Розшифровка цитологічного дослідження мазків шийки матки

Показання до цитологічному дослідженню

Показанням може бути:

• планування зачаття;
• діагностування вірусних інфекцій;
• кілька пологів поспіль;
• необхідність визначення причини проблем із зачаттям;
• метаболічну розлад;
• генетична схильність до онкології;
• ожиріння;
• потреба введення спіралі;
• цервицит;
• цукровий діабет;
• гормонотерапія;
• ендометрит;
• порушення періодичності циклу;
• підготовка до операції.

Як лікувати запалену шийку

Якщо це вагінальний кандидоз (молочниця), то буде потрібно місцеве лікування протигрибковими препаратами, наприклад, «клотримазолом». Також проти молочниці використовуються лікарські засоби з діючими речовинами: изоконазол, міконазол, натамицин, ністатин.

Якщо це бактеріальний вагіноз, в мазках з цервікального каналу виявлені ключові клітини, кокковая флора, то призначать антисептичні засоби на зразок «Гексикон» (хлоргексидину), метронідазол або препарат комплексної дії – «Тержинан».

Якщо виявлено урогенітальний трихомоніаз призначаються препарати групи нітроімідазолів: Метронідазол, Тернідазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервіциті приймають тетрациклін, доксициклін та чи еритроміцин всередину.

При актиномикозе, спровоковане носінням внутрішньоматкової спіралі (ВМС), необхідно спочатку видалити внутрішньоматковий контрацептив. А далі, є варіанти. Це можуть бути антибіотики пеніцилінового ряду:

• тетрациклін;
• цефалоспорини (цефаклор, цефалексин);
• аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин, тобраміцин).

Антибактеріальні препарати широкого дії:

• метронідазол (метрогил, трихопол, ефлоран);
• клиндамицин (далацін, кліміцін, кліндаміцин).

Відмінно допомагають такі лікарські засоби:

• ко-тримоксазол;
• сульфадиметоксин;
• сульфакарбамід.

У разі загострення генітального герпесу, лікарі рекомендують провести місцеву терапію препаратами:

• «Ацикловір»;
• фамцикловір;
• Валацикловір.

Якщо рецидиви захворювання часті, ці ж ліки призначаються у вигляді таблеток для прийому всередину.

Якщо в соскобе був виявлений ВПЛ (вірус папіломи людини), особливо якщо це онкогенні типи (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), жінці рекомендують здавати цитограми раз в 3-6 місяців .

На жаль, лікування ВПЛ не існує. Але протягом 1-2 років після маніфестації захворювання імунітет переборювати вірус, і той перестає негативно впливати на шийку. Головне, протриматися ці кілька місяців.

При атрофічному кольпіті (атрофічний тип мазка, АТМ) лікування проводиться антибактеріальними засобами, зазвичай комплексної дії, а в подальшому жінці призначають замісну гормональну терапію (ЗГТ) при необхідності і в разі відсутності для неї протипоказань.

виконання зіскрібка

Підготовка до проведення процедури взяття біоматеріалу

Все що необхідно – це дотримуватися простих рекомендацій:

• за 1-2 діб до обстеження не проводити спринцювань;
• за 2-3 доби утриматися від інтимного життя;
• відмовитися від використання гігієнічних тампонів і вагінальних засобів;
• за 2 години до обстеження утриматися від сечовипускання.

Найоптимальніший період забору матеріалу з шийки матки – 5-6 день після закінчення місячних.

Техніка забору матеріалу

Пацієнтка повинна знаходитися на гінекологічному кріслі:

1. Для поліпшення візуалізації використовуються дзеркала.
2. Проводиться введення в цервікльний канал щіточки.
3. Матеріал наносять на промаркованих предметне скло.
4. Мазки фіксуються.

Маркування результатів цитології

Варіанти маркування:

• 1 – варіант норми;
• 2 – атіпічнчие трансформації;
• 3 – зміни диспластичного характеру;
• 4 – передрак;
• 5 – рак.

Аналізи на цитологію: Показання, підготовка, показники

Вагінальний цитологічний мазок, який також може називатися мазком на клітини атипового виду або Пап-тест, являє собою аналіз мікроскопічного типу, який проводиться в лабораторії. Такий аналіз дає можливість здійснити виявлення відхилення в розвитку клітин такої частини тіла, як шийка матки.
В мазку на цитологію здійснюється оцінка наступних параметрів:

• характер клітинного розташування;
• число;
• обриси;
• розміри.

Такі показники дають можливість провести діагностику хвороб шийки матки ракового, предракового і фонового типу.

Такий аналіз призначається будь-якій представниці слабкої статі щорічно, починаючи з вісімнадцяти років, у таких випадках::

• при плануванні виношування дитини;
• при труднощах із зачаттям;
• якщо порушений менструальний цикл;
• якщо є герпес генітального типу;
• в разі ожиріння;
• при наявності папілломного вірусу людини;
• в разі, якщо пацієнтка здійснює прийом контрацептивів гормонального типу;
• якщо у пацієнтки є велике число партнерів по статевого життя;
• якщо пацієнтка планує установку спіралі внутриматочного типу.

До того, як ви відвідаєте лікаря, що спеціалізується в гінекології, в цілях здачі матеріалу для аналізу потрібно:

• за одну-дві доби зберігати стриманість від контактів статевого типу;
• не вживати медикаменти вагінального типу, наприклад різноманітні мастила, свічки і креми, а також не здійснювати спринцювання протягом декількох днів;
• в день здачі матеріалу для аналізу рекомендується утриматися від спорожнення сечового міхура протягом двох-трьох годин;
• також не дають рекомендацію здавати цитологічний мазок, якщо є такі симптоми, як, наприклад, вагінальні виділення, або виражений свербіж.

Фахівцями рекомендується здача цитологічного мазка переважно безпосередньо після закінчення щомісячних виділень, тобто на четвертий або п’ятий день від початку циклу.

Цитологічний мазок беруть в ході огляду у лікаря, що спеціалізується в гінекології, особливої ​​невеликою щіточкою одноразового застосування з таких сторін шийки матки, як внутрішня і зовнішня. Сама процедура взяття матеріалу не завдає болю і може займати від п’яти до десяти секунд.

Що стосується неприємних відчуттів після того, як вироблено взяття матеріалу для цитологічного дослідження, то варто відзначити, що при процедурі забору матеріалу лікарем-фахівцем відбувається зішкріб. При цьому певні пацієнтки здатні спостерігати у себе виділення, що мажуть з кров’ю в незначних кількостях з піхви протягом одного або двох днів.

Варто також відзначити, що термін підготовки результатів цитологічного мазка становить один робочий день.

Оцінка підсумків цитологічного дослідження здійснюється наступним чином. Мазок вважають нормальним або негативним в разі, якщо кожна клітина має обрисами і розмірами відповідними нормі. При цьому немає клітин з атиповими ознаками.

Для того, щоб описати підсумки цитологічного дослідження, лікарями застосовуються такі категорії, як атипия або дисплазія. У разі дисплазії першого ступеня потрібне проведення повторної процедури через квартал чи півроку.

У разі виявлення клітин з ознаками патології лікарем рекомендується додаткове дослідження. Воно може являти собою звичайний повтор дослідження цитологічного мазка. У деяких випадках лікар направляє пацієнтку на кольпоскопію.

Що виявляє мазок на флору і цитологію? Його основне призначення полягає у виявленні патологічних змін в тканинах, які в подальшому можуть перетворитися в ракову пухлину. Якщо мазок на цитологію з шийки матки здавати регулярно, то негативні показники можна виявити на ранній стадії – наприклад, захворювання запального типу, яке можна вилікувати в короткі терміни відповідної терапією і запобігти подальшим ускладнення.

Що показує мазок на цитологію? Результати дослідження можуть бути як позитивними, так і негативними.

Позитивний може бути «поганим», «патологічним», «атиповим» або означати «дисплазію». Зрозуміло, що поганий мазок на цитологію – не норма, тобто в слизової є зміни запального типу, в мазку визначаються атипові патологічні клітини, яких не повинно бути.

Негативний мазок вважається нормальним. Це означає, що шийка матки здорова, клітинна структура епітелію не змінена, мікрофлора не містить патогенних мікробів. Коли здавати мазок на цитологію, вирішує лікар-гінеколог. Фахівці радять вдаватися до дослідження не рідше двох разів на рік.

Розшифровка цитологічного дослідження мазка шийки матки

Інтерпретація ПАП тесту

клас	значення
1	норма
2	спостерігається зниження рівня клітинних елементів
3	гіперпелазія клітин
4	візуалізуються атипові клітини
5	виявляються ракові клітини

Розшифровка мазка на цитологію за методом Бетседа

Можуть спостерігатися такі результати:

• норма характеризується відсутністю позначень;
• порушення вагінальної мікрофлори – HPV;
• дисплазія – CIN I-III;
• рак – Carcinomа.

Що може показати проведена цитологія?

Проведене вивчення клітин епітелію шийки матки і цервікального каналу визначає наявність ознак вірусної, бактеріальної або онкологічної патології. Лікарю приходить відповідь або з позитивним (наявність патологічних змін епітелію), або з негативним (відсутність патологічних змін епітелію) результатом. Норми цитології шийки матки виглядають так:

· Зміст в матки виключно одношарового циліндричного епітелію (або багатошарового, якщо зішкріб зроблений в місці переходу в піхву). · Клітини багатошарового епітелію відносять до норми, у разі відсутності в них атипових змін. · Відхилення, які бути показниками наявності запального процесу, також відносяться до рамкам норми.

Крім визначення злоякісної клітинної атипії, можна виявити аномалії клітин доброякісного або запального, змішані атипии і нез’ясованої етіології, які вимагають додаткових методів дослідження.

Виявлено атипові клітини – що це значить для пацієнтки

Виправданим в такій ситуації вважається:

• повторний зішкріб з шийки матки;
• кольпоскопія;
• ОАК;
• біохімія;
• тест на ВПЛ.

Важливо чітко дотримуватися вказівок лікаря, це дозволить отримати вірний результат.

Підводячи підсумок, хочеться акцентувати увагу на тому, що жінкам необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям, регулярно проходити цитологічне обстеження шийки матки, адже саме на них покладена відповідальна функція продовження роду.

Що таке мазок на онкоцитологию?

Онкоцитологію – це лабораторні мікроскопічні дослідження по вивченню клітинного матеріалу, отриманого з цервікального каналу і шийки матки для виявлення і предупрежденіяпоявленія онкологічної патології.

Багато жінок не з чуток знайомі з такою проблемою, як рак шийки матки. В даний час він отримав велике поширення, поряд з раком молочних залоз серед інших онкологічних жіночих захворювань.

Рак шийки матки відрізняється агресивним виявом і безсимптомним перебігом захворювання. При цьому дана патологія найчастіше виявляється на пізніх стадіях, що знижує якість і тривалість життя. Саме тому медичні дослідження спрямовані на раннє виявлення пухлин і ракових утворень в області гінекології.

Цитологія як наука

Що ж означає слово «цитологія»? Це окрема наука, яка вивчає будову, функціонування, особливості живих клітин. Ще таку галузь медицини називають клітинної біологією.

Клінічна цитологія – це галузь лабораторних досліджень, суть яких полягає в мікроскопічному описовому аналізі цитологічного матеріалу. За допомогою аналізу на цитологію визначають онкозахворювання, передракові стани і доброякісні новоутворення, а також запальні процеси.

Цитологія – це наука, що вивчає також здатність клітин реагувати на зовнішні подразники. Це означає, що дана медична область, крім визначення захворювань, займається ще й експериментальною розробкою лікарських препаратів.

Результати цитології плоского епітелію

клітинні дефекти	розшифровка
інфекції	Під час мікроскопії виявляються фрагменти збудників. Спеціаліст може запідозрити трихомонадний кольпіт та бактеріальний вагіноз. Виявляють диплококки, розташовані всередині клітин. Також видно клітинні зміни, характерні для ураження вірусом Herpes simplex. Детальний аналіз допомагає оцінити інші елементи флори.
Запальні (репаративні) включаючи	При запаленні змінюється структура клітин епітелію. Спеціаліст бачить дегенеративні та репаративні зміни. Іноді відзначають атипию, гіперкератоз, паракератоз.
атрофія клітин	Атрофічний кольпіт проявляється гіперкератозом, дискератоз, плоскоклітинної метаплазією.
променеві зміни	Перенесена променеве навантаження викликає атипию клітин шийки.

клітинні дефекти	розшифровка
Атипія клітин плоского епітелію невстановленого характеру	Виявляють змінені клітини, трактування яких утруднена. Клітинні ядра часто збільшені, визначається діскаріоз.
папіломавірусна інфекція	Епітелій слизової оболонки має ознаки папіломавірусної інфекції
Плоске інтраепітеліальне поразку	При мікроскопії видно дисплазії клітин різного ступеня вираженості. Результати можуть викликати підозру на внутрішньоепітеліальний рак.
плоскоклітинний рак	У зразку виявляють багато атипових клітин і виражену гіперплазію.
аденокарцинома	Атипові клітини залозистого типу. Виявляють після настання клімаксу.

розшифровка результатів

Рідинна цитологія шийки матки інтерпретується за класифікацією Бетесда, яка була введена в медичну практику відносно недавно – в 2001 р

На бланку медичного висновку вказуються наступна інформація:

• Адекватність зразка – адекватний, недостатньо неадекватний або незадовільний. Встановлено, що близько 80% помилок залежить від дотримання правил забору біологічного матеріалу. Його якість найбільшою мірою впливає на чутливість методу. Цей параметр вказується за якісним і кількісним складом клітин. Незадовільний зразок неможливо обробити в лабораторії і встановити характер процесів, що протікають в епітелії шийки матки. Задовільний зразок містить не менше 5 тис. Добре помітних під мікроскопом плоских клітин. З цервікального каналу має бути отримано не менше 10 добре збережених клітин, а перекриття мазка кров’ю або запальними елементами – не більше 70%. Ці параметри фіксуються цитологом. При незадовільному зразку проводять санацію піхви та повторний забір біоматеріалу.
• Загальна цитологічне опис , що включає клітинний склад, в тому числі з так званої зони трансформації – перехідного шару, який знаходиться між плоским епітелієм, що покриває видиму частину шийки матки, і циліндричним епітелієм, що вистилає цервікальний канал. Саме тут зароджуються ракові клітини. При відсутності клітин з цервікального каналу жінкам старше 30 років проводиться перезабор матеріалу і дослідження на онкогенні серотипи ВПЛ.
• Опис доброякісних змін (якщо вони відсутні, то в ув’язненні пишуть, що вони не виявлені):

1. репаративних – відновлення і епітелізація дефектів поверхневих шарів матки;
2. дегенеративні – виникають при хронічному і гострому запальному процесі;
3. гіперкератоз – зроговіння тканин, при цьому виявляються нарости сполучної і фіброзної тканини, часто це відбувається в період менопаузи;
4. паракератоз – посилене ділення епітеліальних клітин з затримкою ядер в роговому шарі, при якому тканини стають більш грубими і зморщеними;
5. дискератоз – нашарування рогових клітин, зроговіння слизової шийки матки, що може бути передракових станом;
6. наявність збільшених ядер плоского і метаплазированного епітелію , що є непрямою ознакою вірусу папіломи людини.

• Патологічні зміни клітин за класифікацією Бетесда (таблиця наведена далі).
• Виявлені елементи патогенної мікрофлори (бактерії, гриби).

Термінологія і класифікація Бетесда

За системою Бетседа виділяють 3 основних типи мазків:

• нормальні;
• невизначеного значення;
• передракові:

1. низького ступеня;
2. високого ступеня.

Розшифровка укладення за цією системою представлена ​​в таблиці нижче:

абревіатура	значення
AGC NOS (або AG-US), без додаткових уточнень	В мазку знайдені атипові залозисті клітини. Такий показник досить рідкісний – 0,8% всіх випадків. Необхідно додаткове гістологічне дослідження, кольпоскопія. У 3% пацієнток при уточненні діагнозу виявляється аденокарцинома, у 27% – HSIL, у 24% – метаплазия (переродження епітелію в інший тип), у 13% – LSIL, у 11% – поліп цервікального каналу, у 8% – AIS. Атипові залозисті клітини часто є причиною раку у жінок молодше 35 років
AGC favor neoplastic	Атипові залозисті клітини, схильні до неоплазії (доброякісним або злоякісним новоутворенням). У 27-96% пацієнток виявляється інвазивний рак, AIS або CIN II, III
AIS	Аденокарцинома шийки матки, злоякісна пухлина, що складається з залізистих клітин. У 46-72% випадків супроводжується плоскоклітинним ушкодженнями високого ступеня тяжкості. Асоціюється з вірусами папіломи людини 16 і 18 серотипу
ASC	Атипові клітини плоского епітелію. Поділяються на 2 групи: ASC-US і ASC-H. Характеризується як проміжний тип між нормою (NILM) і CIN. У 17% жінок при уточненні діагнозу виявляється передраковий стан епітелію, в окремих випадках виявляється інвазивний раковий процес (після проведення біопсії)
ASC-US	Атипические зміни клітин неясного значення. При виявленні запального процесу потрібно повторне проведення аналізу не раніше, ніж через 2 місяці після закінчення лікування
ASC-H	Атипические зміни плоскоепітеліальних клітин, не виключена ймовірність HSIL. Середнє положення між ASC-US і HSIL
CIN I, II, III	Істинне передраковий стан, неопластичні зміни епітелію, цервікальна неоплазія I, II або III ступеня
CIS	Злоякісна пухлина
HSIL	Внутрішньоепітеліальний передракові ураження високого ступеня. Можливі CIN II, CIN III, карцинома і інвазивний рак. При відсутності вірусу папіломи людини і негативної реакції на онкопротеіни p16 HSIL відповідає CIN II. При позитивній реакції на p16 – CIN III, карцинома, рак.
LSIL	Внутрішньоепітеліальний передракові ураження низького ступеня, асоційовані з вірусом папіломи людини і CIN I
NILM	Відсутність будь-яких негативних змін (абсолютна норма). Зразки ідентифікуються як негативні щодо інтраепітеліальних поразок або злоякісних процесів. Нормальний стан епітелію, в якому виявляються плоскі, циліндричні клітини, групи клітин метаплазированного епітелію, невелика кількість лейкоцитів, необільная мікрофлора. Клітини мають правильну форму, розмір і розташування

Як показує медична статистика, у дівчат у віці 20 років і молодше часто можливі хибнопозитивні результати , так як минущі гормональні порушення викликають зміни епітелію. Більш того, вірус папіломи людини, визнаний основною причиною виникнення раку шийки матки, у багатьох випадках може зникати спонтанно у жінок до 30 років.

У молодих пацієнток 21-24 років при отриманні результату HSIL мимовільний регрес патологічного процесу відбувається в 70% випадків, а ризик прогресування в рак не перевищує 0,5%.

Фіксація та фарбування зразка

Після перенесення матеріалу на предметне скло, його важливо «зафіксувати». Для цього зразок підсушують. Фіксацію проводять за допомогою різних речовин (наприклад, етиловий спирт). Це залежить від методу подальшого фарбування.

Найчастіше вибирають такі методи фарбування:

• поПапаніколау;
• за допомогою гематоксилин-еозину;
• за методом Романовського.

Після нанесення барвника, предметне скло поміщають в стерильну упаковку і направляють в лабораторію. Готовий зразок вивчають під мікроскопом з високою роздільною здатністю.

Якщо мазка узятий за всіма правилами, в зразку виявляють клітини циліндричного, плоского і метаплазированного епітелію.

вартість аналізу

Цитологія – це широко поширений і доступний метод діагностики ракових захворювань на початкових стадіях. Практично в кожній лабораторії або поліклініці можна пройти цей тест, тому вартість дослідження має широкий діапазон в залежності від рівня медичного закладу і його оснащеності, кваліфікації персоналу тощо. За страховим полісом в державних клініках аналіз проводиться безкоштовно. У приватних лабораторіях така послуга коштує від 500 до 1200 гривень. Додатково доведеться заплатити і за сам забір матеріалу – це ще 200-500 гривень.

Інші (НЕ атипові) зміни в шийкових мазках

Цитологія також виявляє запально-інфекційні процеси статевих органів.

– лейкоцити; – лейкоцитарна інфільтрація (багато нейтрофільних лейкоцитів); – фагоцити, клітинні фрагменти (дебрис); – ПІП (плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки) характерні для дисбактеріозу з дефіцитної лактофлора.

Про причини високого вмісту лейкоцитів у вагінальних мазках читати тут: Підвищені лейкоцити в мазку у жінок – причини.

При статеві інфекції цитологія шийки матки показує: – гриби Candida albicans (кандидозний вагініт); – найпростіших Trichomonas vaginalis (трихомоніаз); – іноді: променисті грибки Actinomyces (актиномікоз); – характерні зміни в епітеліальних клітинах вказують на персистенцию вірусу простого герпесу (герпетичний вагініт, цервіцит); – ключові кліті (бактеріальний вагіноз); – специфічні включення в цитоплазмі епітеліальних клітин (хламідійна інфекція).