Щоб не залишилося і сліду … Догляд за швами після пологів
Незважаючи на те, що народження дитини є найщасливішим моментом в житті кожної родини, для жінки це стає серйозним випробуванням. В першу чергу багатьох мам лякають майбутні пологи. У зв’язку з цим їх цікавить, чи вдало вони пройдуть, наскільки просто буде терпіти, чи не буде у дитини відхилень.
Великий страх у вагітних жінок виникає, коли вони чують про епізіотомія. Під час бесіди з подружками, які вже пройшли період вагітності, вони і можуть дізнатися про цю сильно лякає їх процедурі. Тому у них виникає сильне бажання знайти можливість, щоб не вдаватися до цього методу. Звичайно, люди по-різному сприймають необхідність розрізу промежини . Тому у епізіотомії є як прихильники, так і противники.
- 2 Як проводиться епізіотомія?
- 3 Показання до епізіотомії
- 4 Післяопераційний період
- 5 Наслідки епізіотомії
- 6 Як уникнути епізіотомії?6.1 Підготовка до пологів
- 6.2 Масаж промежини
- 7 Висновок
Що таке епізіотомія і її види
- перінеотомія або серединна епізіотомія. При цьому виді хірургічного втручання розсічення виконується з напрямком до середини: створюваний розріз йде від вуздечки малих статевих губ в сторону ануса, не досягаючи його 2 см;
- латеральна або бічна епізіотомія. Цей типу розрізу промежини виконується від вуздечки малих статевих губ в напрямку від заднього проходу під кутом.
Особливу групу утворюють одностороння і двостороння епізіотомія. Однак саме перший метод набув найбільшого поширення. До двосторонньому розсічення промежини вдаються в тих випадках, коли виникає необхідність в накладанні акушерських щипців або ж під час пологів виникли інші ускладнення.
На жаль, однак в нашій країні відзначається досить багато випадків застосування епізіотомії, хоча в останні роки відсоток використання цієї методики знижується. Пару десятиліть тому до цього методу хірургічного втручання вдавалися лікарі при кожних пологах, які були для вагітної першими. Однак останнім часом ситуація змінилася, і сьогодні акушери намагаються при можливості обійтися без виконання подібного розрізу промежини.
Загальні відомості
Виходячи з зашивати місця, поділяють внутрішні (матка, піхва) і зовнішні шви (промежину). Кожен варіант по-різному виконують і використовують спеціальний матеріал, тому рубці потребують ретельного догляду і правильної гігієни.
Внутрішні шви на шийці матки виникають через великого розміру плода. Анестезія не використовується, адже больовий поріг після проходження дитиною родових шляхів ще не зменшився. Шиють кетгутовимі, саморозсмотуваний нитками, які не потрібно знімати.
Як проводиться епізіотомія?
Зазвичай рішення про проведення подібного розтину приймається в другому періоді пологів, коли фіксується факт прорізування головки . Іншими словами, в момент, коли головка наближається до малого тазу і не йде назад навіть при відсутності потуг. Найчастіше при проведенні подібної хірургічної операції до знеболювальних препаратів вдаються, оскільки м’язи і шкіра промежини знаходяться в розтягнутому стані, через що вагітна не відчуває ніяких неприємних відчуттів.
Зазвичай виконується розріз промежини має довжину близько 1-2 см. У більшості випадків проводиться латеральна епізіотомія, яка більш краща через те, що дозволяє мінімізувати ризик пошкодження сфінктера прямої кишки. Незважаючи на те що при проведенні серединної епізіотомії крововтрати менше, а процес загоєння післяопераційних швів займає менше часу, такий варіант розтину збільшує ймовірність занесення інфекції в рану після пологів.
В паху
Шви після пологів в паху часте явище. Стінки паху надриваються, якщо голова дитини не може самостійно вийти. Також травми виникають при народженні малюка. Шви на промежині після пологів ділять на 3 стадії:
- 1 ступінь – ушкоджуються шкірні покриви.
- 2 ступінь – травмується шкіра і м’язи.
- 3 ступінь – надриваються стінки прямої кишки.
Вшивають під місцевою анестезією (введення розчину лідокаїну). При 1 ступеня медспеціалісти застосовують кетгутовие нитки. При 2 і 3 ступеня використовуються капронові і шовкові. Після даної процедури відчувається хворобливість і дискомфорт протягом 10-14 днів.
Зовнішні шви після пологів потребують особливих гігієнічних заходах і антисептичної обробки, так як мають високий ризик розвитку патологій. У тому числі і інфікування рани з нагноєнням. Щоб не було такої реакції, породіллю попереджають, що необхідно своєчасно обробляти ранки.
Показання до епізіотомії
Вважається, що краще зробити розріз, ніж допускати розрив промежини, оскільки зажіваемость першого займає менше часу і проходить краще. Причина цього полягає в тому, що у виконаного лікарем розрізу є рівні краї , які легше скріпити. До того ж процедура ушивання розривів промежини другий, третього і четвертого ступеня є не тільки утомливих, але і тривалим процесом, не кажучи про те, що загоєння рани займає більше часу. Хоча епізіотомія і забезпечує ряд переваг, однак проводити її можна тільки в певних ситуаціях:
- виникає небезпека розриву промежини в момент, коли товщина шкіри стає мінімальної, в результаті вона починає нагадувати лист пергаменту;
- в утробі знаходиться великий плід;
- пологи відбуваються раніше очікуваного терміну, що збільшує ризик травматизації новонародженого;
- дистоция плічок, що передбачає появу головки з утрудненням виходу плічок через своїх великих розмірів;
- в якості підготовчої процедури перед прийняттям пологів. Обумовлена необхідністю накладення акушерських щипців, застосування вакууму-екстрактора;
- другий період пологів виявився коротшим очікувань, що створює небезпеку підвищення артеріального тиску, розвитку пороків серця та інших ускладнень;
- внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- тазове передлежання плода;
- м’язи промежини придбали ригідний характер;
- відсутність больового порогу у жінки і здатності тужитися досить для того, щоб створити умови для виходу плода.
причини розривів
Розриви – одне з найбільш поширених ускладнень пологів, від таких пошкоджень не застрахована жодна породілля, оскільки процес появи дитини на світ досить непередбачуваний.
Чому відбуваються розриви:
- термін вагітності 42 тижні і більше;
- великий малюк;
- ігнорування рекомендацій акушерки в процесі пологів;
- наявність кесаревого розтину в анамнезі, рубців, ендометриту;
- часті пологи, численні аборти;
- затяжні або стрімкі пологи;
- головка малюка встала неправильно в родові шляхи;
- хронічні запальні та інфекційні патології, новоутворення в області таза;
- недотримання правил ведення пологів медпрацівниками;
- вузький таз;
- висока промежину – фізіологічна вроджена особливість.
Розриви найчастіше відбуваються у породіль старше 35 років.
післяопераційний період
Зазвичай на те, щоб шви після епізіотомії змогли затягнутися, йде близько двох недел ь. Під час відновлення після епізіотомії вагітна не повинна сідати. Коли період загоєння підійде до кінця, їй може бути дозволено сідати лише на одну сідницю, але з умовою, що вона буде контактувати з поверхнею здорової стороною промежини, при цьому ноги повинні бути зведені. Перед годуванням малюка вагітним необхідно прийняти лежаче положення.
Після завершення епізіотомії обробка швів за допомогою концентрованого розчину марганцівки. Згодом породіллі необхідно дотримуватися послаблювальну дієти, яка посприяє більш легкому виходу стільця і допоможе попередити розходження швів. Коли вагітну випишуть, то їй необхідно регулярно виконувати омивання зовнішніх статевих органів, використовуючи для цього кип’ячену воду, після чергового справления природних потреб.
При епізіотомії відновлення передбачає регулярну заміну прокладок з періодичністю раз на чотири години. Для цього використовуються серветки, на які попередньо наносять мазь Левомеколь , яка сприяє прискоренню процесу загоєння. Перш ніж можна буде повернутися до звичної статевого життя, жінці доведеться витримати досить тривалий реабілітаційний період протягом двох місяців.
заходи профілактики
Щоб шви не розійшлися в перші дні після пологів, жінці рекомендується постільний режим
Після пологів жінці необхідно дотримуватися особливих правил гігієни і ряд рекомендацій, щоб не спровокувати розходження швів в промежині. Важливо обмежити рухову активність, регулярно проводити обробку ран антисептиками, уникати присідань. Щоб звести до мінімуму ризик ускладнень, дотримуйтесь рекомендацій:
- в перший день після пологів можна тільки лежати;
- з другого дня допустимо ходити і стояти;
- сидіти дозволяється не раніше ніж через 1-2 тижні після пологів на твердій поверхні при відсутності больових відчуттів;
- годувати дитину слід в положенні лежачи;
- білизна має бути не обтягуючим, з натуральних дихаючих матеріалів;
- статеве життя починати не раніше, ніж через 6 тижнів після пологів;
- необхідно щодня підмиватися з застосуванням дитячого мила;
- витирати промежину промаківающімі рухами бавовняним рушником;
- обробляти рану антисептиками і мазями за призначенням лікаря регулярно;
- використовуйте післяпологові прокладки до припинення лохій, міняйте їх кожні 2-3 години;
- харчування має бути дієтичним, що перешкоджає розвитку запорів;
- при необхідності размягчать калові маси гліцериновими свічками;
- не піднімати вантажі, по масі перевищують вагу дитини.
Особливої уваги потребує заборона на присадка. Жінці дозволяється полупріседать на унітаз з першого дня. В інших випадках вона може тільки лежати або стояти. Приблизно через 1-2 тижні дозволяється приймати положення напівлежачи. Потім можна пробувати сідати на твердий стілець. Лише після повного загоєння швів допустимо сидіти на м’якій поверхні – на ліжку, дивані, подушці.
наслідки епізіотомії
На жаль, не завжди епізіотомія проходить безслідно для вагітної. У деяких випадках можуть виникнути певні ускладнення і наслідки:
- набряк післяопераційної рани. Ефективним засобом, що дозволяє прибрати його, є лід, який слід прикладати до швах, доповнюючи його прийомом знеболюючих препаратів;
- розходження швів. Якщо виникла подібна ситуація, то процес загоєння буде йти вторинним шляхом без необхідності створення нових швів;
- інфікування рани. Для лікування інфекції жінці необхідно приймати антибіотики, при наявності сприятливих умов лікар може дозволити зняти шви і провести дренування рани;
- гематома післяопераційної рани. У таких випадках в першу чергу необхідно видалити шви, очистити гематому і приймати антибіотики;
- больові відчуття при статевих актах. Протягом перших трьох місяців у більшості жінок, що пройшли епізіотомія, виникає дискомфорт під час коїтусу, проте це носить тимчасовий характер і вже через рік після пологів від нього не залишається і сліду.
у піхві
Головна причина пошкоджень піхви – травми при появі дитинки. Перед тим як почати маніпуляцію проводять місцеве знеболення лідокаїном або новокаїном. Для зшивання застосовують натуральні волокна, які самостійно розсмоктуються (кетгут).
Біль і дискомфорт відчутні після даної процедури перші 3-4 дні. Шви в піхві особливого догляду не потребують.
Прочитайте також Гемоглобін норма у жінок після пологів. Як швидко підняти?
Саморассасивающіеся волокна, їх плюси
Саморассасивающіеся нитки в основному використовують при внутрішніх травмах органів. Повторне втручання до таких місць не бажано. Час розсмоктування залежить від їх складу. Розсмоктуючими вважають ті, міцність яких зникає на 30-60 добу. На них впливає вода і білки.
Для ушивання беруть:
- Кетгут – розсмоктуються від 30 до 120 днів (залежить від товщини).
- Лавсан – від 20 до 50 днів.
- Вікрил – 50-80 днів.
Рубці даного типу не вимагають додаткової обробки. Приблизно через 30 днів вони самостійно зникають. важливо:
- дотримуватися гігієни;
- відмова від сексуальних відносин близько 2 місяців;
- не піднімати тяжкості;
- не допускати запори.
Лікарі радять (для полегшення процесу дефекації) перед прийомом їжі приймати по 1 столовій ложці рослинного масла.
Як уникнути епізіотомії?
З огляду на, що багато породіль хотіли б обійтися без цієї процедури, можна ряд рекомендацій, які, якщо і не дозволять уникнути небажаного розсічення , то хоча б допоможуть знизити ризик його проведення під час пологів.
Підготовка до пологів
Якщо жінка добре уявляє, яким чином будуть проходити пологи, то її менше долає страх, так як вона може тверезо оцінити свій стан, і знає, що необхідно робити, коли до неї звернеться персонал в певний момент пологів.
Хорошу допомогу надасть досвід, отриманий під час занять в групі вагітних або будинку. Тоді під час сутичок і потуг вона зможе прийняти таке положення, змінити дихання і розслабитися, щоб забезпечити найкращі умови для виходу плода.
Подібні дії з боку породіллі допоможуть наблизити процес пологів до ідеального і тим самим зменшити ймовірність використання епізіотомії.
Якщо ваші пологи будуть проходити за попередньою домовленістю або контрактом, то вам не завадить заздалегідь поставити свого лікуючого лікаря до відома про те, якщо ви хотіли б народити максимально природно.
масаж промежини
Щоб ця процедура отримала належний ефект, проводити масаж необхідно регулярно не рідше ніж 2-3 разів на тиждень . Перший раз його можна робити вже на 36-му тижні вагітності.
Під час масажу працюють пальці, якими після введення в піхву на невелику глибину починають обережно масажувати промежину зсередини у напрямку до анусу. Саме ця зона максимально розтягується під час пологів, збільшуючи тим самим ризик пошкодження. Для досягнення ефекту рекомендується проводити масаж тривалістю близько 3-5 хвилин . Якщо жінка не відчуватиме себе ніяково, то доручити проведення цієї інтимної процедури можна і партнеру.
другі пологи
Пологи після епізіотомії можуть також проходити природним шляхом. Якщо ситуація з плодом повториться і буде потрібно знову здійснити надріз, то його зазвичай проводять за тим самим рубцю щоб уникнути нових.
Однак часто другі пологи значно відрізняються від перших, і малюк проходить вже сам, без надрізів вагінальних ходів.
Навіщо роблять подібну операцію, тепер зрозуміло. А як уникнути епізіотомії і наступних за нею швів і рубців?
По суті, дана операція необхідна тільки в екстрених випадках, тому робити її кожній породіллі не має сенсу, і часто жінка сама може витримати довгий потужний період і сама почекати, поки тканини промежини розтягнуться настільки, щоб дитина вийшла.
До того ж, можна добре підготуватися до пологів:
- Найкраще навчитися правильному диханню під час пологів: два коротких вдиху і довгий видих, при якому йде розслаблення м’язів промежини.
- Добре впливають нетрадиційні методи, такі як підготовка протягом 9 місяців вагінального ходу до процесу народження дитини: втирання спеціальних масел, наприклад мигдального, що сприяє підвищенню еластичності тканин. Ще одним нетрадиційним методом, що допомагає уникнути розривів, вважається регулярне статеве життя під час вагітності (якщо немає показань до статевого спокою).
- Дуже хорошою профілактикою вважається підтримання себе в спортивній формі, наприклад, заняття на фітбол, гімнастика для вагітних, плавання та інші легкі види спорту, наприклад пробіжки.
Важливо! Будь-які спортивні вправи під час вагітності можна виконувати тільки після консультації з лікарем.
