Доктор Комаровський про дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Дисплазія у новонародженого – важке випробування для батьків. Але одні хвороби виходить вилікувати швидко уколами або таблетками, а з іншими, подібно дисплазії суглобів у новонароджених, доводиться боротися протягом довгих місяців. Деякі дітки вже народжуються з патологією суглобів: слабкі м’язи і зв’язки не справляються з навантаженням і не можуть правильно зафіксувати тазостегновий суглоб в вертлюжної западині. Лікарі не відносять дисплазію у дітей до року до важких станів, зараз вона успішно виліковується головним чином за допомогою терапевтичних методик.

Що лікар говорить про захворювання

У своїй телепередачі Євген Комаровський розповів, що це таке дисплазія тазостегнових суглобів у грудничка. Всі діти на першому році життя повинні регулярно проходити огляд у ортопеда. Педіатр може першим помітити ознаки захворювання.

Комаровський докладно пояснив етіологію розвитку дисплазії. У тазової кістки є дві западини. У них закріплюються головки стегнових кісток. У нормі вони повинні добре входити всередину цих заглиблень. Коли вони виходять або розташовані не так, як повинно, розвивається дисплазія.

Дисплазія кульшового суглоба у грудничка – Комаровський

«Коли кісточки заїдає»

Один з маленьких учасників передачі охарактеризував дисплазію кульшових суглобів як хвороба, при якій кісточки заїдає. Дитячий світогляд найбільш точно і просто описало проблему. При дисплазії, недорозвитку хрящів, дійсно кістки в зчленуванні буде «заїдати», крім цього можливі такі проблеми:

• больові відчуття в суглобі;
• підвивих, вивих;
• ризик розвитку коксартрозу та інших патологій;
• кульгавість.

Дисплазія може бути вираженою і легкої, може проявитися у новонародженого відразу, а можливо тільки через кілька місяців суглоби у немовлят стануть відставати в розвитку.

Факт! Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» підозрюють у кожного другого новонародженого.

Проблему в відео з Комаровським почали розглядати на прикладі 5-місячну дитину. Незрілість тазостегнового суглоба у дитини можна запідозрити за такими ознаками:

• дисиметрія складочок на задній поверхні стегон;
• під час зарядки стегно туго відводиться;
• при відведенні чуються клацання.

Якщо проблема в одному суглобі, батьки можуть побачити різницю в довжині ніжок, кінцівку з недорозвиненим суглобом буде коротшим.

Важливо! Вже після року дитина з недорозвиненим суглобом може почати кульгати і скаржитися на біль.

Ризик розвитку дисплазії

Якщо говорити про причини виникнення дисплазії, то їх може бути кілька – вчені досі не з’ясували точних попередніх патології станів. Можна назвати лише приблизні фактори ризику:

• перші пологи;
• великий плід;
• тазове передлежання плода;
• складні пологи, травми плода в ході;
• многоводие.

Дівчата частіше в 5 разів хлопчиків народжуються з недорозвиненням кульшового суглоба. Чим більше визначають факторів у новонароджених, тим вище ризик розвитку патології.

Для довідки! Контроль за станом і розвитком суглобів ведеться регулярно раз в 3 місяці.

Роль сповивання в недорозвиненні суглоба

У суглобів новонароджених немає міцної структури – кісткова система ще не до кінця розвинена. Тазові кістки, які ще не зрослися, не зміцніли і не можуть добре утримувати стегнові кістки в будь-якому їх положенні. Оптимальний варіант – поза жаби, яка улюблена всіма малюками.

причини патології

На думку доктора Комаровського, неправильне положення суглобів багато в чому залежить від того, як проводиться сповивання немовляти. Помічено, що дана патологія розвивається в різних країнах неоднаково часто. Це пов’язують з традиціями різних народів. Коли малюків сповивають з рівними ніжками, головка суглоба виходить з западини, і він стає більш рухливим.

На замітку!

Найчастіше така недуга розвивається у первістків дівчаток і малюків, які перебували в тазовому передлежанні.

Коли головка суглоба в повному обсязі виходить з западини, стан називається підвивих. Розташування суглоба за межами покладеної локалізації – вивих.

На ймовірність народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба впливають такі чинники:

• Генетична схильність;
• Внутрішньоутробні порушення розвитку плоду;
• Народження дитини в пізньому віці.

Навіть якщо під час вагітності дитина знаходиться в групі ризику, це не означає, що хвороба обов’язково розвинеться. Тільки через 1-2 місяці після появи малюка на світ лікар зможе сказати, є дисплазія чи ні.

Симптоми і перші ознаки

Ознаки дисплазії ТБС у дітей умовно можна розділити на прямі і непрямі. До перших відносяться м’язовий тонус, обмеження обсягу рухів, різні асиметрії ніжок, стегон малюка; їх основні прояви розглянуті нижче.

Складки на ногах розташовані несиметрично

Симптом виявляється при візуальному огляді немовляти, що лежить на животі. Про розвивається захворювання сигналізує неоднакова глибина сідничних, стегнових складок, різниця в їх кількості, рівні розташування.

Чи можна діагностувати ДТЗ тільки за описаним ознакою, є негативним. Для третини здорових новонароджених такий стан шкірних покривів природно (відмінності проходять при досягненні віку 2-3 міс.). При двосторонньої дисплазії асиметрія часто не виявляється.

Одна ніжка коротша за іншу

Для виявлення симптому проводиться огляд малюка, який лежить на спині. Після згинання нижніх кінцівок дитини оцінюється висота правої і лівої ніг. Збіг рівня свідчить про відсутність недуги, відмінність – про необхідність проведення додаткових досліджень.

симптом клацання

Методика визначення ознаки проста. Немовляті, що знаходиться в зазначеному вище положенні, розводять ніжки в сторони, охоплюючи їх зсередини великими пальцями рук. При відсутності порушень відведення стегон здійснюється доктором без зусиль.

Про розвивається дисплазії сигналізує появу клацання, яким супроводжується вправлення головки ТБС. При зведенні кінцівок вивих відбувається знову.

Інші назви ознаки – симптом зісковзування.

Метод діагностики застосуються при огляді дитини не старше 3 тижнів.

Відведення ніг в сторони

Наявність хвороби перевіряється аналогічним способом. У здорового малюка зігнуті кінцівки опускаються на поверхню медичного пеленального столу практично повністю. Обмеження кута відведення менш ніж на 80º, свідчить про дисплазії суглобів 2-3 ступеня.

непрямі ознаки

Про появу аномалії може сигналізувати ряд другорядних симптомів. В тому числі:

• кривошия;
• атрофія м’язів на залученою в патологічні процеси стороні;
• порушення рефлексів (смоктального, пошукового);
• зміна осі стопи;
• збільшена кількість пальців.

Випадки безсимптомного розвитку недуги зустрічаються рідко.

Як помітити хвороба

Хоча оглядати новонародженого повинен ортопед, і саме цей фахівець до 8-му тижні життя малюка зможе точно сказати, є дисплазія тазостегнового зчленування чи ні, батьки також повинні знати, за якими ознаками можна помітити проблему. Про вродженої патології можна судити за такими ознаками:

• Складки на ніжках дитини асиметричні, не збігається їх глибина, довжина і розташування;
• Відведення стегна в сторону утруднено і відбувається на різний кут відведення;
• Скорочення стегна, при якому в зігнутих колінах одне виявляється вище, а інше нижче.

На замітку!

Самостійний огляд складок може ввести батьків в оману. Для отримання достовірних відомостей оцінювати потрібно тільки підколінні, пахові складки і під сідницями.

Перші симптоми дисплазії у грудничка

До настання місячного віку помітити хворобу можна за специфічним суставному хрускоту, який чути при розведенні ніжок і подальшому зведенні. Відчутний легкий клацання, що свідчить про те, що голівка стегнової кістки втрачає контакт з вертлюжної западиною, а потім знову повертається на своє місце.

Як визначити дисплазію суглобів у новонароджених

Невилікуваних дисплазія у новонародженого уповільнює і порушує процес окостеніння суглобового хряща. З цієї причини дисплазія суглобів у новонароджених з легкої форми може перейти в стадію підвивиху або вивиху. Дитина швидко росте, і кожен день дбайливі батьки обов’язково помічають нові зміни, що відбуваються в його розвитку. Всім мамам дуже подобається розглядати свого малюка, особливо складочки на ручках, ніжках, ягодичках. Якщо такі складочки в області стегон нерівномірні по довжині або глибині – це вірний симптом прояви тазостегнової дисплазії у новонароджених.

На що ще слід мамі звернути увагу – це різна довжина ніжок. Вкорочене стегно добре помітно, якщо дитину покласти на спину, зігнути йому одночасно ноги в стегнах і колінних суглобах. Вигнута спинка в положенні лежачи або нахилена в сторону головка малюка також є приводом для тривоги.

Є й інші ознаки, за якими розпізнається дисплазія суглобів у новонароджених. На плановому огляді дитячий ортопед підкаже вам, на що ще звернути увагу, щоб не пропустити захворювання.

ознаки дисплазії

діагностика

Щоб виявити дисплазію, важливо вчасно показувати дитини ортопеда. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більш ефективними виявляться вжиті заходи лікування.

При підозрі на дисплазію лікар призначить такі обстеження:

• УЗД кульшових суглобів;
• Рентген.

Ультразвукове дослідження повністю нешкідливо, тому проводиться навіть в перші тижні життя. Рентгенологічне дослідження можна проводити після досягнення малюком піврічного віку.

Як попередити розвиток захворювання

Правил профілактики дисплазії всього шість. В тому числі:

• виняток тугого сповивання;
• використання спеціальних перенесень (слінг-рюкзаків) при транспортуванні дітей;
• своєчасне відвідування медклініки для проходження УЗД суглобів;
• щоденне застосування загального масажу;
• задіяння фізичних вправ, що сприяють зміцненню м’язів.

Експерти радять частіше відвідувати басейн. Малюкам рекомендується плавати на животі, старшим дітям – в ластах.

лікування

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів по Комаровскому не завжди має на увазі повноцінну терапію. Доктор вважає, що навіть вроджена дисплазія – це ще не хвороба, а лише ризик розвитку проблем з суглобами. Однак виникнуть вони чи ні, залежить від того, як батьки будуть доглядати за дитиною. Захворювання може мати різну вираженість, тому потрібен індивідуальний підхід.

Основні методи лікування дисплазії кульшових суглобів в грудному віці полягає в використанні таких пристосувань:

• Стремена Павлика;
• Подушка Фрейка;
• Шина Віленського;
• Шина Волкова.

Призначення всіх цих ортопедичних пристосувань – підтримувати ніжки в правильному положенні. Таке лікування дозволить зростаючому сочленению правильно розвиватися, і дисплазія буде вилікувана.

Методи лікування дисплазії кульшового суглоба у немовлят

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів

Ранній початок терапії такого захворювання сприяє стабілізації стану у дитини. Зниження навантаження на вертлюжної западини за рахунок відведення ніжок дозволяє фізіологічні розвиватися хрящової тканини суглоба. Терапію дисплазій можна проводити консервативними методами. При цьому головну роль відіграє утримання головки стегнової кістки в правильному положенні максимально можливу кількість часу.

Оперативне втручання необхідно при неефективності проведеної терапії при досягненні дитиною віку 2 роки.

Воно показано при виражених диспластичних аномаліях в суглобі, рецидив вивиху після вправляння, пізньої діагностики патології. Використання фізіотерапевтичних процедур (електрофорез) сприяє нормальному розвитку хрящової тканини.

консервативне лікування

Завдяки використанню спеціальних засобів і лікувальних методик можливе тривале утримання ніжок дитини в позиції відведення. Такий стан сприяє стимуляції формування вертлюжної западини за рахунок нормального розташування голівки стегна.

Виявивши у дитини ознаки дисплазії тазостегнових суглобів важливо максимально швидко почати комплекс профілактичних і лікувальних заходів, найпростішим з яких є широке сповивання.

Таку процедуру проводять з використанням 3 пелюшок, 2 з яких, складені шириною в 20 см, кладуть між зігнутих і розведених ніжок дитини. Третьою фіксують це положення. Широке сповивання є ключовим моментом в профілактиці дисплазії. Використання памперсів також сприяє правильному розведення ніжок в тазостегнових суглобах.

Крім широкого сповивання в лікуванні цієї патології використовують спеціальні ортопедичні пристрої. Найбільшого поширення з них отримали наступні:

• подушка Фрейка;
• стремена Павлика;
• шина Волкова;
• шина Віленського.

Підібравши правильний спосіб фіксації ніжок можна повністю контролювати фізіологічне дозрівання і розвиток тканин тазостегнового суглоба.

Подушка Фрейка

Винайдена в XX столітті австрійським ортопедом Фрейка, подушка залишається дієвим засобом корекції дисплазії легкого ступеня, предвивіха і підвивиху кульшового суглоба і є простою альтернативою широкому сповивання. Її рекомендують використовувати відразу, після виявлення захворювання.

Залежно від ступеня вираженості диспластичних проявів подушку застосовують від 12 до 24 годин на добу.

Конструкція пристрою схожа на валик, що сприяє широкому розведення і фіксації ніжок малюка. Він доповнюється кріпляться лямками, які допомагають утримувати подушку в правильному положенні.

стремена Павлика

У 1946 році після клінічних випробувань в практичну медицину був введений динамічний метод корекції розташування стегна по відношенню до тазу з використанням пристрою, названого стременами. Арнольд Павлик, автор такої методики, зауважив, що спонтанні рухи ніжками сприяють поліпшенню стану суглоба, дозволяючи не вдаватися до жорсткої фіксації.

Тривалість носіння стремен варіюється від 1,5 до 3 місяців з корекцією пристосування щотижня.

Правильно підібране лікування сприяє зміцненню суглобових тканин, що підтверджується нормалізацією рентгенологічної картини і даних УЗД. При відсутності позитивної динаміки застосування стремен Павлика не рекомендується продовжувати більше 6 тижнів.

шина Волкова

Пристосування має 4 стандартних розміру, що дозволяє використовувати його у дітей різного віку. Однак, складність конструкції і відсутність можливості корекції положення ніжок в залежності від рентгенологічної картини суглобів істотно знижують можливість практичного застосування шини в домашніх умовах.

шина Віленського

Для заключної корекції розташування голівки стегна часто використовують шину Віленського. Три розміру пристосування дозволяють використовувати його у дітей як до року, так і в більш пізньому віці. Однак максимального ефекту можна досягти за рахунок шини, виготовленої за індивідуальними розмірами.

Залежно від вираженості дисплазії тазостегнових суглобів тривалість носіння пристрою досягає 9 місяців.

Шина знімається тільки для купання дитини. За рахунок своєї конструкції можливе регулювання кута розведення ніжок в залежності від віку або динаміки УЗД показників.

Фізіотерапія диспластических станів

Основні фізіотерапевтичні заходи, які ортопед може включити в схему терапії є:

• масаж;
• комплекс фізичної активності;
• електрофорез.

Вони призначаються разом з вищепереліченими методиками корекції дисплазії тазостегнових суглобів.

Важливо пам’ятати, що без призначення фахівця ці заходи протипоказані.

Масаж і лікувальна фізична активність повинні виконуватися тільки під наглядом фахівця. Електрофорез призначається найчастіше з кальцієм і нікотиновою кислотою. Ці речовини сприяють зміцненню складових компонентів тазостегнового суглоба. Процедура проводиться локально на область ураження.

хірургічне лікування

На жаль, лікувати дисплазію консервативними методами можливо не завжди. Пізня діагностика стану, неефективність широкого сповивання або спеціальних пристосувань змушує переходити до хірургічної корекції. Це може бути одна операція або ряд послідовних втручань, спрямованих на відновлення нормального функціонування тазостегнового суглоба. Найбільш поширеними методиками вважаються:

1. Закрита редукція – за рахунок маніпуляції стегном дитини відбувається поєднання поверхонь головки кістки і кульшової западини.
2. Гіпс-фіксація – необхідна процедура для поступового подовження і зміцнення зв’язок ураженого суглоба.
3. Відкрита редукція – операція з надання фізіологічного положення частин тазостегнового суглоба, подовженню зв’язкового апарату та реконструкції суглобової сумки.
4. Стегнова остеотомія – процедура по руйнуванню і розвороту ділянки стегна з подальшою фіксацією спеціальними металевими пластинами в правильній позиції.
5. Реконструкція вертлюжної западини – хірургічна корекція тазової частини суглоба.

В післяопераційному періоді необхідний постійний контроль з боку ортопеда. Електрофорез, масаж, фізична активність можуть сприяти нормалізації стану дитини.

Поради від доктора

Батькам, яким довелося зіткнутися з цим діагнозом, слід врахувати наступні рекомендації від Євгена Комаровського:

• Якщо лікар призначив спеціальну гімнастику, її слід виконувати відповідно до вказівок фахівця;
• Важливо вчасно помітити порушення роботи зчленувань, щоб допомогти дитині впоратися з проблемою до настання однорічного віку;
• У групі ризику знаходяться дівчинки;
• Проблеми, не виявлені і не вилікувані в ранньому віці, можуть проявитися в старшому віці;
• З особливою увагою варто стежити за великими дітьми, і тими, які народилися першими.

Тазостегновий суглоб виконує безліч функцій. Тільки в перший рік життя можна успішно відкоригувати захворювання. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше ймовірності досягти позитивних результатів.