коли необхідна консультація ЛОР-лікаря.
Зізнатися, я не бачу необхідності в призначенні носових крапель, гормональних і не дуже, за кілька днів до операції. Маючи справу з інтактною гайморової пазухою, нормально функціонуючим соустя і відсутністю ексудату в ній, чи є сенс щось приймати заздалегідь? Мені здається ні. В іншому випадку, краще вирішити це питання, проконсультувавшись з ЛОР-лікарем.
Хоча, деякі доктора зі мною не згодні і можуть використовувати власні схеми підготовки до операцій.
Взагалі, не потрібно боятися залучати сторонніх фахівців до роботи, якщо в цьому є потреба. Ми давно і плідно працюємо з кардіологами, онкологами, ендокринологами, спільно ведемо пацієнтів з супутньою соматичною патологією. Наприклад, пацієнтам з кардіоміопатією потрібна спеціальна антибактеріальна профілактика і, в більшості випадків, скасування антитромботических препаратів. Зрозуміло, все це проводиться спільно з лікарем, кардіологом.
Після операції сінусліфтінг
Рекомендації та призначення після операції сінусліфтінг існують у вигляді пам’ятки і знаходяться тут >>.
Основними післяопераційними симптомами є набряки, кровотеча з операційної рани і порожнини носа, відчуття закладеності носа при незначних больових відчуттях. Причому, більш-менш помітне виділення з порожнини носа може з’явитися пізніше – через кілька днів і навіть тижнів після сінусліфтінг. Пов’язано це з тим, що в пазусі розвиваються застійні явища, а евакуація виділень на час ускладнюється.
Частота тих чи інших симптомів, які супроводжують реабілітаційний період після сінусліфтінг (2012-2013 рр, власне опубліковане дослідження):
Якщо зробити КЛКТ на цьому етапі (через 2-3 тижні після операції), то іноді ми можемо побачити потовщення слизової оболонки в області дна альвеолярної бухти, аж до рентгенологічної картини гаймориту:
однак, протягом наступного місяця (при відповідній терапії) рентгенологічна картина повертається до нормального:
Ще раз підкреслю, що причиною всього цього найчастіше є саме перфорація Шнайдерова мембрани. Якщо ви її не помітили під час операції – це не означає, що її немає.
Звичайно, профілактичне призначення (в т. Ч. До операції) різних назальних крапель аж ніяк не дає стовідсоткової гарантії, що в післяопераційному періоді не буде ніяких проблем. Однак, такий підхід, націлений на забезпечення адекватної вентиляції верхньощелепної синуса, істотно знижує ризики можливих ускладнень після операції сінусліфтінг. ЯК і СКІЛЬКИ призначати – кожен лікар приймає рішення самостійно, виходячи з власного досвіду і знань. Я зазвичай рекомендую поєднання судинозвужувальних і антибактеріальних крапель протягом 3-4 днів після операції. Як показує практика, в 90% випадків цього достатньо – уточнюючи, що ми говоримо про профілактику, а не про лікування ускладнень.
Якщо ж гайморит все-таки прийшов?
Перше правило (як, загалом, в усій хірургії) – не панікувати. Не треба кидатися в бій зі скальпелем напереваги, відкривати субантральна простір, прибирати графт, імплантати та т. Д.
Друге правило – як мінімум, проконсультуватися з ЛОР-лікарем. Нагадаю, що наша стоматологічна-хірургічна завдання досить проста – ми повинні не допустити загострення гаймориту після операції сінусліфтінг . Якщо ж це загострення сталося, то з ним найкраще впорається нормальний ЛОР-лікар. Інша справа, що нормальні ЛОР-лікарі зараз на вагу золота.
Третє правило – забезпечте нормальну вентиляцію порожнини носа і евакуацію виділень з гайморової пазухи. Для цього, в основному, використовуються назальні краплі і всякі промивалки для носа. Зрідка потрібні спеціальні прилади – типу, вакуумного аспіратора ( «зозулі») і т. Д. Але, як розумієте, останніми розпоряджається ЛОР-лікар.
Статистика ускладнень і післяопераційних явищ по нашій клініці за 2011-2012 роки дана на графіку:
Як бачите, навіть на рівні тодішніх технологій, відсоток ускладнень незначний. Сінусліфтінг був, є і буде не тільки однією з найпоширеніших, але і однією з найбезпечніших і результативних остеопластических операцій в світі.
За умови, що ми робимо його правильно.
Спасибі, що дочитали до кінця.
З повагою, Станіслав Васильєв.
До речі …. Вартість операції сінусліфтінг окремим етапом в нашій клініці становить 35-65 тис. Гривень з урахуванням вартості використовуваних матеріалів. І так, це публічна оферта. З грудня 2017 року.
Чим небезпечний набряк
Сам по собі набряк, який проходить після закінчення 10 днів після синус ліфтингу, не є небезпечним і характеризує собою лише нормальну захисну функцію організму проти чужорідного тіла. Однак набряк, що не проходить через два тижні, свідчить про наявність запального процесу в рані або відторгненні імплантату.
Переімплантіт
Переімлантіт є запаленням тканин, що оточують імплантат. Запальний процес локалізується в просторі між власною тканиною організму (ясна) і тілом імплантату.
Причини переімплантіта:
- травмування навколоносовій пазухи;
- неякісне зашивання рани;
- неправильна збірка імплантату;
- захворювання сусідніх зубів;
- недотримання гігієни порожнини рота.
Характеризується сильним больовим синдромом, кровотечею, набряком. При відсутності належного лікування стає хронічним і піддаються руйнуванню навколишні тканини ротової порожнини.
На щастя, запалення спостерігається дуже рідко. У процентному співвідношенні це становить всього 2 відсотка.
відторгнення імплантату
Також зустрічається дуже рідко, всього у одного відсотка пацієнтів. Причини, які можуть викликати відторгнення, різні. До них відносяться інфекційні захворювання, куріння, нестача кісткової тканини. Для імплантації використовуються матеріали, які можуть викликати алергічну реакцію у людини.
Скільки може спостерігатися набряк
Розміри набряку після синус ліфтингу або імплантації зубного протеза, його тривалість і супутні симптоми залежать від індивідуальної будови організму людини. У одного він зовсім невеликий і практично непомітний оточуючим. Таке спостерігається, коли був вставлений всього один імплантат. У інших же можливе збереження набряку протягом двох тижнів і подальше погіршення ситуації.
В середньому набряк зберігається протягом 7-10 днів. Свого піку як в плані розмірів, так і в плані хворобливості, досягає на третій день. В останні дні він мало помітний для оточуючих, тому доставляє невеликі незручності лише самому пацієнту. Якщо він не спадає протягом двох тижнів, варто звернутися до лікаря для встановлення причин і призначення лікування.
профілактика набряку
холодний компрес
Прикладання холодного компресу після проведеної операції не тільки знизить больові відчуття, але і зменшить вираженість набряклості. Тримати не більше 30 хвилин з інтервалом в 15 хвилин. Особливий вплив компресу відзначається в перші дві доби. Саме в цей проміжок можна впливати на розмір набряку. Надалі холодний компрес буде тільки зменшувати хворобливі відчуття.
прийом препаратів
Для зниження ймовірності інфікування і подальшого запального процесу призначаються препарати, що підвищують імунітет. Це можуть бути як слабкі речовини, які тільки трохи впливають на імунну систему організму – вітаміни, так і більш серйозні, використовуються часто в якості лікування – антибіотики.
місцеві засоби
Використання м’яких дезінфікуючих засобів (пасти, креми, гелі) допомагає зменшити набряк і прискорити загоєння.
Дотримання гігієни і харчування
Полоскання рота після їжі зменшує кількість бактерій, які можуть викликати запалення. Вживання теплою м’якою їжі не призводить до більшого травмування ясна і тканин, що сприяє спадання набряку і швидкої регенерації.
лікування набряку
Лікування набряку після імплантації і синус ліфтингу зводиться або до прийому антибіотиків, або до хірургічного втручання. Якщо перший варіант не приніс позитивних результатів, вдаються до другого. Найчастіше це видалення імплантату і пошук альтернативних матеріалів, які не викликатимуть таку реакцію організму на чужорідне тіло.
Набряк після процедури синус ліфтингу є ускладненням, яке характеризує правильну роботу організму та імунної системи проти чужорідного тіла. Однак якщо він не проходить самостійно, необхідно термінової звернутися до лікаря, так як можливі серйозні ускладнення.
Сподобалася стаття? Поділіться нею з друзями:
гіпертонічна реакція
У випадках проведення операції синус ліфтинг пацієнту з гіпертонічною хворобою завжди існує ймовірність відстроченого стрибка тиску при поверненні пацієнта додому або через 12 годин. Для запобігання подібних реакцій наш штатний лікар-анестезіолог проводить підготовку і операцію в стані легкої седації для виключення психоемоційної реакції з підвищенням тиску під час лікування і через добу. Комбо-седація гарантує в анестезіологічному відділенні гарантує відстрочені гіпертонічні скачки на 100%.
