Види загального наркозу у дітей, особливості проведення
Лікування зубів – хвороблива процедура, так як в ротовій порожнині знаходиться безліч нервових закінчень і рецепторів. Біль, що виникає при впливі бормашини на зубні тканини або при надрізання ясна, а тим більше – при видаленні зуба, не може витерпіти жоден дорослий, що вже говорити про маленьку дитину!
Тому наркоз для дітей в стоматології використовується в тих же випадках, що і наркоз для дорослих, а іноді навіть частіше. Адже з дорослим пацієнтом лікар завжди може знайти контакт і спілкуватися на рівних. А ось малюка інколи не змусити розімкнути щелепи навіть для того, щоб просто оглянути його. І єдиний спосіб провести діагностику і необхідні лікувальні процедури – ввести дитину в штучний сон.
Звідки береться цей страх перед стоматологом – невідомо, адже дитина в 2-3 роки ще просто не може знати про те, що йому буде боляче, наскільки боляче і чому. Але він все одно боїться на рефлекторному рівні, і для вирішення цієї проблеми в сучасній стоматології існує кілька способів.
Наркоз в дитячій стоматології: особливості застосування і потенційні ризики
На замітку! Даний метод передбачає занурення пацієнта в глибокий медикаментозний сон, при якому людина перестає реагувати на будь-які зовнішні подразники. Спеціальні препарати сприяють уповільненню процесів нервової системи, зниження рефлексів і блокування чутливості.
Показання і протипоказання в дитячій стоматології
Відповідаючи на питання, як лікують зуби дітям і який наркоз зазвичай роблять в дитячій стоматології, варто відзначити, що найпоширенішим і безпечним варіантом вважається місцева анестезія, проте в окремих ситуаціях допускається застосування більш складних методів. Так, наркоз передбачає введення досить потужних препаратів, тому його застосування в відношенні дитини має бути виправдано серйозними причинами.
Застосування загального наркозу при лікуванні зубів у дитини
Зазвичай наркоз для дітей застосовується в наступних випадках:
- лікувати зуби потрібно, але утримати дитину в кріслі в силу віку неможливо,
- нездоланний страх перед стоматологічним лікуванням – дентофобія,
- необхідність в проведенні відразу великого обсягу робіт,
- складне видалення молочних і постійних зубів або новоутворень на м’яких тканинах порожнини рота,
- неможливість використання місцевої анестезії через алергії на відповідні препарати,
- виражений блювотний рефлекс, що утруднює лікування бічних зубів,
- певні порушення психіки.
Тут важливо розуміти, що дитячі сльози – це ще не привід, щоб вдаватися до такого складного виду знеболювання. Справа може бути в недосвідченості лікаря, який не зміг знайти правильний підхід до юному пацієнту. Для початку варто спробувати заспокоїти малюка і пояснити йому, що в лікуванні зубів немає нічого страшного. Є сенс спробувати звернутися до іншого фахівця. До того ж розглянутий метод характеризується великою кількістю строгих протипоказань, серед яких загострення інфекційних захворювань, патології дихальної системи, недостатня маса тіла, порушення в роботі серцево-судинної системи 1 – їх вкрай важливо виключити на етапі підготовки.
Оксид азоту
Лікування зубів з закисом азоту дітям – це найпростіший і безпечний метод інгаляційної седації, який знімає стрес і помірний страх під час маніпуляцій стоматолога. Історія застосування Закс – суміші газів N2O і O2 налічує понад 150 років. Цей вид наркозу досі застосовується стоматологами в Європі, Америці та Ізраїлі.
Дитина знаходиться в розслабленому стані і в доброму гуморі, при цьому перебуває в свідомості і все його рефлекси зберігаються: він самостійно дихає, може рухатися, відповідати на питання.
Подача седативною суміші відбувається в такому порядку:
- під час безпосереднього спілкування лікар пропонує надіти маску, це може бути частиною якоїсь гри;
- спочатку дитина дихає киснем, потім в суміш надходить закис азоту, поки не досягне концентрації 30%;
- лікування проводиться під контролем апаратів;
- після закінчення кисень знову заміщає N2O;
- потім маску знімають.
Вже через 10 хвилин в дитячих легенях не залишається слідів від вдихання газу.
Переваги методу:
- повна відсутність побічних ефектів;
- дія починається після декількох вдихів;
- ефект від вдихання речовини швидко зникає і пацієнт повертається в звичний стан;
- це безпечна альтернатива глибокому наркозу;
- ступінь седації легко контролюється за допомогою сучасної електронно-автоматичної апаратури.
- недоліки методу
- До них можна віднести неможливість використовувати цей вид наркозу в маленькому віці, коли дитина не хоче (або чинить опір самостійно дихати через маску протягом усього лікування) Тому метод показаний дітям старше 5-6 років.
Пропонуємо ознайомитися: Чому болить зуб після анестезії
Закис азоту може бути використана в комплексі з місцевим наркозом для можливості введення і посилення дії знеболюючих препаратів.
Наскільки безпечний наркоз для дитини
Під час лікування анестезіолог-реаніматолог несе повну відповідальність за стан маленького пацієнта. При правильно підібраній дозі та комбінації препаратів процедура вважається абсолютно безпечною. В даному випадку вкрай важливо пройти повне обстеження, здати всі необхідні аналізи і надати фахівця повну інформацію про стан здоров’я дитини.
«Ми лікували відразу три зубика. Дитині 2,5 року, посадити його в крісло до стоматолога просто нереально. Крім того він до жаху боїться білих халатів – поняття не маю, звідки така фобія. Загалом, довго розмовляла з нашим стоматологом і все-таки зважилася на наркоз. Все пройшло дуже добре, хоча я нервувала моторошно. Дитина швидко прийшов до тями, не плакав і не вередував, коли прокинувся. Був трохи млявий, але вже ввечері носився по квартирі як ні в чому не бувало ».
Світлана В., г. Київ, фрагмент повідомлення з листування на форумі
Лікування з використанням наркозу проводиться далеко не у всіх дитячих стоматологічних клініках. Медичний центр повинен мати відповідну державну ліцензію, а для цього він повинен відповідати цілому переліку жорстких вимог. У клініки повинна бути ліцензія на проведення місцевої анестезії і застосування загального наркозу. У штаті повинні бути кваліфіковані анестезіологи та реаніматологи. До того ж обов’язковою умовою є наявність окремого приміщення для постнаркозном відновлення. Під час проведення процедури за станом дитини уважно спостерігають відразу 3 фахівця: анестезіолог, стоматолог і асистент. При цьому використовується сучасне обладнання для контролю серцебиття і дихання.
Команда фахівців стежать за станом поціент під час операції
Важливо! Кращим варіантом буде великий стоматологічний центр, в якому є окреме обладнане реанімаційне відділення. Якщо ж процедура буде проводитися в невеликій приватній клініці, повинні бути запрошені сторонні профільні фахівці з повним реанімаційним спорядженням.
При строгому дотриманні всіх приписів і рекомендацій фахівця ризик розвитку негативних наслідків зведений до самого мінімуму. Згідно відгуками батьків маленьких пацієнтів, у малюків може спостерігатися м’язова біль, запаморочення, загальна слабкість організму і навіть короткочасна втрата пам’яті. Після пробудження дитині краще деякий час залишатися в клініці до повного відновлення після медикаментозного сну.
Як проводиться лікування
Вище ми розглянули питання про те, чи лікують дітям зуби під наркозом і наскільки це безпечно. Тепер перейдемо до особливостей застосування даного варіанту знеболювання. Перед лікуванням треба буде пройти підготовчий етап, який включає в себе наступні заходи:
- консультація з лікарем-педіатром і дитячим стоматологом,
- здача необхідних аналізів крові і сечі,
- дотримання особливої дієти: за 6 годин до процедури необхідно відмовитися від прийому їжі. За 2 години до введення знеболюючих препаратів рекомендується відмовитися від пиття.
Щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів, зазвичай прописують один або відразу декілька препаратів, які слід приймати перед лікуванням – це і є премедикація. Як правило, дитині призначають седативні засоби перед сном напередодні процедури.
Проведення операції лікування зубів під загальним наркозом
Безпосередньо перед лікуванням пацієнтові вводять знеболюючі препарати. Сьогодні в стоматології застосовують такі види наркозу, як внутрішньовенний і інгаляційний – вводиться за допомогою спеціальної інгаляційної маски. При цьому масковий метод є кращим – виключає ризик того, що малюк злякається уколу. У дитячій стоматології наркоз застосовується навіть для малюків у віці 1-3 роки. При цьому використовуються сучасні та максимально нешкідливі медикаментозні засоби, які надають щадне вплив на дитячий організм.
можливі ускладнення
Щоб уникнути ускладнень загального наркозу, необхідно відповідально підходити до вибору медичного центру, а також підготовці до оперативного втручання. До основних можливих ускладнень масочного наркозу можна віднести:
- серцево-судинна недостатність – серйозне порушується кровопостачання. У більшості випадків подібне ускладнення виникає на тлі інших станів, наприклад, значної крововтрати або алергічної реакції;
- анафілактичний шок – серйозний прояв алергічної реакції організму на лікарські препарати. У зв’язку з тим, що найбільшою токсичністю відрізняються місцеві анестетики, інгаляційна анестезія вважається найбільш безпечною для дітей;
- аспірація, що виникає при попаданні вмісту шлунка в дихальні шляхи. Саме щоб уникнути цього серйозного стану оперативні втручання під загальним наркозом здійснюють натще;
- механічні травми, що виникають через неакуратність або помилки анестезіолога.
Варто відзначити, що досвідчений лікар не допустить розвитку подібних ускладнень. При проведенні втручань під масочний наркозом використовуються тільки сертифіковані медикаменти, які пройшли численні тестування. Ці препарати не мають небажаних побічних ефектів, в тому числі і віддалених.
Альтернативні варіанти знеболювання
Як ще можна лікувати зуби маленькій дитині без наркозу? Сьогодні в дитячій стоматології застосовуються такі види знеболювання:
- седація: світові експерти в галузі дитячої стоматології та педіатрії сходяться на думці, що це оптимальний варіант для лікування зубів у дитини. За допомогою особливих препаратів пацієнта вводять в стан, що межує зі сном. При цьому людина може нормально дихати без апаратів і навіть реагувати на прохання лікаря, наприклад, відкрити рот,
- місцева анестезія: традиційний і найпоширеніший метод знеболення. Якщо мова йде про дітей, то введення анестетика зазвичай проводиться в 2 етапи: спершу потрібну ділянку ясен «заморожують» шляхом розпилення знеболюючого, після чого роблять основний укол.
Застосування седації при лікуванні зубів у дитини
Так можна лікувати дитині зуби під наркозом? Безумовно, так, але в дитячій стоматології даний метод є швидше вимушеним заходом. Якщо малюк відчуває моторошний страх перед стоматологічним лікуванням, з ним потрібно провести спокійну бесіду, докладно і переконливо пояснити, що в цьому немає нічого страшного і хворобливого. Але якщо є прямі показання до застосування наркозу, не варто лякатися. Важливо відповідально підійти до вибору клініки і строго слідувати всім розпорядженням фахівця.
Відео: як лікують зуби дітям під наркозом
- Лекманов А.У., Суворов С.Г. Сучасні підходи до вибору методу анестезіологічного посібника у дітей, 2002.
Який анестезіонний препарат краще для дітей
Лікування зубів дітям під наркозом, як правило, проводиться за допомогою препарату «Севоран», який також може випускатися під назвами «Супрал», «Севофлуран». Його основні характеристики:
- повна безпека для дитячого організму (застосовується навіть для недоношених дітей);
- не викликає подразнення слизової і органів дихальної системи;
- швидкодіючий ефект – дитина засинає вже на перших вдихів;
- поєднується з лікувальними препаратами;
- може викликати незначні побічні ефекти після маніпуляції (сонливість або гіперактивність).
Використання препарату «Севоран» в лікуванні зубів дітям – це сучасний спосіб проведення загального наркозу. Під час лікування зубів під наркозом в кабінеті постійно присутній лікуючий стоматолог, асистент стоматолога, анестезіолог і медсестра.
Переваги використання газу «Севоран» для анестезії при лікуванні зубів дітям:
