Про передлежанні плаценти при вагітності: що це таке, чим небезпечне, як лікувати?

Передлежання плаценти – одне з ускладнень вагітності, що не дозволяє народити природним шляхом. Через це явища виникає небезпека для здоров’я майбутньої матері і підвищується ризик загибелі плоду. Вагітності з подібною патологією приділяється особлива увага, нерідко жінці показано тривале перебування в стаціонарі. Однак виносити і народити здорову дитину при такому положенні справ можливо.

Типи передлежанняплаценти

У медичній практиці існують дві основні різновиди передлежанняплаценти при вагітності:

• Повний (центральне) – це стан, коли отвір в тазі, з якого виходить дитина в канал шийки матки, повністю перекривається.
• Неповне (часткове) – коли вихід з тазу закритий плацентою в повному обсязі. Тут виділяють бічне передлежання, де перекрито близько 70% отвори і крайове, де край плаценти тільки біля виходу.

Також розрізняють низький передлежання плаценти. Це коли материнська частина кріпиться в нижньому відділі матки на відстані близько 5 см до внутрішнього вічка. Тобто, знаходиться близько, але не дістає до виходу з тазу. Такий стан можна розглядати як перехідну форму між нормальним розташуванням і передлежанням.

Може бути так, що плацента спочатку кріпиться де належить, а потім поступово опускається в нижній сегмент матки. Дане передлежання є вторинним. А первинне – коли плацента закріпилася в одному місці, там і знаходиться весь час.

лікування

Представниця слабкої статі з діагностованим предлежанием повинна перебувати під посиленим наглядом лікаря який вас лікує. Для адекватного медичного контролю майбутній мамі наказують постійні аналізи крові. При негативній динаміці гемоглобіну і виявленні зменшення згортання крові призначаються препарати заліза, так як ризик анемії і кровотеч досить великий.

Необхідні також засоби для виправлення кровопостачання плода. Це Аскорутин, Курантил, токоферол, фолієва кислота, Трентал, Сорбифер, Феррум Лек та інші.

При кров’яних виділеннях хворих з подібним діагнозом спостерігають в лікарні вже з терміну більше 24 тижнів. Навіть при припиненні кровотеч постійне спостереження триває аж до пологів.

При задовільному стані вагітності з цим діагнозом їй приписаний постільний режим, препарати для зниження тонусу матки і загальнозміцнюючі засоби – Гиніпрал, Но-шпа, Папаверин, вітаміни. Більш того, призначаються засоби для заспокоєння – корінь валеріани, собача кропива та інші. Вагітним рішуче протипоказані проносні.

Якщо кровотечі тривають, то також наказують ін’єкції магнезії, Магне В6 і інші препарати. При інтенсивних і тривалих кровотечах направляють в відділення востановления або інтенсивної терапії.

Причини передлежанняплаценти

Що ж змушує кріпитися плаценті в недозволеному місці? Лікарі виділяють 2 основні групи причин:

• Захворювання матки. Сюди відносяться всі патологічні процеси, що провокують порушення слизового покриття матки. Внаслідок чого плодове яйце імплантується там, де є здоровий ендометрій. А ця область і може бути близько виходу з тазу.
• До таких захворювань належать:
• Ендометрити (запалення слизової оболонки матки). Вони можуть з’являтися після пологів, аборту, на тлі використання внутрішньоматкових контрацептивів і впливу різних фізичних, хімічних чинників.
• Відхилення в будові матки. Це різного роду деформації внаслідок пухлинного процесу (фіброма) або вродженої аномалії (наприклад, дворога матка).
• Цервікальна недостатність. Коли м’язи каналу шийки не мають достатньо сил для того, щоб витримувати навантаження (вага плода).
• Гіпоплазія. Це вроджене стан, де матка недорозвинена і зменшена в розмірі.
• Застій крові в матці або тазових органах через ендометріозу, захворювань серця, нирок, печінки або запалення внутрішніх статевих органів.

 

• Патології плодового яйця. В результаті уповільненого дозрівання зародка він кріпиться в нижньому відділі матки або в області шийного каналу. Як наслідок плацента вростає в цій області і виникає передлежання або шеечная вагітність.
• Причина феномена, коли плацента спочатку кріпиться в одному, а потім переміщається в інше місце (вторинне передлежання) криється в зміні структури слизової оболонки матки або збільшенні розмірів матки при вагітності. Як наслідок, ворсинки, якими плацента кріпиться в стінку матки, як би шукають більш сприятливе місце для забезпечення свого харчування.

 

Що таке плацента і де вона розташовується

Плацента є унікальний орган, який формується в жіночому організмі виключно на час виношування дитини. Його завдання – забезпечувати зв’язок між організмом матері і плодом. Через так зване дитяче місце проводиться газообмін, відбувається надходження всіх необхідних речовин до малюка, здійснюється секреція важливих гормонів і забезпечується імунний захист.

Кожна вагітна жінка знає, що хвороби, перенесені на перших 15 тижнях вагітності, найбільш небезпечні для нормального розвитку плода. Це обумовлено тим, що повністю плацента формується саме до 12-15 тижнях, і тільки тоді в повну силу починає працювати гемоплацентарний бар’єр, який не дозволяє патогенних мікроорганізмів і небезпечним речовинам проникати до дитини.

Плацента – орган, закріплений на стінці матки і забезпечує зв’язок між організмами плоду і матері
За зовнішнім виглядом орган нагадує плоский округлий диск, вага якого до моменту пологів зазвичай досягає 500-600 грам. Він розташовується в тілі матки, прикріплений до її стінці по задній (найчастіше) або передній стінці. Таке розташування обумовлено тим, що саме задня стінка матки найменше піддається змінам під час вагітності. У нормі положення плаценти має бути високим (воно встановлюється і проглядається вже з 12 тижня), нижня частина повинна знаходитися не менше ніж на 7 см вище внутрішнього зіва матки.

Фактори ризику передлежанняплаценти

Були виявлені фактори, при яких передлежання плаценти при вагітності виникало частіше:

• Вік вагітної. Ризик виникнення даного стану помітно збільшується після 35 років.
• Травми. Було відмічено збільшення випадків передлежання у жінок, яким проводилося вишкрібання слизової оболонки матки (при ендометріозі, аборті і т.д.).
• Багаторазові пологи. 75% випадків передлежання плаценти у жінок, які народжують повторно.
• Рубці внаслідок оперативних втручань.
• Виявлення міоми матки.
• Генітальний інфантилізм – недорозвинення статевих органів.

Причини ненормального розташування дитячого місця

Плацента займає небезпечне для життя матері і малюка положення під впливом цілої низки причин. В першу чергу на спосіб розташування плаценти в матці впливає стан ендометрія (внутрішнього вистилання органу). У разі якщо він змінений і стоншена, розвиваються патологічні процеси, ризик небезпечного розташування дитячого місця характеризується як високий. Негативно впливати на стан ендометрію можуть такі чинники:

• запальний процес в матці, ендометрит;
• проведені хірургічні втручання (вискоблювання, аборти, кесарів розтин та ін.);
• багаторазові пологи з ускладненнями.

Запалення внутрішньої вистилки матки (ендометрія) вважається однією з можливих причин передлежанняплаценти
До числа причин, що провокують передлежання, також відносяться:

• міоми в матці (доброякісні пухлинні утворення в м’язових стінках органу);
• аномалії будови і недорозвинення матки;
• ендометріоз (розростання ендометрія в нетипових для нього місцях);
• патологічні стани шийки матки;
• запальні процеси в піхві і шийці;
• низька активність ферментативних процесів під час імплантації – плодове яйце не встигає своєчасно потрапити у верхні відділи тіла матки, закріплюючись пізніше вже в нижніх.

Факторами ризику в ситуації з передлежанням є пізня (якщо жінці більше 35 років) і багатоплідна вагітність, наявність частих пологів.

Клінічна картина передлежанняплаценти

Основний прояв передлежанняплаценти – маткова кровотеча, яке зазвичай виникає в другій половині вагітності. В основі лежить відшарування плаценти від стінок матки внаслідок розтягнення нижнього відділу в процесі вагітності. Чим раніше виникла кровотеча, тим більша ймовірність, що плацента повністю перекрила вихід з тазу.

Кровотеча зазвичай виникає на тлі абсолютно задовільного стану жінки і починається вночі, після фізичної напруги або випорожнення. Характерна особливість подібних кровотеч – це їх повторному виникненню. Дуже рідко вони з’являються одноразово і потім поновлюються з початком пологів.

Слід звернути увагу на те, що у деяких вагітних були зафіксовані випадки або скарги на кров’яні виділення з піхви в 1 триместрі вагітності. Це дуже тривожний сигнал, який свідчить про загрозу викидня і про глибоку впровадженні плаценти в тканини матки з руйнуванням судин. Часто після початку кровотечі виникають передчасні пологи.

Внаслідок таких кровотеч, спостерігається постійна втрата еритроцитів. А як ми знаємо, в даних клітинах крові знаходиться гемоглобін, який переносить кисень. А значить дитині і матері не вистачає кисню. І на тлі цього прогресує анемія. При таких умовах навіть незначна кровотеча під час пологів може спровокувати клінічну картину сильної крововтрати. Це створює небезпеку для життя жінки.

Ще одним тривожним знаком є ​​кисневе голодування плода через крововтрати або анемії жінки. Ступінь даного стану залежить від площі відшарування, кількості і інтенсивності крововтрати.

Організм жінки ослаблений при постійної втрати крові, і на тлі неправильного положення плаценти є високий ризик проникнення інфекції. А згустки крові є сприятливим середовищем для життєдіяльності бактерій. Інфікування сприяють проведені через піхву діагностичні та лікувальні заходи.

У чому небезпека

Корисно дізнатися, чим небезпечне крайове передлежання плаценти. Захворювання супроводжується виникненням ризиків і складних станів:

• загроза викидня;
• гестоз;
• залозодефіцитна анемія;
• поперечне або косе положення крихти;
• гіпоксія;
• затримки в розвитку;
• фетоплацентарна недостатність.

Крайове передлежання плаценти по передній стінці стає причиною передчасних пологів.

Порушення кровообігу, недостатнє надходження кисню і поживних речовин уповільнюють ріст і розвиток дитини. На такому тлі з’являється хронічна гіпоксія.

Анемія небезпечна для вагітної, оскільки стабільно відчувається слабкість, запаморочення. У важких випадках госпіталізація необхідна.

Діагностика передлежанняплаценти

Різні варіанти передлежанняплаценти зазвичай діагностують без особливих труднощів. Лікар ставить діагноз на основі даних анамнезу, клінічної картини і отриманої інформації при використанні інструментальних методів дослідження.

З анамнезу лікаря буде корисна наступна інформація:

• Чи були в минулих вагітностях повторні кровотечі і була встановлена ​​їх причина.
• Чи був поставлений діагноз передлежання плаценти в минулому вагітності. Якщо так, то який вид передлежання і як протікало захворювання.
• У разі першої вагітності буде важливо знати наявність передлежання у родичів.
• Чи мала жінка будь-які захворювання матки, які були вказані вище (ендометрити, аномалії будови, гіпоплазія, застій крові).

У разі позитивних відповідей ці дані дозволяють запідозрити передлежання плаценти. Кардинальний симптом, на підставі якого можна запідозрити цей стан – повторні кровотечі з статевих органів у другій половині вагітності. Кровотеча спочатку може бути в незначній кількості на тлі гарного самопочуття жінки з подальшим прогресуванням або відразу рясним.

Лікарі повинні бути дуже обережними при проведенні гінекологічного огляду, так як це може спровокувати передчасне відшарування плаценти і сильна кровотеча. Такий огляд проводять в умовах операційної, щоб в разі чого, надати екстрену медичну допомогу. Тому вагітні з передлежанням плаценти повинні бути госпіталізовані і перебувати під наглядом медперсоналу.

При надходженні в лікарню жінкам, у яких виникла кровотеча при вагітності, проводять диференціальну діагностику. Вона полягає в тому, щоб виключити інші патологічні стани, які можуть бути причиною кровотечі. До них відносяться:

• передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти,
• розрив пуповини судин,
• поліп шийки матки,
• ектопія шийки матки,
• рак шийки матки,
• розрив варикозних розширених вен піхви,
• розрив матки,
• шеечная вагітність.

Дана діагностика здійснюється шляхом гінекологічного огляду за допомогою дзеркал в операційній палаті. Це дає можливість виключити захворювання піхви і шийного каналу.

Про передлежанні плаценти будуть свідчити такі симптоми:

• набряклість тканин піхви,
• видима неозброєним оком пульсація судин,
• можна побачити і промацати передлежачої край плаценти, тобто материнську частину.

Але основна роль в постановці діагнозу передлежання плаценти при вагітності залишається за ультразвуковим дослідженням. З його допомогою вдається чітко визначити вид передлежання, розташування плаценти, можливу її міграцію і здійснити динамічне спостереження за вагітною. Це дозволяє з високою точністю діагностувати передлежання плаценти або низьке її кріплення.

прогнози

Більшість передлежачих плацент, виявлених на ранніх термінах, зі збільшенням терміну вагітності переходять в нормальне положення. Відбувається так звана міграція плаценти, хоча насправді плацента нікуди не пересувається цілеспрямовано, а її переміщення обумовлено розтягуванням стінок матки внаслідок зростання, а також завдяки тому, що сама плацента росте в напрямку маточного дна.

Інші можливі ускладнення такої вагітності – кровотеча з великою крововтратою аж до геморагічного шоку, емболія навколоплідними водами кровоносної системи породіллі, антенатальная або перинатальна смерть дитини, різні наслідки недоношеності, післяпологовий сепсис, ендометрит – все це в результаті відшарування дитячого місця.

Небезпечним ускладненням є прирощення плаценти до нижчого верствам матки. Посприяти цьому може рубець на матці. У подібних випадках багаторазово збільшується ризик сильної кровотечі, розриву матки і, як наслідок, її викорінення (ампутація).

Більше 20% вагітностей з передлежанням плаценти закінчуються передчасними пологами.

Лікування передлежанняплаценти

Всі вагітні з передлежанням плаценти відносяться до групи високого ризику. Жінку в допологовому відділенні, відразу після огляду, передають під особливий нагляд медперсоналу і чергової бригади лікарів.

В одних випадках можуть використовуватися консервативні методи лікування, в інших – оперативне – у вигляді кесаревого розтину. Обираючи той чи інший метод лікування вагітної, лікарю необхідно враховувати:

• інтенсивність кровотечі,
• обсяг втраченої крові,
• стан плода,
• термін вагітності,
• наявність або відсутність родової діяльності.

У разі незначної крововтрати, недоношеній вагітності (термін менше 37 тижні), при відсутності регулярної родової активності або при кисневому голодуванні плода дотримуються очікувальною тактики. Лікарі постійно стежать за життєво важливими показниками. Одночасно використовують такі фармакологічні препарати для купірування симптомів:

• кровоспинні,
• токолітики (призначаються для зменшення скорочень матки і запобігання передчасним пологам),
• гормони (для дозрівання органів дихання),
• препарати заліза в разі анемії.

Жінка повинна дотримуватися суворого постільного режиму. Дана тактика лікування дозволяє продовжити вагітність. Тобто, потрібно домогтися, щоб з’явилися ознаки доношенности плода або 37 тижні вагітності, щоб почати стимуляцію пологів.

У разі повного передлежанняплаценти або часткового з наявністю одночасно інших ускладнень вагітності проводять планове кесарів розтин на 38 тижні вагітності.

Також лікарська тактика залежить від виду передлежання. Повне передлежання є прямим показанням до кесаревого розтину. При неповному передлежанні і умови, що голова плода знаходиться внизу застосовують амніотомію. Це процедура проколювання плодові оболонки, яка сприяє опускання головки і, як наслідок, притискання судин і зупинці кровотечі.

При прогресуванні кровотечі зі збільшенням обсягу крововтрати, незалежно від терміну вагітності, стану плода, відсутності можливості проведення пологів через статеві шляхи – застосовують кесарів розтин.

Основні показання до проведення кесарів розтин:

• При прогресуванні кровотечі зі збільшенням обсягу крововтрати (більше 250 мл) незалежно від терміну вагітності та стану плода.
• При відсутності можливості проведення пологів через статеві шляхи.
• Чи не ефективність амниотомии (продовження кровотечі).
• Повне передлежання плаценти.
• Неповне передлежання з одночасним присутністю будь-якого ускладнення (аномальне положення плоду, вузький таз, велика кількість навколоплідних вод і ін.).

При повному або центральне передлежання

Повне передлежання плаценти повністю закриває внутрішній зів матки, під час влагаліщьного дослідження плодові оболонки не промацуються, спостерігається тільки плацентарна тканина, а центр плаценти розташований на рівні зіву.

Центральне передлежання плаценти – серйозна патологія, при виявленні якої, вагітна негайно направляється в стаціонар, навіть якщо відсутні кровотечі та болі. Там вона буде знаходиться під постійним наглядом кваліфікованих фахівців.

Прогноз передлежанняплаценти

Патологічний стан плаценти становить велику небезпеку не тільки для матері, але і для плода. При передлежанні плаценти відбувається обмеження дихальної поверхні, що нерідко призводить до кисневого голодування, повільним темпам набору ваги і аномалій розвитку плода. Таке спостерігається приблизно в 20% випадків. Аномалії розвитку зустрічаються в 3 рази частіше, ніж при нормальному положенні плаценти. А новонароджені часто народжуються з анемією.

Увага!

Дана стаття розміщена виключно в ознайомлювальних цілях і ні за яких обставин не є науковим матеріалом або медичним радою і не може служити заміною очної консультації з професійним лікарем. За діагностикою, постановкою діагнозу і призначенням лікування звертайтеся до кваліфікованих лікарів!
Кількість прочитань: Дата публікації: 28.04.2018
Гінекологи – служба пошуку і запису до гінекологів Києва

ускладнення

Які ж ускладнення виникають при передлежанні плаценти? Ускладнення досить серйозні і небезпечні:

Ускладнення передлежанняплаценти:

• загрожують життю кровотеча, яке може бути під час вагітності, в першому періоді пологів
• кровотеча яке виникає в третьому періоді пологів, тому що нижній сегмент гіпотонічний і навіть якщо плацента не відокремилася ще то кровотеча буде дуже сильним
• тромбоемболія
• емболія навколоплідними водами
• внутрішньоутробна гіпоксія плода

Якщо жінка народжує консервативно при неповному передлежанні плаценти фіксується слабкість родової діяльності, народжує така жінка завжди рано – це недоношена вагітність.