Кольпоскопія: Визначення, Види, Показання, протипоказання, Підготовка

Після огляду у гінеколога вам призначили процедуру під назвою кольпоскопія? Таке діагностичне дослідження шийки матки проводиться за допомогою спеціального обладнання. Медик уважно вивчає поверхню органу під мікроскопом, фіксує реакцію тканин на розчин йоду або оцту.

Таке тестування дозволяє отримати повну і достовірну інформацію про стан здоров’я. Коли завершена кольпоскопія матки , результати, розшифровка яких досить складна, видаються на руки пацієнтці. Однак розібратися в невідомої термінології без спеціальної медичної освіти не так просто.

Розглянемо, що це таке – кольпоскопія шийки матки і як її проводять. Вивчивши подану інформацію, ви зможете самостійно розшифрувати результати даного аналізу.

Форма шийки матки

При кольпоскопії гінеколог вивчає і описує форму шийки матки.

форма	Норма / Патологія	опис
конічна	Норма для родили жінок	Шийка матки звужена до виходу, а отвір цервікального каналу має круглу або напівкруглу форму
циліндрична	Норма для жінок, які народили	Шийка має форму циліндра. Отвір цервікального каналу щелевидное
конічна укорочена	патологія	Ознака недорозвинення статевих органів
гіпертрофічна	патологія	Шийка матки значно збільшена (гіпертрофована). Іноді вона може доходити до виходу з статевої щілини. Причини – аномалії розвитку, запальні процеси, пухлини

При конічної укороченою шийці призначається УЗД малого таза. Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити стан інших репродуктивних органів, які при цій патології можуть бути недорозвинені, нерозвинені або навіть сходити нанівець. При гіпертрофії шийки матки також призначаються УЗД матки для виявлення пухлин і патологічних процесів.

особливості підготовки

Для отримання найбільш точних результатів, крім досвідченості лікаря, важливою умовою є правильний підхід до дослідження. Перед проведенням діагностики важливо проконсультуватися з гінекологом, який дасть рекомендації, як підготуватися до кольпоскопії.

Зазвичай жінці радять:

• за два дні до дослідження відмовитися від статевих контактів;
• не проводити спринцювання;
• не користуватися вагінальними свічками, таблетками, кремами;
• методи гігієни проводити лише за допомогою чистої води, без використання будь-яких миючих засобів.

Перед процедурою жінці не слід приймати спазмолітичні і знеболюючі препарати. Оскільки цей метод абсолютно безпечний і безболісний.

Стан зони трансформації

Зона трансформації – область, де стикаються два види епітелію – плоский, що покриває шийку, і циліндричний, що знаходиться в цервікальному каналі. Ця область оглядається особливо ретельно, оскільки 90% злоякісних пухлин зароджується саме тут. У протоколі зазначаються відомості про загальний стан зони трансформації.

Типи зони трансформації, описувані в протоколі кольпоскопічного дослідження

Тип зони трансформації	Розмір зони	опис
перший	Велика	Стик між двома видами епітелію розташовується біля виходу з цервікального каналу. Таке розташування дає можливість добре розглянути зону трансформації і взяти аналізи на цитологію.
другий	Невелика	Стик між двома видами епітелію розташовується на рівні зовнішнього зіву. У таких жінок не завжди можна розглянути зону трансформації, що призводить до незадовільних результатів діагностики
третій	відсутній	Зона трансформації “захована” всередині цервікального каналу. Розглянути її можна, тому така кольпоскопія незадовільна (неінформативна)

Зона трансформації 1 типу

Зона трансформації 2 типу

Всі ці три варіанти вважаються нормою

, Якщо інша картина кольпоскопії

і
результати аналізи
не виявили патологічних відхилень.

Зона трансформації може розташована далеко від цервікального каналу. Така картина у молодих жінок вважається нормальною. Згодом цей стик зрушиться на місце. Однак процес може загальмуватися, і у жінки залишиться «дівочий» варіант шийки. У цьому випадку говорять про вродженої псевдоерозії (ектопії). Якщо цей стан не лікувати, тканини, не пристосовані до знаходження в піхву, будуть постійно запалюватися, що може привести до розвитку злоякісної пухлини. Пацієнткам з ектопією проводиться лікування за допомогою лазера, радіоножа, фотодинамічної терапії та інших методів. Під час процедури циліндричний епітелій видаляють, і при загоєнні тканин він заміщається багатошаровим плоским.

Пацієнткам, у яких неможливо розглянути зону трансформації і взяти з неї мазок, призначається діагностичне вишкрібання. Під час процедури лікар “соскребает” зразки тканин з внутрішньої частини цервикального каналу для дослідження на ракові та передракові клітини.

Розшифровка результатів огляду зони трансформації

результат	розшифровка
Зона трансформації нормальна	Патологічні зміни не виявлені
Зона трансформації аномальна	Є патологічні зміни (ерозія, ознаки дисплазії і пухлин, зміни судин, світлі ділянки при проведенні розширеної процедури)

Як підготуватися до кольпоскопії?

Підготовка до процедури нескладна. Однак щоб вона показала точні результати, жінка повинна дотримуватися таких рекомендацій:

1. День обстеження призначається з урахуванням дня циклу. Необхідно, щоб після закінчення менструації пройшов тиждень. В середині місячного циклу обстеження не призначається, оскільки в цервікальному каналі виробляється велика кількість слизу.
2. Перед аналізом треба виключити статеве життя не менше ніж на 2 дні.
3. Перед обстеженням заборонено користуватися вагінальними кремами.
4. Забороняється застосовувати вагінальні препарати: таблетки, свічки, спреї. Виняток – тільки ті кошти, які були рекомендовані лікарем.
5. Спринцювання в процесі підготовки робити заборонено: воно може викликати небезпечні ускладнення.
6. Заборонено робити вагінальні ванночки і користуватися тампонами. Ця рекомендація пов’язана з тим, що перед обстеженням потрібно максимально зберегти природність вагінальної флори.
7. Якщо ж у пацієнтки відзначається підвищена больова чутливість, то перед обстеженням можна прийняти таблетку знеболюючого засобу.

Статеве життя до процедури

До процедура рекомендується статевий спокій протягом двох днів

Не менш важливо знати, чи можна займатися сексом перед кольпоскопією. Для отримання достовірних результатів при обстеженні лікарі рекомендують утриматися від сексу перед дослідженням. Цей термін повинен становити 1-2 дня.

Якщо ж статевий акт перед кольпоскопією був, то жінка обов’язково повинна попередити про це лікаря.

Утриматися від статевого життя протягом 1-2 днів потрібно для того, щоб у лікаря була можливість оцінити колір і поверхню слизової оболонки, судинний малюнок, чи є змінені ділянки епітелію, відкриті або закриті залози.

Крім статевих актів не рекомендується проводити спринцювання, використовувати тампони, свічки та інші вагінальні кошти, якщо лікар не призначив їх.

Інтерпретація поняття «атрофічні зміни»

Атрофія слизової шийки найчастіше виникає в період менопаузи і постменопаузи, але може розвинутися і більш ранньому віці при гормональному дисбалансі. У клімактеричному і постклімактеричному віці таке явище вважається варіантом норми, а у молодих жінок – патологією.

Варіанти атрофії тканин шийки матки, видимі на кольпоскопії

Ступінь атрофії епітелію	прояви
Легка	Слизова истончена незначно, через неї просвічують судини (капіляри). Можливі невеликі точкові крововиливи.
виражена	Спостерігається значне стоншення слизової, на поверхні якої видно дрібні крововиливи і численні судини. При взятті мазка тканини кровоточать. Стан може супроводжуватися запальним процесом – атрофическим цервицитом

При атрофії під час розширеної кольпоскопії з розчином оцту судини не звужуються. Але якщо при пробі Шиллера з йодом поверхню шийки забарвлюється в рівномірний коричневий колір, це говорить про відсутність небезпечних патологічних процесів. Якщо фарбування нерівномірне, значить в клітинах немає глікогену. Такий стан дає дисплазія і навіть карцинома.

У більшості жінок, які страждають атрофическими процесами, зона трансформації розташована всередині цервікального каналу. Тому їм доводиться періодично проводити діагностичне вишкрібання, щоб взяти аналізи на рак і передрак.

Лікування в період клімаксу і менопаузи поста проводиться тільки при наявності супутніх патологій – передраку, пухлин, запальних процесів. А у жінок дітородного віку атрофія слизової вважається патологією, тому таким пацієнткам потрібно лікуватися в будь-якому випадку.

Розшифровка кольпоскопії при наявності децідуоза

Децідуоз – це нарости у вигляді пухлини або поліпів на шийці матки. Найбільш часті причини такого стану – вагітність і гормональний дисбаланс.

Варіанти децідуоза, описувані при кольпоскопії

Тип децідуоза	Кольпоскопическая картина
Поліповідний	Розростання на шийці у вигляді численних поліпів
пухлиноподібні	Освіта в вигляді пухлини рожевого або білого кольору на слизовій або виступає з цервікального каналу

Під час вагітності децідуоз не лікують, оскільки після пологів він в більшості випадків зникає самостійно.

У невагітних пацієнток при цій патології проводиться біопсія, під час якої береться зразок тканини з пухлиноподібного утворення. Це потрібно, щоб виявити рак шийки матки, який може бути схожий на децідуоз. Пацієнткам проводиться гормональна терапія.

Відео про біопсію

Що таке кольпоскопія

Кольпоскопія – це огляд шийки матки під спеціальним мікроскопом. Кольпоскоп – спеціально пристосований бінокулярний мікроскоп з підсвічуванням. Він допомагає розглянути поверхню слизової піхви, шийки матки, вульви під великим збільшенням. Кольпоскоп був винайдений спеціально для діагностики передракових станів і раку шийки матки. У сучасних умовах ця процедура дозволяє діагностувати доброякісні, передракові та пухлинні процеси.

Під час кольпоскопії можна провести біопсію і зробити фотознімки уражених ділянок. Комп’ютеризація процесу і архівація даних в сучасних апаратах дозволяють поліпшити якість проведеної діагностики. Однак основна роль в проведенні процедури і інтерпретації даних належить лікарю. Від його досвіду і кваліфікації багато в чому залежать результати дослідження.

Кольпоскоп збільшує зображення в 6-40 разів. Мале збільшення допомагає первинно зорієнтуватися, визначити наявність патологічних вогнищ, оцінити їх форму, колір, поверхня і розташування. Підозрілі ділянки лікар розглядає під великим збільшенням. Для поліпшення візуалізації мережі судин застосовується зелений фільтр. Використання кольорового фільтра особливо добре допомагає в діагностиці інвазивного раку шийки матки.

Види кольпоскопії:

• проста
• розширена

Проста дозволяє візуально оцінити поверхню шийки, її форму і величину, розглянути область цервікального каналу, визначити кордон плоского і високого циліндричного епітелію.

Техніка проведення простий і розширеної кольпоскопії різниться тим, що під час розширеної проводять додаткову обробку шийки розчином оцтової кислоти і розчином Люголя. Ці способи допомагають відрізнити нормальні судини від патологічно змінених, а також обмежують осередки ураженого епітелію. Згодом це полегшує вибір ділянки для біопсії.

Протипоказання

Правильно проведена процедура не представляє ніякої загрози для пацієнтки, так як, по суті, є більш тривалим гінекологічним оглядом з введенням в піхву дзеркала. Строгих протипоказань до реалізації даного методу немає, проте лікарі намагаються не вдаватися до нього перший час після пологів, проведеного аборту, недавнього хірургічного втручання або при активно протікає запальний процес. У випадку з розширеною кольпоскопією, протипоказанням також виступає алергічна реакція на оцтову кислоту, йод та інші речовини, які зазвичай використовуються.

Результати кольпоскопії шийки

При розширеній кольпоскопії в частині випадків знаходять ділянки зі зміненими тканинами. Якщо присутній ерозія шийки матки (іншими словами – ектопія), то ділянка не буде повноцінно фарбуватися Люголя, як уже було відзначено вище. У таких випадках діагноз ясний досвідченому лікарю, і він вже не буде даремно робити біопсію.

Якщо ж кольпоскопія показує пунктацію, мозаїку, білясті ділянки без змін, патологічно змінені судини, то біопсію обов’язково роблять для уточнення діагнозу. Якщо за зовнішнім виглядом змін діагноз зрозуміти не можна, то без лабораторних досліджень тут не обійтися. Вам доведеться чекати ще приблизно 2 тижні. Якщо гістологія дає висновок про змінених тканинах, лікарем призначаються додаткові методи обстеження.

Залози шийки матки – інтерпретація результатів протоколу

У протоколі зазначаються відомості про стан залоз шийки. Так називаються трубчасті структури, через які виділяється рідкий слиз для змащення слизової статевих шляхів. Ці структури знаходяться в циліндричному епітелії, що покриває зсередини цервікальний канал.

Частина залоз розташовується в зоні трансформації, де з’єднується два види епітелію, що покривають зовні шийку матки і вистилають цервікальний канал. Відкриті залози виглядають, як отвори, оточені світлим обідком, а закриті мають «кришечку» з епітелію.

Норми і патології залоз шийки матки

Тип залоз	Норма / Патологія	Що означає їх виявлення
Відкриті без зроговіння	норма	Наявність залоз без зроговіння говорить про здоровий стан шийки матки. Через них слиз може спокійно оттекать назовні
Відкриті з зроговінням	патологія	Такі залози свідчать про Дискератоз – стані, при якому на слизовій утворюються щільні ділянки. Патологія вказує на передраковий поразку шийки (дисплазію, лейкоплакию) або рак шийки матки
Закриті (ретенційні)	патологія	Їх виявлення говорить про утрудненому відтоку слизу. Застій вмісту залози призводить до утворення кіст

визначення

Біопсія в медицині застосовується не тільки в кабінеті патології шийки матки, а практично у всіх спеціальностях – хірургії, ендоскопії, косметології, ендокринології та багатьох інших. Це дослідження полягає у взятті фрагмента тканин для подальшого вивчення під мікроскопом – так званого гістологічного дослідження. Береться матеріал дуже різноманітними способами – залежно від технічного оснащення лікувального закладу, переваг лікаря, місця взяття біопсії і так далі.

Це дослідження величезної важливості, оскільки саме за лікарем-гистологом або патоморфологом залишається останнє слово – саме за його висновком виноситься остаточний діагноз. Особливо актуально це при підозрах на онкологічні захворювання. Завдання лікаря, що бере матеріал біопсію тим чи іншим способом, не менш важлива.

Дуже велике значення має вибір місця забору тканини, якість забору, адже шматочок повинен бути достатнім для приготування гістологічних препаратів. Таким чином, біопсія і наступне гістологічне вивчення – велика спільна робота лікаря і патоморфолога, а також лаборантів, які виготовляють мікропрепарати – скла.

Відносно патології шийки матки, кольпоскопія і біопсія є обов’язковими етапами для підтвердження або спростування діагнозу раку шийки матки і небезпечних на злоякісне переродження станів.

ектопія

У певних випадках ділянки циліндричного епітелію можуть зустрічатися за межами шийного каналу, захоплюючи влагалищную порцію шийки матки. Це явище і носить назву ектопії, також воно може мати назву вродженої ерозії або псевдоерозії.

Ектопія може спостерігатися в молодому віці, а також у разі прийому оральних контрацептивів і на ранніх термінах вагітності. Сама по собі ектопія не є небезпечним станом і рідко вимагає терапевтичної корекції.

Інтерпретація результатів дослідження судин шийки матки

Шийка матки забезпечена судинами, які забезпечують харчування її тканин. У нормі на її слизової виявляються розгалужені дрібні судини – капіляри, які мають міцні, але еластичні стінки. Тому під час огляду здорова шийка не кровоточить, а при обробці оцтом судини звужуються і «ховаються» на деякий час.

Однак при передраковий стан – дисплазії, що розростається клітини заповнюють весь вільний простір і здавлюють судини, заважаючи кровообігу в тканинах. У відповідь організм нарощує і підсилює судинну мережу. Тому при цьому захворюванні на шийці матки виявляється велика кількість розширених капілярів.

алгоритм процедури

На початковому етапі маніпуляції шийку матки оглядають в малому збільшенні. З поверхні шийного відділу прибирають слиз, щоб не спотворити результат кольпоскопії. Потім проводять огляд на наявність видимих ​​змін: кондилом, лейкоплакії і пошкоджень. Спеціальним зеленим фільтром оглядають судинну мережу на малому і великому збільшенні, що вказують в розшифровці. Крім цього, відзначають наявність папілом, наботових кіст.

Розчин оцтової кислоти в концентрації 3-5% наносять на поверхню шийки матки і через 10 секунд оцінюють результат. Деякі гінекологічні кабінети оснащені фото-та відеообладнання, що дозволяє зберегти результат обробки оцтовим розчином для оцінки в динаміці.

Після обробки оцтом настає етап здійснення проби Шиллера. На шийку матки наносять розчин йоду (Люголь). Результат оцінюють через 60 секунд. Патологічно змінені дільниці не будуть пофарбовані в коричневий колір, що вказується в розшифровці кольпоскопії: позитивний результат проби Шиллера означає йод-негативний ділянку, а негативний (норма) – навпаки.

Крім проведення проб з оцтовою кислотою і йодом, лікар оцінює видимість перехідної зони. Здорова шийка матки покрита багатошаровим плоским видом епітеліальної тканини, шийного каналу в нормі утворений іншим видом – залозистим або циліндричним. При візуальній оцінці органу такий різновид тканини має червоний колір і чітку зону переходу в плоский епітелій, який має рожевий колір. Перехідна зона – це ділянка шийного відділу, який найчастіше піддається патологічних змін. У розшифровці кольпоскопії обов’язково вказуються характеристики перехідної зони або ділянки трансформації.

Виділяють ряд факторів, від яких залежить результат кольпоскопії шийки матки:

• час настання статевого дозрівання по відношенню до моменту першої кольпоскопії у молодої жінки;
• наявність вагітності;
• менопауза;
• кількість пологів.

У загальній формі обліку результатів кольпоскопії вказуються всі важливі моменти анамнезу пацієнтки для складання найбільш докладної картини. У розшифровці, крім описової частини, є схематичне зображення шийки матки, розділене на кілька частин для зручності позначки змін.

техніка проведення

Що це за процедура і як вона виконується? Для жінки це дослідження практично не відрізняється від звичного огляду на гінекологічному кріслі. Деякі дами відчувають незначну болючість. Кольпоскопія при ерозії може викликати печіння через нанесення реактивів. При низькому больовому порозі рекомендується перед обстеженням випити спазмолітичний засіб.

Після розташування дзеркала лікар максимально наближає кольпоскоп і починає поетапне обстеження. Спочатку проводять ревізію вульви, потім – стінок піхви і шийки матки. Ретельний огляд під багаторазовим збільшенням дозволяє вивчити колір, рельєф, складчастість слизової, судинний малюнок, форму і контур органів, зовнішній вигляд епітелію, виділення.

Кольпоскопія сама по собі безконтактна процедура

Найбільш частими знахідками при огляді є:

1. Ерозія і псевдоерозія шийки матки;
2. Дисплазія епітелію;
3. Лейкоплакія (означає передракові захворювання);
4. Поліпи і аденоматоз (теж передрак);
5. Запалення і гіперплазія слизових;
6. Атрофічні процеси в літньому віці;
7. Рак.

Багато виявлені при кольпоскопії захворювання вимагають взяття біопсії для цітогістологіческого дослідження з метою уточнення діагнозу, визначення ступеня, стадії і виду патологічного утворення. Спеціальним скальпелем або щипцями лікар бере маленький шматочок видозміненій тканини і в стерильній пробірці направляє в лабораторію. Сама процедура кольпоскопії триває 15-20 хвилин за часом, а якщо знадобиться зішкріб, то трохи довше. Після взяття ділянки слизової для аналізу жінці рекомендується охоронний режим.

Що не можна робити після кольпоскопії:

• Чи не спринцюватися;

Спринцюватися після кольпоскопії можна

• Чи не вести статеве життя;
• Не приймати ванну.

Після процедури кольпоскопії можливі мажучі кров’янисті виділення протягом декількох днів (частіше це трапляється при ерозії)!

Ускладнення (болі в нижніх відділах живота, кровотеча, запалення) зустрічаються дуже рідко. Що робити жінці, якщо після процедури з’явилися неприємні симптоми? Відповідь однозначна: негайно звернутися в жіночу консультацію, а не чекати наступного прийому!

Результати гістології будуть готові через тиждень. Як правило, лікуючий лікар призначає повторний прийом для оголошення лабораторного висновку і призначення необхідного лікування. Точність обстеження дуже висока (понад 87%).

Показання до проведення кольпоскопії

• Виявлення в мазках диспластических і атипових (ненормально розвинених клітин). Обстеження покаже місце знаходження патологічного ділянки і ступінь ураження тканин.
• Гнійні, кров’янисті, рясні слизові виділення зі статевих шляхів.
• Контактні кровотечі – поява невеликої кількості крові після інтимної близькості або фізичного навантаження.
• Коричневі виділення, що мажуть перед критичними днями.
• Стан після важких пологів, що супроводжуються розривами шийки і накладенням швів.
• Кров’янисті виділення, що виникли після медичних процедур, що супроводжуються травмуванням шийки матки.
• Періодично проходити кольпоскопію потрібно навіть абсолютно здоровим жінкам. Хвороби шийки і піхви часто не дають виражених симптомів або протікають безсимптомно, а невеликі патологічні осередки далеко не завжди виявляються при звичайному гінекологічному огляді. Обстеження, проведене за допомогою кольпоскопа, виявляє захворювання на ранній стадії.

Вартість послуг гінеколога в Університетській клініці

послуга	Ціна, грн.
Прийом (огляд, консультація) лікаря-гінеколога з вищою кваліфікаційною категорією	1400
Ультразвукове дослідження матки і придатків	1100
Взяття гінекологічного мазка	350
Введення або видалення внутрішньоматкової спіралі	1500
Всі ціни ⇒
Всі ціни ⇒

Розшифровка кольпоскопії при лейкоплакії і кератоз

Кератоз – ущільнення тканин шийки. У нормі епітелій цій галузі постійно м’який. Однак при дисплазії, лейкоплакії, запущеної ерозії і раку шийки матки дозрівання клітин епітелію порушується. Вони стають щільними (роговими), утворюючи щільні ділянки і включення у вигляді клітин діскератоцітов. Такий стан вказує на патологічні процеси в слизовій.

Лейкоплакія – передраковий стан, при якому на шийці матки виявляються білі щільні плями. Існують два ступені цієї патології.

що показує

Кольпоскопія показує наявність патологічних збоїв в слизової шийки матки. Отримані дані є високоточними. За допомогою подібної процедури можна діагностувати ендометріоз, ектопію, еритроплакія, дисплазію і лейкоплакию, вивчити в подробицях ерозію (характер, стадію) та інші ураження.

За допомогою кольпоскопії фахівець здатний побачити онкологічні відхилення на перших стадіях, що в рази підвищує шанси пацієнта на успішний результат.

З цього ролика ви дізнаєтеся трохи корисної інформації про кольпоскопії:

Кольпоскопія – важливе і потрібне дослідження в сучасній гінекології, що дозволяє швидким і зручним способом встановити наявність патологій в області шийки матки. Подібне діагностичне захід відрізняється високою інформативністю і низьким шансом травмування. Завдяки нескладної процедурі вдається своєчасно розпізнати патологію і почати лікування, що дуже важливо для успішного результату.